Doença de altitude

A doença de altitude inclui várias síndromes associadas causadas por uma redução no O2 disponível no ar em altitudes elevadas. A doença aguda da montanha (OHS), a forma mais fácil, manifesta-se como uma dor de cabeça junto com uma ou mais manifestações sistêmicas. O edema cerebral de alta altitude (VOGM) manifesta-se pela encefalopatia em pessoas com doença aguda das montanhas.

O edema pulmonar de alta altitude (VOL) é uma forma de edema pulmonar não cardiogênico que causa disfunha e hipoxemia graves. Formas leves de doenças agudas da montanha podem ocorrer em viajantes e esquiadores. O diagnóstico é baseado em sinais clínicos. O tratamento de um grau leve de doença aguda da montanha inclui analgésicos e acetazolamida. Em casos graves, é necessário baixar a vítima o mais rápido possível e, se possível, dar-lhe um O2 adicional. Além disso, a dexametasona pode ser efetiva em edema cerebral de alta altitude e nifedipina com edema pulmonar de alto grau.

Com o aumento da altitude, a pressão atmosférica diminui, enquanto a porcentagem de conteúdo de O2 no ar permanece constante; Assim, a pressão parcial de O2 diminui com altitude e a 5800 m (19,000 pés) é cerca de 1/2 da pressão ao nível do mar.

A maioria das pessoas pode escalar até 1500-2000 m (5000 a 6500 pés) durante o dia sem problemas, mas aproximadamente 20% escalando 2500 m (8000 pés) e 40% atingindo uma altura de 3000 m (10 000 pés) ), essa ou aquela forma de doença de altitude (WB) se desenvolve. A probabilidade de desenvolver doença de altitude é afetada pela taxa de subida, a altura máxima alcançada e o sono em altitude.

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Fatores de risco para doença de altitude

Alta altitude tem um efeito diferente sobre as pessoas. No entanto, em geral, o risco aumenta a carga física e, possivelmente, o frio, o risco é maior para as pessoas que já sofrem de doença de altitude e para aqueles que vivem em baixa altitude [<900 m (<3000 pés)]. Pequenos filhos e jovens, aparentemente, são mais suscetíveis. Doenças como diabetes mellitus, IHD e DPOC moderada (doença pulmonar obstrutiva crônica) não servem como fatores de risco para doença de alta altitude, mas a hipoxia pode afetar negativamente seu curso. O treinamento físico não protege contra o mal de altura.

Fisiopatologia do mal de altura

A hipoxia aguda (como acontece, por exemplo, com um aumento rápido a uma altitude elevada em um avião não selado) altera o estado funcional do sistema nervoso central em poucos minutos. A doença de altitude ocorre como resultado de uma resposta neurohumoral e hemodinâmica à hipóxia e se desenvolve dentro de horas ou dias.

Em primeiro lugar, o sistema nervoso central e os pulmões sofrem. Em ambos os sistemas, a pressão capilar eo aumento de fuga capilar, com possível desenvolvimento de edema.

Nos pulmões, o aumento induzido pela hipoxia na pressão arterial pulmonar provoca edema intersticial e alveolar, o que piora a oxigenação. A vasoconstrição hipóxica focal de pequenos vasos causa hiperperfusão com aumento da pressão, danos na parede capilar e vazamento capilar em áreas de menor vasoconstricção. Existem pressupostos sobre vários mecanismos adicionais de doença de altitude; aumento da atividade simpática, disfunção do endotélio, diminuição da concentração de óxido nítrico nos alvéolos (possivelmente devido à diminuição da atividade da óxido nítrico sintase) e um defeito do canal de sódio sensível ao amiloreto. Alguns desses fatores podem ter um componente genético.

Os mecanismos fisiopatológicos do sistema nervoso central são menos claros, mas podem incluir uma combinação de vasodilatação hipóxica do cérebro, uma violação da barreira hematoencefálica e edema cerebral causada pela retenção de água e Na ⁺. Existe uma sugestão de que os pacientes com baixa proporção de volume de LCR para volume cerebral são menos tolerantes ao edema (ou seja, deslocamento de LCR), e são mais propensos a desenvolver doença de altitude. O papel do péptido natriurético atrial, aldosterona, renina e angiotensina no desenvolvimento de doença de altitude não é claro.

Aclimatação. A aclimatização é um complexo de reações que gradualmente restaura a oxigenação tecidual normal em pessoas sob condições de alta altitude. No entanto, apesar da aclimatação, a hipoxia de alta altitude aparece em todos. A maioria das pessoas aclimata-se a uma altura de até 3000 m (10.000 pés) em alguns dias. Quanto maior a altitude, maior o tempo de adaptação. No entanto, ninguém pode se acostumar completamente a uma longa estadia a uma altitude de> 5100 m (> 17,000 pés).

A aclimatação é caracterizada por hiperventilação constante, o que aumenta a oxigenação dos tecidos, mas também causa alcalose respiratória. Alcalose normalizam em dia como Hc0 ₃ "excretada na urina na forma de normalizar o pH, a quantidade de ventilação pode ser aumentada e mais débito cardíaco aumenta inicialmente; .. O aumento do número e funcional a capacidade de eritrócitos por muitas gerações que vivem em altitude diferentes grupos étnicos adaptado para. Ela várias outras maneiras.

Sintomas e diagnóstico de doença de altitude

Diferentes formas clínicas de doença de altitude não representam manifestações separadas de doença de altitude, mas criam um espectro no qual uma forma ou mais pode estar presente em diferentes graus.

Doença aguda da montanha

A forma mais comum, seu desenvolvimento é possível em baixas altitudes, como 2000 m (6500 pés). Provavelmente, doença de montanha aguda é uma conseqüência de edema cerebral moderado, manifesta-se como uma dor de cabeça e pelo menos um dos seguintes sintomas: fadiga, sintomas de transtorno do trato digestivo (anorexia, náuseas, vômitos), tonturas e distúrbios do sono. O estresse físico piora a condição. Os sintomas geralmente aparecem 6-10 horas após o levantamento e diminuem após 24-48 horas, mas às vezes eles se desenvolvem em edema cerebral de alta altitude e pulmões, ou ambos. O diagnóstico é baseado em dados clínicos; Testes laboratoriais dão resultados inespecíficos e, na maioria dos casos, não são necessários. O desenvolvimento da doença aguda das montanhas é típico das estâncias de esqui, e algumas vítimas confundiam erroneamente as conseqüências do consumo excessivo de álcool (ressaca) ou a infecção viral aguda.

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Edema cerebral de alta altitude

O edema cerebral de alta altitude é manifestado por dor de cabeça e encefalopatia difusa com impressionante, sonolência, estupor e coma. Ataxic a marcha é um sinal de alerta precoce confiável. Convulsões e déficits neurológicos (por exemplo, paralisia do nervo craniano, hemiplegia) são menos comuns. O edema do disco do nervo óptico e a hemorragia na retina são possíveis, mas para o diagnóstico não é necessário. Dentro de algumas horas, coma e morte podem ocorrer. O edema cerebral de alta altitude geralmente é diferenciado de um coma de outra gênese etiológica (por exemplo, infecção, cetoacidose). Ao mesmo tempo, a febre e a rigidez dos músculos occipitais estão ausentes, análises de sangue e CSF sem patologia.

Edema pulmonar de alta altitude

O edema pulmonar de alta altitude geralmente se desenvolve dentro de 24-96 horas após uma subida rápida para uma altura de> 2500 m (> 8000 pés) e leva à morte com mais freqüência do que outras formas de doença de alta altitude. Doenças respiratórias infecciosas, mesmo menores, aumentam o risco de edema pulmonar de alta altitude. O edema pulmonar de alta altitude é mais comum nos homens (ao contrário de outras formas de doença de alta altitude). Ao viver permanentemente em altitude, o edema pulmonar de alta altitude pode se desenvolver após uma breve estadia em baixa altitude ao retornar para casa.

Inicialmente, os pacientes sofrem de falta de ar, redução da tolerância ao exercício e tosse seca. Mais tarde, são adicionados escarros cor-de-rosa ou sangrentos, síndrome de dificuldade respiratória. O exame é caracterizado por cianose, taquicardia, taquipnéia e aumento moderado da temperatura corporal (<38,5 ° C). Com a mesma frequência, a sibilância local ou difusa é detectada (às vezes audível sem estetoscópio). Hipoxemia, muitas vezes extremamente grave, com uma saturação de 40 a 70% de acordo com oximetria de pulso. Quando a radiografia de tórax, se for possível, as bordas do coração não estão dilatadas, determina-se o edema focal dos pulmões (frequentemente lobos médios ou inferiores), que geralmente não está presente na insuficiência cardíaca. O edema pulmonar de alta altitude pode progredir rapidamente; Coma e morte são possíveis dentro de algumas horas.

Outras violações

Em alta altitude, a aparência de edema periférico e edema do rosto. A dor de cabeça sem outros sintomas de doença aguda da montanha ocorre com bastante freqüência.

As hemorragias na retina são possíveis mesmo a uma altitude baixa de 2.700 m (9,000 ft), mas na maioria das vezes elas ocorrem ao subir> 5000 m (> 16,000 ft). Geralmente, as hemorragias na retina não são acompanhadas por qualquer sintomatologia, se elas não ocorrerem na área de pontos visuais; passar rapidamente e sem complicações.

Em pessoas que já sofreram queratotomia radial, são possíveis distúrbios visuais graves em altitudes> 5000 m (> 16,000 pés) e mesmo abaixo de [3000 m (10 000 pés)]. Estes sintomas alarmantes desaparecem rapidamente, logo após a descida.

Doença crônica da montanha (a doença Monge) é rara, afeta pessoas de longa duração em altitude. Isso se manifesta pela fadiga, falta de ar, dores, policitemia pronunciada e, às vezes, tromboembolismo. A doença é freqüentemente acompanhada de hipoventilação alveolar. Os pacientes devem ser abaixados; a recuperação é lenta e um retorno à altura pode causar uma recaída. A flebotomia repetida pode reduzir a gravidade da policitemia, mas a recaída é possível.

Tratamento de doença de altitude

Doença aguda das montanhas. A escalada deve ser interrompida e o esforço físico reduzido até que os sintomas desapareçam. Outros tratamentos incluem fluidos, analgésicos para dores de cabeça, uma dieta fácil. Com sintomas graves, uma descida rápida de 500-1000 m (1650-3200 pés) geralmente é efetiva. Acetazolamida 250 mg duas vezes ao dia dentro pode reduzir os sintomas e melhorar o sono.

Edema cerebral de alta altitude e edema pulmonar de alta altitude. O paciente deve ser evacuado da altura imediatamente. Se a descida for atrasada, é necessário o repouso completo e a inalação de O2. Se a descida não é possível, as inalações, preparações e selagem de O2 em uma bolsa hiperbárica portátil permitem ganhar tempo, mas não podem substituir o efeito terapêutico da descida.

Com edema cerebral de alta altitude nifedipina 20 mg por língua, então comprimidos de 30 mg de ação prolongada reduzem a pressão na artéria pulmonar. Diuréticos (por exemplo, furosemida) estão contra-indicados. O coração com edema de alta altitude do cérebro não é afetado, e a nomeação de preparações digitais é impraticável. Com uma descida rápida, o edema cerebral de alta altitude geralmente é resolvido dentro de 24 a 48 horas. Na presença de edema de alta altitude do cérebro na história do mais provável de ser uma recaída, isso deve ser conhecido.

Com o edema de alta altitude dos pulmões (e doença de montanha aguda grave), a dexametasona ajuda, primeiro 4-8 mg, e depois 4 mg a cada 6 horas. Ele pode ser administrado por via oral, subcutânea, intramuscular ou intravenosa. Você pode adicionar acetazolamida 250 mg duas vezes por dia.

Prevenção de doença de altitude

É importante consumir muitos fluidos, uma vez que a inalação de grandes volumes de ar seco a uma altura aumenta muito a perda de água e a desidratação com uma ligeira hipovolemia intensifica os sintomas. É melhor evitar a adição de sal. O álcool exacerba a doença aguda das montanhas, piora a respiração no sono, aumentando os distúrbios respiratórios. Nos primeiros dias, recomenda-se a ingestão freqüente de pequenas porções de alimentos contendo muitos carboidratos facilmente digeríveis (por exemplo, frutas, geléias, amidos). Embora a preparação física aumente a resistência à carga em altura, isso não protege contra o desenvolvimento de qualquer tipo de doença de altitude.

A subida. A gradualidade da subida é extremamente importante a uma altitude de> 2500 m (> 8000 pés). A primeira noite deve estar a uma altitude de 2500-3000 m (8000-10 000 pés), se passar a noite a uma altitude maior, então no local da primeira noite, os escaladores devem passar 2-3 noites por mais. Em cada dia posterior, a altura do alojamento pode ser aumentada para cerca de 300 m (1000 pés), embora os aumentos maiores durante o dia sejam permitidos, mas com descida obrigatória para o sono. A capacidade de aumentar sem a aparência de sintomas de doença de altitude em seres humanos varia, geralmente o grupo é guiado pelo participante mais lento.

A aclimatização termina rapidamente. Depois de ficar a uma altitude mais baixa durante vários dias, os escaladores aclimatados devem voltar a aumentar gradualmente.

Preparações medicinais. Acetazolamida 125 mg a cada 8 horas reduz a probabilidade de doenças agudas da montanha. A droga está disponível na forma de cápsulas com ação prolongada (500 mg uma vez por dia). Acetazolamida pode ser tomada no dia da subida; sua ação inibe a anidrase carbônica e, assim, aumenta a ventilação dos pulmões. A acetazolamida 125 mg por via oral antes da hora de dormir reduz a taxa respiratória (remédio de sono quase universal a alta altitude), evitando assim queda aguda na pressão parcial de O2 no sangue. O medicamento está contra-indicado em casos de alergia a preparações de sulfanilamida. Os análogos de acetazolamida não possuem vantagens. A acetazolamida pode causar entorpecimento e parestesia dos dedos; esses sintomas são benignos, mas podem incomodar a pessoa afetada. Para os pacientes que tomam acetazolamida, as bebidas carbonatadas podem ser insípidas.

O fluxo de O2 baixo durante o sono em altitude é efetivo, mas inconveniente, devido ao equipamento pesado.

Pacientes com um episódio de edema cerebral de alta altitude em uma história devem, com profilaxia, tomar ação prolongada de nifedipina de 20 a 30 mg por via oral 2 vezes ao dia. Os beta-adrenomiméticos inalatórios podem ser eficazes.

Os analgésicos podem evitar a dor de cabeça de altitude. Não é recomendado o uso profilático de dexametasona.