Dor em uma articulação

A dor monoarticular pode ser causada por distúrbios articulares, ser refletida ou desenvolver com lesões de estruturas periarticulares (por exemplo, em bursite ou tendovaginite). A dor causada por lesões intraarticulares é mais comum na artrite inflamatória, mas também pode ser não inflamatória (por exemplo, na osteoartrite, distúrbios intraarticulares).

A dor monoarticular aguda requer um diagnóstico de emergência, uma vez que, em alguns casos, em particular para artrite infecciosa (séptica) e microcristalina, é necessária uma iniciação imediata da terapia adequada. Ambas as situações são acompanhadas de inflamação e podem levar a hemorragias intra-articulares. A artrite microcristalina é mais frequentemente devido a depósitos de urato monossódico (para gota) ou pirofosfato de cálcio (para pseudogout). Além disso, uma lesão aguda de uma articulação pode ser a manifestação inicial de artrite psoriática ou várias poliartrite inflamatória. Causas menos freqüentes de monoartrite são osteomielite das articulações que formam a articulação, necrose asséptica destes últimos, corpos estranhos, hemartose (por exemplo, na hemofilia ou coagulopatia), tumores.

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Diagnóstico de dor em uma articulação

Deve-se determinar quais estruturas (articulares ou periarticulares) são a causa do desenvolvimento dos sintomas e se há inflamação. Se a inflamação está presente ou o diagnóstico não é claro, é necessária uma avaliação da presença dos sintomas de lesão poliarticular e manifestações sistêmicas, juntamente com o exame de todas as articulações.

Anamnese. A dor articular expressada em desenvolvimento em várias horas, atesta a artrite microcristalina (ou, mais rara, infecciosa). Na presença de episódios de anamnese de artrite microcristalina, acompanhados por uma sintomatologia clínica similar, devemos assumir uma recaída desta condição. Os fatores de risco para a gota incluem sexo masculino, idade avançada, uso de diuréticos e outras drogas que aumentam a concentração de ácido úrico no sangue. Os factores de risco para a artrite infecciosa incluem imunossupressora em curso e terapia de corticosteróides, diabetes, administração intravenosa, incluindo a utilização de drogas, lesões de infecção extra-articular transferido picadas de carrapatos, ou que residem numa área endémica para a doença de Lyme transferidos administração intra-articulares de corticosteróides e instalando articulações implantes. A presença de uretrite pode ser indicativo de artrite reactiva ou infecção gonocócica, mas deve-se ter em mente que a artrite gonocócica, muitas vezes não é acompanhada por sintomas clínicos de uretrite.

A dor no repouso ou no início dos movimentos na articulação sugere a natureza inflamatória da artrite, enquanto que a dor que aumenta durante o movimento e desaparece em repouso é característica do dano mecânico (por exemplo, com osteoartrite). Um aumento gradual da dor é freqüentemente observado em artrite reumatóide ou não infecciosa, mas também pode ocorrer com artrite infecciosa específica (por exemplo, tuberculose ou fungo).

Exame físico. A dor, que é reforçada pelo movimento passivo de outra estrutura (por exemplo, dor na articulação do joelho com rotação passiva da coxa), envolve a dor refletida. A dor, cuja intensidade é maior para movimentos ativos do que para passiva, pode indicar tendinite ou bursite; A inflamação na articulação geralmente limita os movimentos ativos e passivos nele. A ternura ou inchaço apenas em um lado da articulação indica a derrota de estruturas extra-articulares (ou seja, a localização do processo patológico em ligamentos, tendões ou sacos articulares); pelo contrário, a presença de dor de diferentes lados sugere causas intra-articulares.

O aumento local da temperatura e a presença de eritema da pele indicam inflamação, mas o eritema pode estar ausente. Apesar do fato de que várias articulações podem ser afetadas simultaneamente com a gota, especialmente a artrite aguda da articulação metatarsofalángica do dedo grande do pé é particularmente característica disso.

Pesquisa laboratorial e instrumental. Muitas vezes, bursite e tendinite podem ser diagnosticados sem mais pesquisas. Com a monoartrite aguda pronunciada ou inexplicada que ocorre com o edema de tecidos, é necessário realizar pesquisa de líquido sinovial; A artrocenteses com aspiração do conteúdo do saco articular confirma a presença de efusão e é necessária para a realização de um diagnóstico específico (por exemplo, isolando a cultura de microorganismos do líquido sinovial em artrite infecciosa). Pelo contrário, a detecção de cristais no líquido sinovial confirma o diagnóstico de artrite microcristalina, mas não exclui a infecção concomitante. O diagnóstico de raios-X geralmente é realizado com suspeita de distúrbios ósseos anatômicos (fraturas e infecções), acumulação de cálcio de pirofosfato (com condrocalcinose) ou calcificação de tecidos periarticulares. Outros métodos de investigação são auxiliares, e a necessidade de realizá-los depende do diagnóstico esperado. Estudos de ESR, anticorpos antinucleares, fator reumatóide são úteis na presença de desenvolvimento suspeito de artrite inflamatória não infecciosa.

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Tratamento da dor em uma articulação

O tratamento deve ser direcionado às causas subjacentes à artrite. A terapia sintomática para inflamação das articulações geralmente é realizada usando AINEs. A imobilização da articulação com a ajuda de um pneu, longos ou uma bandagem de suporte (por exemplo, um lenço em caso de lesão nas articulações do ombro) também pode ajudar a reduzir a gravidade da síndrome da dor. Os procedimentos térmicos podem levar a uma diminuição do espasmo dos músculos periarticulares, pelo contrário, o resfriado pode ter um efeito analgésico na artrite inflamatória.