Ressuscitação cardiopulmonar

Ressuscitação cardiopulmonar - é organizado por procedimentos de série para parada cardíaca, incluindo a falta de diagnóstico da circulação sanguínea ea respiração, para manter as funções vitais básicas (Suporte Básico de Vida - BLS) através de um fechado compressões no peito e respiração de resgate, atendimento cardíaco especializado (vida cardíaca avançada suporte - ACLS) e tratamento pós-reanimação.

O desempenho rápido, eficaz e correto da ressuscitação cardiopulmonar determina um desfecho neurológico favorável. Exceções raras são casos de hipotermia profunda, quando a ressuscitação foi bem sucedida após um longo período de parada circulatória.

Depois de confirmar a falta de consciência e a respiração, um conjunto de medidas para manter as funções vitais começa - manutenção das vias aéreas, respiração, circulação (ABC). Na presença de fibrilação ventricular (VF) ou taquicardia ventricular (VT), a desfibrilação (D) é realizada para restaurar o ritmo normal do coração.

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Garantir a permeabilidade das vias aéreas e a respiração

Fornecer a permeabilidade das vias aéreas é uma prioridade.

Inicie imediatamente a respiração boca a boca (em adultos e crianças) ou boca-a-boca e nariz (em bebês). É necessário evitar a regurgitação do conteúdo gástrico pressionando a cartilagem cricoidal até a intubação da traqueia. Em crianças, a pressão deve ser moderada, de modo a não causar compressão da traquéia. A introdução do tubo nasogástrico é adiada até a sucção, pois este procedimento pode causar regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico. Se a ventilação provoca um alongamento significativo do estômago, que não pode ser eliminado pelos métodos acima, o paciente é colocado de lado, pressionado na região epigástrica e a permeabilidade das vias aéreas é controlada.

A desfibrilação não deve ser adiada até a intubação da traqueia. A massagem cardíaca fechada deve continuar durante a preparação e intubação da traqueia.

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Circulação de sangue

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Massagem cardíaca fechada

Em caso de perda súbita de consciência e colapso, é necessário iniciar imediatamente uma massagem cardíaca fechada e respiração artificial. Se, durante uma parada circulatória, a desfibrilação é possível nos primeiros 3 minutos, deve preceder uma massagem fechada ao coração.

Técnica de ressuscitação cardiopulmonar

	Um salva-vidas	Dois socorristas	Volume de inalação
Adultos	2 inalações (1 segundo cada) após 30 choques a uma frequência de 100 / min	2 inalações (1 segundo cada) após 30 choques a uma frequência de 100 / min	Cada inalação de cerca de 500 ml (evitar a hiperventilação)
Crianças (1-8 anos)	2 respirações (1 segundo cada) após cada 30 choques a uma frequência de 100 / min	2 respirações (1 segundo cada) após cada 15 choques com uma frequência de 100 / min	Menos do que em adultos (o suficiente para levantar o baú)
Bebês (até um ano)	2 respirações (1 segundo cada) após cada 30 choques a uma frequência de 100 / min	2 respirações (1 segundo cada) após cada 15 choques com uma frequência de 100 / min	Pequenas respirações iguais ao volume da cavidade oral do operador

Com uma permeabilidade confiável nas vias aéreas, 8-10 respirações por minuto são produzidas sem uma pausa para massagem cardíaca fechada.

Idealmente, ao realizar uma massagem cardíaca fechada com cada compressão, o pulso deve ser palpado, apesar de o débito cardíaco ser apenas 30-40% normal. No entanto, a palpação do pulso durante a massagem é difícil de realizar. O monitoramento da concentração de CO2 no ar expirado (etCO2) fornece uma avaliação mais objetiva do débito cardíaco; Pacientes com perfusão inadequada têm um pequeno retorno venoso aos pulmões e um correspondente baixo etC0 ₂. Alunos de tamanho normal com fotorreacção preservada indicam circulação sanguínea adequada e oxigenação do cérebro. A fotorreação salva com pupilas dilatadas indica oxigenação cerebral insuficiente, mas o dano cerebral irreversível ainda não ocorreu. Alunos amplamente alargados sem reação à luz também não indicam danos ou morte do cérebro, uma vez que altas doses de cardiotônicos e outras drogas, a presença de catarata pode alterar o tamanho e a resposta das pupilas. A restauração da respiração espontânea ou a abertura dos olhos indica a restauração da circulação sanguínea.

A compressão unilateral do tórax pode ser efetiva, mas está contra-indicada em pacientes com lesão torácica penetrante, tamponamento cardíaco, além de toracotomia e parada cardíaca (na sala de cirurgia).

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Medicamentos para cuidados cardíacos especializados

Apesar do uso generalizado e bem estabelecido, nenhum remédio melhorou a sobrevivência hospitalar de pacientes com parada circulatória. Algumas drogas ajudam a restaurar a circulação sanguínea e, portanto, é aconselhável aplicá-las.

Em pacientes com acesso venoso periférico, a administração dos fármacos é realizada no contexto da administração em bolus de fluidos (em adultos, um conta-gotas é aberto, 3-5 ml em crianças), é necessário que o medicamento entre na corrente sanguínea central. Em pacientes sem acesso intravenoso e intraosseo, a atropina e a epinefrina podem ser introduzidas no tubo endotraqueal a uma dose de 2-2,5 vezes maior do que a intravenosa.

Droga de primeira linha. A norepinefrina é o principal fármaco utilizado para parar a circulação sanguínea, mas há evidências crescentes de ineficiência em seu uso. Normalmente, é repetido a cada 3-5 minutos. A norepinefrina é a- e b-adrenomimética. O efeito a-adrenérgico aumenta a pressão diastólica coronária e a perfusão subendocárdica durante a massagem cardíaca, aumenta a probabilidade de desfibrilação efetiva. O efeito b-adrenérgico é desfavorável, pois aumenta a necessidade de miocardio no oxigênio e provoca vasodilatação. A norepinefrina intracardíaca não é recomendada devido ao risco de complicações como pneumotórax, doença arterial coronariana e tamponamento cardíaco.

A administração única de vasopressina em uma dose de 40 unidades pode ser uma alternativa à norepinefrina (apenas adultos); No entanto, antes da administração de norepinefrina, seu uso é considerado não justificado.

Atropina tem um efeito vagolítico, aumenta a freqüência cardíaca e a condutividade no nódulo atrioventricular. É usado para asistolia (exceto crianças), bradiarritmia e alto grau de bloqueio atrioventricular, mas seu efeito sobre a sobrevivência dos pacientes não está comprovado.

A amiodarona é prescrita uma vez, se a desfibrilação foi ineficaz após a administração de noradrenalina ou vasopressina. A amiodarona pode ser eficaz se VF ou VT for retomado após a cardioversão; enquanto uma dose reduzida repetida é administrada após 10 minutos e, em seguida, o medicamento é utilizado como infusão contínua.

Medicamentos utilizados na ressuscitação cardiopulmonar

Medicamentos	Doses para adultos	Doses para crianças	Comentário
Adenosina	6 mg, depois 12 mg (2 vezes)	0,1 mg / kg, em seguida, 0,2 mg / kg (2 vezes). A dose máxima de 12 mg	Bolus intravenoso contra infusão de soluções, dose máxima de 12 mg
Amiodarona para VF / VT (com hemodinâmica instável	300 mg	5 mg / kg	Infusão intravenosa por pulverização durante 2 min.
Com VT (com hemodinâmica estável	Inmediatamente 150 mg, depois infusão por gotejamento: 1 mg / min por 6 horas, depois 0,5 g / min por 24 h	5 mg / kg por 20-60 minutos Você pode repetir, mas não exceder a dose de 15 mg / kg / dia	A primeira dose é administrada por via intravenosa durante 10 min.
Amprinon	Imediatamente 0,75 mg / kg durante 2-3 minutos, depois uma infusão de gota de 5-10 μg / kg / min	Imediatamente 0,75-1 mg / kg durante 5 minutos, pode ser repetido até 3 mg / kg, depois infusão: 5-10 μg / kg / min	500 mg em 250 ml de solução de NaCl a 0,9%, taxa de infusão 2 mg / ml
Atropina	0,5-1 mg 1-2 mg Endotraqueal	0,02 mg / kg	Repita 3-5 minutos antes do efeito ou dose total de 0,04 mg / kg; a dose mínima de 0,1 mg
Chloride Ca	1g	20 mg / kg	A solução a 10% contém 100 mg / ml
Glicerato	0,66 g	Não aplicável	Solução a 22%, 220 mg / ml
Gluconato	0,6 g	60-100 mg / kg	A solução a 10% contém 100 mg / ml
Dobutamina	2-20 μg / kg / min; Comece com 2-5 μg / kg / min	Também	500 mg em 250 ml 5% de glicose contém 2000 μg / ml
Dopamina	2-20 μg / kg / min; Comece com 2-5 μg / kg / min	Também	400 mg em 250 ml de glucose a 5% contém 1600 μg / ml
Noradrenalina Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Repita em 3-5 minutos Em Precisa
Endotraqueal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg em 250 ml de glucose a 5% - 32 μg / ml
Infusão	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glicose	25 g em solução a 50%	0,5-1 g / kg	Evite altas concentrações: Solução a 5% - 10-20 ml / kg; Solução a 10% - 5-10 ml / kg Solução a 25% - 2-4 ml / kg (para crianças mais velhas, para veias grandes)

Outras drogas. A solução de cloreto de cálcio é recomendada para pacientes com hipercalemia, hipermagnesia, hipocalcemia e sobredosagem de bloqueadores de canais de cálcio. Em outros casos, quando a concentração de cálcio intracelular já excede a norma, a ingestão adicional de cálcio é contra-indicada. A insuficiência cardíaca em pacientes em hemodiálise ocorre como resultado de ou em um contexto de hipercalemia, de modo que são mostrados a administração de cálcio, se não for possível determinar imediatamente o nível de potássio. Com a introdução de cálcio, deve-se lembrar que aumenta a toxicidade das preparações digitais, que podem ser a causa da parada cardíaca.

O sulfato de magnésio não melhora o resultado da ressuscitação, que foi comprovada em estudos randomizados. Mas pode ser útil em pacientes com hipomagnesemia (com alcoolismo, diarréia prolongada).

Procainamide é um medicamento de segunda linha no tratamento de VF ou VT refratários. Não é recomendado para uso em crianças com hemodinâmica instável.

A fenitoína raramente é utilizada no tratamento de VF ou VT somente se esses distúrbios do ritmo são causados por intoxicação com preparações digitais ou não são passíveis de tratamento com outros medicamentos.

NaHC0 _{3 já} não é recomendado, a menos que a parada circulatória causada por hipercalemia, hipermagnesia ou uma sobredosagem de antidepressivos tricíclicos com arritmias ventriculares complicadas. Na prática pediátrica, é prescrito se a ressuscitação cardiopulmonar dura mais de 10 minutos, desde que haja boa ventilação. Ao usar NaHC0 _3, é necessário medir o pH do sangue arterial antes da infusão e após cada 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidocaína e brethulium não são mais utilizados na CPR.

Tratamento de distúrbios do ritmo

FF / VT com hemodinâmica instável. A desfibrilação é realizada uma vez. A força de descarga recomendada para um desfibrilador em duas fases é 120-200 J, para um desfibrilador monofásico 360 J. Em caso de cardioversão sem sucesso, 1 mg de noradrenalina é administrado por via intravenosa e o procedimento é repetido após 4-5 minutos. Uma vez que você pode inserir 40 unidades de vasopressina por via intravenosa em vez de epinefrina (em crianças é impossível). A cardioversão repete a mesma força 1 minuto após a administração do medicamento (não há validade estabelecida do aumento da força de descarga para um desfibrilador de duas fases). Com VF em curso, 300 mg de amiodarona são administrados por via intravenosa. Se VF / VT se remanescer, uma infusão de 6 horas de amiodarona a uma dose de 1 mg / min, e então 0,5 mg / min, começa.

Asistolia. Para eliminar o erro, é necessário verificar os contatos dos eletrodos ECG do monitor. Ao confirmar a assistolia, prescreve um marcapasso percutâneo e 1 mg de norepinefrina é administrado por via intravenosa com 3-5 min e 1 mg de atropina por via intravenosa e repetido 3-5 minutos antes da dose total de 0,04 mg / kg. A imposição elétrica do ritmo raramente é bem sucedida. Nota: a atropina e a imposição do ritmo estão contra-indicadas na prática pediátrica com asistolia. A desfibrilação com asistolia comprovada é inaceitável, uma vez que uma descarga elétrica prejudica o miocardio não perfurado.

A dissociação elétrica é uma condição em que a circulação de sangue no corpo pára quando existem complexos cardíacos satisfatórios no ECG. Com dissociação elétrica, intravenosa, 500-1000 ml (20 ml / kg) de solução de NaCl 0,9% e 0,5-1,0 mg de noradrenalina devem ser administrados por via intravenosa como uma infusão rápida, que pode ser reintroduzida após 3-5 min. Com uma frequencia cardíaca inferior a 60 por minuto, 0,5 a 1 mg de atropina é administrado por via intravenosa. O tapume cardíaco provoca dissociação elétrica em pericardite exsudativa ou trauma torácico severo. Neste caso, uma pericardiocentese deve ser realizada imediatamente.

Descontinuação da ressuscitação

A ressuscitação cardiopulmonar é realizada até que a circulação sanguínea espontânea seja restaurada, a morte seja determinada ou uma pessoa fisicamente não pode continuar a continuar a ressuscitação cardiopulmonar. Em pacientes submetidos à hipotermia, a ressuscitação cardiopulmonar deve continuar até a temperatura corporal subir para 34 ° C.

A morte biológica geralmente é observada após uma tentativa mal sucedida de restaurar a auto-circulação durante 30-45 minutos de ressuscitação cardiopulmonar e a provisão de cuidados cardíacos especializados. No entanto, esta avaliação é subjetiva, apesar de ter em conta a duração do período de ausência de circulação sanguínea antes do início do tratamento, a idade, o estado anterior e outros fatores,

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Assistindo após uma ressuscitação bem-sucedida

A restauração da circulação espontânea (VSC) é apenas um objetivo intermediário da ressuscitação. Apenas 3-8% dos pacientes com VSK sobrevivem para alta do hospital. Para maximizar o resultado, é necessário otimizar os parâmetros fisiológicos e tomar medidas para tratar co-morbidades. Em adultos, é especialmente importante reconhecer o infarto do miocárdio e iniciar a terapia de reperfusão o mais rápido possível (trombolysis, angioplastia coronária transluminal percutânea). Deve-se lembrar que a trombólise após a RCP agressiva pode levar ao tamponamento cardíaco.

Os estudos de laboratório após reanimação cardiopulmonar incluir a determinação dos gases sanguíneos arteriais, contagem de sangue completo (CARVALHO) e análise bioquímica de sangue, incluindo a avaliação de indicadores de electrólitos, glucose, azoto da ureia no sangue, creatinina, e marcadores de danos no miocárdio (creatina-quinase é geralmente aumentada devido lesões dos músculos esqueléticos durante a ressuscitação cardiopulmonar). A PaO2 arterial deve ser mantida dentro do intervalo normal (80-100 mm Hg), Hct - ligeiramente acima de 30%, o nível de glicose - 80-120 mg / dl, eletrólitos, especialmente o potássio, dentro dos limites normais.

Estabilização da pressão arterial. A pressão arterial média (SAD) deve ser de 80 mm Hg. Art. Em pacientes idosos ou mais de 60 mm Hg. Art. Em pessoas jovens e previamente saudáveis. Em pacientes com hipertensão, a pressão arterial sistólica alvo deve ser de 30 mm Hg. Art. Abaixo da pressão que poderia ter antes que a circulação parasse.

Os pacientes com sintomas de baixo ou MAP de insuficiência ventricular esquerda pode necessitar de uma cateterização da artéria pulmonar, para controlar o débito cardíaco, pressão pulmonar arterial cunha (Ppcw) e a saturação de O2 do sangue venoso misto (avaliação da perfusão periférica) que irá optimizar a terapia de droga. Saturação O2 sangue venoso misturado deve estar acima de 60%.

Pacientes com baixa RAD, baixa CVP ou DZLA devem corrigir a hipovolemia por administração discreta de 250 ml de uma solução a 0,9% de NaCl. Em pacientes idosos com CAP moderadamente reduzida (70-80 mm Hg) e CVP / DZLA normal ou elevado, é aconselhável iniciar o suporte inotrópico com dobutamina, começando a uma dose de 2-5 μg / kg / min. Você pode usar milrinona ou amrinona. Na ausência de efeito - um fármaco com uma ação dose-dependente inotrópica e vasoconstrante - dopamina. Uma alternativa são a adrenalina e vasoconstritores periféricos norepinefrina e fenilefrina. Os medicamentos vasoativos devem ser utilizados em doses mínimas, que permitem manter o SAD no nível aceitável mais baixo, pois podem aumentar a resistência vascular e reduzir a perfusão de órgãos, especialmente no intestino. Essas drogas aumentam a carga sobre o coração com suas reservas reduzidas. Se o RAD permanecer abaixo de 70 mm Hg. Art. Em pacientes com infarto do miocárdio, é necessária uma contra-pulsação do balão intra-aórtico. Pacientes com SAD normal e alta CVP / DZLA são prescritos drogas inotrópicas ou reduzem a carga pós-nitroprussiato ou nitroglicerina.

A contra-pulsação do balão intra-aórtico é utilizada com baixo débito cardíaco devido à redução da função da bomba do ventrículo esquerdo, refratária ao tratamento medicamentoso. O cateter balão é guiado através da artéria femoral retrógrada na aorta torácica distal à artéria subclávia esquerda. O balão infla durante cada diástole, melhorando a perfusão coronariana e desinfetando-se durante a sístole, reduzindo a pós-carga. O valor desta técnica reside no fato de que ele permite ganhar tempo naqueles casos em que a causa da insuficiência cardíaca pode ser eliminada por métodos cirúrgicos.

Tratamento do distúrbio do ritmo. Embora VF ou VT possam retomar após a ressuscitação cardiopulmonar, os agentes antiarrítmicos não são prescritos para fins profiláticos, pois não melhoram o resultado. Em princípio, tais distúrbios do ritmo podem ser tratados com procainamida ou amiodarona de acordo com o procedimento descrito acima.

A taquicardia de Nadzheludochkovaya no período pós-ressuscitação no contexto de um alto nível de catecolaminas endógenas e exógenas requer tratamento se for prolongada e associada a hipotensão ou sinais de isquemia coronariana. Para fazer isso, a injeção de esmolol é administrada por via intravenosa, começando a uma dose de 50 μg / kg / min.

Os pacientes com parada cardíaca como resultado de VF ou VT sem infarto do miocárdio são candidatos ao uso de um cardioversor-desfibrilador implantável (ICD). Este dispositivo reconhece a arritmia e conduz a desfibrilação ou impõe um determinado ritmo.

Suporte neurológico. Em 8-20% dos adultos que foram submetidos a parada circulatória, há violações do sistema nervoso central. O dano ao cérebro é o resultado da ação isquêmica direta nos neurônios e edema.

A lesão pode desenvolver 48 a 72 horas após a RCP.

Manter oxigenação adequada e perfusão cerebral pode reduzir a probabilidade de complicações cerebrais. Você não pode tolerar hiperglicemia, pois pode melhorar o dano pós-isquêmico ao cérebro. É necessário evitar a nomeação da glicose, exceto nos casos de hipoglicemia.

Não há provas convincentes dos benefícios da hipotermia moderada. O uso de numerosos agentes farmacológicos (antioxidantes, inibidores de glutamato, bloqueadores de canais de cálcio) é de grande interesse teórico. A sua eficácia é demonstrada em modelos animais, mas não foi confirmada em estudos em seres humanos.

Categorias de escala pediátrica de manifestações cerebrais

Pontos	Categoria	Descrição
1	Norma	O desenvolvimento mental corresponde à idade
2	Transtornos fáceis	Distúrbios neurológicos mínimos que são controlados e não afetam a vida diária. As crianças pré-escolares têm um atraso no desenvolvimento mínimo, mas mais de 75% das marcas de controle da atividade diária são superiores ao percentil 10. As crianças freqüentam uma escola regular, mas a classe não combina com sua idade, ou as crianças completam a classe apropriada, mas são insatisfatórias devido a deficiência cognitiva.
3	Distúrbios médios	Distúrbios neurológicos graves que não são controlados e afetam a vida diária. A maioria das marcas de controle da atividade diária está abaixo do percentil 10. As crianças freqüentam uma escola especial em conexão com distúrbios cognitivos.
4	Distúrbios graves	Nas crianças pré-escolares, os indicadores da atividade diária são inferiores ao 10º percentil, as crianças dependem significativamente dos outros na vida cotidiana. Os filhos da idade escolar não são capazes de frequentar a escola, na vida cotidiana dependem dos outros. A atividade motora anormal de crianças em idade pré-escolar e idade escolar pode incluir respostas não direcionadas, decorativas ou descerebrais à dor.
5	Coma ou estado vegetativo	Inconsciência
6º	Morte

"Para a categoria, a pior manifestação de qualquer critério é levada em consideração. Apenas são considerados distúrbios neurológicos. As conclusões são feitas apenas com base em registros médicos ou pelas palavras do tutor.

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Complicações de massagem cardíaca fechada

Dano ao fígado - a complicação mais grave (às vezes letal), geralmente ocorre quando a pressão no tórax é feita abaixo do esterno. A ruptura gástrica é rara, geralmente quando esticada pelo ar. A ruptura do baço é rara. Mais frequentemente, ocorre regurgitação e aspiração de conteúdo gástrico, seguido do desenvolvimento de pneumonia por aspiração, que pode ser letal.

As fracturas das costelas às vezes podem ser evitadas, uma vez que os tremores devem ser bastante profundos o suficiente para fornecer fluxo sanguíneo suficiente. As crianças raramente têm fraturas devido à elasticidade da gaiola torácica. Os danos ao tecido pulmonar são raros, mas o pneumotórax pode ocorrer com a fratura das costelas. O trauma para o coração na ausência de um aneurisma do coração raramente é observado. O perigo dessas reafirmações não é uma razão para recusar-se a realizar ressuscitação cardiopulmonar.

Monitoramento e acesso intravenoso. O monitoramento ECG está sendo ajustado. Fornece acesso intravenoso; a presença de dois acessos vasculares reduz a probabilidade de sua perda durante a ressuscitação cardiopulmonar. De preferência, o acesso venoso periférico é fornecido usando um cateter de grande diâmetro no antebraço. Se o acesso periférico é impossível em adultos, o acesso às veias centrais (veia jugular subclávia ou interna) deve ser assegurado. As abordagens intra-ósseas e femorais são preferíveis em crianças. A instalação de um cateter venoso femoral longo, que é realizada na veia central, é muito prática, uma vez que não requer a interrupção da ressuscitação cardiopulmonar, mas este procedimento é complicado pelo fato de que é impossível palpar a pulsação da artéria femoral. O tipo de solução de infusão e seu volume dependem da situação clínica. Geralmente, uma infusão lenta de solução fisiológica é utilizada para manter o acesso vascular aberto. Quando se recomenda a hipovolemia, a introdução de grandes quantidades de cristalóides, colóides e produtos sanguíneos.

Desfibrilação

O distúrbio do ritmo mais freqüente na parada da circulação sanguínea é VF; é necessário realizar a cardioversão o mais rápido possível. O VT com hemodinâmica ineficaz é tratado da mesma maneira que VF.

Na ausência da possibilidade de desfibrilação, é utilizado um AVC precordial. Um acidente vascular cerebral precordial forte raramente é eficaz e não é recomendado para crianças. Um ou dois traços são feitos na borda do terço médio e inferior do esterno com um punho comprimido a partir de uma altura de 20-25 cm acima do esterno.

A desfibrilação é mais eficaz do que os fármacos antiarrítmicos; embora sua efetividade seja reduzida em 10% a cada minuto. Os eletrodos de contato do desfibrilador estão localizados entre a clavícula e o segundo espaço intercostal à direita (do operador) do esterno e no ápice do coração no 5º ou 6º espaço intercostal. Ao aplicar eletrodos, é utilizada uma pasta ou gel eletricamente condutor, em alguns desfibriladores, o material condutor já está incorporado nos eletrodos. A cardioversão é realizada uma vez (previamente recomendada - 3 vezes). A energia de descarga para desfibriladores em duas fases é de 120-200 J (2J / kg para crianças); para monofásico - 360 J. Imediatamente após a cardioversão, a freqüência cardíaca não é avaliada, isso ocorre após 2 minutos de ressuscitação cardiopulmonar; No monitoramento constante, pode ser feito anteriormente. Cada descarga consecutiva produz energia com o mesmo ou maior poder (máximo 360 J, 2-4 J / kg em crianças). Com persistente VF ou VT, a terapia medicamentosa é realizada.

Circunstâncias especiais

Em caso de choque elétrico, certifique-se de que o paciente não entre em contato com a fonte de eletricidade. Para fazer isso, qualquer objeto não metálico deve mover a vítima para um local seguro para iniciar a ressuscitação cardiopulmonar.

Ao se afogar, a respiração artificial pode começar em águas rasas, enquanto que para uma massagem cardíaca efetiva é necessário colocar uma pessoa em uma superfície dura.

Se a parada circulatória ocorrer após uma lesão, você deve primeiro restaurar a respiração. O movimento na coluna cervical deve ser mínimo, sem empurrar a mandíbula para a frente. Na maioria dos casos, com trauma severo, a massagem cardíaca fechada não será efetiva devido a perda significativa de sangue ou danos cerebrais incompatíveis com a vida. Com um tamponamento cardíaco ou um pneumotórax tenso, é necessário descomprimir imediatamente a agulha, caso contrário, a ressuscitação será ineficaz.

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