Câncer da cavidade nasal e seios paranasais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O câncer da cavidade nasal e os seios paranasais são mais comuns nos homens. Entre os fatores que afetam a incidência de câncer nesta área, fatores profissionais também desempenham um papel. A incidência de câncer da cavidade nasal e dos seios paranasais é especialmente alta entre os marceneiros. Entre estes, o risco de morte é 6,6 vezes maior do que o resto da população.

A etnia dos pacientes com tumores malignos desta localização é importante. Para os grupos étnicos que representam a população indígena das regiões leste e sudeste do país, uma alta proporção de tumores malignos da cavidade nasal e dos seios paranasais é característica.

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Sintomas de câncer da cavidade nasal e seios paranasais

Nos estágios iniciais da doença é assintomático. Portanto, por exemplo, o câncer do seio maxilar dos estádios I-II é um achado ao realizar um seio maxilar após a suposta polipose deste sinus ou sinusite crônica. Os primeiros sinais dos estágios iniciais do câncer da cavidade nasal são dificuldade em respirar através da metade correspondente do nariz e manchas. Além disso, com rinoscopia anterior, não é difícil detectar um tumor localizado na metade correspondente do nariz.

No cancro células treliça labirinto primeiros sintomas incluem uma sensação de peso na zona correspondente e descarga purulenta da cavidade nasal seroso. Como a propagação da deformação é marcado esqueleto facial. Por exemplo, o cancro do seio maxilar aparecer inchaço na zona da sua parede frontal, um cancro das células etmoidais labirinto na parte superior do nariz com um globo ocular deslocado. Durante este período, o cancro das partes orais do nariz e seios paranasais parece descarga serosa-purulenta, às vezes com sangue, você pode sentir dor de intensidade variável, que no local do tumor na parte de trás do seio maxilar e fossa derrota Pterigopalatina-palatina é o caráter nevrálgico. Essa é a natureza da dor e sarcomas nesses locais, mesmo com processos limitados. Em processos comuns onde o diagnóstico não é difícil, talvez o aparecimento de sintomas, tais como diplopia, expansão raiz nasal, dor de cabeça grave, hemorragia nasal, aumento dos gânglios linfáticos cervicais.

Importante, tanto do ponto de vista do diagnóstico quanto da previsão, bem como a escolha do método de intervenção cirúrgica, é determinar a direção do crescimento do tumor do seio maxilar. Suas divisões anatômicas são determinadas de acordo com o padrão de Ongren pelos planos frontal e sagital, que permitem dividir os seios em 4 segmentos anatômicos: o superior interno, o superior externo, o inferior interno e o inferior externo.

Classificação do câncer da cavidade nasal e seios paranasais

De acordo com a classificação internacional de tumores malignos (6 e construção, 2003), o processo de câncer é denotado pelos símbolos: T - tumor primário, metástases N - regionais, M - metástases à distância.

TNM classificação clínica de tumores malignos do nariz e seios paranasais.

• T - tumor primário:
• Tx - dados insuficientes para estimar o tumor primário;
• T0 - tumor primário não é detectado:
• Tis - carcinoma pré-invasivo (corcinoma in situ).

Seio maxilar

• T1 - o tumor é confinado à mucosa da cavidade sem erosão ou destruição óssea.
• T2 - um tumor que causa erosão ou destruição dos ossos do seio maxilar e asas do osso esfenóide (com exceção da parede posterior), incluindo o espalhamento para o palato duro e / ou a passagem nasal média;
• T3 - o tumor se estende para qualquer uma das seguintes estruturas: a parte óssea da parede posterior do seio maxilar, os tecidos subcutâneos, a pele da bochecha, as paredes inferiores ou medianas da órbita, a fossa pterigopalatina, as células do cavalo encadeado:
• T4 - o tumor se estende para qualquer uma das seguintes estruturas: o ápice da órbita, a dura-máter, o cérebro, a fossa craniana do meio, os nervos cranianos (o outro, o ramo maxilar do preto trigeminal), a nasofaringe eo rami cerebelo.

A cavidade nasal e a célula do osso enxertado:

• T1 - o tumor se estende para um lado da cavidade nasal ou células do osso revestido com ou sem erosão óssea;
• T2 - o tumor se estende para os dois lados da cavidade nasal e áreas adjacentes dentro da cavidade nasal e a célula do osso revestido com ou sem erosão óssea;
• ТCEL - o tumor se estende para a mídia parede calva ou parte inferior da órbita, seio maxilar, palato, placa de treliça;
• T4a - o tumor se estende para qualquer uma das seguintes estruturas: as estruturas anteriores da órbita, a pele do nariz ou das bochechas, minimamente à fossa craniana anterior, as asas do osso esfenóide, a cunha ou seios frontais;
• T4b - Tumor invade qualquer uma das seguintes estruturas: a parte superior da órbita, dura-máter, cérebro, fossa craniana média, nervos cranianos (exceto o ramo maxilar do nervo trigêmeo), nasofaringe, inclinação do cerebelo,

N - linfonodos regionais:

• Nx - dados insuficientes para avaliar os linfonodos regionais;
• N0 - sem sinais de envolvimento ganglionar metastático;
• N1 - metástases em um linfonodo no lado afetado a 3,0 cm na maior dimensão;
• N2 - metástases em um linfonodo no lado afetado para 6,0 cm na maior medida, ou metástases em vários linfonodos no lado da lesão a 6,0 cm na maior medida, ou metástases nos gânglios linfáticos do pescoço de ambos os lados ou do lado oposto até 6,0 cm na maior dimensão;
• N2a - metástases em um linfonodo no lado afetado para 6,0 cm:
• N2b - metástases em vários linfonodos do lado afetado para 6,0 cm;
• N2c - metástases nos linfonodos do pescoço de ambos os lados ou do lado oposto a 6,0 cm na maior dimensão;
• N3 - metástases em linfonodos superiores a 6,0 cm na maior dimensão.

Nota: os nódulos linfáticos da linha mediana são considerados nós no lado da lesão.

M - metástases à distância:

• Mx - dados insuficientes para a definição de metástases à distância;
• M0 - sem sinais de metástases à distância;
• M1 - há metástases distantes.

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Diagnóstico de câncer da cavidade nasal e seios paranasais

No momento, não há dúvida sobre a necessidade de diagnóstico abrangente de tumores malignos da cavidade nasal e seios paranasais, além de pesquisa de rotina, fibra óptica, KT e ressonância magnética, bem como outros métodos modernos.

O exame dos pacientes deve começar com um estudo cuidadoso dos dados anamnésicos, o que permite esclarecer a natureza das queixas dos pacientes, o tempo e a sequência do início dos sintomas da doença. Então você deve começar a examinar e palpar o esqueleto facial e o pescoço. As rinoscopias anterior e posterior são realizadas, às vezes, exame de dedo da nasofaringe.

Nesta fase, a fibroscopia é realizada, tanto através das passagens nasais diretas como através da nasofaringe. O fibroscópio flexível, que possui um sistema óptico complexo, permite estudar detalhadamente todos os departamentos desses órgãos, avaliar a natureza da lesão tumoral e a condição dos tecidos circundantes. O pequeno tamanho do dispositivo, o controle remoto da extremidade distal do fibroscópio permitem não só examinar todas as partes da cavidade nasal e seios paranasais, mas também levar o material para exame citológico e histológico. As características de design do dispositivo permitem o uso de gravação de vídeo a cores, bem como fotos e filmagens, o que é importante para a obtenção de documentação objetiva. Com a ajuda de um fibroscópio, é possível realizar uma biópsia do tumor. A informatividade do método de fibroscopia é de 93%.

A tomografia computadorizada, baseada no princípio da criação de uma imagem de raios-X de órgãos e tecidos com a ajuda de um computador, permite determinar com maior precisão a localização do tumor, seu tamanho, forma de crescimento, o estado dos tecidos circundantes e os limites da destruição. Em importância, este método de pesquisa é equiparado à descoberta de raios-x, como evidenciado pelo prêmio do Prêmio Nobel de 1979 aos seus criadores, A.M. Cormak (EUA) e GH Haunsfield (Inglaterra). Este método baseia-se na obtenção de um corte axial delgado como "fatias pirogov" de órgãos e tecidos do organismo quando um feixe de raios-X em forma de fã passa por ele. Ao examinar a cavidade nasal, os seios paranasais começam no nível da base do crânio.

KT para tumores localizados nos seios paranasais e na cavidade nasal. Permite determinar com precisão a localização e o tamanho do tumor, o grau de invasão nos tecidos circundantes, que não está amplamente disponível com outros métodos de pesquisa instrumental. Dá uma clara compreensão da relação entre o tumor do seio maxilar, etmóide, esfenóide, pterigopalatina e poços infratemporal-palatal para revelar a destruição das asas do osso esfenóide e cavidade ocular e a germinação do tumor na cavidade da parede do crânio. Os dados de KT também servem para avaliar a eficácia do tratamento.

Imagem de ressonância magnética.

O método baseia-se na possibilidade de registrar sinais de frequência diferente que emanam do núcleo de hidrogênio em resposta à ação de pulsos de radiofreqüência em um campo magnético. Isso fornece um sinal de ressonância magnética suficientemente forte, adequado para imagens. A obtenção de uma imagem multi-plano proporciona uma melhor orientação espacial e maior visibilidade do que com o KT.

A ressonância magnética revela neoplasia, especialmente tecido macio, e permite avaliar a condição dos tecidos vizinhos.

A verificação morfológica do tumor ocupa um lugar muito significativo, pois sem um diagnóstico preciso é impossível escolher um método adequado de assar.

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Tratamento do câncer da cavidade nasal e seios paranasais

Os métodos de tratamento de tumores malignos da cavidade nasal e seios paranasais, bem como as indicações para eles nos últimos anos sofreram alterações significativas. A remoção cirúrgica de tumores, que começou a ser usada como um tipo de tratamento separado há mais de 100 anos, fornece resultados satisfatórios apenas com lesões limitadas. Com os processos generalizados, os resultados do tratamento cirúrgico são insatisfatórios e a taxa de sobrevivência não excede 10-15%. A introdução da radioterapia com o uso de dispositivos de raios gama remotos permitiu melhorar um pouco os resultados, para aumentar a taxa de sobrevivência para 20-25%. No entanto, a terapia de radiação, como método de tratamento independente, mostrou-se ineficaz e a taxa de sobrevivência de cinco anos não excede 18% quando é utilizada.

Atualmente, o método combinado de tratamento é universalmente reconhecido.

No primeiro estágio, a radioterapia pré-operatória é realizada. Nos tumores malignos dos seios maxilares, as margens anterior e lateral são geralmente utilizadas. A irradiação é realizada diariamente 5 vezes por semana com uma dose única de 2 Gy. A dose total de dois campos é 40-45 Gy. Deve ser enfatizado imediatamente que um aumento na dose pré-operatória de até 55-60 Gy permite aumentar a taxa de sobrevivência de cinco anos em 15-20%.

Para melhorar os resultados a longo prazo, nos últimos anos, juntamente com a radioterapia pré-operatória, a quimioterapia tem sido utilizada, utilizando platina e fluorouracilo. Os esquemas do tratamento medicamentoso são bastante diversos, mas para carcinomas de células escamosas da cabeça e do pescoço e, em particular, tumores dos seios paranasais, são utilizados os seguintes:

• 1º, 2º, 3º dias - fluorouracilo a partir do cálculo de 500 mg / m2 ^de superfície corporal para 500 mg por via intravenosa, jato;
• O 4º dia - preparações de platina a partir do cálculo de 100 mg / m ^{2 da} superfície do corpo por via intravenosa, gotejamento durante 2 horas com uma carga aquosa de solução de cloreto de sódio a 0,9%.

Para remover a náusea, o vômito usa antieméticos, tais como: ondansetron, granisetron, troposetron.

Assim, dois cursos de quimioterapia são realizados com um intervalo de 3 semanas e imediatamente após o segundo curso iniciam a radioterapia.

Para potenciar a radioterapia no contexto da sua implementação, a platina é utilizada de acordo com o esquema: a cisplatina é por semana cada 100 mg / m ^{2 por} via intravenosa, goteia por um procedimento padrão.

Após 3 semanas após o término da radiação ou quimiorradioterapia, a intervenção cirúrgica é realizada.

Em caso de câncer de nariz em caso de um processo limitado localizado na área do fundo do nariz e septo nasal, pode-se usar o acesso intraoral com dissecção da mucosa das partes anteriores da boca entre molares pequenos (método de Rouget).

Os tecidos moles são cortados da borda inferior do seio em forma de pera e dissecam a mucosa da cavidade nasal. A parte cartilaginosa do septo é dissecada, o que permite retirar o nariz externo e o lábio superior para o topo e expor o fundo da cavidade nasal. Com este acesso, é possível excluir amplamente uma nova formação do fundo da cavidade nasal e septo nasal dentro dos limites de tecidos saudáveis.

Quando o tumor está localizado nas partes inferiores da parede lateral da cavidade nasal, o acesso externo mais conveniente é do tipo Denker. Na superfície lateral do nariz do nível do ângulo do olho, é feita uma incisão da pele, envolvendo a asa do nariz, geralmente com dissecção do lábio superior. A incisão da mucosa é realizada ao longo da dobra transicional do vestíbulo da cavidade bucal no lado da lesão, um pouco além da linha média e separando os tecidos moles ao nível da borda inferior da órbita. Ao mesmo tempo, toda a parede frontal do maxilar superior e a borda da abertura em forma de pera estão expostas. É realizada a remoção das paredes anterior e mediana do seio maxilar com excisão do inferior, e com indicações - da concha nasal média. A quantidade de operação na cavidade nasal depende da prevalência do tumor.

Com as células cancerosas do labirinto treliça, use o acesso de acordo com Moore. O corte dos tecidos faciais é feito ao longo da borda medial da órbita, a inclinação do nariz com a franja de sua asa ea descida da cartilagem para o lado. Em seguida, retire o processo frontal do maxilar superior, a lágrima e os ossos parcialmente nasais. Excisada células sinusite etmóide e produzir auditoria esfenóide Em indicações em que é necessária para expandir o volume das transacções, o acesso pode ser excisado parede lateral da cavidade nasal, para expor o seio maxilar, e gerar auditoria seio frontal.

O seio maxilar.

Uma vez que os tumores malignos desta localização constituem 75-80% de todas as neoplasias da cavidade nasal e o curso da doença e os estágios iniciais são assintomáticos, o volume da operação é de natureza alargada e é possível remover todos os tumores desta zona.

Corte a pele do canto interno do olho ao longo da inclinação do nariz, depois corte a asa do nariz e continue através do lábio superior ao longo do filtro. No caso da exenteração simultânea da órbita, esta incisão é complementada pela linha superior ao longo da linha da sobrancelha.

A eletroectomia do maxilar é realizada pelo método de coagulação bipolar passo-a-passo do tumor com remoção subsequente dos tecidos por pinças e laços elétricos. Após a conclusão da operação, a superfície da ferida é coagulada com um eletrodo monoactivo. Para a coagulação uniforme das estruturas ósseas maxilas entre dois eletro-cortes, deve ser feita através de pequenos sabões medindo 1x1 cm, umedecidos com solução de cloreto de sódio a 0,9%. Se isso não for feito, apenas ocorre uma carbonização superficial dos tecidos.

No processo de eletransecção, para evitar o superaquecimento, é necessário ocasionalmente enrolar guardanapos umedecidos com uma solução fria de cloreto de sódio a 0,9% em tecidos coagulados.

A cavidade pós-operatória é preenchida com um tampão de gaze com a adição de uma pequena quantidade de iodoform. O defeito do palato duro e do processo alveolar é coberto com uma placa protetora, feita antecipadamente, levando em consideração o volume de intervenção cirúrgica. Os pontos na pele são aplicados com uma agulha traumática com uma rosca de poliamida. E na maioria dos casos, uma bandagem no rosto não deve ser imposta. Após o tratamento com uma solução de 1% da linha verde brilhante, a costura fica aberta.

Com metástases regionais, elas são removidas no volume de excisão do fascículo-pescoço do tecido do pescoço ou da operação do Krajl.

Violação da função de mastigação, deglutição, falência e defeitos cosméticos que ocorrem após a cirurgia deste volume, é necessário restaurar a técnica de uma prótese maxilofacial complexa de três estágios para corrigir distúrbios cosméticos. A placa de proteção é colocada no campo de operação. 2-3 semanas após a operação, a prótese de formação é colocada, após 2-3 meses - a prótese final com o obturador, o que não permite a oclusão dos tecidos moles da região infraorbitária e da bochecha. As próteses passo-a-passo, juntamente com os exercícios de um terapeuta de fala, reduzem significativamente os defeitos de função e de fundo.

Prognóstico para câncer da cavidade nasal e seios paranasais

Com câncer da cavidade nasal e seios paranasais, a previsão é desfavorável. Ao mesmo tempo, o método combinado com quimiorradioterapia pré-operatória e eletransecção desta zona no processo de tratamento cirúrgico possibilita a obtenção de uma cura de cinco anos em 77,5% dos casos. Com uma ressecção "sangrenta", mesmo no caso de tratamento combinado, uma cura de 5 anos não excede 25 a 30%.