Defeitos e deformidades do palato: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os defeitos do palato podem ocorrer como resultado de dano de tiro e não-fogo, processos inflamatórios, bem como como resultado da remoção cirúrgica do tumor no palato, anteriormente produzido uranostafiloplastia sem sucesso, etc.

De acordo com os dados disponíveis, os defeitos pós-operatórios e as deformidades do palato permanecem em 1.8-75% dos pacientes operados em não-raças congênitas do palato.

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O que causa defeitos e deformações do céu?

Entre o inflamatório processo frequentemente provoca a deformação do palato são adquiridos sífilis, osteomielite odontogénica e paladar de necrose devido a introdução errada de uma solução possuindo propriedades veneno protoplásmica (álcool, formaldeído, peróxido de hidrogénio e t. P.).

A deficiência do palato sólido também pode surgir como resultado de sua irritação com uma prótese de sucção, o que provoca a aparência de um hematoma com inflamação subsequente da mucosa, perioste e osso com seu seqüestro.

Em tempo de paz, o dentista muitas vezes tem que lidar com defeitos pós-operatórios. Assim, em cada clínica maxilofacial, ainda uma parte significativa dos pacientes são pessoas com defeitos e deformidades que surgiram como resultado da uranoesfilaplastia.

Os motivos para uma ocorrência tão freqüente de defeitos pós-operatórios pós-operatórios são, em nossa opinião, os seguintes fatores:

• uso estereotipado do mesmo método de cirurgia para várias formas de palatina não cicatrizante;
• não conformidade com técnicas de operação racional;
• lesões com pinças de abas exfoliadas do paladar sólido;
• costura muito frequente no céu;
• falta de material plástico para um crescimento muito largo e atípico;
• sangramento após a cirurgia e o tapumeamento associado dos locais de sangramento;
• retrotransposição insuficiente e mesofaringo-obstrução (como consequência do efeito inibitório dos feixes vasculares neurais, mesmo que sejam removidos do leito ósseo de acordo com o método de PP Lvov);
• aplicação de uma costura de uma única linha com uma aproximação insuficientemente livre das bordas de um defeito torto, e assim por diante.

Cicatriz provoca a deformação e o encurtamento do véu palatino recentemente estabelecido após uranostafiloplastiki é a formação de cicatrizes em bruto sobre a superfície do véu palatino de frente para o peripharyngeal faringe nasal em nichos e espaços interlamelares (interlaminar após osteotomia).

A placa medial do processo pterigóideo retorna à sua posição original sob a ação das cicatrizes e do impulso da parte interna do músculo pterigoideo mediano ligado a esta placa dividida.

Em grande medida, a formação de tecido cicatricial nos nichos periféricos e nos espaços interplásticos é facilitada por um taponamento apertado com suas tiras de gaze iodoforme.

Sintomas de defeitos e deformidades do céu

Os sintomas de defeitos de palato de ponta a ponta dependem em grande parte da localização, das dimensões e da presença de defeitos concomitantes (lábios, bochechas, nariz, dentes, processos alveolares).

Com defeitos isolados do palato duro, os pacientes reclamam de ingestão (especialmente líquida) no nariz. Quanto maior o defeito do palato, a pior pronúncia. Alguns pacientes cobrem defeitos com cera, plastilina, algodão, gaze, etc., para se livrar desses sintomas dolorosos.

Se o defeito do paladar sólido for combinado com um defeito no processo alveolar e no lábio, as queixas são adicionadas à desfiguração do rosto, a dificuldade em agarrar e segurar alimentos na boca.

Na ausência de um número suficiente de dentes de suporte, os pacientes reclamam de baixa fixação da prótese removível superior; As dentaduras removíveis completas não são mantidas no maxilar superior.

Os grandes defeitos do palato macio e na região da sua borda com o paladar duro sempre afetam a clareza da fala e levam à ingestão de massas alimentares no nariz da faringe, causando inflamação crônica da mucosa lá.

Os pequenos defeitos do paladar macio podem não ser acompanhados por distúrbios subjetivos, mas os alimentos através deles ainda se infiltraram na parte nasal da faringe, como no caso de defeitos estreitos e sagrados do palato duro.

Observa-se que pacientes com deformação do sistema dento-maxilar são 2-3 vezes mais propensos a obter cárie.

As deformações cicatriciais eo encurtamento do palato macio são acompanhados de distúrbios pronunciados da fala (nasais abertos), que não podem ser eliminados por nenhum meio conservador.

A mudança no perfil do rosto do paciente ocorre com mais freqüência como resultado da predominância do lábio inferior sobre a parte superior. Esse desvio é mais pronunciado em indivíduos anteriormente operados para as formas de não propagação do palato.

O tipo principal de deformação do arco dental superior é o seu estreitamento, especialmente na região de molares pequenos, e subdesenvolvimento do sagital. De forma mais dramática, essas mudanças são expressas em pacientes operados com formas contínuas de neuralgia palatina e mordida permanente. Deformidades de mordida deformadas são observadas em pacientes com palpação palatina de ponta a ponta, anteriormente submetidos à cirurgia no céu. Eles têm falso prognóstico frontal, que resultou do desenvolvimento do maxilar maxilar sobre o sagital e uma mordida cruzada de um ou dois lados como resultado de seu estreitamento.

Os dados de telerradiografia confirmam que a parte basal do maxilar superior está subdesenvolvida em pacientes com formas contínuas de incisão palatina. A causa do subdesenvolvimento do arco dental superior ao longo do sagital é a pressão do lábio superior cicatrizado e, possivelmente, osteotomia interlaminar, que é produzida na zona de crescimento maxilar asa-maxilar do sagital.

Os pacientes com defeitos do palato traumático que sofrem de distúrbios de fala estão deprimidos pelo fato de que as pessoas ao seu redor suspeitam de um defeito de origem sifilítica. Este é um dos fatores que impulsionam o tratamento.

Para caracterizar os defeitos do palato adquirido, amplamente refletido nessas classificações, deve-se acrescentar que os tecidos ao seu redor são afetados por cicatrizes, que são especialmente pronunciadas na sífilis e muitas vezes levam à deformação da cicatriz de todo o palato mole. Em alguns casos, existe uma fusão completa ou parcial do palato macio com as paredes laterais e laterais do nariz da faringe, nos quais os pacientes se queixam de respiração nasal nasal e o acúmulo de muco nasal que não podem ser removidos nem estirados no esôfago.

Classificação de defeitos e deformações do céu

Defeitos e deformações do palato, após a uranoplastia, a EN Samar classifica da seguinte forma.

Por localização:

I. Paladar sólido:

1. seção anterior (incluindo processo alveolar);
2. departamento médio;
3. departamento traseiro;
4. departamentos laterais.

II. Limite do paladar duro e macio:

1. na linha do meio;
2. longe da linha do meio.

III.Soft palate:

1. defeitos (1 - ao longo da linha do meio, 2 - longe da linha do meio, 3 - língua);
2. deformação (1 - encurtamento, 2 - palato alterado cicatricial).

IV. Combinado.

Em tamanho:

1. Pequeno (até 1 cm).
2. Médio (até 2 cm).
3. Grande (mais de 2 cm).

De acordo com o formulário:

1. Round.
2. Oval.
3. Slit.
4. Forma errada.

Nós dividimos os defeitos de ponta a ponta pela forma em formas torcidas, redondas, ovalas e irregulares; em tamanho - pequeno (até 1 cm de diâmetro ou ao longo do comprimento, se o defeito for torto), médio (de 1 a 2 cm) e grande (com mais de 2 cm de diâmetro ou ao longo do comprimento).

Uma classificação detalhada dos defeitos do palato que ocorrem após feridas de bala, operações de inflamação e oncologia, foi desenvolvida por EA Kolesnikov.

Por localização, ele distingue entre defeitos nas regiões anterior, posterior e fronteira do paladar duro e macio; eles podem ser de um lado e dois lados.

De acordo com a condição do processo alveolar e a localização do defeito nele:

1. sem defeito do processo alveolar;
2. com um defeito do processo (através ou através);
3. com um defeito do processo na parte anterior;
4. com um defeito de processo na seção lateral.

Dependendo da segurança dos dentes de suporte no maxilar superior:

1. defeitos na presença de dentes (de um lado, em ambos os lados, em diferentes secções de 1-2 dentes);
2. defeitos na ausência total de dentes.

Na condição dos tecidos circundantes:

1. sem cicatrizes de tecidos moles perto do defeito;
2. com alterações cicatriciais (mucosa do palato, com defeitos de tecidos moles da área circumoral).

De acordo com o tamanho do defeito:

1. pequeno (até 1 cm);
2. médio (de 1 a 2 cm);
3. Grande (de 2 cm ou mais).

De acordo com o formulário:

1. oval;
2. arredondado;
3. defeitos indeterminados.

Todos os defeitos de tiro extensivos do palato duro, que não podem ser fechados pelos tecidos locais, VI Zausaev divide-se em três grupos:

1. defeitos do palato sólido e processo alveolar com dimensões não superiores a 3,5x5 cm;
2. defeitos mais extensos do palato sólido e processo alveolar;
3. defeitos do palato sólido e do processo alveolar, combinados com um defeito no lábio superior ou na bochecha.

No que diz respeito a defeitos de origem traumática, adotamos a classificação acima VI Zausaev.

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Complicações de defeitos e deformações do céu

Durante as operações na região das partes anterior e posterior do palato duro, pode ocorrer sangramento intenso da grande artéria palatina. Você pode detê-lo pressionando temporariamente ou inserindo no orifício do osso a extremidade do grampo hemostático fechado, e então - um pedaço da parte esponjosa da alogeneidade, catgut.

Com o corte áspero das abas mucosa-periosteal, pode ocorrer a ruptura da mucosa da cavidade nasal e a abertura da cicatrização do palato rígido previamente eliminado.

Se a operação for realizada sob anestesia local, é possível a aspiração de coágulos sanguíneos. Para evitar tais complicações, você deve aspirar cuidadosamente o conteúdo da boca com uma bomba elétrica.

Após a cirurgia, por vezes há alguma dificuldade na respiração devido a mudanças nas condições respiratórias, inchaço da mucosa nasal, faringe nasal, faringe e traqueia (se a operação foi conduzida sob eshyutrahealnym anestesia) e também devido ao deslocamento do tamp a partir da placa. Pode haver sangramento nas feridas laterais, que está associada à lise de coágulos de sangue nos vasos danificados durante a operação.

Se o método de operação for escolhido sem sucesso, pode haver divergência das costuras, especialmente após operações usando os métodos de Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Em tais casos, como uma regra, uma operação repetida é inevitável, se o defeito no céu não cobrir as cicatrizes formadas.

Resultados e resultados a longo prazo

Resultados e resultados a longo prazo dependem da localização e tamanho do defeito, posleopera-o cuidado pion, formação terapia da fala, massagear o paladar e assim por diante. D. Se a perturbação da fala foi associada apenas com o ar que penetra através do defeito e corrigir por cirurgia, normalização discurso ocorre em poucos dias após a remoção de suturas e o desaparecimento de edema. A este respeito, os mais prováveis são os defeitos traumáticos acidentais do palato duro em adultos. A situação é pior para defeitos e deformações do paladar macio que surgiram em uma criança após a uranoesfilaplastia: a normalização da fala é mais lenta, a terapia da fala, a massagem palatina e a terapia de exercícios são necessárias. Eletroestimulação, etc.

Os resultados adversos são observados em muitos pacientes após as operações em Schenborn-Rosental (alongamento do palato macio devido a uma aba faríngea no pé): ocorre o enrugamento da aba, pelo que a fala permanece como uma matéria nasal. Este método deve ser usado apenas nos casos em que nenhum outro método pode ser usado, incluindo a costura dos arcos faríngeos palatinos (de acordo com AE Rauer), após o que os resultados são muito melhores do que após a operação de Schenborn-Rosental.

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Tratamento de defeitos e deformações do céu

Tratamento de defeitos e deformidades adquiridas do palato, cirúrgico ou ortopedista. Indicações para o tratamento ortopédico são apenas o mau estado de saúde e uma condição geral difícil do paciente, o que não permite a operação, especialmente multiestágio e complexo.

Se a condição geral do paciente com um (após uranoplasty) deformada da mandíbula superior é satisfatória, é possível aplicar o ED Babov desenvolvido (1992) restrições de tratamento cirúrgico e ortopédico maxilar superior após maxilar osteotomia con traforsov sendo expandida departamento mediano pessoa com a ajuda de aparelho ortodôntico, imposto no dia da operação. A osteotomia dos arcos zigomáticos é realizada pelo autor de acordo com o método de GI Semenchenko et al. (1987), consistindo de uma osteotomia transversal dos arcos zigomáticos na região das suturas temporal-zigomáticas.

O defeito do palato deve ser procurado por uma cirurgia plástica local de um estágio. Somente em caso de impossibilidade de eliminação de um defeito dessa maneira, é necessário usar plástico com haste de Filatov.

As táticas do médico ao eliminar defeitos e deformações que permanecem após uma urano-estafilofaplasma sem sucesso depende da localização, tamanho, forma do defeito, a condição eo número de tecidos circundantes.

O método padrão para eliminar todos os defeitos não existe, se apenas porque a condição dos tecidos circundantes, mesmo em torno do defeito da mesma localização em diferentes pacientes, pode não ser a mesma. Por exemplo, mesmo os tecidos de diferentes partes do palato, inalterados pelas cicatrizes, são muito diferentes em um mesmo paciente. Assim, na parte anterior do palato duro não há absolutamente nenhuma submucosa; em média, é apenas sobre os processos alveolares, mas em pequena quantidade; A borda do palato duro e macio caracteriza-se por uma pronunciada tensão dos tecidos moles. Defeitos do palato mole podem ser combinados com cicatriz cicatrizada e às vezes com ausência de língua palatina ou com torção no nariz da faringe.

Em conexão com isso, 7 departamentos são distinguidos no céu: o anterior é limitado por uma linha de 31 a 13 dentes; dois lados - cerca de 543 | e 345 dentes; meio (4) - entre o lado, frente e verso, delimitados na frente por uma linha entre 6 | e 6 dentes e atrás - uma linha quebrada em um ângulo obtuso de 8 | até 8 dentes; "Borderline" - entre esta linha quebrada e a linha que liga o meio das coroas de 8_18 dentes; palato mole.

Métodos de eliminação de defeitos na parte anterior do palato duro e processo alveolar, bem como deficiência de palato mole

Com o não crescimento residual do processo alveolar, se houver uma folga de 1-3 mm entre as bordas da não-afecção, é recomendado aplicar o método de PP Lvov, que é o seguinte. Ao longo das bordas da não enfermidade, os enxertos gengivais mucos-periosteais (no tronco) são formados, cortados e costurados ao longo da borda inferior, e depois encurralados nos tecidos moles do palato duro e no vestíbulo da boca.

Se as bordas do defeito gengival da goma se ajustam umas às outras, elas devem ser desepitelizadas com borracha fissura e, mobilizando os tecidos com cortes próximos das bordas do defeito, costurar, como no caso da uranoplastia primária.

O método de DI Zimont

Se o defeito da parte anterior do palato é de tamanho pequeno ou médio, especialmente se for em forma de fenda, então é melhor aplicar o método de DI Zimont (Figura 169). As bordas do defeito são excisadas com um bisturi estreito e afiado, fazendo uma incisão arqueada no osso perto das papilas dos dentes 4321 | 1234 e separando a aba muco-periosteal com a base voltada para a parte central do palato. Catgut sutura as bordas do defeito do lado do nariz, coloque a aba em seu lugar e costurar as bordas da ferida do lado da mucosa do palato. Dado que o método não prevê a criação de um revestimento epitelial nasal, a EN Samar propôs criá-lo através de um transplante autologous dividido, que é costurado nas bordas do defeito periosteal em 4 suturas com catgut.

Métodos EN Samara

1. Quando o defeito na parte anterior do palato, combinado com a ausência de cortadores ou osso intermaxillary fazer a secção em forma de H ao longo de Langenbeck tipo de corte para a formação de uma ampla aba de membrana mucosa e o periósteo apenas palato anterior com uma perna na secção intermédia (Fig. 170), otseparovyvayut é virada para baixo e suas extremidades são costuradas juntas; um corte dos bordos e a aba de osso alveolar (s pé na borda frontal do defeito) perturbar a superfície epitelial do defeito e a ferida suturada para desenroscar a aba muco-periosteal em forma de H. A duplicata formada é colocada sobre o defeito do palato duro e fixada com suturas. A ferida é costurada no lábio. Cortar a aba na camada mucosa-submucosa; nos casos em que há um processo alveolar sem dentes, a continuação da aba do enxerto é sua mucosa e periosteum.

Para criar uma duplicação sem tensão nas costuras, o comprimento desta aba deve exceder o comprimento do defeito em 1,5-2 cm.

2. Com os defeitos da seção anterior do palato sólido, combinados com dois defeitos do processo alveolar (ao longo dos lados do osso premaxilar) no osso intermaxilar, é feita uma incisão em forma de T, que é girada com a base em direção aos dentes; Eles cortaram duas abas triangulares de péosteia mucosa e inclinam-nas 180 ° para formar um revestimento interno. As incisões de Langenbeck (até 6 | 6 dentes) são feitas e conectá-las na borda inferior dos defeitos. A aba palatina mucosa-periosteal cortada é colocada sobre as abas triangulares tricotadas e fixada por suas suturas.

Ao criar um patch palatino para Langenbeck, você precisa cortá-lo cuidadosamente na parte do meio para que você não abra o defeito da mucosa óssea que o cirurgião já removeu anteriormente (durante a uranoplastia).

Métodos para a eliminação de defeitos nas partes frontal e média do palato

Método Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Método Spanier-Kriemer-PH Chekhov é aplicável em casos em que o paladar através defeito tem uma forma oval, que não ultrapassem 1x0.5 cm. Assim, permitindo fornecimento de tecidos de um lado do defeito programado e contorno verde brilhante slizisto- fronteira aleta periosteal de tal forma que, após o corte, rasgando e inclinando 180 °, poderia cobrir o defeito com um excesso de 3-4 mm ao redor do perímetro. Esta tira periférica da aba é desepitelizada por meio de uma fresa; apenas uma parte permanece que é destacada, capaz de repetir a forma e o tamanho do defeito, fechando todo o seu lúmen depois de inclinar a aba 180 °.

No lado oposto, bem como acima e abaixo do defeito, formam um nicho intersticial estratificando os tecidos moles horizontalmente. A profundidade do nicho deve ser 4-5 mm.

Em seguida, cortado aba muco-periosteal é separado do seu epitélio virada base de osso no interior da cavidade nasal e da borda deepitelizirovanny da aba é introduzido na folga intersticial e fixo com várias costuras em forma de U de fios de poliamida que amarradas em torno da base do processo alveolar. No caso de insuficientemente apertado aresta de contacto nichos intersticiais (por via oral) a superfície da ferida da aba para ser virado para aproximá-los, colocando atado 1-2 categute sutura.

Se o defeito do palato duro for pequeno (não mais de 1 cm de diâmetro ou ao longo do comprimento), a operação termina com isso. A ferida é fechada com um cotonete em forma de iodo, que é reforçado por uma placa palatina protetora preparada antes da operação. Após 3-4 dias, o tampão e a placa são removidos, a ferida é irrigada com uma solução de peróxido de hidrogênio e é ainda conduzida por um método aberto. As suturas em forma de U são removidas no dia 9 ao 10. A superfície da ferida de uma aba 180 ° inclinada é epitelizada das bordas.

Se o tamanho do defeito de passagem do palato sólido exceder 1 cm, durante a operação, outra aba de pele dividida é colocada na superfície da ferida da aba, que é transformada na cavidade oral, que normalmente é colhida na parede abdominal anterior.

Depois disso, a área de operação no céu é fechada com uma placa de espuma, impregnada com acetato de desoxicorticosterona e 2-3 camadas de gaze de iodo e uma placa protetora é aplicada sobre ela.

O primeiro curativo e remoção das suturas são realizadas no décimo dia, quando a superfície da ferida já está coberta com ilhotas do epitélio. A própria aba separada, que serviu de fonte de epitelização, nunca sobrevive completamente. As bordas separadas devem ser cuidadosamente cortadas e removidas. Por essa altura, a epitelização marginal da superfície da ferida também é notável. No futuro, a ferida é aberta.

Se o defeito do paladar sólido é triangular e tão grande que é impossível cobri-lo com uma aba, deve-se usar um método de duas duplas - inclinação e costura de duas abas cortadas nas bordas do defeito. A parte das bordas de tais abas, que são transferidas pelo epitélio para dentro da cavidade nasal, deve inevitavelmente cair nos nichos intersticiais (acima e abaixo do local onde as abas são cortadas). Portanto, a seção de sobreposição livre de duas abas (ou seja, sobreposição mútua de cada uma), bem como as arestas a serem inseridas nos nichos intersticiais, devem ser desepitelizadas por uma fresa. As áreas não depilatinizadas em ambas as abas devem, quando dobradas, corresponderem à área do defeito de passagem. Depois de cortar, cortando o osso e inclinando-se em 180 °, as abas são costuradas juntamente com costuras em forma de U. As mesmas costuras fixam as bordas das abas inseridas em nichos intersticiais. Para uma epitelização mais confiável e rápida, a superfície da ferida das abas voltadas pode ser coberta com uma aba de pele dividida.

Com o objetivo de eliminar os extensos defeitos de ponta a ponta da seção anterior do palato duro que permanecem após a cirurgia para não erupção bilateral do palato e processo alveolar, RN Chekhovsky também recomenda o uso do método acima de inclinar duas abas dos lados do defeito. Mas, por sua sobreposição, o autor usa uma aba viscoso-periosteal, cortada no vomer e no osso intermaxilar; Sua perna está voltada para a frente - para a abertura incisiva no osso intermaxilar. A aba é levantada da base e colocada sobre as abas laterais voltadas e costuradas.

Para eliminar defeitos residuais na parte anterior do palato duro, E. N. Samar recomenda o uso do método de DI Zimont. Para eliminar as pequenas e médias defeitos no palato duro E. N. Samar e duas aba Burian utilizado: um nariz virada (s pé na borda do defeito) e o segundo é deslocada para a porção adjacente do paladar (na perna da frente para os feixes vasculares ). A primeira aba é formada em um lado do defeito, a segunda no lado oposto.

A aplicação deste método deve-se ao pressuposto de que os tecidos que fazem fronteira com o defeito estão em estado de inflamação crônica e, portanto, suas habilidades regenerativas são reduzidas. Não compartilhamos esses medos; a experiência de nossa clínica atesta a alta viabilidade das abas cortadas na borda do defeito e inclinadas pelo epitélio 180 ° na cavidade nasal, o que também é confirmado por estudos experimentais.

O método de Yu. I. Vernadsky

Para eliminar um grande defeito do paladar sólido de uma forma poligonal, é possível recomendar uma técnica local-plástica para o seu fechamento, convencionalmente denominado "multi-flecked", o que evita o uso de plásticos de vários estágios pela haste de Filatov. Consequentemente, cada faceta do defeito é cortada e inclinada (na perna virada para a borda do defeito) aba epitelial da mucosa e periosteal. Como resultado da sobreposição mútua de várias abas (3-4-5), todo o defeito está completamente fechado. Para aumentar a viabilidade das abas, a probabilidade de "colá-las" e "sobrevivência", recomendamos que o paciente realize a massagem dos dedos nas bordas do defeito no prazo de 2-3 dias pré-operatórios.

Se o defeito do palato rígido é muito grande, nem sempre é possível obter a sua eliminação desde a primeira vez, mesmo com a aplicação de um método multi-feixes. Nesses casos, é necessário repetir a operação pelo mesmo procedimento a cada 2-3 meses, conseguindo cada vez que uma redução gradual do tamanho do defeito, até que seja completamente eliminada. A experiência mostra que uma operação de 2-3 vezes é tolerada pelos pacientes muito mais facilmente do que o plástico de vários estágios com o uso do caule de Filatov.

Método de A.E. Rauer

Para eliminar os defeitos pós-operatórios e combinados do palato macio, encurtamento (escassez) e deformidade da cicatriz cicatricial, muitos cirurgiões recorrem a uranostafiloplastia radical repetida.

Com mudanças cicatriciais nas secções anteriores do palato duro e encurtamento do palato macio até 2 cm, a EN Samar recomenda a operação de AE Rauer - costura do arco da faringe palatina. Em nossa clínica, esta operação é muito usada.

No que diz respeito à operação Schenborn-Rosental (aba véu palatino de plástico sobre a perna com a parte de trás da garganta), que não utiliza, assumindo que não fisiológico (são condições inevitáveis para nasal fechado), e sobre as implicações - higienicamente devido ao rompimento constante da ventilação normal da parte nasal da faringe .

O método de GV Kruchinsky

De grande interesse prático é a proposta de remover defeitos na área do palato duro (incluindo aqueles que se estendem ao processo alveolar) ou os limites do paladar duro e macio devido a uma aba no tronco da língua de Vuerrero-Santos. GV Kruchinsky aperfeiçoou este método e o considera adequado para a eliminação de defeitos no tamanho de 1x1.5 a 1.5x2 cm. A operação pelo método de GV Kruchinsky é realizada sob anestesia intratraqueal. O revestimento do lado da cavidade nasal é restaurado pela inclinação das abas mucosas-periosteais das bordas do defeito. Então, cortamos a aba na área da língua, começando antes do orifício cego; Sua perna nutricional deve estar localizada na ponta da língua. A aba da mucosa juntamente com a camada de músculos longitudinais da língua é separada quase até a ponta da língua; costurando gradualmente as bordas da ferida, a aba é transformada em um tubo. A aba formada desta maneira é uma continuação da língua e tem um poderoso caule nutritivo.

No final da operação, a língua é fixada com duas suturas de colchão (em tubos de borracha) aos molares pequenos do maxilar superior. A aba é suturada nas bordas da ferida na área do defeito do palato. A língua é apertada e fixada, amarrando suturas de colchão previamente preparadas de ambos os lados.

Após 14-16 dias, a perna do caule é cortada da língua, finalmente espalhada na ferida do palato e parte do caule retorna à sua posição original. O autor acredita que a perna nutritiva pode ser formada não só na ponta, mas também na raiz da língua ou na sua superfície lateral.

Concluindo a consideração da questão plástica com defeitos residuais do palato sólido após a uranoplastia anterior, deve-se notar que a dura-máter liofilizada é usada com sucesso para substituir o defeito do tecido ósseo, que se revelou um material plástico promissor.

Restauração cirúrgica da função da polpa palatina e faríngea em pacientes previamente expostos a uranophiloplasty

Métodos EN Samara e NA Miroshnichenko

Utilizando a tomografia de raios X e métodos espectrales de análise de fala de pacientes antes e após uranostafiloplastia, desenvolvida por E.N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) estabeleceu em 120 pacientes a necessidade de correção da polpa palatina e faríngea.

Se ele foi causada devido a uma atrofia acentuada do palatino-constritor faríngeo muscular e da faringe superior, a correcção foi aplicada pelo seguinte método (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): a partir de cortes em Pterigopalatina -chelyustnym dobras em ambos os lados das partes mais baixas da pterigóideos mediais isoladas na superfície interior do maxilar inferior, feixes medial após o que de largura músculo e 2,0 cm foram dissecados de modo no bordo inferior dos feixes de mandíbula ângulo Vypreparovannye de músculos injectados na região do cartão inferior do palato mole e suturado em conjunto na linha mediana com catgut.

Os resultados do funcional constrictor estudos palatal-faríngea mostraram que não são pré-requisitos para fazer a reconstrução do constrictor palatal-faríngeo após a plastia palato primário não por retrotransposição do palato mole, e trazendo-lhe os músculos constritores superiores da faringe. No total, 54 pacientes foram submetidos a cirurgia. Destes, entre as idades de 5 e 9, 20 pessoas; com a idade de 10 a 13 anos - 19 pessoas; maior de 13 anos - 16 pessoas; Antes da operação, realizou-se um exame tomográfico de raios-x da polpa palatina e faríngea.

Em pacientes com fissura de palato submucosa rentgenotomogrammah nonunion sobre o encerramento palatal-faríngea insuficiente; seu tratamento cirúrgico foi realizado com uma retrotransposição palato mole obrigatória ou faríngea, palatal polpa reconstrução. Portanto, 11 pacientes com fissura submucosa defeito realizada operação No Kilner, e 4 pacientes - o procedimento de estes autores: a tosquia abas mucoperiosteal sobre o palato duro feixe vypreparovyvalsya neurovascular de um lado para o poro do meio de modo que a terceira frente da aba sobre perna arterizirovannoy é movido em um defeito mucosa nasal diamante na interface do sólido e do palato mole, feito para retrotransposição.

O resto da mucosa nasal permaneceu intacto. Depois disso, os músculos do palato mole, mucosas e abas muco-periosteais foram camada por camada. Em todos os 15 pacientes, o resultado anatômico da operação foi positivo, enquanto o resultado funcional foi bom para 9 pessoas; O outro discurso 6 melhorou, mas não alcançou a norma. Os autores observam que, mesmo com a restauração completa dos tecidos palatinos, a atividade funcional da polpa palatina e faríngea nem sempre é observada.