Dano aos nervos das extremidades: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

• S44. Lesão dos nervos ao nível da cintura escapular e do ombro.
• S54. Lesão dos nervos ao nível do antebraço.
• S64. Lesão dos nervos no nível do pulso e da mão.
• S74. Lesão de nervos ao nível do quadril e coxa.
• S84. Lesão dos nervos ao nível da canela.
• S94. Lesão dos nervos ao nível do tornozelo e do pé.

O que causa danos aos nervos das extremidades?

O dano aos nervos periféricos dos membros ocorre em 20-30% dos feridos em acidentes rodoviários, lesões ocupacionais e atividades esportivas. A maioria dos autores concorda que a maioria e os antebraços, pela paresia das fibras do nervo mediano, vão ao flexor dos dedos. Paralizou todos os pequenos músculos da escova, talvez, e os longos flexores dos dedos da mão. A sensibilidade da pele é quebrada ao longo do lado ulnar do ombro, antebraço e mão (nas zonas dos nervos ulnar e mediano). Com a perda das funções do nervo simpático cervical, a síndrome de Horner (ptose, miose e enftftalmia) é revelada.

Danos em troncos individuais do plexo braquial, bem como danos totais, também podem ocorrer com lesões fechadas.

Em casos de paresia completa do plexo braquial, o membro superior trava ao longo do tronco, é moderadamente edematoso, cianótico, sem sinais de funcionamento muscular. A sensibilidade está ausente ao nível da articulação do ombro.

Dano ao nervo torácico longo (C ₅ -C ₇ )

Ocorre quando puxa as mãos, como resultado da pressão de uma mochila pesada entre escaladores, etc. Uma conseqüência é a paresia do músculo dentado anterior. Quando você tenta levantar as mãos para a frente, a borda medial da escápula (escápula pterigoidea) se estende do paciente. Não há anormalidades sensoriais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Os danos do nervo axilar (C ₅ -C ₆ )

A causa da lesão é a luxação do ombro, menos frequentemente fraturas do pescoço cirúrgico do ombro. Caracteriza-se pela paresia dos músculos deltóides e redondos pequenos, pelo que o fluxo de saída e a rotação externa do ombro são violados. A sensibilidade cai na superfície externa da parte proximal do ombro (a largura da palma).

[7], [8], [9]

Dano à cavidade nasal (C ₄ -C ₆ )

As causas do aparecimento e distúrbios das funções são as mesmas nas lesões do nervo axilar. O resultado é a paresia do supraespinoso e dos músculos subagudos. A sensibilidade não sofre.

[10], [11], [12], [13]

Dano ao nervo pele-muscular (C ₅ -C ₇ )

Lesões isoladas são raras, mais freqüentemente o nervo pele-muscular está ferido com outros nervos do plexo. Causando a paralisia do bíceps, e em lesões mais elevadas - músculos klyuvoplechevoy e de ombro, devido a que existem fraco em dobragem e supinação do antebraço e uma ligeira diminuição na sensibilidade por radiação do antebraço.

[14]

Dano ao nervo radial (C ₅ -C ₈ )

O dano ao nervo radial é o tipo mais comum de danos nos nervos do membro superior, resultantes de feridas de bala e fraturas de ombro fechadas. O quadro clínico depende do nível de lesão.

• Se o nervo é danificado no nível do terço superior do ombro, a paralisia do músculo tríceps do ombro é revelada (não há extensão do antebraço) e o reflexo desaparece do tendão. A sensibilidade cai na parte de trás do ombro.
• Se o dano do nervo no terço médio do nível do ombro, existe um quadro o mais bem conhecido, caracterizados por paresia dos extensores da mão ( "pendurado escova"), torna-se inflexível impossível da escova, as falanges básicos, levar eu dedo supinação quebrado. A sensibilidade da pele está chateada na parte traseira do antebraço e na metade radial da parte traseira da mão (nem sempre com limites claros), mais freqüentemente na zona das falanges principais I, II e metade do 3º dedo.

[15], [16]

Dano ao nervo mediano

A causa são feridas de bala no ombro, cortar feridas da parte distal da superfície palmar do antebraço e rugas do pulso.

Se o nervo estiver danificado no nível do ombro, torna-se impossível flexionar o pulso e os dedos, comprimir a mão no punho, contrastar o primeiro dedo e pronate o pulso. O desenvolvimento de uma atrofia rápida de Jerry dá à escova uma aparência original ("pata do macaco"). A sensibilidade é perturbada pela metade radial da superfície palmar da mão e os primeiros três dedos e meio na parte traseira - as falanges média e terminal dos dedos 2º e 3º. Existem distúrbios vegetativos pronunciados: reação vascular da pele, alterações na sudação (muitas vezes aumentadas), queratoses, aumento do crescimento das unhas, causalgia com um sintoma positivo de "pano molhado": o molhamento da escova reduz a dor ardente.

Se o nervo estiver danificado abaixo dos ramos que se estendem aos pronadores, o quadro clínico muda. Ele se manifesta apenas por uma violação da oposição do primeiro dedo, mas os distúrbios sensíveis são os mesmos que com o dano ao nível do ombro.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Lesões do nervo ulnar

Conheça as fraturas do côndilo do ombro, corte feridas do antebraço e feridas ao nível da articulação do pulso. O nervo ulnar inerva principalmente a escova musculatura bem, então quando ele estiver danificado desaparecer atuação I e dedos V, movendo-se para além e deslocamento das falanges de extensão do dedo de unha, particularmente IV e V dedos, polegar oposição I. Aficiência desenvolvida do hipotenar dá ao pincel uma aparência característica ("escova de garras"). A sensibilidade cai na metade inferior da mão, bem como em um e meio dedos da palma da mão e dois dedos e meio do lado de trás.

Dano do nervo femoral

O dano ao nervo femoral ocorre com fraturas da pelve e quadril. O dano ao nervo femoral causa paralisia dos músculos quadríceps e sartorius; A extensão da canela torna-se impossível. O idiota do joelho desaparece. A sensibilidade é quebrada na superfície frontal da coxa (nervo femoral cutâneo anterior) e na superfície anterior da tíbia (nervo subcutâneo).

[25], [26]

Dano do nervo ciático (L ₄ -S ₃ )

O dano a este maior tronco nervoso é possível com uma variedade de lesões ao nível da pelve e do quadril. Estas são feridas de bala, feridas perfuradas, fraturas, luxações, entorses e compressão. O quadro clínico da lesão consiste nos sintomas de carinho dos nervos tibial e peroneo, e a derrota do último apresenta manifestações mais vívidas e sempre vem à tona. A identificação de sinais de anormalidades da dor do nervo ciático ao mesmo tempo indica traumatismo no nervo ciático.

Dano ao nervo peroneal (L ₄ -S ₂ )

A causa mais comum de danos isolados ao nervo peroneal é um trauma na área da cabeça da fíbula, onde é mais próximo do osso. Os principais sinais são: suspensão do pé e sua borda externa ("pé de cavalo"); A flexão traseira ativa e a pronação do pé são impossíveis devido à paresia dos músculos peroneais. A sensibilidade da pele está ausente na superfície anterior anterior do terço inferior da tíbia e na parte traseira do pé.

[27], [28], [29], [30], [31]

Dano ao nervo tibial

Encontra-se com fraturas da tíbia e outras lesões mecânicas na área de passagem do nervo. Desligar a inervação leva à perda da função de flexão do pé e dos dedos, sua supinação. Andar sobre meias torna-se impossível. O reflexo de Aquiles desaparece. A sensibilidade é perturbada na superfície posterior-externa da canela, a borda externa e toda a superfície plantar do pé e dos dedos.

[32], [33], [34]

Princípios gerais de tratamento do dano nervoso das extremidades

O tratamento do dano aos nervos dos membros deve ser abrangente, deve ser iniciado a partir do momento do diagnóstico. Distinguir tratamento conservador e operatório. Esta divisão é condicional, uma vez que após uma intervenção operativa utilizam todo o arsenal de agentes conservadores que ajudam a restaurar a inervação.

Tratamento conservador da lesão nervosa das extremidades

Comece com a imobilização do membro em uma posição funcionalmente vantajosa com a maior exceção possível do efeito da gravidade sobre o danificado se o dano no tronco do nervo estiver localizado no membro proximal (ombro, ombro, coxa). A imobilização serve como meio de prevenir contratações em uma situação viciosa. Seu uso é obrigatório, pois com lesões fechadas, o prognóstico e o tempo de tratamento são extremamente difíceis de prever. A imobilização na forma de bandagens de gesso e tecidos moles (bandagem-cobra ou kosynochnaya) evita e suspende os membros. O membro superior deixado sem fixação como resultado da ação da gravidade pende para baixo, overstretches paralisados músculos, vasos e nervos, causando mudanças secundárias neles. Por tração excessiva, pode ocorrer neurite de nervos previamente não afetados.

Atribuir estimulação medicamentosa do aparelho neuromuscular de acordo com o seguinte esquema:

• injecções de monofostiamina 1 ml subcutaneamente e dobrazol 0,008 dentro de 2 vezes ao dia durante 10 dias;
• então, dentro de 10 dias, o paciente recebe injeções de solução a 0,06% de metilsulfato de neostigmina 1 ml por injeção intramuscular;
• em seguida, repita um curso de 10 dias de monofostiamina e microdoses de cinza-benda.

Em paralelo, a fisioterapia é prescrita. Comece com UHF na área de trauma, depois aplique fisiopatícios anestésicos (eletroforese procaína, DDT, "Ray", laser). Posteriormente, eles passam para um tratamento destinado à prevenção e resolução do processo cicatricial-adesivo: eletroforese de iodeto de potássio, fonoforese de hialuronidase, parafina, ozocerita e lama. Muito útil são a galvanização longitudinal dos troncos nervosos e a eletroestimulação dos músculos em um estado de paresia. Esses procedimentos impedem a degeneração de nervos e músculos, contraturas, redução de edema. É obrigatório usar ginástica física ativa e passiva, massagem, procedimentos de água, oxigenação hiperbárica.

Sabe-se que a regeneração do nervo e seu crescimento não excedem 1 mm por dia, de modo que o processo de tratamento se estende por meses e requer a perseverança e a paciência do paciente e do médico. Se não houver sinais clínicos e eletrofisiológicos de melhoria dentro de 4-6 meses de tratamento, o tratamento cirúrgico deve ser ligado. Se o tratamento conservador não dá resultados dentro de 12-18, no máximo 24 meses, não há esperança para restaurar as funções do nervo danificado. É necessário mudar para métodos ortopédicos de tratamento: enxertia muscular, artrodese em posição funcionalmente vantajosa, artrite, etc.

Tratamento operatório da lesão nervosa das extremidades

O tratamento cirúrgico do dano aos nervos dos membros é indicado nos seguintes casos.

• Com lesões abertas, permitindo realizar o ponto de nervo primário.
• Na ausência do efeito do tratamento conservador, realizado por 4-6 meses.
• Com o desenvolvimento da paralisia 3-4 semanas após a fratura.

Com lesões de membros abertos, a sutura do nervo primário pode ser realizada nos casos em que, após o tratamento cirúrgico inicial, a sutura da ferida é fortemente apertada. Caso contrário, o tratamento cirúrgico deve ser adiado até 3 semanas ou até 3 meses ou mais. No primeiro caso, estamos falando de uma intervenção atrasada precoce, no segundo - sobre o atraso. Se o dano aos ossos e vasos for detectado, primeiro é necessário realizar osteossíntese, depois costurar os vasos e depois neurorreficar.

A costura do nervo primário é produzida após sua mobilização, trunção das extremidades danificadas com uma navalha, preparação do leito, aproximação e contato de superfícies "atualizadas". As agulhas atraumáticas com fios finos (Nº 00) impõem 4-6 suturas nodulares para o epineuro, tentando evitar a compressão do nervo e sua torção ao longo do eixo. Após a sutura da ferida, é aplicada uma imobilização em gesso (longet) em uma posição que facilita a aproximação das extremidades do nervo durante 3 semanas. O paciente sofre todo o complexo tratamento conservador de danos aos nervos das extremidades.