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Fratura epicondiliana: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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Código CID-10
S42.4. Fratura da extremidade inferior do úmero.
Fraturas supracondilianas incluem fraturas com uma linha de fratura que corre distalmente ao corpo do úmero, mas sem ruptura da porção intra-articular do côndilo.
O que causa uma fratura supracondilar?
Uma fratura por flexão ocorre quando você cai sobre um braço dobrado na articulação do cotovelo.
Uma fratura por extensão ocorre quando uma pessoa cai sobre um braço estendido na articulação do cotovelo.
Sintomas de uma fratura supracondilar
Após a lesão, surgem dor e disfunção do membro.
Diagnóstico de fratura supracondilar
Anamnese
A anamnese mostra lesão correspondente.
Inspeção e exame físico
Ao tentar movimentos ativos e passivos, o paciente ou examinador pode sentir crepitação. A articulação do cotovelo está deformada e significativamente edemaciada. O triângulo e a linha de Huther estão preservados. O sinal de Marx está comprometido – o ângulo entre o eixo longitudinal mediano do úmero e a linha horizontal que conecta ambos os epicôndilos está alterado. Normalmente, o ângulo é de 90°.
Estudos laboratoriais e instrumentais
Fratura em flexão. Radiografias da extremidade distal do úmero em duas projeções revelam uma fratura. A linha de fratura corre acima do côndilo, obliquamente, de baixo para cima, para trás, para frente e para baixo. O fragmento central é deslocado para trás e para dentro, o fragmento periférico é deslocado para frente e para fora. O ângulo entre os fragmentos é aberto para frente e para dentro.
Fratura em extensão. Na radiografia, com o mesmo nível de dano, o deslocamento dos fragmentos será diferente. O fragmento periférico é deslocado para trás e para fora, o central, para frente e para dentro. A linha de fratura vai da parte frontal e inferior até a parte superior e posterior. Os flexores do antebraço pressionam o fragmento periférico contra o central. Os músculos do ombro deslocam os fragmentos longitudinalmente.
Tratamento da fratura supracondilar
Tratamento conservador da fratura supracondilar
O tratamento de uma fratura supracondilar em flexão do úmero envolve anestesia local ou geral e reposicionamento manual fechado. A tração é aplicada ao longo do eixo longitudinal do membro, e o fragmento periférico é deslocado posteriormente e para dentro. O reposicionamento é realizado com o membro estendido na articulação do cotovelo. Após a correspondência dos fragmentos, o antebraço é flexionado em um ângulo de 90 a 100° e fixado com uma tala de Turner por 6 a 8 semanas. Em seguida, a tala é removível e mantida no local por mais 3 a 4 semanas.
Fratura em extensão. Após a anestesia, é realizado o reposicionamento manual. O membro é flexionado na articulação do cotovelo em ângulo reto para relaxar os músculos e a tração é realizada ao longo do eixo longitudinal. O fragmento periférico é deslocado para frente e para dentro. Uma tala de Turner é aplicada ao braço flexionado na articulação do cotovelo em um ângulo de 60-70°. Uma radiografia de controle é realizada. O período de imobilização é o mesmo de uma fratura em flexão.
Se o reposicionamento não for bem-sucedido, aplica-se tração esquelética ao olécrano em uma tala de abdução por 3 a 4 semanas. Em seguida, aplica-se um molde de gesso. Vale lembrar que, durante o período de tração, o membro deve ser flexionado na articulação do cotovelo em um ângulo de 90 a 100° para uma fratura em flexão e em um ângulo de 60 a 70° para uma fratura em extensão.
Em vez de tração esquelética, um dispositivo de fixação externa pode ser usado para reposicionamento em estágios e retenção subsequente de fragmentos.
Tratamento cirúrgico da fratura supracondilar
O tratamento cirúrgico das fraturas supracondilianas é realizado nos casos em que todas as tentativas de alinhamento dos fragmentos foram infrutíferas. A reposição aberta é concluída com a fixação dos fragmentos com placas, parafusos e outros dispositivos. Um molde gessado é aplicado por 6 semanas e, em seguida, imobilização removível é prescrita por mais 2 a 3 semanas.
Período aproximado de incapacidade
A capacidade de trabalho após tratamento conservador e cirúrgico de fraturas supracondilianas do úmero é restaurada em 10 a 12 semanas.
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