Choque elétrico

O choque elétrico de fontes artificiais ocorre como resultado de sua passagem pelo corpo humano. Os sintomas podem incluir queimaduras na pele, danos aos órgãos internos e tecidos moles, arritmias cardíacas e parada respiratória. O diagnóstico é estabelecido de acordo com critérios clínicos e dados de testes laboratoriais. O tratamento de choque elétrico é solidário, agressivo - com lesões graves.

Embora os acidentes com eletricidade em casa (por exemplo, tocando tomadas elétricas ou choque elétrico por um pequeno dispositivo) raramente levam a danos ou consequências significativas, nos EUA todos os anos, aproximadamente 400 acidentes envolvendo a corrente de alta tensão fatal.

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Fisiopatologia do choque elétrico

Tradicionalmente, a gravidade das lesões elétricas depende de seis fatores Covenhoven:

• tipo de corrente (constante ou variável);
• tensão e potência (ambos os valores descrevem a força atual);
• duração da exposição (quanto maior o contato, quanto mais o dano);
• resistência do corpo e direção da corrente (depende do tipo de tecido danificado).

No entanto, o estresse do campo elétrico, um conceito mais recente, parece predizer a severidade da lesão com mais precisão.

Fatores do Covenhoven. A corrente alternada geralmente muda de direção. Este tipo de corrente geralmente fornece tomadas elétricas nos EUA e na Europa. A corrente constante flui constantemente na mesma direção. Esta é a corrente produzida pelas baterias. Desfibriladores e cardioversores geralmente fornecem DC. A forma como uma corrente alternada afeta o corpo depende, em grande medida, da sua freqüência. A baixa freqüência de freqüência alternada (50-60 Hz) é usada em redes domésticas dos EUA (60 Hz) e Europa (50 Hz). Isso pode ser mais perigoso que uma CA de alta freqüência e 3-5 vezes mais perigoso do que uma corrente contínua da mesma tensão e força. A corrente alternada de baixa freqüência causa uma contração prolongada dos músculos (tetania), que pode "congelar" a mão para a fonte atual, prolongando assim o efeito elétrico. A corrente constante, como regra, causa uma única contração convulsiva dos músculos, que, geralmente, descarta a vítima de uma fonte atual.

Normalmente, tanto para corrente alternada quanto para corrente constante, a regularidade é característica: quanto maior a tensão (V) e a força atual, maior a lesão elétrica resultante (para a mesma duração da exposição). A corrente doméstica nos EUA é de 110 V (saída elétrica padrão) a 220 V (dispositivo grande, como um secador). A corrente de alta tensão (> 500 V), como regra, leva a queimaduras profundas e uma corrente de baixa tensão (110-220 V) geralmente causa espasmo muscular - tetania, congelando a vítima a uma fonte atual. O limiar de percepção da corrente DC que entra na mão é de aproximadamente 5-10 mA; Para uma corrente alternada de 60 Hz, o limite está na média de 1-10 mA. A corrente máxima que não só faz com que os flexores da mão contratem, mas também permite que o pincel libere a fonte atual, é chamado de "versão atual". A magnitude da corrente de liberação varia dependendo do peso corporal e da massa muscular. Para uma pessoa de tamanho médio com um peso corporal de 70 kg, a corrente de liberação é de aproximadamente 75 mA para a frente e aproximadamente 15 mA para correntes alternadas.

Uma corrente alternada de baixa tensão com uma freqüência de 60 Hz, passando pelo baú para um segundo, pode causar fibrilação ventricular com uma intensidade de corrente tão baixa quanto 60-100 mA; Para uma corrente constante, é necessário aproximadamente 300-500 mA. Se a corrente flui diretamente para o coração (por exemplo, através de um cateter cardíaco ou eletrodos do pacemaker), uma corrente de <1 mA (alternada ou constante) pode causar fibrilação ventricular.

A quantidade de energia térmica dispersa de alta temperatura é igual à resistência atual do tempo de resistência. Assim, com uma corrente de qualquer força e duração da exposição, o tecido, mesmo com o maior grau de estabilidade, pode ser danificado. A resistência elétrica do tecido, medida em Ohm / cm2, é determinada principalmente pela resistência da pele. A espessura e a secura da pele aumentam a resistência; seco, bem queratinizado, a pele intacta tem um valor de resistência médio de 20 000-30 000 Ohm / cm2. Para uma palma ou pé calloso, a resistência pode atingir 2-3 milhões de Ohm / cm2. Para uma pele úmida e fina, a resistência é de 500 ohm / cm2. A resistência à pele danificada (por exemplo, corte, abrasão, punção da agulha) ou mucosas úmidas (por exemplo, boca, reto, vagina) não pode ser superior a 200-300 ohm / cm2. Se a resistência da pele for alta, pode espalhar muita energia elétrica, o que resulta em grandes queimaduras nos pontos de entrada e saída da corrente com danos internos mínimos. Se a resistência da pele for baixa, as queimaduras na pele são menos extensas ou ausentes, mas mais energia elétrica pode se dissipar nos órgãos internos. Assim, a ausência de queimaduras externas não exclui a ausência de eletrotrauma e a gravidade das queimaduras externas não determina sua gravidade.

O dano aos tecidos internos também depende da sua resistência e, além da densidade da corrente elétrica (corrente por unidade de área, a energia é mais concentrada quando o mesmo fluxo passa por uma área menor). Assim, se a energia elétrica entra através do braço (principalmente através de tecidos de baixa resistência, por exemplo, músculo, vaso, nervos), a densidade da corrente elétrica aumenta nas articulações, devido a uma proporção significativa da área de seção transversal da junta consistindo em tecidos de resistência mais elevados por exemplo, osso, tendão), em que o volume de tecidos de menor resistência é reduzido. Assim, danos nos tecidos com menor resistência (ligamentos, tendões) são mais pronunciados nas articulações dos membros.

A direção da corrente (loop) que passa pela vítima determina quais estruturas do corpo estão danificadas. Uma vez que a corrente alternada avança continuamente e completamente a direção, os termos comummente utilizados "entrada" e "saída" neste caso não são inteiramente aceitáveis. Os termos "fonte" e "terra" podem ser considerados os mais precisos. Uma "fonte" típica é uma mão, seguida de uma cabeça. O pé se refere à "terra". A corrente passando pelo caminho "mão-braço" ou "braço-perna", como regra, passa pelo coração e pode causar arritmia. Este caminho atual é mais perigoso do que passar de uma perna para a outra. A corrente que passa através da cabeça pode danificar o sistema nervoso central.

Tensão de campo elétrico. A tensão do campo elétrico determina o grau de danos nos tecidos. Por exemplo, quando uma corrente de 20 000 V (20 kV) passa pela cabeça e todo o corpo humano, um campo elétrico de cerca de 10 kV / m é gerado com cerca de 2 m de altura. Da mesma forma, uma corrente de 110 V, que só passou por 1 cm de tecido (por exemplo, através do lábio do bebê), cria um campo elétrico de 11 kV / m; é por isso que uma corrente de baixa tensão, que passa por um pequeno volume de tecido, pode causar o mesmo dano severo que uma corrente de alta tensão que passou por um grande volume de tecidos. Por outro lado, se considerarmos a tensão, e não a força do campo elétrico, pequenas ou pequenas lesões elétricas podem ser classificadas como danos de alta tensão. Por exemplo, um choque elétrico, recebido por um homem de esfregar o pé em um tapete no inverno, corresponde a uma voltagem de milhares de volts.

Patologia do choque elétrico

A exposição a um campo elétrico de baixa tensão leva a uma sensação desagradável imediata (parecida com um golpe), mas raramente termina em dano severo ou irreversível. A exposição a uma grande tensão de campo eléctrico pode causar danos electroquímica ou térmico para o tecido interno, o qual pode incluir hemólise, as proteínas de coagulação, coagulação necrose do músculo e outros tecidos, trombose vascular, desidratação e rasgar os músculos e tendões. O impacto do campo elétrico de alta tensão pode resultar em edema maciço que ocorre como resultado da coagulação das veias, edema dos músculos e desenvolvimento da síndrome compartimental. O edema maciço também pode causar hipovolemia e hipotensão arterial. A destruição dos músculos pode causar rabdomiólise e mioglobinúria. A mioglobinúria, hipovolemia e hipotensão arterial aumentam o risco de insuficiência renal aguda. Violações do equilíbrio eletrolítico também são possíveis. As conseqüências da disfunção orgânica nem sempre se correlacionam com a quantidade de tecido destruído (por exemplo, a fibrilação ventricular pode ocorrer em um fundo de destruição relativamente pequena do músculo cardíaco).

Sintomas de choque elétrico

As queimaduras podem ter esboçado os limites da pele, mesmo quando a corrente penetra irregularmente nos tecidos mais profundos. Pode haver contrações musculares involuntárias expressas, convulsões, fibrilação ventricular ou parada respiratória devido a danos ao SNC ou paralisia muscular. O dano ao cérebro ou aos nervos periféricos pode causar várias anormalidades das funções neurológicas. A parada cardíaca é possível sem queimaduras em caso de acidente no banheiro [quando uma pessoa molhada (aterrada) é contatada com uma corrente de rede de 110 V (por exemplo, de um secador de cabelo ou de rádio)].

Crianças pequenas que mordem ou sugam fios alongados podem queimar a boca e os lábios. Tais queimaduras podem causar deformidades cosméticas e piorar o crescimento dos dentes, mandíbulas inferiores e superiores. Aproximadamente 10% dessas crianças após o sangramento da costela no 5-10º dia sangram das artérias bucais.

Os choques elétricos podem causar contracções musculares graves ou quedas (por exemplo, de uma escada ou telhado) que terminam em deslocamentos (o choque elétrico é uma das poucas razões para uma luxação posterior do ombro), fraturas na coluna e outros ossos, lesões internas e perda de consciência.

Diagnóstico e tratamento de choque elétrico

Em primeiro lugar, é necessário interromper o contato da vítima com uma fonte de energia. É melhor desligar a fonte da rede (desligue a chave ou puxe a ficha da rede elétrica). Se a corrente não puder ser rapidamente desligada, a vítima deve ser removida da fonte de energia. Em uma corrente de baixa tensão, os socorristas devem primeiro isolar-se bem e, em seguida, usar qualquer material isolante (por exemplo, pano, vara seca, borracha, cinto de couro), impactar ou puxar a vítima para longe da corrente.

Cuidado: se o fio puder estar sob alta tensão, você não pode tentar liberar a vítima até que a linha seja desenergizada. Nem sempre é fácil distinguir as linhas de alta voltagem de baixa tensão, especialmente ao ar livre.

A corrente afetada, isenta, é examinada para identificar sinais de parada cardíaca e / ou respiração. Então eles começam a tratar choque, o que pode resultar de trauma ou queimaduras maciças. Após o final da ressuscitação primária, o paciente é totalmente inspecionado (da cabeça aos pés).

Em pacientes sem sintomas, na ausência de gravidez, doenças cardíacas concomitantes, bem como na exposição a curto prazo da corrente da rede doméstica, na maioria dos casos não há danos internos ou externos significativos. Você pode deixá-los ir para casa.

Outros pacientes devem determinar a viabilidade de realização de ECG, OAK, determinação da concentração das enzimas musculares cardíacas, análise geral de urina (em particular para detecção de mioglobinúria). Dentro de 6 a 12 horas, o cardiomonitoramento é realizado para pacientes com arritmias, dor no tórax, outros sinais clínicos que indicam possíveis anormalidades cardíacas; e, provavelmente, para mulheres gravidas e pacientes com anamnese cardiológica. Em caso de comprometimento da consciência, CT ou MRI é realizada.

A dor por queima elétrica é interrompida por meio de injeção intravenosa de analgésicos opióides, com cautela, titulando a dose. Quando a urina alcalina de mioglobinúria e a manutenção de diurese adequada (cerca de 100 ml / h em adultos e 1,5 ml / kg por hora em crianças) reduz o risco de insuficiência renal. As fórmulas padrão para calcular o volume de recuperação de fluidos perdidos com base na área de queimação subestimam o déficit de fluido em queimaduras com eletricidade, o que torna seu uso impraticável. A reorganização cirúrgica de um grande volume de tecido muscular afetado pode reduzir o risco de insuficiência renal devido à mioglobinúria.

É necessária uma prevenção adequada do tétano e o tratamento das feridas por queimadura. Todos os pacientes com queimaduras elétricas significativas devem ser encaminhados para uma unidade de queimadura especializada. Crianças com queimaduras nos lábios precisam de um exame de um dentista infantil ou de um cirurgião dentista que tenha experiência no tratamento de tais lesões.

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Prevenção de choque elétrico

Os dispositivos elétricos para os quais o contato com o corpo é possível devem ser isolados, aterrados e incluídos em uma rede equipada com dispositivos especiais para a desconexão instantânea do dispositivo elétrico da fonte de energia. O uso de disjuntores que desconectam o circuito com uma corrente de vazamento de apenas 5 mA é mais eficaz para prevenir choque elétrico e lesões elétricas e, portanto, devem ser usados na prática.