Desenvolvimento excessivo do maxilar superior (prognatia superior): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Em crianças, o prognathia superior é de 50-60% do número total de todas as deformações do sistema dento-maxilar.

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Causas do prognathia superior (desenvolvimento excessivo do maxilar superior)

Entre os fatores etiológicos endógenos, em primeiro lugar, deve-se mencionar raquitismo e uma violação da função respiratória (por exemplo, com base na hipertrofia das amígdalas palatinas). Entre os dedos de sucção exógena, alimentação artificial com um chifre, etc.

Dependendo da etiologia, a estrutura da prognathia pode ser diferente. Assim, prognathia causada por fatores endógenos (por exemplo, uma violação da respiração nasal) é combinada com compressão lateral do maxilar superior, arranjo próximo dos dentes na parte anterior. Se for causada por fatores exógenos, há uma expansão significativa do arco alveolar, devido ao qual os dentes nele estão localizados livremente, mesmo com intervalos (tremes), ou seja, em forma de fivela.

Um certo papel no desenvolvimento do prognathia maxilar é desempenhado pela instalação imprópria de grandes molares permanentes durante a erupção. Esses dentes, quando estão em erupção, são instalados em um único fechamento tubular: os tubérculos de mastigação dos molares principais inferiores são articulados com os mesmos tubérculos dos molares superiores. Somente após apagar as superfícies mastigatórias dos molares grandes molares e o deslocamento medial do maxilar inferior, o primeiro molar superior com seu tubérculo medial-bucal é ajustado nos sulcos inter-tubérculos dos mais baixos.

Se, no entanto, a erosão fisiológica dos tubérculos dos dentes infantis se atrasar ou não, os primeiros grandes molares permanecem na posição em que eles entraram em erupção. Isto é responsável pelo atraso no desenvolvimento do maxilar inferior, permanecendo na posição distal; desenvolve prognathia superior.

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Sintomas da prognatia superior (desenvolvimento excessivo da mandíbula superior)

É necessário distinguir a prognania verdadeira, na qual o maxilar inferior tem uma forma e dimensões normais, e um prognóstico falso (aparente) causado pelo subdesenvolvimento do maxilar inferior. Com a expulsão falsa, o tamanho e a forma do maxilar superior não se desviam da norma.

O principal sintoma do desenvolvimento excessivo da mandíbula superior é uma protrusão desfigurante da frente; o lábio superior está em uma posição deslocada para a frente e não é capaz de cobrir a parte frontal da dentição, que quando exposta a um sorriso é exposta juntamente com a gengiva.

A parte inferior do rosto é alongada aumentando a distância entre a base do septo do nariz e queixo. Os sulcos nasolabial e no queixo são alisados.

O lábio inferior na região da borda vermelha entra em contato com o palato ou a superfície posterior dos dentes superiores frontais, cujas bordas incisivas não contatam os dentes inferiores, mesmo com a extensão mandibular estendida.

Os dentes da frente inferior com as arestas de corte repousam contra a mucosa da superfície palatina do processo alveolar ou a seção anterior do palato duro, traumatizando-o.

O arco dental superior é estreitado e esticado para a frente; O arco palatino é alto e tem forma gótica.

Muitas vezes, o prognathia superior verdadeiro é combinado com o subdesenvolvimento do maxilar inferior, o que agrava a desfiguração do rosto, especialmente seu perfil. O rosto neste caso é como se inclinado para baixo (o "rosto do pássaro").

Tratamento da prognatia superior (desenvolvimento excessivo da mandíbula superior)

A prognatia superior deve ser tratada na infância usando dispositivos ortodônticos. Se esse tratamento não foi realizado em tempo hábil ou provou ser ineficaz, deve-se recorrer a métodos cirúrgicos.

Em adultos com exagero excessivo, o aparelho que não responde ao tratamento, obtém-se bons resultados removendo os dentes anteriores e a ressecção do processo alveolar. No entanto, apesar da facilidade de implementação e do bom resultado cosmético, o método não pode ser chamado de efetivo, uma vez que a capacidade funcional do aparelho de mastigação após esse tratamento é significativamente reduzida. Dado que a ressecção do processo alveolar termina com a instalação de uma prótese de ponte não removível, o que exclui a possibilidade de maior crescimento do maxilar superior, esta operação só é permitida em adultos.

Operação A. Ya. Katz

É mais gentil neste sentido, uma vez que pressupõe a preservação dos dentes: após o desprendimento da aba muco-periosteal na superfície lingual do processo alveolar dentro dos 6-10 dentes superiores, a parte palatal de cada espaço interdental é removida por boro. A aba Muco-periosteal é colocada e costurada no mesmo lugar.

Esta intervenção enfraquece a resistência da crista alveolar à ação do arco deslizante, que é estabelecido após a operação. A operação descrita é mostrada quando os dentes superiores estão dispostos em forma de ventilador e existem algumas lacunas entre eles. Devido a estas lacunas, é possível reposicionar os dentes frontais para trás e coletá-los em uma série próxima, alcançando contato entre as superfícies aproximadas de suas coroas.

Remoção simétrica de pré-molares superiores

A remoção simétrica dos dentes superiores em combinação com compacteteotomia é realizada nos casos em que a reposição de todos os dentes frontais não pode ser realizada apenas por um método ortodôntico, ou seja, quando cada um deles contata com dois dentes adjacentes. Além disso, é indicado com prognathia, combinado com estreitamento lateral do maxilar superior ou com mordida aberta. Nesses casos, um (geralmente o primeiro) dente molar pequeno é removido de cada lado, e então a operação é realizada como no tratamento de uma mordida aberta.

14 dias após a compactectomia, o equipamento de ortodontia é instalado para mover gradualmente os dentes de volta.

Outras formas de tratar prognathia

A osteotomia e retrotransposição da seção frontal do maxilar superior de acordo com Yu. I. Vernadsky ou de acordo com PF Mazanov é realizada se a eliminação rápida (simultânea) da prognathia for necessária, especialmente nos casos de sua combinação com uma mordida aberta, conforme discutido acima.