Estado vegetativo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O estado vegetativo é um estado prolongado de desorientação não condicionado e uma atividade associada a disfunção hemisférica cerebral extensa, mas o cérebro e tronco intermediários proporcionam reflexos vegetativos e motores, bem como a alternância das fases de sono e vigília. Normalmente, os reflexos complexos são preservados, entre eles movimentos oculares, bocejos, movimentos involuntários em resposta a estímulos de dor, mas a consciência de si mesmo e do meio ambiente está perdida. O diagnóstico é baseado no quadro clínico e na duração da condição. O prognóstico é desfavorável, o tratamento é sintomático. A cessação do tratamento deve ser discutida com os membros da família.

Ao contrário do coma no estado vegetativo, é possível abrir os olhos e alternar entre dormir e acordar, mas também não há consciência do meio ambiente. No estado vegetativo, VARS permanece funcionalmente ativo, mas o córtex cerebral é amplamente danificado. Com tratamento e cuidados adequados, a atividade do hipotálamo e do tronco encefálico é suficiente para a sobrevivência dos pacientes.

Sintomas do estado vegetativo

Sinais de consciência de si mesmo e do meio ambiente não se manifestam, o paciente não pode entrar em contato. As reações diretas e estáveis para estímulos externos, compreensão e fala estão ausentes.

São determinados sinais de preservação de VARS (abertura dos olhos, períodos de vigília com ciclos irregulares de despertar do sono) e tronco intacto (por exemplo, reações pupilares, reflexo oculocefálico). Existem reflexos complexos da haste, incluindo bostezar, mastigar, engolir e, ocasionalmente, sons guturais. Podem persistir reflexos de despertar e encolher, então sons altos e brilhantes de luz podem causar a abertura dos olhos. Os olhos são umedecidos, o desenvolvimento das lágrimas é preservado. Os movimentos espontâneos dos movimentos errantes - geralmente lentos com velocidade constante e sem espasmos sacádicos - geralmente são mal interpretados como rastreamento consciente que desorganiza os membros da família.

As pessoas podem se mover, mas apenas dentro do quadro de reações motoras diretas primitivas (por exemplo, agarrando um objeto que toca o braço). A dor pode provocar a adoção de poses decorativas e decorativas, ou apenas reações de evasão pseudo-direcionadas ou não-direcionadas. É caracterizada por incontinência de urina e fezes. As funções dos nervos cranianos e reflexos espinhais são geralmente preservadas.

O diagnóstico é baseado em um quadro clínico típico de sintomas e sinais no contexto do envolvimento do SNC. A neuroimagem, o EEG e os potenciais evocados somatossensoriais geralmente não adicionam nada ao diagnóstico.

Previsão e tratamento do estado vegetativo

A restauração do estado vegetativo após 3 meses após o dano cerebral não-traumático e 12 meses após a lesão é rara. Na melhor das hipóteses, a recuperação envolve um estado de insuficiência funcional moderada - grave. Ocasionalmente, a melhora ocorre em um período posterior, então, após cerca de 5 anos, a capacidade de comunicação e compreensão pode se recuperar em cerca de 3% dos casos, mas retornar à independência na vida cotidiana é ainda mais rara e nenhum dos pacientes é restaurado ao normal.

A maioria dos pacientes no estado vegetativo morre em 6 meses devido a infecções nos pulmões, trato urinário, falência de vários órgãos ou de repente morre por razões desconhecidas. Para o resto, a expectativa de vida é de 2-5 anos, e alguns vivem por dezenas de anos.

O tratamento destina-se a prevenir distúrbios sistêmicos (por exemplo, pneumonia, infecções do trato urinário), proporcionando boa nutrição, evitando esporões e exercícios físicos para prevenir o desenvolvimento de contraturas nos membros. Os pacientes podem não perceber a dor, mas respondem com movimentos reflexos motores. Para abordar problemas de cuidados, os serviços sociais, o comitê de ética do hospital e familiares freqüentes devem estar envolvidos. Preservando a vida de um paciente que está em estado vegetativo estável por mais de 6 meses, especialmente sem uma previsão no sentido de tomar decisões sobre a interrupção do tratamento, levanta problemas sociais e éticos.

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