Fraturas do maxilar inferior em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A fratura do maxilar inferior é mais frequentemente observada em meninos de 7 a 14 anos, ou seja, durante um período de mobilidade e atividade especiais, quando as raízes das raízes de leite se dissolvem e as raízes dos dentes permanentes são formadas.

Menos fracturas do maxilar inferior são observadas na idade de 15 a 16 anos, quando a atividade dos meninos é um pouco reduzida, uma mordida permanente já está formada, mas ainda não há dente de siso. Muito mais raramente as fraturas do maxilar inferior ocorrem em meninos de 3 a 6 anos, quando a erupção de dentes de leite já terminou e permanente - ainda não começou.

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O que causa uma fratura do maxilar inferior em crianças?

As fracturas nas meninas são observadas com lesões acidentais igualmente frequentemente em todas as faixas etárias.

Os motivos das fraturas do maxilar inferior são os seguintes: contusões, solavancos; caindo de árvores, telhados, escadas, cercas; ficando sob o transporte (carros, carrinhos, etc.). As fraturas mais graves em crianças ocorrem durante viagens, esportes e lesões de rua.

Em um número significativo de crianças com fraturas do maxilar inferior, há lesões craniocerebrais, fraturas de ossos ou danos nos tecidos moles das extremidades e do tronco.

Diagnóstico e sintomas de fratura do maxilar inferior em crianças

O diagnóstico de fraturas da mandíbula em crianças é difícil, pois o contato com a criança nem sempre é possível. Além disso, a resposta da criança ao trauma é inadequada, mas as características adaptativas do corpo da criança são mais pronunciadas. Assim, as crianças com fraturas mandibulares incide sobre a dificuldade de seus movimentos, dor ao falar, engolir. Para julgar a presença de fraturas na aparência é difícil, como em crianças aumenta rapidamente inchaço, alisando seu rosto forma, característico para um determinado tipo de fratura. Portanto, o diagnóstico de fratura é muito mais fácil nas primeiras horas após a lesão, ou seja .. Para o desenvolvimento de edema de face (ou seja, para o inchaço dos tecidos não permitem diagnóstico palpação das lesões ósseas ..) Como fácil de detectar todos os significativos sintomas de fraturas mandibulares em crianças - a mobilidade anormal do menor crepitação mandíbula, o deslocamento dos fragmentos do osso, má oclusão (se já entrou em erupção dos dentes), salivação excessiva.

Com um considerável inchaço dos tecidos, a radiografia é realizada. Mas com uma fratura subperióstica ou rachadura, especialmente na região do ângulo ou ramo do maxilar, pode não fornecer informações precisas. Nestes casos, recomenda-se fazer raios-x em várias projeções. Deve-se ter em mente que, dependendo da direção dos raios, a imagem da localização dos fragmentos é, em certa medida, distorcida, e seu deslocamento no roentgenograma parece menos significativo do que na realidade. Ao ler o roentgenograma, é necessário prestar atenção à relação entre as linhas de fratura e os rudimentos dos dentes permanentes, uma vez que o deslocamento dos rudimentos dos dentes com fragmentos pode subsequentemente levar à morte ou à anomalia da erupção de dentes permanentes.

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Classificação da fratura do maxilar inferior em crianças

KA Melnikov divide a fratura do maxilar inferior nos seguintes grupos.

I. Fracturas do corpo:

• A. Único:
  • a seção central;
  • seção lateral;
  • da região angular.
• B. Duplo:
  • a seção central;
  • seção lateral;
  • central, lateral ou área de canto.

II. Fraturas do ramo:

• A. Único:
  • ramos reais;
  • processo condilar;
  • processo coronoid.
• B. Duplo:
  • ramos reais;
  • processo de ramificação, condilar ou coronoid.
• C. De dois lados:
  • ramos reais;
  • pescoços do maxilar inferior.

III. Fraturas combinadas do corpo e ramo:

• A. Um e dois lados:
  • corpo e, na verdade, ramos do maxilar;
  • o corpo e o processo condilar ou coronoide.

As fraturas dos processos condilares das crianças são classificadas não apenas de acordo com o sinal anatômico - "alto", "baixo", mas também pelo grau de deslocamento (AA Levenets, 1981) e GA Kotov e MG Semenov (1991). ) com base nos interesses da escolha correta do tratamento e prever as possíveis deformações da criança enfrenta no futuro, partilhar a sua maior processo ângulo de deformação ( "menor" presença ou ausência de danos periósteo, e também - até 25-30 °; «significativa" - mais 30 ° indica a presença de fratura-deslocamento) e o nível da linha de fratura ("alta" ou "baixo").

As crianças geralmente apresentam fracturas únicas do corpo do maxilar inferior (na parte central); muito menos frequentemente - fraturas duplas do corpo e fraturas combinadas do corpo e do ramo.

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Tratamento da fratura do maxilar inferior em crianças

O tratamento de crianças com fraturas da mandíbula deve começar com a prevenção do tétano, tratamento cirúrgico primário com uma fixação em estágio de fragmentos e a determinação de cuidados intensivos com antibióticos de amplo espectro.

Processo de selecção de imobilização dos fragmentos de osso é a localização fractura determinado e de caracteres (lineares, triturado, múltiplos compensados fragmentos e t. D.), a idade da criança, presença de dentes estáveis nos fragmentos de mandíbula osso, o estado geral da vítima e t. D.

Em crianças menores de 3 anos, devido à impossibilidade de usar um fio de dente, são utilizados pneus que são feitos fora do laboratório e no laboratório. Remover as impressões não precisa de gesso, mas a massa de impressão.

Na ausência de dentes na mandíbula, o pneu de gumline é combinado com uma bandagem tipo eslinga. Em crianças menores de um ano, a mandíbula funde após 2,5-3 semanas. Durante este período, a criança usa um pneu e come comida líquida.

Se a mandíbula tiver dentes soltos, eles são usados como suporte; O ônibus-kappa é feito (pelo método de RM Frigof) de plástico de baixo-endurecimento.

Para as fraturas em crianças de 3 a 7 anos, em alguns casos, os pneus metálicos feitos de alumínio fino (de acordo com o método de SS Tigerstedt) podem ser utilizados para tração intermaxilar ou fixação de maxila.

A fixação extraoral com dispositivos, como a osteossíntese aberta, em crianças deve ser usada apenas com defeitos do corpo do maxilar ou nos casos em que é impossível consertar e corrigir fragmentos da mandíbula de outra forma. Ao fazê-lo, você precisa ser o mais cuidadoso possível, manipulando apenas na região do corpo da mandíbula, de modo a não danificar a dentição e as raízes não formadas dos dentes cortados.

Com base na experiência em nossa clínica, podemos supor que a fraturas myshelkovyh atira mandíbula encurtando ramos mais do que 4-5 cm mostra indireta (extrafocal) através de dispositivos de osteossíntese para o tratamento de fraturas mandibulares, permitindo a realização de listrayushyu e fixação dos fragmentos ósseos.

NI Loktev et al. (1996) na fractura cabeça côndilo articular para produzir deslocamento vertical, mandíbula osteotomia ramo removida da unidade de cabeça articular ferida posterior e produzir {é ferida operatória) intraossalnoe ligação fragmentos raios, fixos replantat ao fio ramo 1-2 suturas.

agulhas de osteossíntese via AOCH aparelho 3 mostrados em crianças com insuficiência dentes durante os seus deslocamentos, quando fracturas bilaterais inferiores, fracturas no músculo com interposição entre os fragmentos, bem como fracturas cominutivas e erradamente fundidos. As complicações após a osteossíntese percutânea com os raios metálicos são metade disso, e a permanência das crianças na clínica é menos longa (em média menos de 8 dias) do que quando tratada com métodos conservadores. Além disso, o uso de raios não afeta a fusão da fratura, a zona de crescimento e o desenvolvimento de rudimentos dentários.

Observa-se que a regeneração óssea no pescoço da fratura ocorre mais rapidamente nos casos em que a fratura está localizada longe do rudimento do dente; Se, no momento da correção dos fragmentos, a integridade é quebrada, o rudimento se torna infectado, o que pode levar à formação de um cisto ou ao desenvolvimento de osteomielite traumática.

O tratamento das fraturas combinadas dos maxilares é realizado nos mesmos princípios que em adultos, mas as crianças muitas vezes têm que recorrer à aplicação de costuras ósseas ou fixação no maxilar inferior, uma vez que é difícil impor pneus dentários devido ao pequeno tamanho das coroas dentárias.

O maxilar superior deve ser fixado com um pneu de plástico individual com agulhas e ganchos de tricô extra-finos que permitem a tração intermaxilar usando ganchos de plástico (por exemplo, de acordo com VK Pelipas) impostas ao maxilar inferior.

Resultados e complicações no tratamento de crianças com lesões do rosto, dentes e mandíbulas

Se o tratamento especializado for iniciado em tempo hábil (dentro das primeiras 24-48 horas após o trauma), e o método é escolhido corretamente, a recuperação ocorre no tempo usual (2,5 a 8 semanas, dependendo da complexidade da fratura).

Se ocorrer tratamento intempestivo e incorreto, há complicações precoces ou tardias (osteomielite, má oclusão, deformação dos contornos da mandíbula, rigidez do maxilar inferior, anquilose, etc.). Deve lembrar-se que, em crianças menores de idade, os dispositivos de fixação (pneus) devem ser mantidos 2,5-3 semanas, em crianças de 1 a 3 anos - 3-4 semanas, de 3 a 7 anos - 3-5 semanas, de 7 a 14 anos - 4-6 semanas, com idade superior a 14 anos - 6-8 semanas.

O termo de fixação é determinado pela natureza da fratura e pelo estado geral da criança.

O favorável resultado do tratamento na próxima após o tempo fratura nem sempre é armazenado no futuro, como no desenvolvimento dos dentes e da mandíbula da criança pode identificar atraso erupção dos dentes individuais, de parte ou da totalidade das mandíbulas da área de crescimento de danos no momento da lesão, osteossíntese ou pisar inflamatória complicações (osteomielite do maxilar, artrite, sinusite, zigomatite, fleuma, anquilose, etc.). Na área do trauma, cicatrizes ásperas podem desenvolver que restringem o desenvolvimento de tecidos moles e ossos do rosto.

Tudo isso leva à interrupção da oclusão e contornos do rosto que requerem tratamento ortodôntico ou cirúrgico em combinação com compensação ortopédica de elementos perdidos do sistema de mastigação.

Os dados observacionais de muitos autores confirmam a vantagem do tratamento cirúrgico das fraturas do processo condilar antes do processo conservador (ortopedista).

Prevenção de complicações nas fraturas da mandíbula em crianças

A prevenção de complicações nas fraturas da mandíbula em crianças deve ter como objetivo prevenir complicações de inflamação, violações do crescimento e desenvolvimento do maxilar inferior, distúrbios do desenvolvimento e erupção dos rudimentos dos dentes permanentes.

I. A prevenção de complicações pós-traumáticas de natureza inflamatória inclui as seguintes medidas:

1. Anestesia local (condução ou infiltração) imediatamente após a lesão e imobilização temporária (transporte) de fragmentos.
2. Se possível, a comparação precoce de fragmentos de mandíbula e sua fixação com ligaduras, estilingue, capacete e outros dispositivos com atraso (como resultado da condição geral extremamente grave da vítima) imobilização permanente de fragmentos.
3. Sutura precoce da goma danificada (de acordo com as indicações).
4. Os primeiros fragmentos de ligao da mandíbula por meio de dispositivos e métodos de aplicação que não causam mandíbula adicional lesão, distúrbios circulatórios e inervação (fixação que utilizam talas, de pneus de dente, o laço de arame ligadura, queixo entrelaçamento funda redondo ponto A de osteossíntese kappa dente-gengiva sem dissecando periosteum ou todos os tecidos moles nas extremidades dos fragmentos).
5. actividades anti-inflamatória - saúde dental, lavando os anti-sépticos soluções entalhes de fractura, um antibiótico-tratamento, bloqueio procaína (topicamente), antibióticos (remoção do intervalo da fractura temporária e dentes permanentes com cárie complicados, o tratamento de dentes temporários e permanentes com cárie não complicadas higiene oral.) (por via oral, intramuscular ou intravenosa); terapia de dessensibilização, fisioterapia.
6. A normalização da circulação sanguínea deficiente e o fornecimento do nervo para a zona do ferimento por tratamento de droga (heparina, neostigmina, dibasol, tiamina, pentoxi e outras drogas), a utilização de actividades de fisioterapia (magnético), fisioterapia, de corrente contínua eléctrica ou usando o método biocontrolled electroestimulação.
7. Terapia de dieta.

Identificado por VP Korobov e colegas de trabalho. (1989) (e listados no Capítulo 1), as alterações bioquímicas no sangue de adultos com fratura do maxilar inferior são particularmente pronunciadas em crianças. Portanto, como os autores apontam, o uso (no tratamento complexo de crianças) da coamida é especialmente útil, pois promove a aceleração da fusão de fragmentos ósseos. A dose desse fármaco tomado pela criança dentro de 3 vezes ao dia deve ser determinada pelo peso da criança. Também é possível designar uma ceramida, mas a coamida normaliza mais intensamente os distúrbios bioquímicos do que a feramida.

II. A prevenção de transtornos do crescimento pós-traumático e o desenvolvimento do maxilar inferior envolvem várias coisas:

1. Talvez a comparação precoce de fragmentos da mandíbula com fraturas no corpo e ângulo para restaurar a forma anatômica correta e o uso de dispositivos ortodônticos para consertar fragmentos e compará-los na posição correta, se não puderem ser comparados manualmente.

• A. Após o reposicionamento correto dos fragmentos, os exames preventivos devem ser realizados duas vezes por ano; na detecção de desvios no desenvolvimento da mandíbula inferior e em caso de má oclusão, o tratamento ortodôntico precoce é prescrito .
• B. Quando os fragmentos são fundidos na posição errada, o tratamento ortodôntico é realizado após a remoção dos fragmentos de fixação de fragmentos e dispositivos, ou realizado imediatamente após a refracção.
• B. A duração do tratamento ortodôntico é determinada pela natureza da deformidade da mandíbula e pelo estado da oclusão: após a restauração da mordida e da mandíbula, o tratamento ortodôntico é interrompido, mas o acompanhamento é realizado até o período de formação da mordida permanente; a questão da necessidade de um segundo curso de tratamento ortodôntico é decidida em estágios de observação adicionais de acordo com o desenvolvimento do maxilar inferior e a localização dos dentes permanentes em erupção.
• D. Antes da formação de uma mordida permanente, é necessário observar 1-2 vezes por ano antes que as vítimas atinjam 15 anos de idade.

2. Aplicação de fraturas do processo condilar (sem deslocamento de fragmentos ou com ligeiro deslocamento e deslocamento parcial da cabeça do maxilar inferior) de métodos ortopédicos de fixação da mandíbula com tratamento ortodôntico precoce e carga funcional.

• A. Os dispositivos ortodônticos são aplicados diretamente após a lesão ou 2-3 semanas depois de até um ano.
• B. Para a fixação ortopédica, o maxilar inferior deve ser deslocado anteriormente para reduzir a carga no desenvolvimento da cabeça articular, mantê-lo na posição correta e ativar os processos de osteogênese endochronica.
• B. O aumento do tempo de tratamento ortodôntico ou a nomeação de um segundo curso é realizado de acordo com as indicações, dependendo da
  efetividade das atividades realizadas no período pós-traumático.
• D. Nestes tipos de fraturas do processo condilar em crianças, o seguimento prolongado é recomendado até atingir 12-15 anos com exame a cada 6 meses.

3. Aplicação para fracturas do processo condilar com o seu deslocamento cabeça ou fracturas cominutivas da cabeça de tratamento cirúrgico: osteossíntese, concepção do dispositivo de sobreposição percutânea MM Soloviev et al. Para osteossíntese de compressão-distracção, de religação de sutura da cabeça da cápsula articular e suturar o músculo pterigoideo lateral sobre o NA Plotnikov, côndilo enxerto ósseo com a indicação precoce de tratamento ortodôntico e carga funcional.

• A. Recomenda-se ter acesso maxilar ao processo condilar sem descamação dos músculos mesquítico e mediano do pterigóide.
• B. Tratamento ortodôntico.

4. Preservação dos rudimentos dos dentes na presença deles na área de fratura do maxilar inferior. Remover os rudimentos não deve ser anterior a 3-4 semanas após a lesão com inflamação purulenta persistente na zona de fratura (como resultado da necrose do rudimento do dente), confirmada radiologicamente.

III. A prevenção de distúrbios do desenvolvimento pós-traumático e a erupção dos rudimentos de dentes permanentes envolvem as seguintes etapas.

1. justaposição de fragmentos de mandíbula na posição correta;
2. terapia anti-inflamatória;
3. observação e tratamento do dispensário em pacientes ortopedistas em violação da erupção e disposição dos dentes;
4. terapia de remineralização, uso de preparações de flúor no interior ou verniz de fluoreto para tratamento odontológico;
5. controle sobre o desenvolvimento do aparelho nervoso dos dentes de acordo com eletrodontodiagnóstico.

Para implementar recomendações para a prevenção de complicações pós-traumáticas em crianças com fraturas da mandíbula, as seguintes medidas devem ser tomadas:

1. organização de salas de reabilitação para clínicas dentárias regionais (regionais), cidades e inter-distritos das crianças ou para departamentos de clínicas dentárias para crianças em cidades e grandes centros regionais;
2. estudando seções sobre o atendimento de emergência para crianças com lesões de mandíbulas e dentes em hospitais regionais, regionais, municipais (cursos de especialização em odontologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial);
3. organização em cidades da subordinação republicana, regional (regional) dos departamentos maxilofaciais das crianças estacionárias para prestar ajuda especializada;
4. organização de armários para fornecer cuidados cirúrgicos urgentes para crianças em hospitais de subordinação regional (regional), que inclui um departamento de maxilofacial estacionário;
5. treinamento de dentistas para o trabalho no departamento de maxilofacial pediátrico estacionário na residência clínica dos departamentos de odontologia pediátrica;
6. organização para cirurgiões maxilofaciais do estado, região, borda de ciclos de visita de especialização em odontologia infantil e ortodontia.