Subluxações, dislocações e ruptura-luxações da coluna torácica e lombar: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Subluxações de vértebras lombares são raras. Clinicamente, eles costumam assumir a forma de "hematomas" na coluna vertebral ou "alongamento" de seus aparelhos ligamentares. Eles são facilmente corrigidos na posição de extensionalidade medular moderada e, como regra, não determinam radiograficamente no momento da admissão do paciente no hospital.

Ao contrário da coluna cervical, as luxações limpas das vértebras lombares e inferiores torácicas também são extremamente raras na prática clínica. Suas manifestações clínicas, sintomatologia, diagnóstico e tratamento têm muito em comum com as fraturas-luxações desta localização, por que é aconselhável tratá-las juntas. A diferenciação da deslocação pura da fratura-deslocação só é possível com base em dados de raios-X.

A coluna lombar e a coluna torácica inferior são a localização mais freqüente para ruptura-luxações. As fraturas na coluna torácica são muito raras devido a características anatômicas e funcionais da coluna torácica.

Fraturas - luxações são as lesões mais graves da coluna lombar e torácica inferior. Eles surgem sob a influência de violência maciça, acompanhada de lesões concomitantes, choque severo e quase sempre combinam com o dano do conteúdo do canal espinhal.

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O que causa fratura-deslocamento da coluna torácica e lombar?

O mecanismo. As luxações de fratura surgem do mecanismo flexor-rotacional da violência, mas também podem ocorrer com violência de flexão, quando a violência, quebrando a força das partes anteriores da vértebra, causa uma fratura do corpo e, continuando a atuar, perturba a integridade do complexo de suporte posterior. Em casos mais raros, o surgimento de fraturas-luxações é possível com o mecanismo extensor da violência. No entanto, o mais típico é o mecanismo de flexão-rotação. Muitas vezes, fratura-luxações ocorrem nos acidentes de outono, estrada e trilhos.

Sintomas de fraturas e dislocações da coluna torácica e lombar

Os dados anamnésticos, que nos permitem especificar as circunstâncias do dano, as causas materiais imediatas que causaram o dano e o mecanismo da violência sugerem uma ruptura-deslocamento.

As queixas da vítima dependem de sua condição geral, a gravidade do choque traumático, a presença ou ausência de complicações da medula espinhal e seus elementos, a presença ou ausência de dano concomitante a outros órgãos. Uma quebra cerebral ou hematoma pode levar à amnésia retrógrada e dificultar a descoberta de uma anamnese. A vítima pode estar inconsciente, o que torna ainda mais difícil identificar queixas e circunstâncias de danos.

As queixas mais típicas são as dores na área de dano, amplificadas ao tentar reproduzir certos movimentos, queixas de dor abdominal, diferentes graus de intensidade do transtorno de sensibilidade e restrição ou perda de movimentos ativos abaixo do local da lesão. Em muitos aspectos, as queixas dependem do período decorrido desde a ocorrência da lesão. Em um período posterior, a vítima se queixa da impossibilidade de micção independente (com dislocações de fratura complicadas com uma desordem de órgãos pélvicos), dor nos rins, fraqueza geral, etc. Com graus pronunciados de choque traumático, a vítima pode não apresentar queixas, Ele é apático, não reage ao meio ambiente.

Os dados objetivos dependem em grande parte da natureza do dano. Em regra, a vítima assume uma posição forçada. A pele e as mucosas são pálidas. Na área do ombro ou ombro, pode haver vestígios de contusão sob a forma de abrasões, hematomas, inchaço. A detecção desses dados nos permite confirmar o mecanismo de rotação flexural da violência e suspeitar da presença de danos instáveis. Traços de lesões em locais típicos podem não ser, se o dano surgiu de um acidente de outono, estrada ou ferrovia. Nestes casos, hematomas e abrasões estão localizados nas mais diversas áreas do corpo da vítima. Com lesões complicadas, que são quase a regra para entorses de fratura, são observados sintomas de danos à medula espinhal ou suas raízes. A natureza do distúrbio de sensibilidade e perturbação dos movimentos ativos, o grau de gravidade e extensão, a presença ou ausência de distúrbios pélvicos, a prevalência de paresia ou paralisia dependem do nível de dano à medula espinhal ou à cauda do cavalo, a natureza e a extensão do dano. As manifestações neurológicas devem ser identificadas com base em um exame neurológico detalhado e qualificado. O sintoma local mais típico de fratura-deslocamento é a interrupção do comprimento da linha, que corre através das dicas dos processos espinhosos. Se houver um deslocamento lateral do segmento craniano da coluna vertebral, a linha percorrida através do ápice dos processos espinhosos torna-se baioneta - do nível de fratura, ele se desvia em um ângulo reto ao lado em que o segmento craniano da coluna vertebral se deslocou. Quando os processos anteriores das vértebras, localizados diretamente acima do local da lesão, são deslocados anteriormente, eles caem para frente e são avaliados menos claramente do que os subjacentes. Mais frequentemente, o deslocamento é combinado - para o lado e para a frente, o que se reflete na mudança na linha de processos espinhosos. Neste lugar, observa-se a dor local e o inchaço, que se estendem para a região lombar e perineal. O tronco da vítima pode ser deformado devido ao deslocamento das vértebras e inchaço local de tecidos moles por hemorragia.

Da parede abdominal frontal, como regra geral, são revelados os sintomas do peritoneismo, que está associado à presença de hematoma retroperitoneal e dano às raízes da medula espinhal, que pode simular o quadro clínico do "abdômen agudo".

Para esclarecer a natureza do dano ao conteúdo do canal da coluna vertebral, uma punção espinhal é realizada com indicações apropriadas, seguida do exame do líquido cefalorraquidiano (presença de sangue, citoes e proteínas). No processo de perfuração espinhal, os testes de licorodinâmica de Quakenstedt e Stukkei são feitos para a presença ou ausência de bloqueio espacial sub-abdominal. Um bloco parcial ou especialmente completo do espaço subaracnóideo indica a compressão da medula espinhal e é uma indicação para uma auditoria urgente do conteúdo do canal espinhal. A ausência de violação da patência do espaço subaracnóideo não é garantia de bem-estar no canal vertebral.

Diagnóstico de fratura-deslocamento da coluna torácica e lombar

Produza uma espondilografia em duas projeções típicas. Como a fratura-deslocação refere-se ao número de lesões instáveis, um exame de raios-X deve ser realizado de acordo com todas as precauções que impedem o deslocamento adicional das vértebras ou danos ao conteúdo do canal vertebral. Os espondilogramas diretos e de perfil devem ser realizados sem alterar a posição da vítima, tendo em vista a possibilidade de traumatismos secundários.

Possíveis variantes de lesões vertebrais e seus deslocamentos são descritos por nós na classificação acima.

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Tratamento conservador de luxações e ruptura-luxações da coluna torácica e lombar

O tratamento conservador de luxações e fratura-luxação da coluna lombar, torácica e torácica inferior, de acordo com nossos dados, é ineficaz. A base para esta afirmação é a seguinte:

• o tratamento conservador não fornece muito necessário nesses casos, estabilização precoce confiável do segmento da coluna vertebral danificada;
• A direção fechada da ocorrência nesta área de deslocamentos unilares ou bilaterais, ou fraturas-luxações, como regra geral, é insustentável;
• muitas vezes associado a essas lesões, o dano concomitante à medula espinhal ou seus elementos é muitas vezes uma indicação para a auditoria dos conteúdos do canal espinhal, que só pode ser realizada de forma operacional;
• ocorrendo frequentemente nestas lesões, o plano de deslocamento complexo (deslocamento, fratura) dos elementos vertebrais torna impossível a adaptação dos fragmentos deslocados.

A correção forçada de um momento por essas lesões está contra-indicada.

Dos métodos actuais de tratamento conservador pode ser aplicada tracção em declive ou axilar utilizando hastes ou tração esquelética por ZV Bazilevskaya. No entanto, estes métodos geralmente não são possíveis para alcançar a remoção de um fragmentos de polarização existentes. Em nossa opinião, estes métodos podem ser usados nos casos em que a fratura-luxação ou luxação, devido a alguma razão não pode ser vpravlen e estabilizado por meio de cirurgia, ou seja. E. Quando há contra-indicações absolutas para a cirurgia e quando a cirurgia mais perigoso do que o dano existente.

Com fraturas como "espondilolistese traumática" na região lombar inferior, na ausência de indicações absolutas para auditar o conteúdo do canal vertebral, pode-se tentar fazer o corpo deslocado da vértebra lombar pelo método de Johnson. A vítima é colocada de costas. Eles dão anestesia. A cabeça, as pernas dianteiras e a seção torácica do tronco descansam sobre a mesa e a região lombar do tronco e da pelve se afunda livremente. As pernas estão curvadas em ângulos retos nas articulações do joelho e do quadril e, nesta posição, juntamente com a pélvis, são puxadas para cima e fixadas nesta posição em uma mesa mais alta. A flacidez da coluna lombar e a puxada simultânea da pélvis juntamente com o sacro até o topo contribuem para corrigir o corpo da vértebra que avançou. Na posição da correção alcançada, é aplicado um espartilho de gesso com um bloqueio do quadril. Nós nunca conseguimos alcançar isso dessa maneira.

Você pode fazer uma tentativa de corrigir "espondlicolítica traumática" e tração esquelética gradual. Para isso, a vítima é colocada em uma cama com um escudo rígido na posição supina nas costas. Suas duas pernas são colocadas em pneus padrão tipo Belera. Para epicôndilo ou tuberosidade dos ossos lombares, a tração esquelética é imposta por meio de raios. A extensão é realizada por grandes cargas ao longo do eixo do quadril. Este método raramente leva ao sucesso.

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Tratamento de dislocações e rupturas-luxações da coluna torácica e lombar

Devido ao fato de que dislocações e entorses de fratura da coluna vertebral são as mais instáveis de todas as lesões conhecidas da coluna vertebral, é especialmente importante o mais rápido possível e de forma mais confiável para traduzi-las em estáveis. Isto aplica-se igualmente às rupturas de ruptura não complicadas e às luxações de fratura, complicadas pelo dano aos elementos da medula espinhal. No primeiro caso, isso é importante, uma vez que uma mobilidade considerável das vértebras na área de dano pode causar danos secundários aos elementos da medula espinhal. O menor movimento descuidado, uma mudança mais abrupta na cama, um movimento inadvertido ao colocar um navio ou a mudança de roupa de cama pode levar ao desastre. No segundo caso, é importante não exacerbar o dano existente nos elementos da medula espinhal e criar condições para o tratamento de distúrbios tróficos e feridas de pressão. A confiabilidade e a boa estabilidade são obtidas por fixação interna com placas de metal aparafusadas por parafusos.

A indicação para o funcionamento da fixação interna da coluna por placas metálicas com parafusos são as rupturas-luxações da localização lombar, lombossacra e torácica.

A tarefa de intervenção cirúrgica é a estabilização do segmento da coluna vertebral danificada. Na presença de fratura-luxação complicada, também é necessário avaliar o estado dos elementos da medula espinhal.

O momento ideal para a intervenção é cedo, a menos que haja contra-indicações da vida absoluta. Se a condição do paciente for grave, as táticas de seguimento devem ser aplicadas por um tempo.

A preparação pré-operatória consiste na transferência mais cuidadosa do paciente para a mesa de operação, medicação sintomática, depilação no campo operacional.

Aplicar anestesia endotraqueal. A introdução de relaxantes musculares facilita grandemente a correção da fratura-deslocamento.

Na mesa de operação, a vítima é colocada na posição no abdômen.

O fiketor de metal usado para estabilizar a fratura-deslocamento da coluna lombar e torácica consiste em duas placas de metal com furos para parafusos feitos de aço inoxidável da marca. As placas têm uma forma retangular com bordas arredondadas. Existe um conjunto de placas de três tamanhos: 140, 160 e 180 mm. A largura de cada placa é de 12 mm, espessura - 3 mm. Cada 7 mm nas placas existem furos com um diâmetro de 3,6 mm. Os parafusos têm um comprimento de 30 mm, um diâmetro de 3,6 mm.

Acesso on-line. A linha cortada através da linha de processos espinhosos disseca a pele, tecido subcutâneo e fáscia. A incisão cutânea é realizada com cálculo da exposição da vértebra danificada - duas vértebras subjacentes e duas subjacentes. A vértebra danificada deve estar localizada na seção do meio. O topo dos processos espinhosos está exposto, coberto com um pacote adnate. A localização da lesão pode ser facilmente determinada pelos ligamentos intermitentes e intersticiais quebrados, pelo deslocamento do processo espinhoso sobrejacente, dependendo da natureza do deslocamento - lateralmente, para cima ou para baixo. Uma vez que mais frequentemente são observadas luxações antero-laterais, o processo espinhoso é deslocado para cima, para o lado e para a frente. O fosso intersticial é aumentado. Se um pouco de tempo se passou desde a lesão, os tecidos paravertebrais são absorvidos com sangue. De cada lado dos processos espinhosos, a fáscia lombossacra é dissecada. Com a ajuda de ropas vertebrais e tesouras, os músculos são separados dos processos e arcos espinhosos. Os músculos separados são desviados para os lados. Na ferida são processos espinhosos nus, arcos e processos articulares das vértebras. Após os músculos serem diluídos, os ligamentos amarelos rasgados, os processos articulares quebrados e os braços deslocados tornam-se claramente visíveis. Através dos ligamentos amarelos rasgados, a dura-máter é visível. Pode ser visto através do espaço intersticial. Pela presença ou ausência de líquido cefalorraquidiano, pode-se avaliar se as membranas da medula espinhal estão danificadas ou não. Com as indicações, a intervenção necessária é feita nas membranas da medula espinhal e no cérebro.

Técnica de fixação e fixação da coluna vertebral

A direção é controlada pela visão. Com a ajuda de hastes elásticas helicoidais, fixadas com punhos de couro nos tornozelos, cavidades de cabeça e axilar, entorse é esticada ao longo do comprimento. O estiramento é feito cuidadosamente, doseado lentamente, lentamente. Muitas vezes, esse alongamento é suficiente para eliminar o deslocamento lateral e antero-posterior das vértebras. A correção pode ser complementada por um cirurgião, na ferida com fórceps de osso para processos espinhosos ou arcos de vértebras deslocadas. Em casos raros, há necessidade de recorrer a hélices de parafuso lateral. Normalmente, a correção em casos novos é conseguida com bastante facilidade. Com luxações de enxertia, às vezes é necessário recorrer à ressecção de processos articulares. Após o reposicionamento, as placas de metal do fixador são colocadas sobre as superfícies laterais das bases dos processos espinhosos, de modo que o meio do comprimento do fixador cai para o local da lesão. Dependendo do grau de deslocamento, do tamanho dos processos espinhosos, a musculatura da pessoa afetada conserta 3 ou 5 vértebras. Além da vértebra deslocada, 1-2 e as vértebras subjacentes de 1 a 2 são ligadas. A fixação é realizada por parafusos extraídos através dos orifícios nas placas e a base do correspondente processo espinhoso. O deslocamento mínimo das placas no momento do parafuso conduz a uma falta de correspondência entre os orifícios correspondentes e dificulta a retenção dos parafusos. Para evitar isso, através dos buracos nas placas e nas bases dos processos espinhosos, são feitas alças em forma de baioneta, que fazem buracos e não permitem que as placas se movam. Remova remotamente o awl, insira e aperte o parafuso, remova o próximo fio, aperte o parafuso, etc. Os parafusos são presos com duas chaves. É melhor primeiro arrumar os parafusos que passam pelos processos espinhosos extremos. Produza uma hemostasia completa. Digite antibióticos. Aplique costuras em camadas nas bordas da ferida.

Manejo pós-operatório de fraturas e dislocações da coluna torácica e lombar

Com a restauração da respiração espontânea, a extubação é realizada. A vítima é colocada de costas na cama, equipada com dois quadros dos Balcãs e um escudo de madeira. Para relaxar a musculatura e segurar a espinha na posição de uma pequena extensão sob a seção da coluna danificada, um pedaço de pano é trazido para as extremidades das quais 3-5 kg são suspensos. As pernas recebem uma posição de flexão moderada nas articulações do joelho e do quadril.

Realize tratamento sintomático de drogas, injete antibióticos. No dia 7 a 8, as suturas são removidas. Desde os primeiros dias, o movimento ativo das extremidades inferiores é permitido à pessoa afetada, massagem. Exercícios de respiração, movimentos das mãos são obrigatórios desde as primeiras horas após a intervenção. Na cama, a vítima passa 3-4 semanas. Em alguns casos, um espartilho de gesso é aplicado durante este período por l, 5 g por 2 meses.

Como regra geral, no final da quinta-quinta semana, a vítima é alta para tratamento ambulatorial. Remova a trava não deve ser anterior a 1 ano a partir do momento da cirurgia.

A fixação interna com um retentor de metal em fratura-deslocamentos e deslocamentos na coluna lombar, lombar-torácica e torácica pode ser combinada com a fixação osteoplásica como espondilodease posterior. Para este fim, do arco e das superfícies posteriores dos processos articulares, um osso compacto é removido antes de expor o osso esponjoso sangrento. Os enxertos óicos são colocados na cama preparada (auto- ou homochondria). Em relação à condição grave da vítima, a autoplastia é indesejável.

A fixação só pode ser realizada com enxertos ósseos usados em vez de placas metálicas e fixas, bem como placas metálicas, com parafusos nas bases de processos espinhosos. Ao realizar a fixação osteoplásica, o osso cortical deve ser removido dos processos espinhosos e as seções adjacentes do arco.

Os aspectos negativos deste método são a duração e a intervenção traumática, um enfraquecimento da força dos processos espinhosos e a imobilização externa obrigatória e mais longa pelo espartilho. Ao usar apenas enxertos ósseos com parafusos, a força de fixação é muito relativa.

Fixação precoce fractura interna nos torácicos-entorses, thoraco-lombar e da coluna vertebral lombar permite endireitar simultaneamente o deslocamento vértebras traduzir danos da instável para estável e fiável prevenir a lesão secundária dos conteúdos do canal da coluna vertebral. Atendimento às vítimas é muito mais fácil.

Intervenção operativa no conteúdo do canal espinhal com fraturas complicadas fechadas da coluna vertebral

Nossa tarefa não inclui uma descrição detalhada de todas as sutilezas das intervenções sobre o conteúdo do canal da coluna vertebral com lesões complicadas da coluna vertebral fechada. Cirurgião-traumatologista, que ajuda os feridos com lesão da medula espinhal, deve ter uma idéia da técnica de intervenção cirúrgica na medula espinhal, suas raízes e membranas, a necessidade de que possa surgir durante a intervenção.

Violação da função activa da medula espinal nos ferimentos fechados complicadas da coluna vertebral pode depender de concussão e lesão da medula espinal, extra- e hemorragia subdural, hemorragia no tecido cerebral (gematomneliya), vários graus de medula espinal substância ferimento até que a sua interrupção anatómica totais, espinal medula fragmentos de compressão vértebras danificado, o disco intervertebral danificado e do canal vertebral deformada.

Nas primeiras horas e dias após a lesão, não é fácil para especificar a causa de uma violação da função ativa da medula espinhal. Um exame neurológico detalhado da vítima na dinâmica e de alta qualidade exame de raio-X, o uso de testes especiais, permitindo determinar a permeabilidade do espaço subaracnóide (amostra liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, teste de respiração Ugryumova - Dobrotvorsky), contrastam métodos de pesquisa radiológicos facilitar esta tarefa e ajudar a esclarecer a causa de distúrbios de condução espinhal cérebro. Naturalmente, as amostras likvorodinamicheskpe e punção lombar simples deve ser realizado apenas na posição vítima deitada. Recorrer a métodos contrastantes de exame de raios-X deve ser cauteloso e se for absolutamente necessário.

O período ótimo de intervenção deve ser considerado 6-7º dia a partir do momento da lesão. Se a coluna vertebral cervical estiver danificada, estes termos são significativamente reduzidos.

Indicações

A maioria dos autores dá as seguintes indicações para a revisão do conteúdo do canal espinhal com lesões complicadas da coluna vertebral:

• o crescimento de fenômenos do lado da medula espinhal na forma de paresia, paralisia, perda de sensibilidade e distúrbios pélvicos;
• violação da permeabilidade dos espaços subaracnódios, determinada por meio de amostras lukvorodinâmicas; VM Ugryumov enfatiza que manter a permeabilidade do espaço subaracnóideo não é um sinal absoluto de falta de interesse na medula espinhal e seus elementos;
• descoberta de fragmentos ósseos no canal espinhal durante o exame de raios-X;
• síndrome de dano agudo nas partes anteriores da medula espinhal.

Além da preparação normal no pré-operatório (alimentos de fácil digestão, evento obschegigienicheskih, enema, o esvaziamento da bexiga, tratamento restaurador e sedativo e assim por diante. P.), a consideração séria deve ser dada à imobilização da coluna na transferência e deslocamento da vítima. Deve ser lembrado que o menor movimento errado da vítima ou a menor descuido ao manuseá-lo em uma maca ou operacional mesa, especialmente nas lesões instáveis, causar mais danos à medula espinhal. Quando localização cervical de danos que podem custar a vítima vive.

A posição da vítima na mesa de operação depende do nível e da natureza do dano. A vítima deve assumir uma posição que, antes de tudo, não agravará o deslocamento de fragmentos da coluna danada e será conveniente para a intervenção.

Deve ser dada preferência à anestesia endotraqueal, o que facilita não só a intervenção, mas também a posterior correção e estabilização do segmento da coluna vertebral danificada. Laminectomia é viável sob anestesia local de infiltração.

A técnica de interferência na coluna vertebral e no conteúdo do canal espinhal

Use o acesso medial traseiro. Uma incisão linear é feita ao longo da linha de processos espinhosos. Seu comprimento deve ser tal que ele começa em uma vértebra acima e termina em uma vértebra abaixo do nível esperado de laminectomia. Também pode ser utilizada uma incisão cutânea semi-oval na base lateral. Dividir a pele, gordura subcutânea, fáscia superficial. As bordas da ferida cutânea-fascial são espalhadas com ganchos afiados. Eles expõem o feixe ósseo que cobre as pontas dos processos espinhosos. O feixe é dissecado ao osso estritamente ao longo da linha média. As superfícies laterais dos processos espinhosos, o arco, a região dos processos articulares, são suburasthenic. Deve ser observado particular cuidado e cuidado ao separar os tecidos moles no local das vértebras danificadas, pois fragmentos em movimento de um arco quebrado com manipulações descuidadas podem causar danos adicionais à medula espinhal. O sangramento da ferida muscular é interrompido com compressas de gaze de tamponada apertadas humedecidas com solução salina quente. Com a ajuda do retractor, as feridas são cortadas. Em um dos espaços intersticiais cruzam os ligamentos intersticiais e intersticiais. Nas bases, as pinças de Diston são cravadas com processos espinhosos durante a laminectomia planejada. Os processos espinhosos truncados são removidos juntamente com os ligamentos. Na área de um dos espaços intersticiais, usando uma laminectomia, a ressecção dos arcos começa. A mordida é produzida a partir do meio para os processos articulares. Se for necessária uma ressecção mais extensa, incluindo a parte removida e os processos articulares, deve-se lembrar-se de possíveis hemorragias nas veias. A ressecção do arco da vértebra cervical lateral aos processos articulares é repleta de possibilidade de ferir a artéria vertebral. Ao esticar as alças, deve-se ter cuidado para garantir que o laminado não prejudique os invólucros subjacentes e o conteúdo da bolsa dural. O número de alças removíveis depende da natureza e extensão do dano. Após a remoção dos processos espinhosos e arcos na ferida, a fibra peridural é mostrada nua, na qual o plexo vertebral venoso interno está localizado. As veias deste plexo são desprovidas de válvulas, não tendem a desmoronar, pois suas paredes são fixadas à celulose. Quando eles são danificados, ocorre sangramento significativo. Embolia possível e aérea. Para evitar a ocorrência de embolia de ar em caso de danos a estas veias, um tapume deve ser realizado imediatamente com tiras de gaze úmidas.

Os arcos são removidos para cima e para baixo até que a célula peridural não modificada seja exposta. A fibra peridural com a ajuda de bolas de gaze úmida é deslocada para os lados. Eles expõem a dura-máter. A dura-máter normal, inalterada é acinzentada, ligeiramente brilhante, pulsando de forma síncrona com o pulso. Além disso, o inchaço do saco dural é descartado, movimentos respiratórios. A dura-máter danificada tem uma coloração mais escura até a cereja azulada, perde seu brilho característico e transparência. Se houver compressão, a ondulação desaparece. Um saco dural pode ser esticado, tenso. Remova os coágulos de fibrina, sangue, fragmentos de osso soltos, restos de ligamentos. A presença de líquido cefalorraquidiano indica danos à dura-máter. Pequenas rupturas lineares da dura-máter podem ser detectadas pelo aumento da pressão cerebrospinal das veias jugulares comprimidas.

Com intervenção sob anestesia local, isso pode ser detectado por tosse ou esforço. Se houver uma ruptura da dura-máter, o último é expandido. Se for mantido intacto ao longo da linha do meio, um corte de teste é feito com 1,5-2 cm de comprimento. A presença ou ausência de hematoma subdural é determinada através desta incisão.

As bordas da dupla dissecada são costuradas por ligaduras de prova e diluídas para os lados. Ao expandir a seção da dura-máter, não deve atingir as bordas da ferida do osso (arco não reto) por 0,5 cm. Se uma hemorragia for detectada, o sangue derramado é cuidadosamente removido. Se a membrana aracnoide não for alterada, ela é transparente e, sob a forma de uma vesícula leve, se projeta na incisão da dura-máter. Está sujeita a autópsia na presença de acumulação subaracnóide de sangue e danos ao material cerebral. A ausência de ingestão de líquido cefalorraquidiano na ferida após a abertura da membrana aracnóide e a realização de ensaios licorodinâmicos indicam uma violação da permeabilidade do espaço subaracnóideo. Inspecione as superfícies posterior e lateral da medula espinhal. De acordo com as indicações, a superfície anterior da medula espinal também pode ser inspecionada movendo cuidadosamente a medula espinhal com uma espátula de medula estreita. Detritos do cérebro são removidos. Com um sentimento cauteloso, fragmentos de osso podem ser encontrados no cérebro. Estes últimos estão sujeitos a remoção. Inspecione a parede frontal do saco dural. A substância caída do disco intervertebral danificado é removida. Se houver deformação do capitel vertebral, é corrigida pelo deslocamento das vértebras deslocadas. A dura-máter é suturada com uma sutura hermética contínua. Na presença de um inchaço e inchaço significativo na medula espinhal, não é necessário cobrir a dura-máter, de acordo com alguns autores (Schneider et al.). Se necessário, podem ser realizadas plastificações da dura-máter.

É obrigatório corrigir a fratura e estabilizá-la de uma das formas descritas acima, dependendo da natureza e nível de dano.

A estabilização confiável da coluna vertebral danificada deve ser o estágio final de intervenção no tratamento complexo de lesões medulares complicadas. A estabilização elimina a mobilidade na área de dano, cria condições para a fusão da fratura em posição anatômica correta, evita a ocorrência de complicações precoces e tardias, facilita grandemente o atendimento pós-operatório para a vítima.

A ferida é costurada camada a camada. Digite antibióticos. Durante a operação, com cuidado e pedanticamente compensar a perda de sangue.

O gerenciamento pós-operatório da vítima é ditado pelo nível e natureza do dano e pela técnica de estabilização operatória da coluna vertebral danificada. Os detalhes estão descritos acima nas seções relevantes sobre o tratamento cirúrgico de várias lesões na coluna vertebral.

Em pacientes com lesões medulares complicadas, é necessário usar outras medidas especiais no pós-operatório.

É necessária atenção cuidadosa dos sistemas cardiovascular e respiratório nas primeiras horas e dias após a cirurgia. A administração intravenosa de sangue e substitutos do sangue é interrompida apenas após o alinhamento consistente dos valores da pressão arterial. É extremamente importante monitorar sistematicamente a pressão arterial. Na ala, tudo deve estar pronto para uma infusão imediata de sangue e, se necessário, também para a administração arterial de sangue e outras medidas de ressuscitação. Com distúrbios respiratórios, são administradas lobulações intravenosas ou citoto. A administração subcutânea deles é ineficaz. No caso de distúrbios respiratórios crescentes, deve-se recorrer à imposição de uma traqueostomia e estar pronto para passar à respiração artificial.

Tendo em vista o fato de que os pacientes com lesões medulares complicadas são propensos a várias complicações infecciosas, cursos maciços e prolongados de tratamento com antibióticos de amplo espectro devem ser realizados. É necessário determinar a sensibilidade da microflora aos antibióticos e aplicar aqueles em que a microflora do paciente é sensível.

A atenção mais próxima deve ser dada à prevenção de feridas de pressão. Roupa limpa, lençóis lisos sem as menores dobras, giro cuidadoso do paciente, cuidadoso cuidado da pele evita o desenvolvimento de feridas de pressão. Sob a área do sacro, um círculo de borracha é colocado, sob os calcanhares - algodão-gaze "kalachki". É muito cauteloso usar um aquecedor, lembrando que esses pacientes podem ter um transtorno de sensibilidade.

Deve-se prestar atenção séria ao esvaziamento da bexiga e dos intestinos. Em casos de retenção urinária, 1-2 vezes ao dia, a urina deve ser excretada pelo cateter. Ao mesmo tempo, a observância estrita das regras de asséptico e anti-séptico é essencial. Com um atraso persistente na micção, a imposição do sistema Monroe é mostrada e apenas em casos extremos de fístula suprapúbica. Recomenda-se a imposição de uma fístula tubular, não de um gubóide, mas quando a mucosa da bexiga não está ligada à pele. A fístula tubular, depois de passar pela necessidade disso, é fechada de forma independente. As indicações para o fechamento da fístula suprapúbica são sinais de restauração da micção. Nestes casos, o tubo de drenagem é removido da fístula e um cateter permanente é inserido por 6-10 dias.

A lavagem sistemática da bexiga com soluções anti-sépticas é obrigatória, e o tipo de anti-séptico é recomendado para ser periodicamente alterado. Tratamento restaurador obrigatório, terapia de vitaminas, nutrição racional. Em termos posteriores, é necessário aplicar massagem, ginástica terapêutica e fisioterapia.