Fraturas do corpo do úmero: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

S42.3. Fractura do corpo [diáfise] do úmero.

Epidemiologia da fratura do corpo do úmero

As fraturas da diáfise do ombro são de 2,2 a 2,9% de todas as fraturas dos ossos do esqueleto.

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O que causa uma fratura do corpo do úmero?

O mecanismo de lesão pode ser direto e indireto. No primeiro caso - um golpe no ombro ou ombro em um objeto sólido, no segundo - uma queda no punho ou articulação do cotovelo da mão retirada, rotação excessiva do eixo.

Sintomas de uma fratura do corpo do úmero

Os sintomas são idênticos a qualquer fratura de um osso tubular longo: dor, função prejudicada.

Anamnese

Na história - uma indicação de uma lesão adequada.

Exame e exame físico

A deformidade e o encurtamento do membro, a mobilidade patológica, a crepitação, a diminuição da condutividade sonora do osso, são característicos de um sintoma positivo da carga axial.

As lesões do ombro podem ser acompanhadas por danos ao feixe neuromuscular, mais frequentemente com fraturas da diáfise do úmero, o nervo radial sofre. Portanto, é necessário verificar a sensibilidade da pele e a função do motor na zona de inervação dos nervos radial, ulnar e mediano.

Pesquisa laboratorial e instrumental

Para esclarecer a forma da fratura, a presença de fragmentos, o grau de deslocamento de fragmentos, é necessário realizar uma radiografia de tórax em duas projeções.

Nas fraturas da diáfise do ombro, dependendo do nível de dano, distinguem-se três tipos de luxações típicas de fragmentos.

• O primeiro tipo. A linha de fratura passa acima do local de fixação do grande músculo peitoral. Devido ao encurtamento dos músculos redondos supragastrales, subagudos e pequenos ligados ao grande tubérculo, o fragmento central ocupa a posição do cabo anterior e externo e é girado para fora. Periférico otlomok a força reduzida medial do músculo peitoral maior, puxado para cima, e sob a acção do bíceps e um músculo de três cabeças do braço rodado para dentro (quando não dobrada do cotovelo), sob a influência da posição fisiológica dos membros - pronação.
• O segundo tipo. A linha de fratura passa abaixo da ligação do grande músculo peitoral, mas acima do deltóide (terço médio do ombro). O fragmento central da força do grande músculo peitoral é reduzido e moderadamente girado para o interior.
• O fragmento periférico é moderadamente retirado para o exterior e puxado devido à contração do músculo deltoide e todo o manguito muscular do ombro.
• O terceiro tipo. A linha de fratura passa abaixo da ligação do músculo deltóide, que exerce a máxima influência sobre o fragmento central, levando-o para fora e para a frente. O fragmento periférico é puxado para cima como resultado da contração do manguito muscular do ombro.

Tratamento da fratura do corpo do úmero

Existem métodos conservadores e operacionais de tratamento, para cada um dos quais há indícios.

Indicações para hospitalização

O tratamento de fraturas diafisárias do ombro é realizado em um hospital.

Tratamento conservador da fratura do corpo do úmero

Em fraturas sem deslocamento de fragmentos, o tratamento consiste em anestesiar o local da fratura com uma solução de procaína a 1% e aplicar uma ligadura toracobraquial de gesso em uma posição funcionalmente vantajosa. No terceiro dia, UHF, LFK para dedos e articulações de pulso são prescritos. No futuro, a medicina e fisioterapia é conduzida, com o objetivo de criar condições ideais para a regeneração. Os termos da imobilização permanente são 6-8 semanas, intermitentes - 2-3 semanas. Após a remoção da imobilização, o controle de raios-X é realizado e o tratamento de recuperação complexo é iniciado. O trabalho é permitido após 9-11 semanas.

Nas fraturas com deslocamento de fragmentos, existem duas maneiras de tratamento conservador: reposicionamento e alongamento de um estágio.

O reposicionamento manual fechado e de um estágio é realizado nos casos em que a linha de fratura está localizada mais próxima da metafise, tem uma seção transversal e há garantia de que após os fragmentos coincidirem, o deslocamento secundário não ocorrerá. A manipulação é realizada sob anestesia local ou geral, levando em consideração o deslocamento de fragmentos e observância das leis básicas de reposicionamento. Os fragmentos correlacionados são fixados com uma bandagem toracobraquial de gesso, outras táticas não diferem do tratamento de pacientes com fraturas do úmero sem deslocamento dos fragmentos.

A extensão é mostrada em fraturas oblíquas e helicoidais do úmero, quando os fragmentos são facilmente comparados, mas são tão facilmente deslocados quando a força do reator permanece. O estiramento pode ser esqueleto, cola e de acordo com o método Caldwell-Ilyin.

• Em caso de tração esquelética, a medula espinhal é guiada através do processo do cotovelo perpendicular ao seu eixo longo e fixada em cãibras. O membro é colocado no pneu de saída. O cabo está preso ao suporte, transferido através do barramento e fixado em uma mola ou barra de borracha, criando uma força de tensão de 3-4 kg. A tração esquelética continua por 3-4 semanas (antes da formação de calos primários e moles), então uma atadura toracobraquial de gesso é aplicada até o final do período de consolidação.
• O alongamento adesivo é usado quando é impossível segurar a agulha por qualquer motivo.
• Extensão do método de Caldwell-Ilina tem as mesmas indicações que os dois anteriores, mas é preferível para pacientes com lesões ou doenças do peito, do sistema respiratório e circulatório, porque não sobrepor desviadores shini volumosos torakobrahialnyh gesso ligaduras. O método deve ser incluído na seção de medicina de desastre como um elemento de tratamento para o politraumatismo. Aplique uma ligadura de gesso circular da articulação do ombro às cabeças dos ossos do metacarpo com os anéis de arame grelhado na região do cotovelo e a superfície radial do pulso. Na região axilar, coloque um rolo de algodão-gaze para dar ao membro uma vantagem de 30-40 °. O método é baseado em tração constante.

A imobilização permanente para fraturas do corpo do úmero com deslocamento de fragmentos dura 8-10 semanas, removível - 4 semanas.

A capacidade de trabalhar é restaurada em 12-14 semanas.

Tratamento cirúrgico da fratura do corpo do úmero

O tratamento cirúrgico de pacientes com fraturas da diáfise do úmero é indicado com dano ao feixe neurovascular, interposição de tecidos moles, fraturas abertas, trituradas ou segmentadas com fragmentos descontrolados. Estes últimos incluem fragmentos de osso que são desprovidos de pontos de ligação dos músculos.

O tratamento funcional consiste em uma reposição aberta e fixação de fragmentos por um dos métodos: intraóseo, ostal, combinado, extra-focal.

Dissecar tecidos moles, expondo o local da fratura. A unha é perfurada no fragmento central até surgir sob a pele acima do tubérculo grande. A pele acima da extremidade superior é cortada e a unha é completamente encaminhada para o fragmento central, deixando 0,5-1 cm. Os fragmentos estão correlacionados e retrógrados, o prego é perfurado do topo para baixo no fragmento periférico.

O pino pode ser inserido no úmero a partir de outros pontos: de incisões adicionais na região do tubérculo grande ou da fossa ulnar no cotovelo, onde o osso é obliquamente e paralelo ao eixo longitudinal perfurado antes da comunicação com o canal medular. Através destes buracos, após o reposicionamento, uma unha metálica é perfurada, que, ao passar ao longo dos canais medulares de ambos os fragmentos, os liga firmemente.

Nos últimos anos, os hospitais traumatológicos com equipamento apropriado utilizam osteossíntese intramedular fechada do ombro em uma versão estática ou dinâmica. O caule no osso pode ser colocado a partir da extremidade proximal ou distal.

Se o início a partir da extremidade proximal, uma incisão de 2-3 cm de comprimento, expondo um grande solavanco, e vários medial autopsiados canulada canal medular furador e para os fios de Kirschner introduzidas a uma profundidade de 6 cm. Depois de canal de preparação (promerki etc.) fixada na haste guia, ajuste o alvo e injetado no canal medular com a ajuda de um empurrador. Coloque os parafusos distal e depois os parafusos proximais (ou parafusos). Retire a haste do guia. Instale uma compressão ou parafuso cego. A imobilização não é necessária.

A fixação cumulativa de fragmentos é realizada com a ajuda de cercles e todos os tipos de placas. Cerclages são aceitáveis em fraturas oblíquas e helicoidais com a direção da linha de fratura em um ângulo agudo e uma grande área de contato dos fragmentos. No entanto, este método não é amplamente utilizado por causa da criação de "castores" circulares e distúrbios do trofismo ósseo. As placas são melhor utilizadas em fraturas transversas em locais com uma superfície plana, o que permite criar um contato próximo do fixador e do osso.

A técnica de fixação de fragmentos de uma placa é simples: os fragmentos são comparados e fixados pelo suporte ósseo. Sobrepondo a linha de fratura, uma placa é colocada no osso, os furos no osso são perfurados através de seus orifícios e necessariamente através de ambas as camadas corticais. A placa é ferrada até o osso, os retentores dos ossos são removidos.

A osteossíntese com placas nem sempre conduziu aos resultados desejados, então no início dos anos 50 começou a procurar sua melhora. Nos anos seguintes, foram desenvolvidas placas de autocompressão de várias formas, com as quais os fragmentos de qualquer parte do osso podem ser consertados. Havia placas pouco invasivas, instaladas a partir das secções mínimas (de vários centímetros), presas por parafusos de punções pontuais a guias especiais. Algumas placas estão conectadas a parafusos dinâmicos, possuem estabilidade angular adicional e substituem completamente velhas placas, vigas, cercles, etc. Pelo uso de traumatologistas.

A osteossíntese com placas modernas não requer imobilização externa adicional.

No entanto, em fracturas com oblíqua ou longa linha espiral de fractura, fracturas da diáfise cominutivas e segmentais do ombro quando o cirurgião é forçado a utilizar mais parafusos de fixação 6 da placa de ameaça de trauma e complicações cirúrgicas aumenta. Portanto, devemos concordar com os cirurgiões que acreditam que o uso de placas no ombro deve ser nos casos em que é impossível usar osteossíntese intramedular com dispositivos de fixação externos. Os dispositivos de fixação externa da espinha e do núcleo permanecem entre os métodos mais avançados de tratamento das fraturas do ombro.