Defeitos e deformações na área da boca: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Defeitos e deformação dos lábios e toda zona prirotovoy - as bochechas e queixo - pode ocorrer devido a lesão acidental, a intervenção cirúrgica (por defeito congênito, neoplasias, lesões frescas, inflamação) do específica transferido (sífilis, lúpus eritematoso sistémico, antraz, etc.) E inflamação inespecífica (nome, carbúnculo, furúnculo, fleuma).

A localização distingue os defeitos médios, laterais, totais dos lábios e a profundidade e extensão do dano aos componentes do tecido - dentro dos limites de apenas a borda vermelha, as três camadas do lábio real (cutâneo, intermediário e mucoso) ou uma delas. Em outras palavras, os defeitos podem ser superficiais ou através, e às vezes até escondidos.

Junto com isso, há defeitos no lábio, combinados com um defeito ou deformação do maxilar (toda ou apenas sua região frontal), bochechas, queixo, nariz, pálpebras, rosto inteiro.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sintomas de defeitos e deformidades dos lábios e da boca

Os danos à área da boca são acompanhados por vários distúrbios funcionais, expressos na desfiguração cosmética facial, dificuldade em pronunciar sons (especialmente labiais e dentários), distúrbios alimentares e, às vezes, respirar. A respiração nasal torna-se boca nasal, o que leva à secura da cavidade oral, alterações na mucosa e aumento da sede.

Tratamento de defeitos e deformidades dos lábios e da área da boca

O procedimento da operação depende da natureza e da magnitude do defeito. Muitos deles surgem durante a cirurgia e podem ser imediatamente eliminados pela cirurgia plástica local. Na maioria dos casos, é possível reconstruir a forma dos lábios, cantos da boca, bochechas e queixo com uma técnica de plástico local. Além disso, o procedimento do procedimento para remoção de defeitos traumáticos frescos e crônicos, cercado por cicatrizes, é diferente.

defeitos traumáticos frescas podem ser superados pela mobilização de amplas margens do ferimento, formando e usando as abas basculantes de pele e do tecido subcutâneo, o deslocamento dérmica contador abas triangulares, de feridas de fecho e de abertura ângulos, a formação de pele e as abas subcutâneas na haste, uma combinação de vários destes métodos de plasticidade local.

Os velhos defeitos e deformidades limitados por cicatrizes são corrigidos por vários métodos: AA Limberg, Yu K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, etc. Muitas vezes, os cirurgiões usam vários métodos de cirurgia plástica, por exemplo, eles recorrem a um transplante Filatov, um transplante livre de pele e mucosa ou uma combinação desses dois tecidos.

Permitam-nos observar os métodos mais comuns de cirurgia plástica local nos lábios.

Cirurgia plástica com manchas triangulares pelo método Serre-A. A. Limberg

Este plástico é geralmente usado para os desvios cicatriciais (distorções) da fenda da boca, a redução ou elevação do ângulo da boca, etc. Para eliminar essas desvantagens, são formadas as abas triangulares da pele na região do lábio ou bochecha (45 e 90, 45 e 135, 45 e 120 ° ou em outras proporções - dependendo da condição dos tecidos circundantes). Indicações para esta forma de plástico também são rubis lineares e deformações dos lábios.

Lábios plásticos rectangulares de acordo com o método de Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Lábios plásticos rectangulares de acordo com o método de Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva pode ser usado para defeitos de metade ou 1/3 dos lábios que surgiram devido a neoplasia ou defeitos traumáticos com uma forma rectangular relativamente regular. A desvantagem do método é que um cone saliente é formado no queixo, que só pode ser eliminado por excisão de uma área triangular bastante grande da pele e músculos do queixo.

NA Shinbirev melhorou o método de Shimanovsky da seguinte maneira: da borda inferior do defeito do lábio para ambos os lados, fazer cortes afrouxados, cujo comprimento deve ser pelo menos metade da largura do defeito do lábio. Das extremidades das incisões de afrouxamento, incisões adicionais são feitas para cima através de toda a espessura da bochecha, igual a 1/4 da largura do defeito ou ligeiramente maior; Como resultado, duas incisões são obtidas em um ângulo parecido com um poker. Aplique um "suporte" de costura na mucosa e nos músculos, puxando-os mais perto e mova as abas para a linha do meio. Neste caso, os ângulos são abertos na área de cortes adicionais ("pokers"). A membrana mucosa dos lábios e das bochechas é fixada com suturas de catgut, começando com as bochechas e gradualmente se movendo para a linha do meio, primeiro de um lado, e, por outro lado, na outra. Os músculos são costurados com catgut e a pele com nylon. Quando a ferida é costurada devido à abertura dos cantos, os "pokers" obtêm um crescimento desses tecidos, o que é necessário para fechar o defeito do lábio sem tensão nas costuras . Os pequenos cones salientes que se formam nas bochechas são removidos, o que melhora o efeito cosmético da operação diretamente na mesa de operação.

Transplante tecidos do lábio oposto

Este método é especialmente mostrado quando, devido à longa existência do defeito do lábio superior, o lábio inferior é compensatório hipertrófico e parece muito maciço, e em repouso ele trava.

Operação usando o método Abbe

Operação em mais método Abbe é mostrado em um meio defeito do lábio superior, que tem uma forma triangular com uma base de 1,5-2 cm deve ser considerado que com um defeito semelhante é o lábio inferior pedindo tecidos a partir do meio do lábio superior poderia conduzir a distorção ou eliminação no mesmo filtro .; Isso é um impedimento para a aplicação desta técnica. A operação é a seguinte. A distância entre a base do defeito triangular e a linha prospectiva de fechamento dos lábios é medida verticalmente. A mesma distância é marcada a partir desta linha para baixo e, ao longo do queixo, a linha azul de metileno é desenhada no queixo. A partir desta linha, o triângulo isósceles azul também é marcado no lábio inferior. Um dos seus lados é trazido apenas para a borda vermelha (para não danificar a artéria labial inferior) - a área da perna da aba triangular proposta.

Uma aba triangular no pé está em camadas até as bordas do defeito (a mucosa da aba está conectada com a mucosa das bordas do defeito com catgut, as camadas musculares também são catgut e a pele - fio de poliamida ou polipropileno).

Como resultado do transplante de uma aba triangular no lábio do doador, surge o mesmo defeito triangular; É suturado com três camadas de pontos ao mesmo pé da aba.

Após a primeira etapa da operação, a fenda da boca se estreita um pouco e se divide em duas partes. Entre os estágios da operação, o paciente é alimentado com um bebedor com um tubo de borracha de drenagem estreita no bico.

Após o enxerto da aba transplantada (geralmente 8-10 dias e nas crianças 6-7 dias depois), o segundo estágio de tratamento é realizado - cortando a perna da aba e formando uma borda vermelha em ambos os lábios.

Com base em nossa própria experiência, recomendamos cortar as pernas da aba da ponte em um momento anterior - 3-5 dias após a costura da extremidade superior no defeito resultante do lábio superior. A possibilidade dessa aceleração foi recentemente confirmada pelos autores que propuseram um transplante livre do fragmento de camada completa do lábio inferior para o superior.

Operação pelo método de GV Kruchinsky

A operação pelo método de GV Kruchinsky é um desenvolvimento adicional da técnica Abbe. Aplicável nos seguintes casos:

1. com defeitos combinados do lábio superior após operações repetidas para seu absurdo congênito;
2. quando o lábio cicatrizado é encurtado nas direções horizontal e vertical;
3. quando o defeito do lábio superior é combinado com o estreitamento das narinas no lado do antigo não-afeto.

Operação Abbe difere de que, em vez de lábio em forma de cunha convencional no lado de baixo da aba corta uma forma de musculocutaneous aba-viscoso, cuja forma corresponde aos contornos do defeito formado após dissecação do lábio superior e reposicionar os seus fragmentos na posição correcta. Como resultado do transplante desta aba, o lábio superior aumenta não apenas no transversal, mas também na dimensão vertical, e a linha de Cupido anteriormente quebrada se torna normal.

Operação pelo método de Estländer (Estlander)

A operação pelo método de Estländer (Estlander) é indicada com uma imperfeição subtotal do lábio superior. No lábio inferior, tendo recuado do canto da boca 1-2 cm, faça um corte de 2,5-3 cm de comprimento através de todos os tecidos obliquamente para baixo da borda vermelha. A partir da extremidade inferior desta incisão, faça uma segunda incisão de 1-2 cm de comprimento em toda a espessura do lábio até o ponto localizado na bochecha ao longo da linha horizontal de fechamento da boca (correspondente ao tamanho do defeito da borda vermelha do lábio superior). Como resultado, é formada uma aba triangular, que inclui a pele, os músculos, a mucosa do lábio e parcialmente as bochechas. A perna de alimentação é um remendo de borda vermelha sem som do lábio inferior. A aba é colocada na área do defeito e costuras camada a camada (suturas de catgut - membrana mucosa e músculos, pele de linha). A borda vermelha do lábio superior é formada devido à borda vermelha da aba e à sua mucosa. As bordas do defeito formado no solo doador são separadas e cortadas por camada.

Operação pelo método de AF Ivanov

A operação pelo método AF Ivanov é uma melhoria da operação usando o método Estlander. De acordo com a forma e a magnitude do defeito, AF Ivanov move-se de um lábio a outro, não triangulares, mas rectangulares, com abas em forma de G ou T, cujas dimensões podem atingir 5x3 cm. O método de Ivanov é especialmente conveniente quando é necessário aumentar o defeito devido à excisão de cicatrizes extensas em torno dele.

O procedimento é o seguinte: as bordas do defeito são excisadas para dar-lhe uma forma mais definida, para proporcionar uma melhor adesão à aba. Por meio de cortes lineares adicionais e cortando as bordas do defeito, é obtida alguma redução devido ao movimento e sutura de tecidos adjacentes . Corte uma aba em uma perna do tamanho e forma apropriados (no lábio oposto), mova-a para a área de defeito e camada por camada. Após 14-17 dias, a perna de alimentação é cortada, a borda vermelha no canto da boca é modelada e cuidadosamente suturada.

Operação pelo método de NM Aleksandrov

O aperto lateral do lábio inferior, que dá a impressão de uma microgênia-retrognatia afiada, pode ser eliminado modificando a operação do Abbe desenvolvida por NM Aleksandrov, que sugeriu a substituição das duas abas do lábio superior ao inferior, dissecando-a verticalmente em um ou dois lugares.

Operação pelo método Flanegin

O método de Flanegin envolve o transplante livre de todas as camadas da parte inferior do lábio para dispersar e aumentar a largura do lábio superior. O autor usou um transplante estreito em forma de cunha (borda vermelha de 1 cm de largura) da parte central do lábio inferior para o transplante. De acordo com os dados disponíveis, a operação é efetiva ao transplantar um transplante com uma largura não superior a 1,2-1,5 cm.

De acordo com GV Kruchinsky, nos primeiros dias o transplante tem uma cor branca pálida, então é cianótico, mas depois de 3-4 dias cresce mais leve e gradualmente adquire uma cor quase normal.

Recomenda-se remover os pontos na pele no sexto, e na mucosa - no 8º dia após a operação.

Operação pelo método Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

É indicado com ressecção total do lábio inferior para câncer ou um defeito traumático antigo de todo o lábio. As incisões cut-through adicionais no pescoço levam dos cantos da boca para o exterior em ambos os sentidos - para a borda frontal dos músculos mastigatórios; A partir daqui, os cortes são direcionados para baixo e para a frente - até o meio das áreas do queixo. As abas pele-muscular-mucosa são cortadas da superfície externa do maxilar inferior, mantendo o periósteo nele. Ao mover estas abas bucais para a linha média e costurar, o defeito do lábio inferior (c) é eliminado.

Com um defeito total do lábio superior, o método Brans ou Sedillot pode ser usado com sucesso .

Operação pelo método de Bruns (Bruns)

A operação pelo método Bruns é realizada da seguinte forma. Com um defeito simétrico do lábio, duas abas idênticas são cortadas nas bochechas (largura - cerca de 3-4 cm, comprimento - 5-6 cm). Se o defeito for assimétrico, então as abas obtêm comprimentos correspondentemente diferentes. Ao formar as abas, é feita uma incisão em forma de L, de modo que a borda inferior alinhada da mucosa da aba pode ser usada para recriar a borda vermelha. A parte final da incisão externa não deve ser feita através de toda a espessura da bochecha, de modo a não danificar a artéria alimentando a aba. Ambas as abas puxam juntas entre si sem tensão e são costuradas (a mucosa e os músculos são catgut e a pele é um fio sintético). Se a borda inferior das abas não for cortada com uma membrana mucosa, mas com cicatrizes, elas são cortadas e, cortando a membrana mucosa nas bordas inferiores das abas, são desligadas, imitando a borda vermelha.

Operação por método Sedillo (Sedillot)

A operação pelo método Sedillo (Sedillot) é realizada no mesmo princípio que a operação pelo método de Bruns, com a única diferença de que a base das abas não é extraída (para a borda do maxilar inferior), mas para cima.

Operação pelo método de Joseph (Joseph)

No caso da cicatrização cicatricial e da insuficiência do lábio inferior, expressa em sua descida, o método de Joseph pode ser aplicado; através de uma incisão horizontal abaixo da borda vermelha preservada ou uma tira de mucosa no lábio inferior, é dada a posição correta. Duas abas simétricas pontiagudas são cortadas em ambos os pescoços, o que, se necessário, também deve incluir a mucosa da bochecha. Ambas as abas rodam medialmente e para baixo, colocando os lábios na área de defeito, em camadas juntas entre si e a parte restante do lábio inferior - com a aba superior. A borda inferior da mucosa da aba inferior é cercada até a borda da mucosa do arco inferior do vestíbulo da boca atrás do lábio recém-criado. As feridas em ambas as faces são suturadas com uma sutura de três camadas.

Plástico com aba visceral de acordo com o método de Lexer-Burian (Lexer-Burian)

É aconselhável usar apenas em homens com defeito total do lábio, quando é necessário proporcionar crescimento de cabelo nessa área. Para este fim, duas abas nas pernas viradas para a borda do defeito são devolvidas ao seu local original após o corte das segundas e terceiras semanas. Isso treina sua nutrição através das pernas. Em seguida, as abas são removidas novamente e o revestimento interno do lábio é formado a partir delas. A ferida no local de empréstimo das abas, se possível, é reduzida pelo método de corte e sutura das bordas.

De acordo com o método de Lexer, uma aba de pele é preparada na coroa da cabeça em duas pernas (nas áreas temporais) e movida para a área do defeito do lábio. A ferida na parte superior da cabeça é temporariamente fechada com uma atadura de pomada estéril.

Após o enxerto da parte do meio da aba na área do defeito do lábio, suas seções laterais são cortadas e retornadas ao seu local original nas regiões temporais. A parte do meio da ferida na coroa está fechada devido a um enxerto de pele livre.

Operações pelo método de OP Chudakova

A remoção do através de um defeito epitelizirovannym lábio aba de pele pelo Método O. Chudakova baseada na ideia de LK Tychinkin - aplicação da aba, que é formado previamente em condições de submersão. Nas dobras nasolabiais (se necessário, para eliminar o defeito do lábio superior), no queixo (nos defeitos do lábio inferior), a secção superior da superfície da frente do peito ou cintura escapular (em bordos combinadas defeitos, os cantos da boca e as faces) corta lingulate ou ponte aba de pele ( espessura até 1 cm), a superfície da ferida é livremente transplantado aba epidermiziruyut autodermatomnym dividido (s braço superfície interna) com uma espessura de 0,35 mm, é devolvido para o local de origem e a ferida é suturada aos bordos de atado poliamida suturas enrosque oh. Após 12-14 dias epitelizirovanny aba em forma (s dermatotransplantatom bem acostumados clivado a partir do interior) corta para fora de novo e transportados directamente para a região do defeito, em que três camadas costuras suturadas: borda mucosa defeitos - enxerto de divisão para a borda epitelizirovannom aba camada muscular - com gordura subcutânea aba, as bordas da pele do defeito - com a pele da aba.

Naqueles casos em que o defeito inferior tecido bordo circundante e cicatricial queixo modificados, ou previamente submetidas à exposição à radiação, o que faz com que seja impossível para os tecidos de deslocamento horizontal através de secções rectilíneas, e é duvidoso aba viabilidade epidermizirovannogo sobre uma perna, parciais através de um defeito de lábio inferior deve para remover por uma aba em duas pernas e total - por duas abas "contador", cada uma das quais tem uma perna.

Cirurgia plástica labial, cautela filatérea e método Bernard (Bernard) -H. I. Shapkia

A plasticidade dos lábios com a haste de Filatov é produzida apenas com defeitos combinados extensos nos tecidos moles do rosto, quando não é possível usar os métodos de Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakova, etc. Para esse fim. Bernard (1852) esfoliação dos tecidos bucais juntamente com os músculos de mastigação do corpo e do ramo do maxilar inferior. Para eliminar a tensão muitas vezes significativa das abas bucais, SD Sidorov propôs esfoliar os tecidos moles da borda posterior da mandíbula.