Meningite subaguda e crônica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Inflamação das meninges com duração superior a 2 semanas (meningite subaguda) ou mais de 1 mês (meningite crónica) de natureza infecciosa ou não infecciosa (por exemplo, com câncer).

O diagnóstico é baseado nos resultados do estudo CSF, geralmente após uma tomografia computadorizada prévia ou ressonância magnética. O tratamento visa a raiz da doença.

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O que causa meningite subaguda e crônica?

A meningite subaguda ou crônica pode ser de natureza infecciosa ou não infecciosa e pode ser meningite asséptica. Entre as causas infecciosas são mais susceptíveis a infecções fúngicas (principalmente - de Cryptococcus neoformans), tuberculose, de Lyme doença, SIDA, sífilis e aktinomitsetoz; causas não infecciosas de subaguda ou meningite crónicas incluem uma variedade de doenças, incluindo sarcoidose, vasculite, doença de Behcet, tumores malignos, tais como linfoma, leucemia, melanoma, alguns tipos de carcinomas e gliomas (em particular, glioblastoma, ependimoma, e meduloblastoma). As causas não infecciosas também incluem reações químicas à administração endolumbal de certos medicamentos.

O uso generalizado de imunossupressores e a epidemia de AIDS levaram a um aumento na incidência de meningite fúngica. O agente causador mais provável da doença, em pacientes com SIDA, linfoma ou linfossarcoma de Hodgkin, bem como em pacientes que recebem glucocorticdes de altas doses de longo prazo, são representantes de Cryptococcus spp., Enquanto a géneros de Coccidioides, de Cândida, Actinomyces, por Histoplasma e Aspergillus são identificados com muito menos frequência.

Sintomas de meningite subaguda e crônica

Na maioria dos casos, as manifestações clínicas são as mesmas que na meningite aguda, mas o curso da doença é mais lento com um desenvolvimento gradual dos sintomas dentro de algumas semanas. A febre pode ser mínima, com quase sempre dor de cabeça presente, dor nas costas, sintomas de nervos cranianos e nervos periféricos. A complicação na forma de uma hidrocefalia comunicante é repleta de desenvolvimento de demência. Aumento da pressão intracraniana induz uma dor de cabeça persistente, vômitos e diminui a capacidade de trabalhar no intervalo de vários dias a várias semanas. Sem tratamento, é possível como resultado letal em algumas semanas ou meses (por exemplo, com tuberculose ou tumor) e a cronização de sintomas por muitos anos (por exemplo, com doença de Lyme).

Diagnóstico e tratamento da meningite subaguda e crônica

A presença de pacientes com meningite aguda ou crónica deve ser suspeita quando prolongada (> 2 semanas) o desenvolvimento de sintomas, incluindo meníngea e focais neurológicos sintomas (opcional), especialmente se o paciente tem a doença, que pode ser uma causa potencial de meningite (por exemplo, activa forma de tuberculose, câncer). Para confirmar o diagnóstico, examine CSF. CT ou MRI são necessárias para eliminar a maior parte da educação responsável pelos sintomas neurológicos focais (ou seja, tumor, abcesso, efusão subdural) e para confirmar a segurança de punção lombar. A pressão da LCR é muitas vezes aumentada, mas pode ser normal, a pleocitose caracterizada por uma predominância de linfócitos, a concentração de glicose é ligeiramente reduzida, o nível de proteína é alto.

A necessidade de um estudo adicional sobre LCR (coloração específica, plantação em meios de cultura seletiva para culturas fúngicas e bacilos ácido-rápidos) é determinada com base em dados clínicos e anamnésicos e fatores de risco disponíveis. Em particular, as pessoas que abusam de álcool, infectadas pelo HIV ou de regiões endêmicas têm motivos para suspeitar de tuberculose. Para a identificação bacterioscópica do patógeno, é necessária a coloração especial para a resistência ao ácido ou o uso de corantes imunofluorescentes, bem como uma bacterioscopia mais laboriosa e completa de 30-50 ml de LCR, que requer 3-5 punções lombares. O padrão-ouro do diagnóstico é a produção de uma cultura com posterior identificação, que requer mais 30-50 ml de LCR, bem como 2 a 6 semanas de tempo. Um dos métodos específicos para o diagnóstico de infecção por tuberculose é a detecção de ácido tubulosteárico em LCR por cromatografia gas-líquida, mas devido à sua complexidade técnica, este método tem aplicação limitada. O PCR é o método mais promissor para o diagnóstico rápido da tuberculose, mas pode dar um resultado falso positivo ou falso negativo, em parte devido às diferenças nos padrões em laboratórios.

O diagnóstico bacteriostático de fungos Cryptococcus é realizado em uma preparação úmida ou após a coloração com rímel. Nas culturas CSF, as culturas Cryptococcus e Candida crescem durante vários dias, culturas de outros patógenos menos comuns de infecções fúngicas crescem durante várias semanas. Um método altamente sensível e específico para o diagnóstico de infecção criptocócica é a definição de antígeno criptocócico em LCR. Para detectar a não-pirólise, é realizada uma reação não treponêmica com o CSF (laboratório de pesquisa VDRL de doenças venéreas). A detecção de anticorpos contra Borrelia burgdorferi no líquido cefalorraquidiano confirma o diagnóstico de doença de Lyme.

Para a verificação da meningite neoplásica, as células tumorais devem ser encontradas no LCR. A probabilidade de detecção depende da quantidade de CSF disponível, a freqüência de retirada do licor (as células malignas podem entrar na circulação do licor de forma episódica, de modo que as punções repetidas aumentam a probabilidade de detecção), os locais de retirada do licor (no licor dos tanques, a probabilidade de detecção é maior) e também a fixação imediata amostra para a preservação da morfologia celular. 95% da sensibilidade da análise é fornecida por uma cerca CSF na quantidade de 30 a 50 ml (que requer 5 punções lombares) com entrega imediata ao laboratório. Se a suspeita de neurosarcoidose é determinada pelo nível de ACE em LCR, geralmente é aumentada na metade das matérias. Para diagnosticar e monitorar a atividade de certos tipos de tumores, os marcadores tumorais são usados (por exemplo, CD27 solúvel em tumores linfóides - leucemia linfoblástica aguda e linfoma não Hodgkin). No entanto, o diagnóstico da doença de Behcet é feito apenas com base em sintomas clínicos e não é confirmado por alterações específicas no líquido cefalorraquidiano.

O tratamento visa a doença subjacente que causou meningite subaguda ou crônica.

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