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Fratura do osso navicular: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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Código CID-10
S62.0. Fratura do osso escafoide da mão.
O que causa uma fratura do escafoide?
Fraturas do osso escafoide geralmente ocorrem ao cair sobre o braço estendido, com apoio na mão. Normalmente, o osso se quebra em duas partes aproximadamente do mesmo tamanho; somente quando o tubérculo é fraturado é que um fragmento significativamente menor se quebra.
Sintomas de uma fratura do escafoide
As manifestações clínicas das fraturas do escafoide são bastante escassas, o que aparentemente é uma causa frequente de erros diagnósticos. Em iniciantes e em médicos desatentos a danos nos ossos do punho, as fraturas do escafoide geralmente não são reconhecidas: são avaliadas como uma contusão da articulação do punho.
Queixas de dor na articulação do punho e limitação de suas funções devem sugerir possível dano aos ossos do punho.
Diagnóstico de fratura do osso escafoide da mão
Anamnese
A anamnese indica lesão correspondente.
Inspeção e exame físico
Durante o exame, detecta-se edema no lado radial da articulação, na zona da "tabaceira anatômica". Dor também é notada durante a palpação e a extensão dorsal da mão. A carga axial no primeiro dedo causa dor na ponta do osso escafoide. Os movimentos da articulação do punho são limitados e dolorosos, especialmente quando a mão é desviada para os lados radial e dorsal.
Estudos laboratoriais e instrumentais
Se houver suspeita de fratura do escafoide, é necessário realizar uma radiografia em duas ou, melhor ainda, três projeções: direta, lateral e semiperfil. Em alguns casos, com um quadro clínico evidente na radiografia, a fratura não é detectada nem mesmo com lupa. Nesses casos, devem ser seguidas as mesmas táticas para uma fratura do escafoide. É necessário aplicar um molde de gesso por 10 a 14 dias, remover o gesso e repetir o exame radiográfico. Durante esse período, ocorre a rarefação óssea, o espaço entre os fragmentos aumenta e torna-se visível na radiografia.
[ Tratamento de uma fratura do osso escafoide da mão
Tratamento conservador da fratura do escafoide da mão
O tratamento é predominantemente conservador. Após a injeção de 10 a 15 ml de solução de procaína a 1% no local da fratura, os fragmentos são alinhados por tração na mão, flexionando-a para o lado palmar e realizando abdução ulnar. A reposição é concluída aplicando-se pressão sobre os fragmentos ósseos na área da "tabaqueira anatômica". Um molde de gesso circular é aplicado desde a articulação do cotovelo até as articulações metacarpofalângicas, em uma posição funcionalmente vantajosa da mão (a posição da mão segurando uma bola de tênis).
Após 3 a 5 dias, são prescritos UHF, contração muscular estática sob gesso, terapia por exercícios e fisioterapia estimulante em áreas simétricas do membro saudável. Após 2,5 a 3 meses, o curativo é removido e uma radiografia de controle é realizada. Se não houver consolidação, a imobilização é mantida por 4 a 6 meses. Após a interrupção da fixação, um tratamento de reabilitação é prescrito.
Tratamento cirúrgico da fratura do escafoide da mão
Se a redução fechada em ambiente hospitalar falhar, bem como em caso de fraturas não consolidadas e pseudoartrose, o tratamento cirúrgico é indicado. A operação consiste em redução aberta e fixação dos fragmentos. O fixador ideal é considerado um pino feito de osso autógeno, e ainda melhor se for colocado em um pedículo vascular de alimentação. Outra operação microcirúrgica consiste em trazer vasos de alimentação para o osso danificado, o que também apresenta bons resultados. Em alguns casos, com pseudoartrose e até mesmo necrose asséptica do osso escafoide em um contexto de artrose deformante, as funções da articulação do punho são preservadas e a síndrome da dor é ausente ou insignificante. O tratamento cirúrgico nesses pacientes deve ser evitado. Se forem detectadas funções articulares limitadas e síndrome da dor intensa, é realizada uma endoprótese do osso escafoide. Em casos raros, é realizada a artrodese da articulação do punho.
Período aproximado de incapacidade
A restauração da capacidade de trabalho ocorre dentro de 4 a 8 meses.
Prognóstico da fratura do escafoide
Um resultado favorável é mais comum em fraturas sem deslocamento, com fragmentos. Mas mesmo nesses casos, é possível uma consolidação lenta, a formação de uma pseudoartrose ou a necrose asséptica do escafoide devido a distúrbios circulatórios. No caso de desenvolvimento das duas últimas complicações, os pacientes são encaminhados para tratamento hospitalar no departamento de trauma e, se possível, no departamento de microcirurgia ou cirurgia da mão.