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Defecação dolorosa
Última revisão: 23.04.2024
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Dysceia é uma fezes difíceis. Em caso de dispepsia, os pacientes são incapazes de defecar, apesar da presença de fezes e a necessidade de defecação. Isto é devido a uma interrupção na coordenação dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter anal. O diagnóstico é feito com manometria anorretal. O tratamento é complexo, mas o princípio da biofeedback pode ser eficaz.
[Causas de defecação dolorosa
Normalmente, durante a defecação, o aumento da pressão no reto é coordenado com o relaxamento do esfíncter anal externo. Este processo pode ser perturbado pelo enfraquecimento da contração do reto, pela contração paradoxal do esfíncter anal ou pelo relaxamento. Causas somáticas incluem prolapso do reto e doença de Hirschsprung (redução do número de gânglios intra-parede ou ausência - aganglion). No entanto, na maioria dos pacientes, os distúrbios são provavelmente relacionados a distúrbios psiconeurológicos adquiridos ou à manifestação da síndrome do intestino irritável; em 1/3 desses pacientes, os problemas neuropsiquiátricos são rastreados desde a infância.
Sintomas, sinais e diagnóstico de defecação dolorosa
Os pacientes têm uma sensação de desejo de defecar, mas mesmo com esforço prolongado e tentando remover fezes, a defecação é difícil. Dificuldades surgem mesmo na presença de fezes de consistência suave. A frequência das chamadas não muda ou pode ser reduzida.
Estudos do reto e da pelve podem revelar um aumento do tônus muscular do assoalho pélvico e do esfíncter anal. Ao se esforçar, os pacientes podem não se esperar para relaxar o ânus e diminuir o períneo. Pode haver rectocele ou enterocele, mas geralmente não têm um significado patogênico importante. Descascos prolongados com tensão crônica podem levar à aparência de uma úlcera solitária do reto ou prolapso do reto em diferentes graus. Estudos especiais de raios-X (proctografia de defecação), manometria anorrecional e estudo de balão de sensibilidade visceral permitem estabelecer a causa.
Tratamento da defecação dolorosa
O tratamento com laxantes é ineficaz. Exercícios de relaxamento e feedback biológico podem ser eficazes, embora seja necessária uma abordagem complexa (fisioterapeuta, nutricionista, psicoterapeuta, gastroenterologista).