Comportamento suicida

O comportamento suicida inclui 3 tipos de ações suicidas: suicídio completo, tentativas suicidas, gestos suicidas (atos). Pensamentos e planos para o suicídio são descritos como ideias suicidas.

O suicídio completado é uma ação suicida que levou à morte. Uma tentativa suicida é uma ação destinada ao suicídio, mas não leva à morte. Muitas vezes, as tentativas de suicídio incluem pelo menos uma certa ambivalência sobre o desejo de morrer e pode ser um pedido de ajuda. Os gestos suicidas (atos) são tentativas com potencial letal extremamente baixo (por exemplo, aplicando cortes superficiais nos pulsos, sobredosagem de vitaminas). Os gestos suicidentes e as ideias suicidas são muitas vezes um pedido de ajuda de pessoas que ainda querem viver. São as principais formas de comunicar sentimentos de desespero e desesperança. No entanto, é difícil se livrar deles.

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Epidemiologia do comportamento suicida

A estatística do comportamento suicida baseia-se principalmente em certificados de óbitos e relatórios de investigação e subestima a verdadeira prevalência. Os suicídios classificam o 11º lugar entre as causas de morte nos EUA, com 30 622 suicídios concluídos em 2001. Esta é a terceira principal causa de morte entre pessoas com idade entre 15 e 24 anos. Os homens de 75 anos ou mais têm o maior número de mortes por suicídio. Entre todas as faixas etárias, os homens cometem suicídio com mais freqüência do que as mulheres em proporção de 4: 1.

Acredita-se que todos os anos mais de 700 mil pessoas tentam tentativas de suicídio. Para cada morte por suicídio, cerca de 25 tentativas suicidas são feitas. No entanto, cerca de 10% das pessoas que tentaram tentativas de suicídio eventualmente se suicidaram, porque muitas pessoas fazem repetidas tentativas de suicídio. Cerca de 20 a 30% das pessoas que fizeram uma tentativa de suicídio repetiram ao longo do ano. Aproximadamente três mulheres cometem tentativas de suicídio em um homem, fazendo tal tentativa. O índice de tentativas suicidas é desproporcionalmente alto entre as meninas adolescentes. Os suicídios se acumulam em famílias.

As pessoas que têm relacionamentos fortes têm um risco suicida significativamente menor que as pessoas solteiras. Os indicadores das tentativas suicidas e os suicídios completos são mais elevados entre os que vivem sozinhos. Os suicídios são menos comuns entre os membros da maioria dos grupos religiosos (especialmente os católicos).

Os suicídios em grupo, em que muitas pessoas participam ou apenas 2 (como amantes ou cônjuges), constituem uma forma extrema de identificação pessoal com outras pessoas.

A nota de suicídio deixa cerca de 1 em cada 6 que cometeu suicídio. O conteúdo pode revelar um transtorno mental que levou a um ato suicida.

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Causas de comportamento suicida

O principal fator de risco curativo é a depressão. Outros fatores incluem fatores sociais (frustração e perda) e transtornos de personalidade (impulsividade e agressão). As experiências traumáticas na infância, especialmente o estresse de uma casa destruída, a privação e a violência dos pais, são muito mais comuns entre as pessoas que cometem ações suicidas. O suicídio às vezes é a ação final em uma cadeia de comportamentos autodestrutivos, como alcoolismo, conduta irresponsável, comportamento violento e anti-social. Muitas vezes, um fator (geralmente a destruição de relações importantes) é a última gota. Doenças somáticas graves, especialmente crônicas e acompanhadas de dor, desempenham um papel importante em cerca de 20% dos suicídios entre os idosos.

O abuso de álcool e substâncias pode aumentar a desinibição e a impulsividade, bem como piorar o humor; são uma combinação potencialmente letal. Cerca de 30% das pessoas que fazem uma tentativa de suicídio, bebem álcool antes de tentar e aproximadamente 1/2deles estavam neste momento em estado de intoxicação. Os alcoólatras são propensos ao suicídio, mesmo que não bebam.

Alguns pacientes com esquizofrenia cometem suicídio, às vezes devido à depressão a que esses pacientes são propensos. O método do suicídio pode ser estranho e violento. As tentativas de suicídio não são comuns, embora possam ser o primeiro sinal de um transtorno mental que ocorre no início da esquizofrenia.

As pessoas com transtornos de personalidade são propensas a tentativas de suicídio, especialmente pessoas emocionalmente imaturas com transtorno de personalidade limítrofe ou antisocial, porque têm pouca tolerância à frustração e reagem ao estresse impulsivamente, com violência e agressão.

A agressão contra os outros às vezes é evidente no comportamento suicida. Em casos raros, ex-amantes ou cônjuges estão envolvidos em um assassinato suicida em que uma pessoa mata outra e depois comete suicídio.

Fatores de risco e sinais de ansiedade de suicídio

• Fatores pessoais e sociais
• Sexo masculino
• Idade> 65 anos
• Tentativas de suicídio anteriores
• Elaboração de um plano suicida detalhado, adotando medidas para implementar o plano (compra de armas, medicamentos), medidas cautelares relativas à divulgação do plano
• Aniversários pessoalmente significativos
• A presença de suicídios ou distúrbios afetivos na família
• Desemprego ou dificuldades financeiras, especialmente se levem a uma queda pronunciada do status econômico
• Separação recente, divórcio ou viuvez
• Isolamento social com uma atitude real ou imaginária de parentes ou amigos

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Sintomas de comportamento suicida

• Doenças depressivas, especialmente no início ou mais próximo do final da doença
• Agitação motora severa, ansiedade e ansiedade com insônia grave
• Expressou sentimentos de culpa, desesperança; idéias de auto-culpa ou delírio niilístico
• Idéias delirantes ou circunspectas de uma doença física (por exemplo, oncologia, doença cardíaca, doenças sexualmente transmissíveis)
• Alucinações imperativas
• Pessoa impassível e hostil
• Abuso de álcool ou substâncias psicoativas, especialmente aquelas que surgiram recentemente
• Doenças físicas crônicas, dolorosas ou incapacitantes, especialmente em pacientes previamente saudáveis

O uso de medicamentos que podem contribuir para o comportamento suicida (por exemplo, interrupção súbita da paroxetina e de outros antidepressivos pode levar ao aumento da ansiedade e da depressão, o que, por sua vez, aumenta o risco de comportamento suicida), especialmente a depressão, são freqüentemente um fator de risco para o suicídio, reconhecendo isso Os fatores e o início do tratamento adequado são um importante contributo que um médico de clínica geral pode fazer para prevenir o suicídio.

Todo paciente deprimido deve ser entrevistado para pensamentos suicidas. O medo de que essas perguntas empurrem o paciente para a idéia de auto-ferimento são infundadas. A entrevista ajudará o médico a ter uma imagem mais clara da profundidade da depressão, apoiará uma discussão construtiva e transmitirá a consciência do médico sobre a profundidade do desespero e o desespero do paciente.

O risco de suicídio aumenta no início do tratamento com depressão, quando a inibição psicomotora e a indecisão diminuem, e o humor reduzido melhora apenas parcialmente. Portanto, os medicamentos psicoativos devem ser selecionados cuidadosamente e ser prescritos em quantidades não letais, de modo que o uso de todos os conteúdos da embalagem não seja letal. Há algumas evidências de que alguns antidepressivos aumentam o risco de comportamento suicida, especialmente em adolescentes. Os pacientes devem ser avisados quando começam a tomar antidepressivos, que sua condição pode inicialmente piorar e instruí-los sobre a necessidade de chamar um médico se a condição piorar.

Mesmo em pessoas que ameaçam suicídio inevitável (por exemplo, pacientes que chamam e declaram sua intenção de tomar uma dose letal de drogas ou se estão ameaçadas com um salto de altura), ainda pode haver algum desejo de viver. Um médico ou qualquer outra pessoa que tenha sido abordado por um paciente suicida para obter ajuda deve apoiar seu desejo de viver. O atendimento psiquiátrico de emergência consiste em estabelecer contato e comunicação aberta com uma pessoa; um lembrete de sua personalidade (ou seja, a repetição periódica de seu nome); ajudar a resolver os problemas que causaram a crise; propondo assistência construtiva para resolver esses problemas; apoio na ação afirmativa; um lembrete do cuidado e desejo de ajudá-lo, sua família e amigos.

Métodos de escolha de um suicídio

A escolha dos métodos é determinada por fatores culturais e acessibilidade, bem como a seriedade das intenções. Alguns métodos (por exemplo, saltos de altura) tornam a sobrevivência praticamente impossível, enquanto outros (por exemplo, uso de drogas) mantêm a capacidade de sobreviver. No entanto, o uso de métodos que não são fatais não significa necessariamente que as intenções fossem menos graves. Estranhos e ornamentadas formas de suicídio testemunham a psicose subjacente. A sobredosagem de medicamentos é a forma mais comum de tentativas suicidas. Os métodos que usam meios violentos, como armas de fogo e suspensão, raramente são usados em tentativas suicidas. Alguns métodos, como dirigir um carro para o abismo, podem pôr em perigo a vida dos outros. O suicídio com a ajuda da polícia é uma forma de suicídio incomum, na qual uma pessoa cometeu um ato (por exemplo, acenando uma arma) do que forçar um policial a matá-lo.

Suicídio cometido com ajuda externa

O suicídio, cometido com ajuda externa, relaciona-se a situações em que um médico ou outro profissional presta alguma assistência a um sujeito que quer acabar com sua vida. A assistência pode consistir na descarga de medicamentos que podem ser armazenados para tomar uma dose letal, conselhos sobre uma maneira indolor de cometer suicídio ou prescrever uma dose letal da droga. A assistência ao suicídio é um ato ambíguo e ilegal na maioria dos estados dos EUA. Apesar disso, pacientes com condições dolorosas, debilitantes e não curáveis podem desenvolver uma discussão sobre isso com um médico. A assistência ao suicídio pode estabelecer questões éticas difíceis para o médico.

Gestão do Suticismo

Um trabalhador de saúde que aprendeu que um paciente está pensando em suicídio, na maioria dos sistemas legais, deve informar as estruturas autorizadas para intervenção. A falta de tal pode levar a consequências criminais e civis. Esses pacientes não devem ser deixados sozinhos até estarem em um ambiente seguro. O transporte para instituições psiquiátricas deve ser acompanhado por profissionais treinados (por exemplo, ambulância, polícia), não membros da família ou amigos.

Qualquer ação suicida, independentemente de ser uma tentativa ou um ato, deve ser levada a sério. Qualquer pessoa com auto-dano grave deve ser examinada e tratada por danos físicos. Se for confirmada uma overdose de um medicamento potencialmente letal, devem ser tomadas medidas imediatas para prevenir a absorção e acelerar a excreção, prescrever um antídoto, se disponível, e oferecer tratamento de suporte (ver capítulo 326 na página 3464).

A avaliação inicial deve ser realizada por um dos funcionários especialmente treinados para avaliar e tratar o comportamento suicida. No entanto, um exame psiquiátrico deve ser realizado o mais rápido possível para todos os pacientes. Deve-se tomar uma decisão se o paciente precisa ser hospitalizado, na aplicação de medidas coercivas e restritivas. Os pacientes com distúrbios psicóticos, delírios, epilepsia, alguns com depressão grave e aqueles em estado de crise não resolvida devem ser colocados em uma ala psiquiátrica.

Após uma tentativa de suicídio, o paciente pode negar qualquer problema, uma vez que a depressão grave que leva a ações suicidas pode ser acompanhada por um curto período de alto humor. No entanto, o risco de suicídio mais tarde permanece alto, apesar da resolução dos problemas do paciente.

O exame psiquiátrico revela alguns problemas importantes para cometer uma tentativa de suicídio e ajuda o médico a planejar o tratamento adequado. Consiste em estabelecer uma compreensão mútua; compreensão da tentativa de suicídio, sua base, eventos anteriores e circunstâncias em que foi realizada; compreensão das dificuldades e problemas existentes; reflexão cuidadosa dos laços pessoais e familiares, que muitas vezes têm a ver com uma tentativa de suicídio; uma avaliação completa do estado mental do paciente, com ênfase especial no reconhecimento de depressão, ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia grave ou outros distúrbios psiquiátricos e abuso de substâncias que exigem tratamento específico, além da intervenção de crise; comunicação com familiares e amigos próximos; contatando seu médico de família.

Prevenção do suicídio

A prevenção exige identificar pessoas com risco de suicídio e iniciar intervenções adequadas.

Embora algumas tentativas de suicídio e suicídios completos sejam extremamente inesperados, mesmo para parentes próximos e colegas, dicas claras sobre as próximas ações podem ser dirigidas a familiares, amigos ou profissionais médicos. Tais mensagens são muitas vezes explícitas - como discussão de planos ou escrita repentina ou mudança de vontade. No entanto, as advertências podem ser menos explícitas, como comentar o vazio da vida ou o que seria melhor se ele morresse.

Em média, um médico de atenção primária é confrontado com 6 ou mais pacientes suicidas na recepção todos os anos. Cerca de 77% das pessoas que cometeram suicídio foram examinadas por um médico durante o ano anterior ao suicídio e cerca de 32% estavam sob supervisão psiquiátrica no ano anterior. Desde doenças graves, dolorosas somáticas, abuso de substâncias e transtornos mentais,

O efeito do suicídio

Qualquer ação suicida tem um efeito emocional pronunciado sobre todos os envolvidos nela. O médico, a família e os amigos podem sentir culpa, vergonha, remorso por não serem capazes de prevenir o suicídio, bem como a ira contra o suicídio ou outras pessoas. Um médico pode fornecer uma ajuda significativa para a família e os amigos do falecido para lidar com seus sentimentos de culpa e arrependimento.