Defeitos e deformidades da pele do rosto e pescoço: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Defeitos e deformações da pele do rosto e do pescoço podem ser congênitos e adquiridos (como resultado de lesões, operações e várias doenças : leishmaniose, lúpus eritematoso, sífilis, etc.).

As cicatrizes pós-traumáticas (incluindo pós-queimação) e pós-operatória na face são divididas em atróficos, hipertróficos e quelóides.

Cicatrizes atróficas

As cicatrizes atróficas são planas, a pele em sua área é diluída, coletada em dobras finas, não soldadas à fibra subjacente. Normalmente, a pele na área das cicatrizes é fortemente pigmentada, o que atrai a atenção de outros e, portanto, é particularmente preocupante e deprimente pacientes.

Às vezes, a cicatriz atrófica em sua parte central e em algumas áreas da periferia é desprovida de pigmento e ainda mais visível.

Cicatrizes hipertróficas

As cicatrizes hipertróficas são divididas em hipertrophic e keloid propriamente dito. Na verdade, as cicatrizes hipertróficas costumam ter aparência de fios que se sobressaem acima da superfície da pele.

Esses fios são rolos finos, cobertos com pele dobrada, sob os quais uma cicatriz de tecido conjuntivo relativamente suave e indolor é palpável. Há tais vertentes após queimaduras, operações, varíola transferida. Eles estão localizados na região de bochechas, dobras naso-labiais, ao redor da boca. Deformidades essenciais do rosto, observadas com um quelóide, não causam.

Cicatrizes quelóides

As cicatrizes quelóides são uma espécie de cicatrizes hipertróficas. Alguns autores têm com razão (com ponto oncológico de vista) é considerada como uma forma de dermatofibroma quelóide, t. K. Eles diferem tecido conjuntivo hipertrofia particularmente pronunciada longos fios subcutânea, que estão localizados em paralelo ou perpendicular à superfície da pele, resultando estrutura de favo de mel rúmen.

A epiderme na zona da cicatriz tem uma aparência normal, as papilas da pele são achatadas ou ausentes.

A camada podsosochkovy consiste em uma rede de fibras de tecido conjuntivo, com aparência normal, mas pressionada firmemente uma contra a outra.

Os queloides jovens são formados a partir de fibras de colágeno densas, crescendo em tecido normal, um grande número de mastócitos e fibroblastos no fundo da substância principal.

Os quelóides velhos contêm menos substâncias e células básicas, mas mais fibras de colágeno.

As cicatrizes quelóides (especialmente queimaduras) que ocorrem em uma grande área do rosto e do pescoço causam sofrimento físico e mental aos pacientes: deformam as asas do nariz, torcem os lábios e as pálpebras, causam atresia das passagens nasais e condicionam a contratura do pescoço. Os pacientes geralmente sentem coceira e dor na área de cicatrizes, que podem ulcerar.

Entre os fios individuais de Cicatricial, às vezes são formados entalhes em forma de funil, revestidos com a pele inalterada. Aqui (nos homens) cresce o cabelo que é difícil de cortar ou barbear; eles traumatizam e irritam a epiderme sobre cicatrizes, às vezes malignas.

Cicatrizes de posleishmaniasis

As cicatrizes de Postleishmaniasis no rosto são divididas em planas, deformadas, retraídas, deformadas, tuberosas e misturadas.

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Classificação das deformidades cicatriciais do pescoço

Indubitável topográfico interesse prático e classificação funcional de deformidade cicatriz do pescoço AG Mamonov (1967), que dá uma visão clara da perda de área da pele sobre as superfícies laterais do pescoço da frente e, assim como sobre o grau de violação da mobilidade do pescoço. Esta classificação leva em conta a falta de pele em duas direções: vertical (do queixo para o esterno) e horizontal (ao longo da linha do pescoço).

Na direção vertical:

• Eu grau. Na posição normal da cabeça, não há tensão na pele; com a remoção da cabeça para trás, aparecem cordões separados e a tensão dos tecidos na parte inferior do rosto. Os movimentos da cabeça são limitados apenas um pouco.
• II grau. Na posição normal, a cabeça está ligeiramente inclinada anteriormente; O ângulo do queixo é alisado. É possível remover a cabeça para a posição normal, mas os tecidos moles da parte inferior do rosto estão consideravelmente esticados.
• III grau. O queixo é levado ao peito; a remoção da cabeça é insignificante ou completamente impossível. Os tecidos moles da parte inferior da face são deslocados e marcados.

Em crianças com contraturas há muito existentes, pode ocorrer deformidade do maxilar inferior, prognathia, mordida aberta, divergência dos dentes frontais inferiores, bem como alterações na coluna cervical (achatamento dos corpos vertebrais).

Na direção horizontal:

• Eu grau. Um ou mais cordões dispostos verticalmente bordam os lados com uma pele saudável. Tomando uma cicatriz em um vinco, sem a tensão forçada é possível juntar bordas de uma pele saudável. A largura da cicatriz na linha do colarinho médio não excede 5 cm.
• II grau. A largura da cicatriz na linha do colarinho médio é de até 10 cm. É impossível trazer as bordas da pele das secções laterais que fazem fronteira com a cicatriz.
• III grau. A pele nas superfícies anterior e lateral do pescoço é modificada. A largura da cicatriz é de 10 a 20 cm e mais. O deslocamento da pele saudável das secções posterior-lateral do pescoço anteriormente na direção horizontal é insignificante. Isso também inclui uma lesão circular raramente ocorrente da pele do pescoço.

A fim de apresentar um grau forma cicatriz pescoço deformação de limitações funcionais e anormalidades anatómicas, é necessário tomar o mais adequado para esta classificação de desempenho de perda de pele nas direcções verticais e horizontais, e designá-los como uma fracção (o numerador - redução do queixo grau para o esterno, e o denominador - largura da cicatriz ao longo da linha que circunda o pescoço).

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Tratamento de cicatrizes

Trate as cicatrizes atróficas das seguintes maneiras:

1. Excisão da cicatriz, mobilização das bordas da ferida cortando, aproximando-as das costuras cegas. Como resultado desta operação, a cicatriz atrófica amorfa se transforma em uma cicatriz linear linear pós-operatória. Este método é indicado para pequenas cicatrizes na área, quando depois de cortá-las, as bordas da ferida podem ser juntas, sem causar uma volta da pálpebra ou lábio, sem deformar a asa do nariz ou o canto da boca.
2. Transplante de pele livre por parte da ferida formada após a excisão da cicatriz, que não pode ser fechada pela mobilização e costura de suas bordas.
3. Reestruturação de camadas pigmentadas do rúmen com a ajuda de uma fresadora ou de uma pedra carborunda de grão grosso. A operação é adequada para grandes cicatrizes planas, que não podem ser removidas com substituição subseqüente com pele saudável por qualquer motivo. Em alguns casos, secções pigmentadas da cicatriz podem ser desepitelizadas com doses eritemáticas de quartzo.

Se a cicatriz tiver uma cor esbranquiçada, pode ser "colorida" por 10% de nitrato de prata R-rum (ou 3-5% de permanganato de potássio) ou submetido a radiação ultravioleta. Depois disso, a cicatriz fica escura e torna-se menos perceptível. O tratamento de cicatrizes hipertróficas comuns e quelóides no rosto e no pescoço pode ser conservador, cirúrgico ou combinado. Nas cicatrizes formadas no local de cicatrização da ferida pela tensão primária, as fibras elásticas aparecem mais cedo e em maior quantidade do que nas cicatrizes no local de cicatrização por tensão secundária. Nas cicatrizes quelóides, as fibras elásticas não aparecem até 3-5 anos após a lesão.

Como mostrado pela pesquisa, o processo de formação de cicatrizes na face acompanhada por violações importantes de estrutura histoquímica de cicatrizes: cicatrizes em jovens (2-4 meses), há um elevado teor de mucopolissacáridos ácidos, em seguida, o seu conteúdo é progressivamente reduzida e a quantidade de mucopolissacarídeos neutros aumenta.

Os mucopolisacarídeos ácidos desempenham um papel importante na função de barreira do tecido conjuntivo, uma vez que eles têm a capacidade de neutralizar toxinas e prevenir a propagação de microorganismos. Reduzi-los pode, aparentemente, reduzir a resistência do tecido cicatricial à infecção. Portanto, a conveniência de operações iniciais de plástico em cicatrizes é compreensível.

Por outro lado, a redução do número de mucopolissacáridos acidicos em cicatrizes mais velhos explica a baixa eficiência em tais casos de aplicação para fins terapêuticos preparados de enzimas (lidazy, ronidazy), que é conhecido para afectar direccionalmente os mucopolissacáridos ácidos, causando alterações profundas predominantemente em ácido hialurónico.

Portanto, é aconselhável usar preparações enzimáticas, como a hialuronidase, para tratar apenas cicatrizes traumáticas que não existam mais de 6-8 meses. O mesmo se aplica à terapia de raios-X de cicatrizes quelóides, para as quais somente os quelóides frescos são mais sensíveis (não mais de 6-9 meses).

O uso de terapia de ultra-som (UZT) para o tratamento de cicatrizes jovens reduz a possibilidade de deformação dos lábios, bochechas, pálpebras e contrações do pescoço. O ultra-som absorve o tecido do rubi dividindo os feixes de fibras de colágeno em fibrilas separadas e separando-as da substância cimenteira amorfa do tecido conjuntivo. Para o tratamento com ultra-som, a pele cicatrizada do rosto e do pescoço é dividida em vários campos - cada um com uma área de 150-180 cm ²; Agir simultaneamente em 2 campos dentro de 4 minutos.

Para melhorar a eficácia do tratamento para UZT, as cicatrizes são lubrificadas com pomada de hidrocortisona (consistindo de 5,0 g de emulsão de hidrocortisona, 25,0 g de vaselina e 25,0 g de lanolina).

É possível combinar UZT com calor e terapia de lama. Quando o tratamento de processos de cicatriz-adesiva após Queiloplastia recomendadas em crianças influenciar região intensidade ultra-som cicatrizes de 0,2 W / cm ² durante 2-3 min; curso - 12 procedimentos (todos os dias) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

A adoçamento e a redução das cicatrices pós-queimadas quelóides do rosto e do pescoço são facilitadas pela irrigação com água com hidrogênio sulfeto, que (dependendo do estado geral do paciente, peculiaridades de localização e condição de cicatrizes) pode ser realizada em um dos três modos:

• regime de impacto fraco (t ° água 38-39 ° C, pressão do jato 1-1.5 atm, duração do procedimento 8-10 min, curso - 12-14 procedimentos);
• modo moderado (t ° - 38-39 ° С, pressão 1.5 atm, exposição - 10-12 min, curso - 12-15 procedimentos);
• regime intensivo (t ° - 39-40 ° C, pressão do jato 1,5-2.0 atm, exposição 12-15 min, procedimentos do curso 15-20).

Conseqüentemente, o procedimento é realizado usando um irrigador de ponta multi-jato ou um irrigador de escova macia. Tais procedimentos são realizados durante o período de tratamento sanatório dos pacientes.

Ao se preparar para a cirurgia para cicatrizes, é necessário levar em conta a prescrição de sua existência, bem como as características individuais do corpo e a natureza do processo de fibrilação.

Se uma operação deve ser realizada para um desenvolvimento relativamente recente da deformidade da cicatriz do rosto (não superior a 6-8 meses), é aconselhável realizar um curso de tratamento com a lidase (hialuronidase) para suavizar as cicatrizes. Especialmente eficaz é a lidazoterapiya nos primeiros 4-6 meses de desenvolvimento de cicatrizes, quando seu tecido contém muitos mucopolissacarídeos ácidos.

A preparação de cicatrizes quelóides para a operação de preparações enzimáticas é realizada da seguinte forma:

• ronidase - aplicações diárias de gaze ou algodão na área do rúmen por 30 dias;
• Lidazoy - 10 injeções (sob a cicatriz) em 64 unidades com interrupções de 1-2 dias ou mais (dependendo da reação à administração do medicamento).

Os bons resultados são fornecidos pela terapia de vácuo das cicatrizes do rosto e do pescoço: após 2-3 procedimentos, o desconforto desaparece na área das cicatrizes (ternura, tensão), elas se tornam mais macias e sua cor se aproxima da pele circundante mais.

Após a aplicação da terapia de vácuo de cicatrizes, o volume de intervenção cirúrgica é reduzido e a cicatrização pós-operatória ocorre por tensão primária, apesar de operarem na área de tecidos modificados com cicatrizes. Isto é devido ao fato de que a terapia com vácuo melhora o trofismo na área cicatrizada do rosto ou pescoço.

Na presença de cicatrizes queloides ou queimadas pós-operatórias "jovens", um curso de tratamento pirogênico pode ser conduzido na ordem de sua preparação para cirurgia (cicatrizes antigas não podem ser curadas).

A preparação pré-operatória de cicatrizes quelóides deve ser realizada de forma particularmente vigorosa e agressiva. Se o tratamento pirogênico não levar aos resultados desejados, a terapia com raios-X é utilizada, com a dose total total não superior a 10.000 P (raio-X) ou 2600 tK / kg (mililum por quilo). Se a irradiação com uma dose total de 8000 P (2064 tK / kg) não produzisse efeito terapêutico, deveria ser interrompida.

É importante observar um certo ritmo de exposição (dependendo da dose). Com o arranjo de cicatrizes na parte superior do rosto, você pode limitar-se ao menor número de exposições (2-5) com uma dose total de 4848 P (1250.7 tK / kg). Se as cicatrizes estiverem na seção do meio, a dose total de radiação deve ser aumentada de 2175 para 8490 Р (de 516 para 2190 mK / kg) e na parte inferior e no pescoço - de 3250 para 10 540 Р (de 839 para 2203 t / kg ).

A natureza da operação depende do tipo de cicatriz (hipertrófico normal ou quelóide).

Na verdade, as cicatrizes hipertróficas são eliminadas de uma das seguintes maneiras:

• Excisão da cicatriz e aproximação das bordas da ferida (com cicatrizes estreitas e facilmente móveis);
• rumbo de rassosredototenie (pelo método de cortar um ou vários pares de abas de pele contra triangulares de acordo com A. A. Limberg); é utilizado nos casos em cicatriz provoca século deslocamento, canto da boca, nariz, asa, ou na presença de rúmen "ocultas", que é insignificante em repouso, e quando sorrindo, rindo e refeição torna-se perceptível, adquirindo a forma de fios de pregas verticais. Quelóide cicatrizes é eliminado por excisão no tecido saudável, margens da ferida otseparovki, impondo suturas de catgut no tecido subcutâneo (para redução de tensão, jogando, possivelmente um papel significativo no desenvolvimento de quelóide-recaída) e costuras de fibras sintéticas na pele. Esta operação é possível no caso de a cicatriz ser pequena e a ferida que se forma após a sua excisão pode ser facilmente eliminada pelos tecidos vizinhos. Se isto falhar, o defeito substituto de pele transplantada livremente enxerto de pele ou Filatov caule (o último é usado em ampla sopa de cicatrizes, emocionante toda a sua superfície frontal).

Tabela de cálculo do crescimento do tecido em relação às dimensões dos ângulos das abas triangulares opostas (de acordo com A. A. Limberg)

Dimensões do ângulo	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1,47	1,50
45 °	1.34	1,47	1.59	1,67	1,73
60 °	1.42	1.59	1,73	1,85	1,93
75 °	1,47	1,67	1.87	1,99	2.10
90 °	1,50	1,73	1,93	2.10	2.24

Desde transplantado livremente enxerto de pele sofre distróficos e necrobióticas alterações, e Filatov haste de deslocamento como um resultado de sangue interrompido e limfooobraschenie enxerto saturar recomendado e zona do seu transplante de oxigénio para criar um ambiente favorável para o enxerto (oxigénio conduz a um aumento nos processos oxidativos tecidos).

Complicações do tratamento com cicatrizes

Nos dias que se seguem à operação, é possível a supuração e rejeição do transplante ou sua necrose sem sinais de supuração. A causa da supuração pode ser a não conformidade com os requisitos de assepsia e anti-sépticos durante a cirurgia, um surto de infecção dormente aninhando nas cicatrizes. Portanto, a prevenção da supuração deve incluir treinamento cuidadoso local e geral (aumento da resistência) do paciente para cirurgia.

A necrose de um transplante pode ser causada pelas seguintes razões.

• uso injustificado de plástico local para cicatrizes muito extensas e profundas (excisão que leva à formação de um defeito significativo a ser fechado por uma aba livremente transplantada);
• lesão na aba durante o transplante, preparação inadequada da cama receptora e outros erros técnicos.

Às vezes, o quelóide velho (mais de um ano) é excisado, transformando-se em uma cicatriz jovem e irradiado com os raios Bucca (possuindo um efeito bi-iónico sobre os elementos uniformes do tecido jovem). A irradiação é realizada de 1 a 8 vezes com um intervalo de 1,5-2 meses (10-15 Gy (cinza) por sessão). Irrita pela primeira vez no dia da remoção dos pontos. Este método é eficaz para pequenas cicatrizes quelóides, mas seu uso nem sempre evita a recorrência de quelóides.

A escolha do método para a remoção de tecido cicatricial e conglomerados no pescoço depende da extensão e profundidade da pele e do tecido subjacente, dos músculos e do grau de limitação da mobilidade do pescoço.

Ao planejar as operações no pescoço com o uso de retalhos triangulares anteriores da pele, antes de mais, determine a quantidade de encurtamento ao longo da direção do rúmen, que é igual à diferença entre a distância do queixo ao esterno em uma pessoa saudável e doente da mesma idade; sobre este valor é necessário obter alongamento ao longo da direção do rúmen. Com base nesses dados e usando a Tabela. 9, é necessário escolher uma tal forma de abas triangulares opostas, o comprimento dos cortes e os ângulos que proporcionam o alongamento desejado.

Se não houver nenhum encurtamento vertical do pescoço, cicatrizes estreitas localizadas horizontalmente devem ser excisadas e a ferida formada fechada fechando as bordas. No caso de feridas extensas resultantes da excisão de cicatrizes largas, o estoque de pele transportável pode ser aumentado por incisões adicionais na região das bordas da ferida. Este movimento reduz a necessidade de pele transplantada de partes distantes do corpo.

Em alguns pacientes com cicatrizes extensas prolongadas de queimadura no rosto e no pescoço, passando para a superfície frontal do tórax (com deformação acentuada do maxilar e outras alterações), os métodos de tratamento locais-plásticos existentes e amplamente utilizados em tecidos macios nem sempre podem ser aplicados com sucesso. Nesses casos, é possível usar enxertos de músculos da pele no caule. Assim, A. A. Kolmakova, S. A. Nersesyants, G.S. Skult (1988), com experiência no uso de abas musculocutâneas com inclusões do músculo grande da parte traseira durante operações de reconstrução da área maxilofacial, descreveu a aplicação deste método com resultado positivo em um paciente com extensas cicatrizes queloides pós-queimação a longo prazo do rosto, pescoço e superfície anterior do tórax, combinado com uma deformação acentuada dos maxilares e trazendo o queixo para o tórax.

Além disso, agora é possível e transplante livre de grandes abas musculocutâneas (com o uso de métodos microcirúrgicos de costura das extremidades das fontes de suprimento de sangue cruzado para os vasos do transplante).

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Resultados do tratamento com cicatrizes

Desde que sejam seguidas todas as regras de transplante e cuidados pós-operatórios, o tratamento dá bons resultados em um sentido cosmético e funcional.

Ao concluir este capítulo, deve notar-se que o problema do uso mais amplo do talo de fila-stov, suas modificações, bem como transplante de pele livre com defeitos faciais extensivos, é descrito em detalhes nos trabalhos de FM Khitrov (1984) e NM Aleksandrov (1985) .