Deslocação da clavícula: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

• 543.1. Luxação da articulação acromioclavicular.
• 543.2. Luxação da articulação esternoclavicular.

A luxação da clavícula é responsável por 3-5% de todas as luxações.

O que causa uma clavícula deslocada?

Elas ocorrem principalmente como resultado de um mecanismo indireto de lesão: uma queda sobre o ombro ou um braço abduzido, uma compressão brusca dos ombros no plano frontal.

Luxação da clavícula (extremidade acromial)

Código CID-10

S43.1. Luxação da articulação acromioclavicular.

Anatomia

Externamente, a clavícula é mantida no lugar pelos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares.

Classificação da luxação da clavícula (extremidade acromial)

Dependendo do ligamento rompido, distingue-se entre luxações completas e incompletas. Se um ligamento acromioclavicular for rompido, a luxação é considerada incompleta; se ambos forem rompidos, ela é considerada completa.

Sintomas de uma clavícula deslocada (extremidade acromial)

Queixas de dor na região da articulação acromial, limitando moderadamente os movimentos na articulação do ombro.

Diagnóstico de luxação da clavícula (extremidade acromial)

Mecanismo característico da lesão na anamnese. Edema e deformação são observados no local da lesão. Sua gravidade depende do tipo de luxação: completa ou incompleta. Nas luxações completas, a extremidade acromial se destaca significativamente, sua superfície externa pode ser palpada sob a pele e, quando a escápula se move, a clavícula permanece imóvel. Nas luxações incompletas, a clavícula mantém uma conexão com a escápula através do ligamento coracoclavicular e se move junto com a escápula; a extremidade externa da clavícula não pode ser palpada. A palpação é dolorosa em todos os casos.

Ao pressionar a clavícula, a luxação é facilmente eliminada, mas assim que a pressão cessa, ela reaparece. Este é o chamado "sintoma-chave" — um sinal confiável de ruptura da articulação acromioclavicular.

Estudos laboratoriais e instrumentais

A radiografia facilita o diagnóstico. Ao analisar as radiografias, deve-se prestar atenção não tanto à largura do espaço articular (seu tamanho é variável, especialmente com posicionamento incorreto), mas sim à posição da borda inferior da clavícula e do processo acromial. Se estiverem no mesmo nível, significa que o aparelho ligamentar está intacto e não há luxação, e o deslocamento superior da clavícula é um sinal de patologia.

Tratamento da luxação da clavícula (extremidade acromial)

Existem métodos conservadores e cirúrgicos para tratar a luxação da clavícula (extremidade acromial).

Tratamento conservador da luxação da clavícula (extremidade acromial)

Reposicionar a extremidade acromial deslocada da clavícula não é difícil, mas mantê-la na posição desejada usando métodos conservadores é bastante complexo. Diversas bandagens, talas e dispositivos são utilizados para fixação, complementados por uma almofada que pressiona a articulação acromial. Vamos considerar alguns deles.

Bandagem de Volkovig. Após anestesiar o local da lesão com 20 a 30 ml de solução de procaína a 1%, a clavícula é reposicionada. Uma compressa de gaze de algodão é aplicada na região da articulação acrômioclavicular, fixada com uma tira de fita adesiva a partir do processo acromial, passando pelo ombro para trás e para baixo, depois ao longo da parte posterior do ombro, ao redor da articulação do cotovelo e para trás, ao longo da parte frontal do ombro até o ponto inicial. A bandagem é aplicada com o ombro abduzido para fora e para trás. Um pequeno rolo é inserido na região axilar, o braço é abaixado e fixado com uma tipoia.

Outro método de fixação da almofada é aplicar uma bandagem com o ombro abduzido da cintura escapular até o terço inferior do ombro, ao longo da superfície externa. A fixação é reforçada com uma segunda tira, perpendicular à primeira (transversal). O braço é abaixado, o que aumenta a tensão do adesivo e a retenção da clavícula. Ambas as bandagens adesivas devem ser reforçadas com uma bandagem Desault.

O gesso é o método de fixação mais comum. Diversas modificações de gesso toracobraquial, gesso de Desault e outros são utilizadas, mas com o uso obrigatório de coxins.

O período de imobilização para todos os métodos conservadores é de 4 a 6 semanas. Posteriormente, é indicado tratamento de reabilitação.

Tratamento cirúrgico da luxação da clavícula (extremidade acromial)

Se o tratamento conservador não for bem-sucedido e no caso de luxações crônicas, os pacientes devem ser encaminhados a um hospital para tratamento cirúrgico.

Sua essência reside na criação de ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares a partir de tecidos autógenos, alotecidos ou materiais sintéticos (seda, náilon, lavsan). As cirurgias mais utilizadas são as pelos métodos de Bohm, Bennel e Watkins-Kaplan.

Após a cirurgia, um gesso toracobraquial é aplicado por 6 semanas.

Cirurgias simples de restauração da articulação acromioclavicular com pinos, parafusos, suturas e outros métodos semelhantes, sem cirurgia plástica do ligamento coracoclavicular, não devem ser realizadas devido ao alto índice de recidivas. O ligamento coracoclavicular é o principal ligamento responsável pela sustentação da clavícula.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada dentro de 6 a 8 semanas.

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Luxação da clavícula (extremidade esternal)

Código CID-10

S43.2. Luxação da articulação esternoclavicular.

Classificação da luxação da clavícula (extremidade esternal)

Dependendo do deslocamento da extremidade interna da clavícula, ocorrem luxações pré-esternais, supraesternais e retroesternais. As duas últimas são extremamente raras.

O que causa uma luxação da clavícula (extremidade esternal)?

A luxação da extremidade esternal da clavícula ocorre como resultado de um mecanismo indireto de lesão: desvio excessivo do ombro e da região supraclavicular para trás ou para frente.

Sintomas de luxação da clavícula (extremidade esternal)

O paciente sente dor na região da articulação esternoclavicular.

Diagnóstico de luxação da clavícula (extremidade esternal)

A anamnese mostra uma lesão correspondente. Detecta-se uma protrusão na parte superior do esterno (excluindo luxação retroesternal), que se desloca quando as cinturas escapular são aproximadas e afastadas e quando se respira profundamente. Os tecidos estão edematosos e dolorosos à palpação. A cintura escapular do lado da lesão está encurtada.

Estudos laboratoriais e instrumentais

A radiografia de ambas as articulações esternoclaviculares em posição estritamente simétrica é obrigatória. Em caso de luxação, a extremidade esternal da clavícula desloca-se para cima e em direção à linha média do corpo. Na imagem, sua sombra se sobrepõe à sombra das vértebras e é projetada mais alta em comparação com o lado sadio.

Tratamento da luxação da clavícula (extremidade esternal)

Tratamento cirúrgico da luxação da clavícula (extremidade esternal)

Os melhores resultados anatômicos e funcionais são alcançados com o tratamento cirúrgico desta lesão.

A cirurgia mais comum é realizada pelo método de Marxer. A clavícula é fixada ao esterno com uma sutura transóssea em U. Uma tala de abdução ou gesso toracobraquial é aplicado por 3 a 4 semanas.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada após 6 semanas.

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Classificação da luxação da clavícula

Luxações das extremidades acromial e esternal da clavícula são diferenciadas, sendo a primeira 5 vezes mais frequente. Muito raramente, uma luxação de ambas as extremidades da clavícula é detectada simultaneamente.

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