Opisthorchiasis em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A opistorquíase é uma helmintíase crônica com lesão primária do sistema biliar e do pâncreas. Em crianças indígenas de focos altamente endêmicos, a invasão geralmente ocorre subclinicamente e é realizada em idade madura ou avançada. Na área de endemia, os visitantes de áreas de opistorquíase não endêmicas desenvolvem um estágio agudo da doença de gravidade variável, seguido por uma transição para uma crônica.

Código ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

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Epidemiologia da OpiTorhosa

A opistorquíase é uma invasão focal natural generalizada entre animais que se alimentam de peixes, mas em focos endêmicos o homem é a principal fonte de infecção. A infecção ocorre quando se come peixe cru, congelado, salgado e seco da família da carpa - ide, dace, chebak, barata, dourada, carpa etc. A infecção com opistorkose da população indígena do Norte atinge 80-100% e está associada ao consumo tradicional de peixe altamente invasivo não processado termicamente. A infestação de crianças com opistorkose no norte da Sibéria Ocidental já atinge a idade de 80-100% aos 8 anos de idade. Na bacia de Kama, em crianças indígenas, a opistorquíase é detectada de 1 a 3 anos de idade; aos 14 a 15 anos, a incidência chega a 30 a 40%. O afeto da população russa local é um pouco menor.

Patogênese da opisthorquíase

Ao digerir peixes invasivos no estômago e no duodeno, as metacercárias são liberadas da membrana e ao longo do ducto biliar comum dentro de 3-5 horas, elas se movem para os ductos biliares intra-hepáticos. Em indivíduos com uma saída combinada dos ductos comuns de gall e wirsung, metacercárias invasivas do pâncreas. Os metabólitos secretados pelo parasita durante a migração e a maturação têm um efeito tóxico direto no epitélio dos ductos, ativam a liberação de fatores inflamatórios endógenos pelos elementos linfóides e macrofágicos, células epiteliais e têm efeito sensibilizante. As manifestações clínicas da invasão dependem da solidez da infecção, da idade da criança e do nível de imunidade. O processo proliferativo-exsudativo das membranas mucosas do trato gastrointestinal, do trato respiratório, do sistema urinário e da produção de anticorpos determina a reação alérgica comum. A proliferação celular nas paredes dos microvasos, o estroma dos órgãos internos leva ao desenvolvimento de processos degenerativos no fígado e no miocárdio. Um desequilíbrio na produção de hormônios peptídicos - gastrina, pancreozimina, colecistocinina - desempenha um papel significativo no rompimento da atividade dos órgãos digestivos. Em crianças de povos indígenas do Norte - Khanty, Mansi, Komi, Permian, o estágio inicial da doença ocorre subclinicamente, o que está associado à imunização transplacentária de antígenos do parasita, a ingestão de anticorpos protetores com o leite materno.

A patogênese do estágio crônico de opistorquíase nos focos de invasão é largamente determinada por múltiplas infecções repetidas com proliferação celular persistente nas paredes dos ductos, o estroma dos órgãos com o desenvolvimento de colangite, periolangite, canaliculite com elementos de fibrose, uma violação do aparelho glandular do trato gastrointestinal superior. A desregulação da produção de hormônio peptídico leva a distúrbios discinéticos e distônicos do sistema biliar, estômago, duodeno com síndrome dolorosa, colestase e fezes prejudicadas. Fenômenos alérgicos na fase crônica da doença são expressos ligeiramente. Prevalecem fenômenos de imunossupressão, que contribuem para o curso complicado de infecções virais bacterianas e o desenvolvimento do transporte bacteriano.

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Sintomas de opisthorchiasis

Em crianças que vivem em focos de invasão de alta endemicidade, a opistorquíase geralmente tem um curso crônico primário. Os sintomas clínicos desenvolvem-se em média e até na idade avançada, provocada por doenças concomitantes, intoxicações. B focos endêmicos média fase aguda da doença são em crianças de 1 a 3 anos como subfebrile, dores no hipocôndrio direito, região epigástrica, às vezes exsudativa ou erupção polimorfa na pele, catarro do trato respiratório superior, transtorno de fezes. Linfadenopatia, aumento do fígado, eosinofilia no sangue até 12-15%, hipoalbuminemia são determinados.

Por manifestações primárias seguem aumento de ESR de 20-25 mm / h, aumentar o nível de alfa 2-globulina, a tendência para a anemia, atraso no desenvolvimento. Com a idade de 4-7 anos de idade sintomas alérgicos mais pronunciados, eosinofilia atinge 20-25% no leucocitose para 10-12h10 ⁹ / L. Em crianças, de meia-idade e mais velhos 2-3 semanas após uma infestação maciça desenvolver febre, erupção cutânea, síndrome pulmonar em um infiltrados ou pneumonia "voláteis", pronunciadas alterações distróficos no miocárdio, em curso particularmente grave - hepatite alérgica com icterícia, hepatoesplenomegalia. Eosinofilia é de 30-40%, velocidade de sedimentação - 25-40 mm / h, recolhendo alfa ₂ - e gama globulina das transaminases no soro actividade aumenta em maior medida - fosfatase alcalina, a concentração de bilirrubina no soro é aumentada para 25-35 mol / l, devido à fração conjugada. Os sintomas agudos podem se desenvolver gradualmente, atingindo um máximo de 1-2 semanas.

O estágio crônico de opistorquíase em crianças em um foco endêmico manifesta-se principalmente por pronunciada colepatia, menos comumente síndrome gastroenteropatica, e aproximadamente 1/3 das crianças são caracterizadas pela síndrome astênica. Em crianças pequenas, uma desaceleração no desenvolvimento físico, uma diminuição na nutrição, fezes instáveis, anorexia, um aumento moderado do fígado, raramente a sua dor à palpação, eosinofilia até 5-12%, uma tendência à anemia são detectados. Em conexão com infecções repetidas, os sintomas clínicos atingem um máximo aos 10-12 anos de idade. Reclamações de peso, dor no hipocôndrio direito, náuseas, fezes instáveis, falta de apetite, que é determinada pela transição da discinesia hipertensiva da vesícula biliar para hipotônico, prevalecem. Muitas vezes persiste eosinofilia até 5-12%, revelam uma tendência à anemização, hipoalbuminemia. Aos 14-15 anos, as manifestações clínicas da invasão são muitas vezes compensadas, os índices laboratoriais são normalizados, os distúrbios discinéticos do sistema biliar raramente são manifestados, o que parece estar associado ao desenvolvimento de imunidade aos antígenos parasitários.

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Classificação de opisthorchiasis

Crianças com opistorquíase distinguem as formas assintomáticas, apagadas e clínicas da doença por colangite, hepatocolangite, febre tifoide e broncopulmonar e entre opistorquíase crônica - formas latentes e clinicamente pronunciadas com manifestações de colepatia (angiocolite, aspiração, asilo, aspirante, aspirante, aspirante, asilo aspirante, aspirante, aspirante, aspirante, asbesto assintomático O desenvolvimento de cirrose em crianças com opisthorquose está justamente associado a uma infecção viral.

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Diagnóstico de opisthorchiasis

A opistorquíase aguda é diagnosticada com base na história epidemiológica (consumo de peixe cru da família da carpa), um padrão óptico característico (aparecimento de doença febril aguda ou alta subfebrilite com erupções cutâneas, mialgia, artralgia, sintomas catarrais, pneumonia, icterícia, hepatoesplenomegalia com atsíx e paciente intoxicante); reações (RNGA, ELISA) com opisthorchosis diagnosticum. Os ovos de Opistorchis nas fezes e bile não são detectados antes de 1,5 meses após a infecção.

Na fase crônica, o diagnóstico de opisthorchiasis também é dado sobre a história epidemiológica, o quadro clínico de colepatia ou gastroenteropatia com exacerbações e remissões e astenia, em crianças com eosinofilia no sangue até 5-12%. O diagnóstico é confirmado por detecção nas fezes e conteúdo duodenal (com baixa intensidade de invasão apenas no último) dos ovos do parasita. A ultrassonografia revela discinesia do trato biliar de tipo predominantemente hipertônico em crianças pequenas e tipo hipotônico em crianças mais velhas.

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Tratamento de opisthorchiasis

Tratamento de opisthorchiasis na fase aguda com febre alta, lesões de órgãos começam com a terapia de desintoxicação, prescrição de anti-histamínicos, sais de cálcio, dar um fluxo pesado para o interior ou dar parenteralmente glicocorticóides em doses moderadas por 5-7 dias com a retirada rápida de drogas, drogas cardiovasculares. Após a cessação da febre, o início da dinâmica positiva do ECG (melhor com a sua normalização), o desaparecimento de alterações focais nos pulmões durante 1 dia, tratamento com praziquantel (azinox, biltricid) numa dose de 60-75 mg / kg em 3 doses com intervalos de pelo menos 4 h) O medicamento é administrado após uma refeição, a dieta número 5 é preferível, a restrição de fibras e gorduras grosseiras é necessária. Laxante não é prescrito. O tratamento é realizado no fundo de drogas anti-histamínico, a introdução de sais de cálcio, ácido ascórbico.

Monitoramento da eficácia do tratamento realizado após 3 e 6 meses 3 vezes exame das fezes de acordo com o método de Cato e conteúdo duodenal. Se os ovos do parasita forem detectados após 6 meses, um segundo ciclo de tratamento com azinox pode ser realizado. A observação clínica das crianças e, se necessário, a terapia patogénica é realizada durante 3 anos após o último ciclo de tratamento.

Prevenção de opisthorchiasis

O principal método de prevenção de opisthorchiasis em crianças permanece o uso de peixe de carpa só na forma processada termicamente. Nos focos de invasão, é necessária a educação higiênica dos pais, especialmente os membros mais velhos da família (a inadmissibilidade de alimentar crianças pequenas com peixe cru e usá-lo como um mamilo). Medidas preventivas gerais incluem a prevenção do esgoto de entrar em bacias hidrográficas, a destruição de moluscos, hospedeiros intermediários de opistorquíase e o controle da invasão de peixes na produção e na rede de distribuição.

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