Aromper e imersão não letal na água

Não imersão em água (afogamento incompleto) - asfixia na água, não levando à morte; o afogamento incompleto causa hipoxia por aspiração ou laringoespasmo. As conseqüências da hipóxia podem incluir danos cerebrais e falência de vários órgãos. Os pacientes são examinados usando radiografia de tórax, oximetria ou análise de gás sangüíneo. O tratamento é favorável, incluindo o levantamento do bloqueio cardíaco, a restauração da respiração, a hipoxia preventiva, hipoventilação e hipotermia.

Afogamento ou asfixia fatal na água, ocupa a 7ª posição entre as causas de morte em caso de acidentes nos Estados Unidos e 2º lugar entre as crianças de 1 a 14 anos. Na maioria das vezes, crianças menores de 4 anos estão se afogando, bem como crianças de famílias desfavorecidas e imigrantes. Os fatores de risco para pessoas de todas as idades são o uso de álcool ou drogas e condições que causam perda temporária de capacidade legal (por exemplo, convulsões, hipoglicemia, acidente vascular cerebral, IM). O afogamento incompleto ocorre com mais frequência em piscinas, banheiras de hidromassagem, corpos de água naturais e, entre bebês e crianças pequenas, em banheiros, banhos, baldes de água ou soluções de detergente. Para cada morte por afogamento, há aproximadamente 4 afogamentos incompletos levando a hospitalização.

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Fisiopatologia da imobilização de não-imersão na água

A hipoxia é o principal fator de afogamento incompleto, que tem um efeito prejudicial sobre o cérebro, coração e outros tecidos. Após a interrupção da respiração, pode ocorrer parada cardíaca. A hipoxia do cérebro pode fazer com que ele incha e, muitas vezes, conseqüências neurológicas persistentes. Hipoxia tecidual generalizada pode causar acidose metabólica. Inicialmente, a hipoxia ocorre devido à aspiração de água ou conteúdo gástrico e laringoespasmo reflexo agudo, ou ambos. O dano ao pulmão por aspiração ou hipoxia pode causar hipoxia secundária subseqüente. A aspiração, especialmente com suspensões sólidas ou produtos químicos, pode levar a pneumonite por aspiração (às vezes primária ou secundária à pneumonia bacteriana) e pode agravar a secreção alveolar do surfactante, o que geralmente leva a atelectasia pulmonar focal. Uma atelectasia extensa pode tornar as áreas danificadas dos pulmões rígidas e mal ventiladas, potencialmente causando insuficiência respiratória com hipercapnia e acidose respiratória. A perfusão de áreas mal ventiladas do pulmão (desequilíbrio de ventilação / perfusão) agrava a hipóxia. A hipoxia alveolar pode causar edema pulmonar não cardiogênico.

O laringoespasmo geralmente limita o volume de fluido aspirado; mas, em alguns casos, grandes volumes de líquido, aspirados com afogamento incompleto, podem alterar a concentração de eletrólitos e o volume de sangue. A água do mar pode aumentar ligeiramente o teor de Na ⁺ e CI ". Por outro lado, grandes quantidades de água fresca podem reduzir significativamente a concentração de eletrólitos, aumentar o volume de sangue circulante e causar hemólise." É possível danificar os ossos, tecidos moles, cabeça e órgãos internos. água, pode haver fraturas do cervical e outras partes da coluna vertebral (o que pode levar ao afogamento). O efeito da água fria causa hipotermia sistêmica, o que pode ser um problema grave. No entanto, a hipotermia também pode ocorrer yvat efeito protector através da estimulação do reflexo de "mergulhador", retardando o ritmo cardíaco, constrição das artérias periféricas e, redistribuindo assim o sangue oxigenado dos membros e intestino para o coração e cérebro. Em adição, a hipotermia diminui a necessidade de tecido para O ₂, prolongando a vítima vive e atraso O início do dano tecidual hipóxico O reflexo do "mergulhador" e o efeito clínico protetor da água fria são geralmente mais pronunciados em crianças pequenas.

Sintomas de afogamento e não imersão em água

As crianças que não sabem nadar podem ir sob a água em menos de um minuto, muito mais rápido que os adultos. Após a recuperação, a excitação, o vômito, a respiração estridente e a consciência prejudicada são características. O paciente pode ter insuficiência respiratória com taquipnea e cianose. Às vezes, os sintomas de insuficiência respiratória se desenvolvem várias horas após a imersão em água.

O diagnóstico na maioria das pessoas encontradas em ou em torno da água é baseado em dados clínicos óbvios. Em primeiro lugar, é necessário devolver a vida a uma pessoa e, em seguida, realizar estudos de diagnóstico. Se houver suspeita de danos na coluna cervical, ela deve ser imobilizada, incluindo aqueles que estão inconscientes e pessoas cujo mecanismo de dano provavelmente está relacionado ao mergulho. As tentativas de remover a água dos pulmões não têm muito efeito. É necessário ter em conta a probabilidade de uma pessoa que se afoga com um trauma craniocerebral secundário e condições que possam contribuir para o afogamento (por exemplo, hipoglicemia, acidente vascular cerebral, IM).

Em todos os pacientes, a oxigenação do sangue é avaliada por oximetria; na presença de sintomas respiratórios, radiografia de tórax e análise de gás sangüíneo são realizadas. Uma vez que os sintomas respiratórios podem ocorrer após um período de tempo, os pacientes que não os possuem, no entanto, são transportados para o hospital para observação por várias horas. Pacientes com sintomas ou anamnese de imersão prolongada sob a água medem a temperatura corporal, removem ECG, determinam as concentrações de eletrólitos de plasma, iniciam oximetria constante e cardiomonitorização. Pacientes com possíveis danos à coluna cervical realizam um método de investigação de visualização. As vítimas com deficiência de consciência realizam uma tomografia computadorizada da cabeça. Se forem suspeitas de outras condições patológicas, são realizados métodos de pesquisa adequados (por exemplo, concentração de glicose no sangue, ECG, etc.). Em pacientes com infiltrado pulmonar, pneumonia bacteriana, diagnóstico diferencial com pneumonite por aspiração é realizada com a ajuda da semeadura de sangue, bem como semeadura e coloração por escarro de Gram.

Previsão e tratamento da imersão de afogamento e não imersão em água

Fatores que aumentam a chance de uma pessoa afogada sobreviver sem consequências permanentes são:

• curta duração da imersão;
• temperatura da água mais fria;
• idade mais nova;
• ausência de doenças concomitantes, trauma secundário e aspiração de impurezas ou produtos químicos sólidos;
• e, o mais importante, o mais rápido possível o início da ressuscitação.

Na água fria, a sobrevivência é possível mesmo depois de permanecer nele por mais de uma hora, especialmente em crianças. Assim, o paciente deve ser ativamente revitalizado mesmo após exposição prolongada à água.

O tratamento destina-se a correção de parada cardíaca, hipoxia, hipoventilação, hipotermia e outras patologias. Se o paciente não respirar, é necessário restaurar a respiração imediatamente, se necessário - mesmo na água. Se for necessária a imobilização da coluna vertebral, ela é realizada em uma posição neutra, em paralelo, é realizada respiração artificial, empurrando a mandíbula inferior para frente sem derrubar a cabeça nem levantar a mandíbula inferior. Se necessário, comece uma massagem cardíaca fechada seguida de uma transição para uma cardiorreição prolongada; Fornecer oxigenação o mais rápido possível intubando a traquéia. Os pacientes com hipotermia devem ser aquecidos o mais rápido possível.

Pacientes com sinais de hipoxia ou sintomas moderados são hospitalizados. No hospital, continua o tratamento destinado a atingir valores aceitáveis de O2 e CO2. Pode exigir ventilação artificial. Dê 100% de O2; a concentração é reduzida dependendo dos resultados do análise da composição de gás do sangue. Para expandir e manter a permeabilidade dos alvéolos, que por sua vez suporta a oxigenação, pode ser necessária ventilação com pressão expiratória final positiva ou com pressão alternada positiva; O apoio respiratório pode ser necessário por horas ou dias. O fornecimento de p-adrenomiméticos inalados através do nebulizador pára o broncoespasmo e reduz os rales. Os pacientes com pneumonia bacteriana recebem antibióticos dirigidos a microorganismos detectados ou suspeitos com base em testes bacteriológicos de escarro ou sangue. Os glucocorticóides não utilizam.

A necessidade de introduzir um líquido ou eletrólitos para corrigir o desequilíbrio eletrolítico é rara. A limitação do fluido geralmente não é mostrada, mesmo com inchaço nos pulmões ou no cérebro. Com hipoxia prolongada, o tratamento não difere daquela após parada cardíaca.

Pacientes com sintomas leves e oxigenação normal podem ser observados na sala de emergência por várias horas. Se os sintomas são resolvidos e a oxigenação permanece normal, eles podem ser descarregados, alertando sobre a necessidade de retornar quando os sintomas retornam.

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Prevenção do afogamento e não imersão na água

O uso de álcool ou drogas, os principais fatores de risco, deve ser evitado antes de nadar, andar de barco ou cuidar de crianças perto da água.

Os nadadores menos experientes devem sempre ser acompanhados por pessoas bem flutuantes, ou o lugar do banho deve ser seguro. A natação deve ser interrompida se uma pessoa sente que está com frio, porque a hipotermia pode levar no futuro a uma auto-estima inadequada. Ao nadar no oceano, é necessário aprender a evitar ondas de surf, nadar paralelamente à costa e não em direção a ele.

As crianças devem ter dispositivos que suportam a flutuabilidade, tanto durante o banho como perto da água. As crianças devem sempre ser observadas por um adulto, independentemente da localização - a praia, a piscina ou a lagoa. Para bebês e crianças pequenas, também é necessário cuidar, idealmente a uma distância do braço, perto do banheiro ou recipientes (balde, bacia) com água, o que é melhor derramar imediatamente após o uso. As piscinas devem ser cercadas por uma cerca com uma altura de pelo menos 1,5 m.

Em barcos, é melhor colocar todos os coletes salva-vidas, especialmente aqueles que não sabem nadar e crianças pequenas. Exaustos, idosos e com doenças convulsivas ou outras doenças que podem levar a uma perda de consciência enquanto estiver na água ou andar de barco, requerem atenção especial.

Em locais de banho de massa, devem ser treinados os socorristas. Programas abrangentes de prevenção da comunidade devem se concentrar em grupos em risco, ensinar as crianças a nadar o mais cedo possível e, se possível, introduzir adolescentes e adultos no básico da ressuscitação cardiopulmonar.