Ruptura do manguito rotador do ombro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

S46.0. Trauma do tendão do manguito rotador do ombro.

O que causa uma ruptura do manguito rotador do ombro?

A ruptura dos tendões que fazem parte do manguito rotador do ombro, como regra geral, é uma complicação da luxação do ombro. Na maioria das vezes, os tendões dos três músculos são danificados ao mesmo tempo, mas são possíveis rupturas isoladas dos tendões do músculo supra-espasmódico ou apenas os músculos redondos subagudos e pequenos.

Anatomia do manguito rotador do ombro

Sob o ombro do manguito rotador entender parte perednenaruzhnuyu da cápsula da articulação do ombro, que são tendão entrelaçada do supra-espinhal, infra e músculos redondos pequenos. Estes últimos estão ligados às facetas laterais do grande tubérculo do úmero. Tais traumatologists fixação musculares proximidade anatômica permissão para combiná-los em um grupo (manguito rotador do ombro), embora sejam diferentes funções: o músculo supraespinhoso remove ombro anteriormente e para fora, infraespinhoso e redondo menor músculos rotadores do ombro - exteriores.

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Sintomas de ruptura do manguito rotador do ombro

Para revelar a ruptura do manguito rotador do ombro nos estágios iniciais é difícil, pois o quadro clínico é velado pelos sintomas de deslocamento do ombro e posterior imobilização com uma bandagem de gesso. Normalmente, os pacientes são tratados após o tratamento prolongado de reabilitação, o que não leva ao sucesso.

Pacientes queixam-se de uma função comprometida da articulação do ombro, dor, fadiga e uma sensação de desconforto nela.

Diagnóstico de ruptura do manguito rotador do ombro

Anamnese

Na anamnese - uma dislocação do ombro com posterior tratamento longo mal sucedido.

Exame e exame físico

A palpação é determinada pela dor na região do grande tubérculo. Especialmente caracterizado por distúrbios do movimento - não pode retirar o ombro. Ao tentar executar este movimento, a mão é retirada ativamente do corpo a 20-30 °, e depois puxada para cima com o ombro (sintoma de Leclerc). A quantidade de movimentos passivos é completa, mas se você pegar seu ombro e não segurá-lo, a mão cai (um sintoma do braço caindo). Além disso, com uma retração passiva do ombro, aparece um sintoma de um obstáculo doloroso para a passagem do ombro pelo nível horizontal, que decorre da redução do espaço podkromialnogo.

Deve notar-se que, quando o torso é inclinado para a frente, o paciente retira ativamente o ombro antes e 90 ° ou mais. Normalmente, com a posição vertical do corpo humano, a retirada do ombro é realizada da seguinte forma: contração, o músculo supraspinatório pressiona a cabeça do ombro para a cavidade articular, criando um suporte e, em seguida, o músculo deltóide atua no longo braço do úmero. Quando o tendão do músculo subagudo quebra, a articulação do ombro não fecha, a contração do músculo deltóide leva a um deslocamento da cabeça do ombro para cima, isto é, na posição de subluxação, porque os eixos do úmero e da cavidade articular não coincidem. Quando o tronco está inclinado, estes eixos são combinados, a contração do músculo deltoide pode fechar a articulação do ombro e manter o membro em posição horizontal.

Nos estágios posteriores do trauma, pode aparecer um sintoma do "ombro congelado", quando a remoção passiva se torna impossível devido à obliteração do bolso de Riedel.

A.F. Krasnov e V.F. Miroshnichenko (1990) revelou e patogeneticamente um novo sintoma característico da ruptura do manguito rotador do ombro, um sintoma da "bandeira caindo do relógio de xadrez". Verifique o seguinte: o paciente é solicitado ativamente ou passivamente (apoiando o cotovelo com uma mão saudável) para levar um braço para a frente ao nível horizontal, ocupando a posição intermediária entre supinação e pronação. Em seguida, dobre seu braço na articulação do cotovelo até um ângulo de 90 °. Nesta posição, o antebraço não se mantém e cai no lado medial (como uma bandeira de um relógio de xadrez com pressão de tempo), girando o ombro para dentro. A razão é a ausência de antagonistas para os rotadores internos e a incapacidade de manter o ombro pesado pelo antebraço dobrado, em uma posição intermediária entre supinação e pronação.

Pesquisa laboratorial e instrumental

Em contraste, a artrografia da articulação do ombro, a ruptura do manguito é caracterizada pelo preenchimento da substância contrastante com uma bolsa podkarmialnoy, que normalmente não se comunica com a articulação e a diminuição ou desaparecimento do espaço podkromialnogo.

Diagnóstico diferencial da ruptura do manguito rotador do ombro

A ruptura do manguito rotador deve ser diferenciada do dano do nervo axilar, que é indicado por atonia e atrofia do músculo deltoide e perda de sensibilidade da pele ao longo da superfície externa do terço superior do braço.

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Tratamento da ruptura do manguito rotador do ombro

Tratamento cirúrgico da ruptura do manguito rotador do ombro

O tratamento desta patologia é apenas prompt. O Kodmanom mais utilizada proposto incisão "sabre" que se estende a partir do meio da lâmina e paralelo à coluna vertebral através da acrômio descendente para 5-6 cm. Transversal músculo trapézio e acrômio, deltóide placa fibrosa em camadas, segmentado que cobre o músculo supraespinhoso e saco podakromialnuyu, atingindo punho rotacional do ombro. Em casos novos, o ombro é removido e o material de sutura apertado é costurado pelas extremidades apertadas dos tendões. A ferida é costurada camada por camada, incluindo o acromion, que é fixado com duas suturas de seda. O membro é fixado com uma bandagem toracobraquial de gesso durante 4-6 semanas em uma posição funcionalmente vantajosa.

Deve-se notar que as intervenções cirúrgicas com ruptura do manguito rotador do ombro são variáveis e dependem do tipo de dano, da prescrição e alterações secundárias na área de danos.

Nos estágios iniciais do trauma, especialmente quando os tendões são rasgados dos tubérculos, a intervenção pode ser realizada a partir do acesso anterior anterior sem dissecção ou ressecção do acromion. Nos estágios tardios, quando há degeneração dos tendões, seu encurtamento e acentuação com cicatrizes grosseiras com os tecidos circundantes, não é possível costurá-los. Eles recorrem às operações plásticas de Debeir (o movimento da adnação do músculo supra-espasmódico) e Pat-Gutalier (movimento simultâneo dos músculos supraspinous, subagudos e pequenos redondos), que permite eliminar o defeito do manguito rotador do ombro.

Período estimado de incapacidade para o trabalho

A capacidade de trabalhar geralmente é restaurada 3-4 meses após a operação.