Enjoo de movimento

Enjoo de movimento é um complexo de sintomas que geralmente envolve náuseas, frequentemente acompanhadas de desconforto abdominal vago, vômitos, tonturas e sintomas relacionados; é causado por acelerações e desacelerações angulares e lineares repetidas. Modificações comportamentais e terapia medicamentosa podem ajudar a prevenir ou reduzir os sintomas.

A suscetibilidade individual ao enjoo de movimento varia muito, mas é mais comum em mulheres. A incidência varia de <1% em aviões a quase 100% em navios em mar agitado e em condições de ausência de gravidade espacial.

A principal causa da cinetose é a estimulação vestibular excessiva pelo movimento. Não foram identificadas vias aferentes do labirinto para o centro do vômito na medula, mas a cinetose ocorre apenas quando o VII nervo craniano e os tratos vestibulares cerebelares estão intactos. O movimento durante qualquer forma de transporte, incluindo barco, carro, trem, avião, nave espacial, brinquedos de parque de diversões ou brincadeiras em playgrounds, pode causar estimulação vestibular excessiva. A cinetose também pode se desenvolver quando as vias vestibular, visual e proprioceptiva estão em conflito por várias razões; quando a natureza do movimento é diferente da que foi experimentada anteriormente; ou quando o movimento é esperado, mas não ocorre (por exemplo, ao ver movimento em uma tela de televisão ou em um filme). Estímulos visuais (por exemplo, um horizonte em movimento), ventilação inadequada (com vapores, fumaça ou monóxido de carbono) e fatores emocionais (por exemplo, medo, ansiedade) podem atuar simultaneamente com o movimento para desencadear um ataque da doença.

Na síndrome de adaptação espacial (enjoo durante o voo espacial), a ausência de peso (gravidade zero) é o fator etiológico. Essa síndrome reduz a eficiência dos astronautas durante os primeiros dias de voo espacial, mas depois ocorre a adaptação.

Sintomas e diagnóstico de enjoo de movimento

Náuseas e desconforto abdominal vago são característicos. Vômitos também podem ocorrer. Esses sintomas podem ser precedidos por bocejos, hiperventilação, salivação, palidez, suor frio abundante e sonolência. Outros sintomas incluem aerofagia, tontura, dor de cabeça, fadiga, fraqueza geral e incapacidade de concentração. Dor, dispneia e distúrbios visuais e da fala estão ausentes. A adaptação pode ocorrer com a exposição prolongada ao movimento. No entanto, os sintomas podem reaparecer com o aumento do movimento ou após um breve repouso.

Enjoo de movimento prolongado com vômitos ocasionalmente leva à desidratação com hipotensão arterial, exaustão e depressão. O enjoo de movimento pode ser mais grave em pacientes com patologia concomitante.

O diagnóstico é baseado em achados clínicos e geralmente é óbvio. Em alguns casos, eventos cerebrovasculares, como acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, podem simular cinetose.

Remédios e tratamentos para enjoo de movimento

Existem várias opções, mas elas são mais eficazes na prevenção do que no tratamento dos sintomas após o desenvolvimento dos mesmos. Pessoas propensas a enjoo devem tomar medicamentos preventivos antes que os sintomas apareçam. A escopolamina é usada como adesivo ou comprimidos administrados por via oral. O adesivo é uma boa opção para viagens mais longas porque, quando aplicado atrás da orelha pelo menos 4 horas antes da viagem (idealmente de 8 a 12 horas), é eficaz por até 72 horas; o adesivo libera aproximadamente 1 mg do medicamento. A escopolamina é administrada por via oral na dose de 0,4 a 0,8 mg 1 hora antes da viagem e, a seguir, a cada 8 horas, conforme necessário. Efeitos colaterais, incluindo sonolência, diminuição da acuidade visual, boca seca e bradicardia, são menos comuns com o adesivo. A contaminação acidental do olho com resíduos do adesivo pode causar dilatação pupilar persistente e acentuada. Efeitos adversos adicionais da escopolamina em idosos incluem confusão, alucinações e retenção urinária. A escopolamina é contraindicada em pessoas com risco de glaucoma de ângulo fechado. A escopolamina pode ser usada em crianças maiores de 12 anos nas mesmas dosagens dos adultos. O uso em crianças menores de 12 anos é provavelmente seguro, mas não recomendado.

Como alternativa ao método anterior, 1 hora antes da partida, indivíduos suscetíveis podem receber dimenidrinato, difenidramina ou meclizina de venda livre, 25 a 50 mg por via oral, 4 vezes ao dia (dimenidrinato para crianças de 2 a 6 anos, 12,5 a 25 mg a cada 6 a 8 horas, máximo de 75 mg por dia; crianças de 6 a 12 anos, 25 a 50 mg a cada 6 a 8 horas, máximo de 150 mg por dia); prometazina 25 a 50 mg por via oral, 2 vezes ao dia (crianças < 12 anos, 0,5 mg/kg de peso corporal, 2 vezes ao dia); ou ciclizina 50 mg por via oral, 4 vezes ao dia (crianças de 6 a 12 anos, 25 mg, 3 vezes ao dia) para minimizar os sintomas gastrointestinais relacionados ao vago. No entanto, todos esses medicamentos são anticolinérgicos e podem causar efeitos colaterais, especialmente em idosos.

Em caso de vômitos, são prescritos antieméticos, por via retal ou parenteral, para maior eficácia. Se o vômito for prolongado, fluidos intravenosos e eletrólitos podem ser necessários para repor e manter o equilíbrio de fluidos no corpo.

Alguns métodos não medicamentosos não demonstraram eficácia, mas podem ser úteis. Entre eles, o uso de pulseiras que realizam acupressão ou conduzem estimulação elétrica. Ambos os tipos são seguros para pessoas de todas as idades. Gengibre (1-2 g) pode ajudar a prevenir enjoo.

Prevenção de enjoo

Pessoas suscetíveis devem minimizar a exposição sentando-se em locais com movimento mínimo (por exemplo, no meio de um barco, próximo ao nível da água, próximo às asas de um avião). Ao viajar de carro, é melhor sentar-se na frente, pois as posições mais favoráveis são as do motorista e do passageiro da frente. Independentemente do meio de transporte, posições de costas para o movimento devem ser evitadas. A melhor posição é em decúbito dorsal ou reclinado com apoio de cabeça. Ventilação adequada também ajuda a prevenir os sintomas. Ler deve ser evitado. Manter o eixo visual 114 cm acima do horizonte e, se possível, focar em objetos parados reduz a suscetibilidade ao enjoo. Álcool e comer em excesso antes ou durante a viagem aumentam a probabilidade de enjoo. Durante uma viagem longa, recomenda-se o consumo frequente de pequenos goles de líquidos e alimentos leves. Algumas pessoas consideram biscoitos secos e refrigerantes, especialmente cerveja light, alimentos mais aceitáveis. É melhor abster-se de alimentos e bebidas durante um voo curto. Em caso de síndrome de adaptação ao espaço, movimentos que provoquem sintomas devem ser evitados.