Dano dos discos intervertebrais torácicos: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O dano aos discos intervertebrais torácicos é menos comum do que o dano aos discos lombares e cervicais. Segundo as observações, são mais comuns em jovens, especialmente atletas, mas também em pessoas mais velhas. A raridade relativa destas vítimas, pouca familiaridade dos médicos com lesões, dificuldades significativas em fazer o diagnóstico correto leva ao fato de que no período agudo do trauma não é sobre vítimas de disco torácicas intervertebrais danificadas são tratadas, e mais sobre as lesões, suspeita de fraturas ou subluxações das costelas finais vertebrais , "Alongamento" do aparelho ligamentário, e assim por diante.

Apenas muitos meses e mesmo anos após o trauma, depois de experimentar inúmeros e diversos métodos de tratamento que não os beneficiaram, esses pacientes vão para instituições especializadas em que é feito um diagnóstico correto. Em alguns dos pacientes operados, o tempo da lesão anterior foi remoto do momento da intervenção operativa em 4-7 anos e ainda mais.

Consequentemente, na prática, é mais frequentemente necessário lidar não com novas lesões dos discos intervertebrais torácicos, mas com lesões crônicas ou suas conseqüências.

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Sintomas de danos nos discos intervertebrais torácicos

Reclamações afetadas em casos frescos são geralmente limitados à dor local, agravada pelo movimento, com um profundo suspiro, rir, e assim por diante .. Estas queixas não são específicos e não deu uma razão para suspeitar de danos ao disco intervertebral torácico.

No controle remoto após a lesão, as queixas são de natureza mais definida e permitem suspeitar o dano no disco. Eles podem ser reduzidos à presença de dor constante na junção da costela com um processo transversal da vértebra correspondente. O paciente caracteriza essas dores por dor e mordida, assediando-o em repouso e durante os movimentos. Sintomas característicos de danos aos discos intervertebrais torácicos - no início dos movimentos ou quando a posição muda, essas dores deixam o paciente por um curto período de tempo e retornam com a mesma intensidade. A dor pode desaparecer após o leopardo ferido ter uma postura muito bizarra, na qual ele não pode ficar por muito tempo. A dor pode adquirir uma pitada de queima, intensificando-se ao engolir, suspirar, comer. Menos frequentemente, eles tomam o caráter de neuralgia intercostal. Essas dores constantes levam ao fato de que pessoas bastante jovens se tornam muito irritáveis, não acreditam na possibilidade de cura, facilmente excitável ou, inversamente, apática, sofrendo de insônia.

A queixa de dor em vários tons e intensidades pode juntar-se queixas de fraqueza no braço e na perna ou fraqueza em ambas as pernas, dificuldade para urinar e outras queixas irritação peculiar, compressão ântero-lateral isquemia medular ou ele.

Um exame objetivo geralmente não permite identificar quaisquer sintomas específicos locais, exceto a dor local e a limitação de movimentos não convincentes. Em casos que envolvem o fogo interesse medula espinal seus elementos são identificados mais alterações distintas objectivos, na forma de alterações na sensibilidade, matiz gnperpaticheskim frequentemente acompanhado, a presença de Suba-troféu e atrofia, sintomas radiculares compressão ou sintomas paraparesia esptica característica ou temi-. Em alguns dos nossos pacientes houve manifestações de esclerose lateral amiotrófica.

Consequentemente, os sintomas das lesões dos discos intervertebrais torácicos não são típicos e inerentes apenas a esses dados de dano, com base nos quais seria possível estabelecer um diagnóstico clínico confiante. Em todos esses casos é necessário realizar o diagnóstico diferencial mais aprofundada com puramente nevrologicheskilgi ou neurocirúrgicos doenças que podem ter sintomas semelhantes.

Diagnóstico de lesões de discos intervertebrais torácicos

O exame de raios-X também não permite revelar dados confiáveis. Nos casos mais jovens, no mais jovem, é possível detectar algumas, às vezes, diminuição pouco convincente no alto do disco intervertebral, o fenômeno da artrose local na articulação costal-vertebral e a presença de um osteófito pequeno. Nas pessoas mais velhas, há mudanças relacionadas à idade inerentes a alterações degenerativas involuntárias na coluna vertebral, o que complica ainda mais o reconhecimento de danos locais. A especificidade dos discos intervertebrais torácicos e toda a coluna torácica não nos permite recorrer a espondilografia funcional.

Facilita o diagnóstico da detecção nos levantamentos de pesquisa da presença de uma única calcificação do núcleo pulpar do disco danificado.

A pneumomialografia anterior às vezes revela uma deformação da parede anterior do canal espinhal. A discografia contrastante pode ser útil somente quando se examinam os discos toráceos inferiores.

O curso clínico das lesões dos discos toráxis intervertebrais pode ocorrer em duas variantes principais. A primeira variante é caracterizada por danos a um disco intervertebral, síndrome de dor clinicamente manifestada com presença ou ausência de compressão dos elementos da medula espinhal.

Na segunda variante há danos em vários discos, geralmente manifestados por síndrome de dor, inconsistência funcional do backbone, presença ou ausência de sintomas do lado da medula espinhal ou seus elementos.

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Tratamento de lesões dos discos intervertebrais torácicos

Tratamento conservador de lesões dos discos intervertebrais torácicos

Conservador tratamento de lesões de disco intervertebral torácica como tratamento conservador descrito de lesões disco intervertebral lombar. Como regra geral, todos os danos fresco para os discos intervertebrais torácicas são tratados de forma conservadora, em primeiro lugar, porque muitas vezes não são diagnosticados e ocorrem sob o disfarce de contusões, "esticando", e assim por diante. N. Se os sintomas neurológicos ocorrem no período agudo, em seguida, sua aparência é atribuído ao hemorragias, contusões, concussões. A questão do tratamento cirúrgico colocar muito mais tarde, quando sob a influência de uma variedade de métodos conservadores de tratamento por um longo tempo não ocorre cura.

Tratamento operatório de lesões dos discos intervertebrais torácicos

Indicações para tratamento cirúrgico: síndrome da dor; lesão única do disco intervertebral torácico, que prossegue com os fenômenos de compressão da medula espinhal; lesão única do disco intervertebral torácico sem o fenômeno da compressão da medula espinhal ou seus elementos, mas com os fenômenos de inconsistência funcional severa da coluna vertebral; Dano múltiplo de discos intervertebrais torácicos com síndrome de dor e inconsistência funcional da coluna em jovens.

A tarefa da intervenção operativa realizada é eliminar os fenômenos de compressão da medula espinhal ou seus elementos, para aliviar o paciente da dor e estabilizar a coluna vertebral.

Dependendo da presença de danos a um disco intervertebral torácico ou a vários discos, o problema tecnicamente atribuído é resolvido de forma diferente. No primeiro caso, a intervenção é realizada pelo tipo de discectomia total e corporação, no segundo - pelo tipo de discectomia múltipla e espondilodose anterior. Na prática, é preciso lidar com esses casos quando é possível localizar apenas o disco intervertebral danificado. Nesses casos, utilizamos a discectomia múltipla na área do dano alegado ao disco.

A intervenção operativa é realizada sob anestesia endotraqueal.

A preparação pré-operatória desses pacientes consiste nas medidas descritas acima ao descrever intervenções na coluna torácica com acesso crespural.

A posição do paciente é semelhante à dada ao paciente com acesso transgualural.

Técnica de intervenção cirúrgica para lesão única do disco torácico

O acesso de Crespleural do lado direito, correspondente ao nível de lesão, revela o disco afetado. As características e os detalhes da técnica para expor as seções anteriores das vértebras torácicas são apresentados acima. Este disco é facilmente determinado reduzindo sua altura. Em casos duvidosos, é necessário recorrer à radiografia de controle com marcação. Usando um formão fino e afiado, uma ressecção total do disco afetado é feita em conjunto com as placas de extremidade dos corpos vertebrais adjacentes. As secções posteriores do disco intervertebral são removidas com uma colher de osso. No defeito intervertebral insira um auto-enxerto esponjoso, tomado na crista da asa do ilium. Uma vez que a altura do defeito intervertebral é geralmente insignificante na região torácica, deve-se remover adicionalmente uma parte das superfícies contíguas dos corpos das vértebras adjacentes de modo que uma ranhura retangular seja formada a uma profundidade de 2/3 do diâmetro anterior-posterior dos corpos vertebrais. Sua largura é 1/3 da largura do corpo da vértebra, sua altura é de 1-1,5 cm. O tamanho e a forma do auto-enxerto correspondem ao tamanho e forma desta ranhura. Costure o ligamento longitudinal da frente. A ferida da parede torácica é suturada camada por camada. A drenagem é deixada na cavidade pleural. O período pós-operatório não é diferente do manejo pós-operatório de pacientes com intervenções nos corpos das vértebras torácicas para danos aos corpos vertebrais. Após 3-4 meses, impõem um espartilho de gesso por um período de 3-6 meses. Por esse tempo, geralmente vem a adesão óssea das vértebras bloqueadas.

Técnica de intervenção cirúrgica para múltiplas lesões de discos torácicos

O acesso de Crespleural do lado direito, correspondente ao nível de dano, revela a seção anterior da coluna vertebral no comprimento certo. O ligamento longitudinal anterior é dissecado na forma de uma faixa e na base esquerda é dobrado para a esquerda. Determine o nível de danos e o nível de estabilização necessária da coluna vertebral. Este nível geralmente é estabelecido em discos estreitados, uma diminuição na altura das partes ventrais dos corpos vertebrais e a presença de crescimentos em forma de bico ósseo. Se houver alguma dificuldade em determinar o nível de estabilização, deve ser utilizada uma radiografia com rotulagem. Na superfície frontal dos corpos vertebrais através dos corpos correspondentes e discos intervertebrais, um sulco com uma largura de até 2-2,5 cm, uma profundidade de 1,5-2 cm é cortada com um cinzel em todo o nível, que está sujeita a fixação óssea-clástica. Um pré-requisito é que o sulco termina em áreas de corpos vertebrais localizados acima e abaixo dos discos extremos danificados. Através do sulco formado com uma colher de osso, retire os restos de todos os discos abertos. O auto-enxerto ósseo e esponjoso retirado da metafise superior da tíbia é colocado no sulco formado, ao longo do comprimento, largura e espessura correspondentes ao tamanho da ranhura. Tendo em vista que geralmente a coluna torácica está na posição de cifose, a profundidade do sulco em suas áreas terminais deve ser um pouco maior do que em sua seção do meio. Em seguida, o enxerto mergulhará uniformemente no sulco e ficará imóvel contra suas paredes uniformemente por toda parte. Sobre o sulco, uma aba do ligamento longitudinal anterior é colocada e dobrada. A ferida da parede do peito é camada por camada fechada.

O período pós-operatório é o mesmo que para intervenções para lesão única do disco torácico.