Fratura do maxilar inferior: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Em tempo de paz, a freqüência de danos no rosto é de 0,3 casos por 1000 pessoas, e a proporção de trauma maxilofacial entre todos os feridos com lesões ósseas na população urbana varia de 3,2 a 8%. Neste caso, as fraturas dos ossos faciais são observadas em 88,2%, lesões nos tecidos moles em 9,9% e queimaduras no rosto em 1,9% dos casos.

O número de pacientes com lesões faciais em tempo de paz é de 11 a 25% entre todos hospitalizados na clínica maxilofacial, com danos nos ossos do rosto representando cerca de 15,2% de todas as fraturas ósseas.

As mais comuns são as fraturas isoladas da mandíbula (79,7%), o segundo lugar é ocupado pelas fraturas da maxila (9,2%), seguidas de fraturas dos ossos do nariz (4,6%), seguidas de fraturas dos ossos zigomáticos e arcos zigomáticos (4,1%), 2,4% dos casos são fraturas de ambos os maxilares. Entre os pacientes com fraturas da mandíbula, 83,7% eram pessoas com lesões isoladas da mandíbula, 8% da maxila e 8,3% das lesões sofreram lesões em ambos os maxilares.

O que causa uma fratura no maxilar?

Em tempo de paz provoca fracturas maxilas são mais frequentemente atinge e lesões obtido quando cai, por compressão do (acidentes de trabalho), etc. Lutas. Maxilas fracturas ocorrem frequentemente durante acidentes. Nas áreas rurais, as fraturas do maxilar podem ocorrer como resultado do casco de um cavalo, o manípulo de um trator "antigo", etc.

Relativamente raras são as fraturas de mandíbula, que geralmente são resultado de manipulação imprópria de armas (mais freqüentemente de caça), brincadeiras para crianças, etc. Nos últimos anos, as feridas de bala intencionais de uma pessoa com intrusos aumentaram.

Entre as causas de lesões do maxilar superior também está dominado por trauma doméstico, embora em menor grau.

Às vezes, há lesões "médicas" do maxilar superior na forma de perfuração do fundo dos seios maxilares, decorrentes da extração de dentes (geralmente molares grandes ou pequenos).

Lesões combinadas dos maxilares superior e inferior e outras áreas do corpo representam 14% do número total de lesões mecânicas combinadas. Na maioria das vezes, eles são causados por acidentes rodoviários (52%), caindo da altura (25%), lesões domésticas (17%). Lesões industriais representam apenas 4%, feridas ocasionais de fuzileiro - 1,3%, outras causas - 0,7% dos casos.

Lesões predominância área maxilo-facial em homens do que mulheres (8: 1, 9: 1) devido à maior seu emprego na indústria e na agricultura, no transporte e abuso de álcool (13,6-27,3% dos casos).

O dano aos ossos do rosto é mais freqüentemente observado nos meses de verão e outono, coincidindo com o período de feriados, turismo e menos freqüência - no inverno.

Sintomas de uma fratura da mandíbula inferior

Os sintomas da fratura do maxilar inferior dependem do grau de deslocamento de fragmentos, do número de fraturas do maxilar, da presença ou ausência de uma concomia ou hematoma do cérebro, dano aos tecidos moles do rosto e da cavidade oral, presença de dano a outros ossos do rosto, base do crânio,

Deve notar-se que, no sangue das vítimas, os distúrbios bioquímicos irregulares ocorrem imediatamente após o trauma; O teor de ATP, alumínio, titânio, transferrina, atividade de ceruloplasmina, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase total aumenta em proporção à gravidade da fratura e, conseqüentemente, a condição geral do paciente (VP Korobov et al., 1989). Todas estas e outras circunstâncias (idade, doenças de fundo), devido ao facto da maioria do maxilar inferior de pacientes com fracturas são caracterizados por gravidade considerável do curso clínico, especialmente em violação da integridade do osso em duas, três ou mais lugares, concussão, fractura e esmagamento admaxillary suave tecidos. Portanto, é necessário coletar cuidadosamente e minuciosamente uma anamnese (das palavras do paciente ou de um acompanhante), usando todos os documentos disponíveis: um certificado, um extracto da história médica, uma direção, um ato sobre um acidente no trabalho.

Quando único fraturas mandibulares, os pacientes queixam-se de um sentimento de dor, que apareceu imediatamente quando o dano ocorre, a impossibilidade de fechar os dentes, dificuldade em falar, mastigar acto de infracção, o desaparecimento da sensibilidade superfície da pele facial e mucosa oral. Em mais graves lesões (duplo, triplo, múltiplo) juntou-se queixas de dificuldade de deglutição, particularmente na posição supina, e até mesmo a respiração.

Coleta de história da vítima em um estado de intoxicação, é necessário ter em conta as eventuais imprecisões (intencionais ou não) em relação ao tempo, as circunstâncias de lesões, duração da perda de consciência, e assim por diante. D. Tenha em mente que deve ser gravado para posterior representante trabalho das autoridades de investigação na história médica as seguintes informações: o tempo exato da lesão; o apelido, nome, patrônico dos feridos e testemunhas disso; onde, quando, por quem, primeiros socorros e natureza foram prestados; quais medicamentos a vítima levou para dentro, subcutaneamente ou intramuscularmente, e assim por diante.

Na admissão ao hospital com o paciente complicado por trauma (.. A osteomielite, sinusite, purulenta hematoma, abcesso, pneumonia, etc.) é necessário para descobrir quando uma complicação, que mede aplicada contra ele, onde e por quem; enquanto o médico deve observar a delicadeza deontológica, especialmente quando se examina um paciente grave com alta temperatura corporal, dificuldade respiratória, fala, etc. Recolher uma anamnese deve ser o mais rápido possível para evitar a deterioração do paciente e não perder o tempo necessário para tomar medidas efetivas contra complicações.

Sintomas de uma fratura do maxilar inferior:

1. assimetria do rosto devido a edema de tecido macio ou hemorragia na área da fratura proposta;
2. ternura na palpação do osso;
3. como regra geral, para um deslocamento ou movimentação mais ou menos pronunciada de fragmentos (com exame cuidadoso cuidadoso);
4. má oclusão;
5. aumento da excitabilidade elétrica dos dentes.

Se o paciente sofrer lesões não só ao maxilar e ao rosto, mas também a outros órgãos, o exame deve ser realizado em conjunto com os especialistas necessários (otorrinolaringologista, oftalmologista, neurologista, terapeuta, etc.), a fim de minimizar o tempo de exame dos cuidados especializados necessários. A inspeção, a palpação, o som de feridas e fístulas de feridas devem ser realizados no vestiário, observando rigorosamente os requisitos de asséptico e anti-séptico e tentando poupar o paciente o máximo possível.

A inspeção permite que você determine:

1. a natureza da assimetria do rosto - devido ao dano aos ossos e tecidos moles, hematoma, infiltração ou edema (os limites dos quais, bem como a violação da mordida, devem ser claramente descritos na história médica);
2. presença de rupturas da mucosa das gengivas, da língua e do fundo da boca;
3. congestionamento de coágulos no rosto, boca, via nasal;
4. a saída do líquido cefalorraquidiano das orelhas e nariz.

Com a ajuda da palpação, você pode descobrir a causa da assimetria do rosto (inchaço, deslocamento de fragmentos de osso, infiltração, fleuma, abscesso, enfisema). Para detectar uma fratura do maxilar inferior permite o próximo procedimento palpatório: o polegar da mão direita do médico deve cobrir a metade direita do corpo do maxilar inferior e o dedo indicador - o esquerdo; com uma ligeira pressão sobre o queixo, há dor na área de fratura do corpo, ângulo ou ramo do maxilar inferior. Entrando os dedos do índice nas passagens auditivas externas do paciente (pela superfície da palma das falanges distal para a frente) e pedindo ao paciente para abrir e fechar a boca ou mover o queixo para a esquerda e para a direita, o médico pode determinar o grau e simetria de mobilidade das cabeças do maxilar inferior. Se um deles sob o dedo não for sondado, isso indica uma luxação anterior do maxilar inferior, ou uma ruptura-deslocação do processo condilar. Com a deslocação bilateral da cabeça do maxilar inferior não é avaliada em ambos os lados.

Os dados obtidos a partir de um exame objetivo do paciente (exame, palpação, tonometria, termometria, determinação do pulso, auscultação, percussão, etc.) são inseridos no histórico médico. Tendo estabelecido um diagnóstico preliminar, o médico prescreve estudos adicionais (se necessário) e tratamento.

Uma vez que as fraturas do maxilar inferior são frequentemente combinadas com uma quebra cerebral ou uma hematoma de grau grave ou leve, todo paciente com uma fratura do maxilar inferior deve consultar um neurologista.

Ao examinar um paciente com trauma na área maxilofacial, deve-se prestar atenção ao estado do pulso, a quantidade de pressão arterial. Suspeitar que o trauma craniocereberal nestes casos permite a presença de sintomas como perturbação da consciência, amnésia, dor de cabeça, tonturas, náuseas e vômitos.

Além disso, os pacientes com fraturas da mandíbula freqüentemente experimentam neurite traumática dos ramos do nervo trigeminal, que é causada por alterações degenerativas nas fibras nervosas e é caracterizada por parestesia, hiper ou anestesia dos dentes, lábio inferior, etc.

Na neurite traumática a longo prazo, muitas vezes leva à destruição do osso na zona de fratura e em áreas remotas a partir dele. Portanto, a detecção atempada (métodos neurológicos e eletro-odonto-diagnósticos de investigação) eo tratamento de distúrbios neurológicos são de grande importância.

Igualmente importante para determinar se uma aberto fractura sensibilidade dos microorganismos aos antibióticos, porque todas as fracturas mandibulares dentro da arcada dentária inferior infectadas com microflora patogénica da cavidade oral, principalmente estafilococos e estreptococos, metade dos pacientes que são resistentes a agentes bacteriostáticos.

Classificação das fraturas do maxilar inferior

As fraturas não causadas pelo fogo do maxilar inferior podem ser abertas para fora e para dentro da cavidade oral. As fraturas localizadas dentro do arco dentário geralmente são abertas na boca como resultado de uma ruptura de goma que se encaixa perfeitamente ao processo alveolar. Eles também podem ser fechados, especialmente se eles estão localizados dentro do ramo mandibular.

Alocar os seguintes tipos de fraturas: completo e incompleto (crack); único, duplo e múltiplo; de um lado e dois lados; linear e comminuted; com a presença de dentes nos fragmentos e na ausência de dentes. As fraturas não-elétricas quase nunca são acompanhadas pela formação de um defeito da substância óssea.

De acordo com a literatura e a nossa clínica, as fraturas do maxilar inferior ocorrem com maior freqüência na área de seus ângulos (57-65%), processos condilares (21-24%), molares pequenos e caninos (16-18%), molares grandes (14 -15%) e mais raramente na área de incisivos.

Na prática, uma fratura do maxilar inferior pode ocorrer em qualquer parte dele, de modo que uma representação esquemática da localização predominante das fraturas do maxilar inferior nos ângulos e orifícios do queixo, bem como outros locais de "menor resistência", deve ser considerada condicional.

A incidência significativa de fraturas nos processos condilares e ângulos mandibulares pode ser explicada pela prevalência do trauma atual no momento presente, em que o impacto cai principalmente sobre o queixo e os ângulos do maxilar inferior, isto é, nas direções antero-posterior e lateral. O maxilar inferior é um osso plano, no entanto, é impossível falar sobre a presença de lugares de menor resistência de suas partes individuais somente com base na estrutura anatômica, sem levar em conta a direção e o local de aplicação da força traumática.

O maxilar inferior tem a forma de um arco; na região de ângulos, grandes molares, ramos e bases de processos condilares, sua seção transversal é muito fina e, na direção antero-posterior, a seção dessas seções é quase 3 vezes maior. Portanto, quando o impacto lateral mandíbula fracturada nestes locais é possível e mediante a aplicação de uma força relativamente pequena, em que, quando um impacto lateral para o ângulo do dente de siso enfraquece esta resistência a área do osso, e a golpes dirigidas da frente para trás, pelo contrário, aumenta a sua resistência ", trabalhando "Sobre a contração.

A área do canino é o lugar da menor resistência do maxilar inferior apenas com impactos laterais, porque devido ao comprimento considerável da raiz, a massa de substância óssea aqui é reduzida, especialmente dos lados lingual e vestibular.

Nos ataques de frente para trás, o dente canino, como o dente do siso, "trabalhando" na compressão, aumenta a força do osso e exerce uma resistência à força mecânica do impacto.

A região da parte superior do processo condilar, cuja seção transversal é mais larga do que na parte antero-posterior, é o local de fraca resistência aos choques direcionados de frente para trás. Nos ataques laterais, as fraturas aqui são muito raras; eles são geralmente localizados na base do processo condilar e têm uma direção oblíqua: de cima para baixo e de dentro para fora, ou seja, correspondem à estrutura e direção das camadas corticais desta região.

Assim, para os impactos anteroposteriores e impactos laterais, os processos condilares (base e área do pescoço) são menos resistentes, os cantos do maxilar inferior e o soquete de 83/38 dentes.

Com um trauma industrial, o objeto traumatizado se move a uma velocidade muito maior do que com o do agregado familiar. Portanto, o maxilar inferior é danificado diretamente no lugar da aplicação da força atuante, e o resto de suas seções não sofrem deformações significativas devido a inércia, fratura ou compressão. Por isso, as fraturas de produção geralmente são diretas com uma fragmentação da mandíbula. Se o efeito traumático for relativamente lento (compressão do maxilar), a fratura ocorre como no caso de trauma doméstico, isto é, não apenas no local de aplicação da força, mas também em áreas remotas, mesmo no lado oposto (fraturas refletidas).

A fratura traumática (casa ou outra etiologia) do maxilar inferior às vezes ocorre em áreas com força reduzida devido à destruição óssea pelos processos patológicos acima; as fraturas na zona, por exemplo, do cisto radicular podem ser lineares ou fragmentadas.

É muito importante descobrir se a fratura do maxilar inferior é simples ou múltipla, uma vez que múltiplas fraturas (dupla, tripla, etc.) são particularmente difíceis de tratar. As fraturas únicas ocorrem em 46,7%, fraturas duplas em 45,6% (na maioria esmagadora - uma fratura à direita e esquerda), triplicados em 4,7%, fraturas múltiplas em 2,1% dos afetados; Fraturas isoladas do processo alveolar são 0,9% dos casos. Quanto aos pacientes com lesões combinadas da face, mandíbula e outras áreas do corpo, entre eles pessoas com fraturas mandibulares representam apenas 12,7% do maxilar superior - 10,3%, ambas as mandíbulas - 4,5%, ossos da face - 12,4%, os ossos do nariz - 4.8 %, mas apenas tecidos moles do rosto, dentes e língua - 55,3%.

As fraturas únicas do maxilar inferior são geralmente localizadas entre os dentes 7 e 8, na região dos cantos, processos condilares, entre o 2º eo 3º dente.

Fraturas duplas são mais comuns nos processos canino e condilar, o canino e o ângulo do maxilar inferior, molares pequenos e o ângulo do maxilar inferior.

As fraturas triplas são mais frequentemente localizadas na região de ambos os processos condilares e na região dos processos caninos ou ambos condilares e entre os incisivos centrais.

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Diagnóstico de fratura do maxilar inferior

O diagnóstico é baseado na localização da fratura e na natureza do deslocamento de fragmentos; o deslocamento depende do grau de desequilíbrio no impulso dos músculos mastigatórios, da direção da fratura, do número de dentes deixados nos fragmentos do maxilar e de outros fatores.

Para esclarecer o diagnóstico de uma fratura do maxilar inferior, é necessário realizar radiografia em duas projeções (anterior-posterior e lateral) ou ortopeditografia. De particular importância é o exame tem pelo fraturas processos condilares, os ramos e os ângulos da mandíbula de modo fraturas disse localização ocorrem a cada segundo ou terceiro vítima e muitas vezes mal contorno-ed em radiografias, estratificando por vértebras cervicais, o ramo da mandíbula e os ossos da base do crânio .

Em muitos casos de fraturas condilares, o diagnóstico correto é estabelecido somente após o exame radiográfico do paciente; enquanto quanto maior a linha de fratura no processo, mais indicativa é a radiografia em camadas.

Muito útil para esclarecer a natureza da fratura e do côndilo doença do maxilar inferior para aplicar (EN Riabokon, 1997) tomografia computadorizada na máquina CPT-100 para visualizar a LO-nechelyustnogo articulação temporomandibular na ressonância magnética "Imagem 1" (fabricante - ONG "Agregado").

Em lesões isoladas do processo alveolar, apenas áreas restritas do arco dentário são deslocadas, o que é bem identificado pela radiografia intraoral.

Ao estabelecer o diagnóstico de uma "fratura do maxilar", é necessário determinar com precisão a sua localização, caractere (linear, comminuted), a presença ou ausência de deslocamento de fragmentos ósseos. É inaceitável, por exemplo, formular o diagnóstico como: "fratura do corpo da mandíbula inferior à direita", "fratura central do maxilar inferior", "fratura do maxilar superior", etc. O diagnóstico sempre determina o método de tratamento. Parte do termo "fratura central" é entendida como uma fratura entre os incisivos centrais e outros - uma fratura nos quatro incisivos. Onde o corpo da mandíbula começa e onde termina? De acordo com os dados da anatomia, o corpo da mandíbula é toda a sua parte horizontal do ângulo direito para a esquerda. E alguns autores acreditam que o corpo do maxilar começa a partir do colmilho e acaba com o dente do siso. Quanto às fraturas no maxilar do maxilar, muitas vezes são chamadas de fraturas centrais.

Dependendo da localização, esses tipos de fraturas devem ser identificados.

1. mediano - passando entre os incisivos centrais;
2. incisivo - entre o primeiro e incisivo lateral;
3. canino - passando ao longo da linha do canino;
4. mental - passando no nível da abertura do queixo;
5. o corpo da mandíbula - na maioria das vezes dentro dos poços dos dentes 5, 6, 7 e a margem medial do encaixe do 8º dente;
6. angular ou angular, isto é, passando por trás ou perto do encaixe do dente inferior 8, isto é, dentro do terço inferior do ramo do maxilar;
7. ramos do maxilar - nos seus terços médio e superior;
8. bases do processo condilar;
9. cervical ou cervical, passando na região do pescoço do processo condilar do maxilar inferior;
10. fratura-deslocamento - uma combinação de um processo condilar fraturado com uma deslocação da cabeça do maxilar inferior;
11. Coronário - na região do processo coronoide do maxilar inferior.

Chamando a fratura do maxilar inferior, entre parênteses é necessário especificar sua localização pela designação convencional do dente, no furo do qual passa, ou os dentes entre os quais a fratura está localizada.

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