Transplante de dentes

A perda de um primeiro grande dente molar constante no maxilar inferior em crianças e adolescentes resulta em deformações significativas do arco dentário e, como conseqüência, todo o sistema dento-maxilar.

A perda de dentes em adultos afeta negativamente a função mastigatória e obriga os pacientes a recorrerem a próteses dentárias, o que nem sempre as satisfazem em uma relação funcional e cosmética. Nesse sentido, os dentistas desenvolveram há longo e persistentemente diversos tipos de odontoplastia: auto, alotransplante e implantação das raízes dos dentes.

Autotransplante de dentes

O autotransplante dos dentes é indicado nos seguintes casos:

1. Ao remover o dente retinished, a remoção do qual na mordida correta usando os métodos de ortodontia conservadora é impossível;
2. se necessário, substitua o defeito da dentição se o tratamento ortodôntico conduzido envolver a extração dentária;
3. com anomalias complexas de dentição, quando o tratamento conservador-ortodôntico não dá os resultados desejados;
4. se for possível remover o dente de "sabedoria" e usá-lo para substituir o primeiro ou o segundo grande molar removido anteriormente.

As questões de autotransplante de dentes foram elaboradas em detalhes por NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) e outros.

Dente autotransplante contra-indicada quando as doenças gerais e locais que violam processo de regeneração óssea (inflamação da mandíbula e a mucosa oral, tuberculose, outras infecções crónicas e agudas, endócrino, câncer e t. L.).

O transplante deve ser apenas dentes não cortados, que estão no estágio de formação completa da coroa, mas com as raízes não formadas até o final (ou no início da formação) com uma bifurcação claramente delineada no roentgenograma. O transplante é transplantado com um saco dental.

O transplante de dentes de sabedoria é realizado simultaneamente com a remoção das raízes do primeiro molar principal inferior (em duas etapas separadas).

Eu passo da operação: remoção das raízes do primeiro molar principal inferior permanente e a preparação de um leito sensorial em seu alvéolo. Em última análise, remove atraumáticamente o primeiro dente molar grande inferior ou suas raízes, raspado dos alvéolos granulares, granuloma ou cisto; Se houver uma fístula gengival, é submetida a curetagem por uma pequena colher. Sepum inter-raiz parcialmente ressecado. A ferida é lavada com uma solução de um antibiótico e injetada nele com um esfregão de gaze humedecido com um antibiótico, que é deixado até o transplante do rudimento transplantado do dente do siso.

II etapa da operação:

• um dente de sabedoria não esmagado com um saco dental é extraído por serrar a parede externa do maxilar na profundidade da placa de osso dentro do dente de sabedoria;
• o dente extraído e a bolsa são imediatamente colocados em um leito pré-preparado, a partir do qual é extraído um tampão com um antibiótico;
• de plástico de rápido endurecimento, um pneu kappa é produzido na área do transplante e dentes adjacentes, que é fixado quando os dentes do paciente estão fechados.

No 25º dia após a cirurgia, a tala kappa é removida. Graças à técnica de fabricação do pneu-kappa, o enxerto no transplante desde os primeiros minutos após o transplante tem uma carga fisiológica, que tem um efeito benéfico sobre o processo de regeneração óssea em torno do dente transplantado e seu trófico.

Nos padrões de raios-X produzidos após a operação usando esta técnica, observa-se a formação gradual da bifurcação, a formação da cavidade da raiz do dente, o crescimento da raiz e o enxerto de transplante, principalmente no tipo periodontal. A superfície de contato da coroa do dente transplantado atinge gradualmente o nível da superfície oclusal dos dentes adjacentes e contata os antagonistas.

Após 2 meses após a operação, são detectados os primeiros sinais de reação da polpa ao efeito do dispositivo para eletrodontodiagnóstico. Gradualmente, a excitabilidade elétrica do dente transplantado se aproxima dos parâmetros do dente simétrico e torna-se igual a eles.

De acordo com alguns autores, a sensibilidade do dente transplantado não se deve à restauração da polpa, mas à raiz do dente no canal e à câmara pulpar - tecido conjuntivo e terminações nervosas contendo osso.

Com base em observações, foi estabelecido que o motivo da não imolação dos dentes, como regra geral, é um excesso significativo do volume de alvéolos recém-criados em comparação com o volume da raiz do dente. Este foi o caso, por exemplo, em caso de colisão mentira dente perto dos alvéolos do pós-extracção dos segundos molares ou as suas raízes, resultando nas duas cavidades do osso (em lugar do segundo molar e transplantadas dente de siso) inevitavelmente unido em uma, as dimensões das quais exceder o volume da raiz dente. Para evitar isso, recomenda-se que o dente retesado extraído seja colocado durante 2 meses em um líquido conservante (solução de cloreto de sódio isotônica de 100 ml e 10 ml de álcool etílico a 96%) e armazenado no refrigerador a uma temperatura de 4-6 ° C. Após 2 meses no tecido ósseo jovem formado no local da operação anterior, formam a cavidade-alveol e colocam um dente enlatado. Um ano após o autotransplante, a restauração completa ou completa do tecido ósseo em torno do dente transplantado é observada no fundo do bem-estar clínico completo e a linha de espaço periodontal é preservada sem alterações apenas em certas áreas. Em outros lugares, o osso é ajustado contra a raiz do dente.

Em experimentos com germes dentários mandibulares autólogas (trocando os mesmos nomes entre eles) VN Zemchikov (1972) descobriram que esta operação estiver concluída, como regra, o seu enxerto e desenvolvimento, a ser aplicada mesmo que os rudimentos do trauma cirúrgico na atribuição e transplante para um novo local distorcem sua morfogênese e o curso do metabolismo mineral, protéico em desenvolvimento posterior. Para reduzir os efeitos nocivos desta lesão, você deve aproximar o rudiment transplantado mais próximo do feixe vascular-neural mandibular, até que ele entre em contato com ele.

No desenvolvimento da técnica de transplante de dente impactado na arcada dentária próximos cirurgiões-dentistas enfatizou a importância de mover os dentes na posição correta, sem quebrar o feixe neurovascular, note-se, no entanto, que isso só é possível desde que a posição dos dentes permite mover apenas sua coroa e o ápice da raiz deixe assim "em uma posição inicial". A operação proposta envolve a remoção de apenas uma camada de tecido ósseo entre o osso compacto e a raiz do dente deslocado ao longo de todo o seu comprimento e, em seguida, fixando o pneu em sua posição alcançada. Nas bordas dos alvéolos em torno das suturas do enxerto de dente são aplicadas. Esta operação delicada com preservação do vaso mais fino pode ser realizada somente por um cirurgião dental muito experiente, especializado em transplante de dentes.

Também importa onde o auto-enxerto dental irá interferir. Quando transplantado para o alvéolo natural, ele se funde mais favoravelmente - de tipo periodontal e artificial - ao longo de um osteóide, ou seja, um tipo menos favorável, no qual a viabilidade dos dentes transplantados é reduzida em 1-3 anos; Além disso, o uso desses dentes (animais semelhantes a osteóides) sob suporte para próteses não removíveis leva à reabsorção radicular progressiva, enquanto que não são observadas alterações semelhantes com o tipo periodontal de fusão.

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Alotransplante de dentes

O aloenhecimento dos dentes é de grande interesse prático e, portanto, atraiu a atenção dos experimentadores e clínicos.

O transplante de rudimentos dentários é demonstrado no caso da aparência (ou a presença do momento de nascimento) de defeitos nos dentes de crianças, que violam a função de mastigação e fala, que não são passíveis de tratamento ortodôntico e que ameaçam o crescimento e desenvolvimento de processos alveolares, em particular:

• na ausência de uma criança com uma mordida removível ou permanente de dois ou mais dentes adjacentes ou seus rudimentos perdidos como resultado de periodontite ou trauma prévio, com o processo alveolar preservado e a ausência de mudanças destrutivas pronunciadas nele;
• na ausência de grandes molares do maxilar inferior ou seus rudimentos em crianças pequenas (6-8 anos), o que leva a um rápido desenvolvimento da deformidade do processo alveolar, um atraso no desenvolvimento da metade correspondente do maxilar;
• com adição congênita.

Com base nos resultados de estudos experimentais realizados nesta área por vários autores (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky e outros), podem ser extraídas as seguintes conclusões:

1. o momento mais favorável para o transplante de rudimentos dentários é o período em que eles já possuem as estruturas básicas sem distinção de diferenciação e formação de forma;
2. levando os rudimentos do doador e transplantando-os para o destinatário deve ser realizado, observando rigorosamente os requisitos de assepsia e tentando minimizar o trauma do transplante;
3. os rudimentos transplantados devem ser colocados em contato com os tecidos do recipiente em toda a sua superfície, garantindo assim uma fixação firme e alimentação do saco;
4. Os rudimentos precisam ser isolados da infecção oral por costuras cegas ou cola para todo o período de seu enxerto e desenvolvimento.

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Implantação das raízes dos dentes

Existem 5 tipos de implantes: subgingival, periostal, interdental, intraóseo, combinados. G. K. N. Fallashussel (1986) considera os implantes subgingivais como um tipo especial e adiciona outro grupo de implantes transóseos, e R. Telsch (1984) considera adequado diferenciar implantes fechados e abertos: um implante é considerado fechado. Completamente coberto por um tecido mesenquimatoso (por exemplo, um ímã) e um implante aberto penetrando através do epitélio. Além disso, JG Schwarz (1983) subdivide os implantes, dependendo da forma do parafuso, em forma de agulha, cilíndrica, na forma de uma raiz do dente natural, plana e combinada intraósea-subperiosteal.

G. Strub (1983) identifica 4 tipos diferentes de conexão de ossos e implantes de tecido, dependendo dos materiais:

1. conexão óssea (bioglass, vitrocerâmica);
2. contato ósseo (titânio, carbono, cerâmica à base de óxido de alumínio);
3. cobertura com tecido conjuntivo (polímeros, acrilatos);
4. combinação (todos os materiais não bioactivos).

Com a diligência das estruturas anatômicas, distinguem-se os implantes intra-ósseos e subperióticos.

Intraosseo - fixado diretamente no osso, e a mentira subperióstica no osso (descansando sobre ele), o tamanho e a estrutura dos ossos determinam a forma eo tamanho do implante. Os implantes intra-óperos são geralmente moldados como um parafuso, cilindro, grampo ou folha.

Os implantes subperiostais, que repetem a forma do processo alveolar da mandíbula, em que são colocados, são feitos a partir da impressão obtida durante a primeira intervenção cirúrgica, mas são colocados durante a segunda operação. O implante consiste em uma parte interna (fixação) e uma parte externa (de suporte).

Pela natureza da função executada, os implantes podem ser divididos em retenção e suporte, destinados a fixar estruturas de prótese removíveis e não removíveis.

Os implantes, implantados na parte frontal do maxilar inferior, destinam-se exclusivamente à estabilização de próteses removíveis no caso de ausência completa de dentes. Na maioria das vezes, para esses propósitos, use implantes em forma de parafuso e cãibras.

Para criar um suporte distal nos defeitos finais da dentição, as estruturas foliares são mais adequadas, o que pode ser aplicado em ambos os maxilares sem risco de danos em formações anatômicas importantes. Sua incorporação é tecnicamente simples, e os próprios implantes, com colocação adequada, distribuem uniformemente cargas mecânicas no maxilar. O fabrico de tais implantes é possível por moagem de titânio, em parte - com um revestimento de pó de titânio.

Com base em dados clínicos e experimentais, V. Los (1985) identifica indicações e contra-indicações gerais e locais para o uso de implantes intraóseos. A implantação pode ser realizada por pessoas que, de acordo com a conclusão de um consultor internista, não possuem doenças sistêmicas que causam cicatrização de feridas.

Implantação contra- indicada na periodontite, doenças do sangue, doenças endócrinas, condições alérgicas, vários tipos de formações tumorais ou tumorais.

Indicações locais: a presença de uma crista alveolar pronunciada na área dos dentes removidos, quando o canal mandibular e as vias aéreas estão a uma distância que permite a colocação do implante intraóseo. Qualquer implantação deve ser realizada com o consentimento do paciente. Pode ser realizado para pessoas de todas as faixas etárias. Pacientes com sistema nervoso lábil durante 2-3 dias antes da cirurgia recebem sedativos.

Preparando-se para implantação dentária

De acordo com os modelos de diagnóstico comparados na mordida, é possível colocar a prótese com suporte no implante e nos dentes naturais. Se necessário, o plano oclusal está alinhado. Contato com fotografias de raios-X intraorais dá uma idéia da condição do tecido no local de implantação, localização do canal mandibular e do seio maxilar.

A técnica de implantação de acordo com VV Losyu

Sob anestesia local, a incisão é feita ao longo do centro da crista alveolar até o osso com um bisturi de olho. Seu comprimento é de 1-1,5 cm, o que excede ligeiramente o tamanho do implante. Sem rodeios, as bordas da ferida são dilatadas até que a crista alveolar esteja exposta. Em seguida, o implante é pressionado na ferida para evitar erros na determinação da direção e comprimento do implante planejado no osso. O tamanho do implante é feito cortando o osso. Para fazer isso, use carboneto ou fresas especiais, cujo diâmetro é menor do que a dimensão transversal do implante em 0,1-0,2 mm.

Nos cantos melodistas da ferida perpendicular à crista do processo alveolar e paralelos aos dentes existentes que limitam o defeito, crie perfurações com uma profundidade de 5-7 mm. Ao conectar 3-4 buracos, deitado em uma linha, obtemos uma cama de implante pré-fabricada. Sua profundidade é controlada por uma sonda especial. A eliminação do superaquecimento dos ossos é conseguida trabalhando em baixas velocidades e por irrigação constante da ferida óssea com uma solução fisiológica fria.

Para evitar a metalurgia, a ferida é enxaguada, o osso lesionado é raspado e a serragem do osso é extraída com uma corrente de solução salina. Em seguida, o implante é colocado no sulco, tanto quanto ele irá, e encravado no osso com golpes de luz do martelo cirúrgico através do mandril. A correção da operação é indicada por:

1. O implante está estabilizado imobilizadamente no osso.
2. A parte intra-óssea está submersa sob a placa cortical.
3. O colo do útero está no nível do periósteo.
4. O elemento de suporte do implante está localizado paralelamente aos dentes de suporte.
5. Entre a parte de suporte e os dentes antagonistas existe um espaço de 2-3 mm.
6. Entre o canal mandibular eo implante ou o sinus e o implante da via aérea, é mantida uma distância de 5-7 mm.

Em locais onde as abas estão mais esticadas, a ferida é costurada com uma rosca de poliamida. A operação dura 30-40 minutos.

Recomenda-se o cuidado higienico dos pacientes para a cavidade oral: irrigação com decocção de camomila com uma pequena quantidade de peróxido de hidrogênio, uma solução de furacilina, citral, lisozima artificial (a partir da proteína de um ovo de galinha). Após a operação, um analgésico é prescrito internamente.

Uma semana após a operação, os pontos são removidos e a radiografia de controle é realizada.

Na mandíbula superior, a operação é mais fácil: há tecido ósseo menos denso. Caso contrário, as intervenções cirúrgicas nas maxilas superior e inferior não têm diferenças visíveis.

A inspeção radiológica pós-operatória após 5-7 dias permite julgar a correção da posição do implante, sua relação com as formações anatômicas, dá uma idéia da reabsorção e aposição do osso. A normalização da densidade do padrão ósseo em torno do implante indica a conclusão do processo de incorporação da estrutura. O estudo da mucosa na área de implantação possibilita julgar a presença ou ausência de fenômenos inflamatórios.

Na maioria esmagadora dos casos, a ferida cirúrgica cura com a tensão primária, mas na cavidade oral há sempre o perigo de infecção. Para evitar isso, é dada especial atenção aos cuidados higiênicos da cavidade oral.

Dois meses após a operação, um defeito de prótese, limitado em um lado por um implante, é aplicado prostéticamente. O implante imutável e a ausência de fenômenos inflamatórios da mucosa em torno dele servem como condições indispensáveis para isso.

Os dentes de suporte naturais que limitam o defeito (de preferência dois adjacentes) são tratados de acordo com o método usual. Para obter impressões, use mídia de impressão de silicone.

V. Em Los prefere projetos de prótese sólida, porque eles, em sua opinião, têm propriedades médicas e biológicas mais altas. Para reduzir as cargas nos elementos de suporte na modelagem da parte intermediária da ponte, reduz em 1/3 a área da sua superfície de mastigação. A parte intermediária não deve exceder os três dentes de comprimento. Depois de verificar o projeto, a ponte é fixada nos elementos de suporte com cimento.

Após um certo período de adaptação (por 1-2 semanas que excedem o tempo habitual), tal prótese, fixada no implante e nos dentes, dá um efeito funcional completamente satisfatório.

Na Universidade Nacional de Medicina da Ucrânia, um novo método de implantação cirúrgica de implantes cilíndricos intra inoculados "Método para a restauração de defeitos de falhas dentárias frontais" foi desenvolvido por um grupo de autores. Esta operação é realizada em duas etapas: a primeira - a formação de um furo artificial no processo alveolar do maxilar, o segundo - a introdução e a encaixe do implante cilíndrico intraóseo.

Para evitar traumatismos ósseos excessivos e possíveis complicações resultantes do superaquecimento durante a perfuração e também para expandir as indicações para implantação em casos de processo alveolar estreito (ocorre em 49,1% dos casos), a preparação cirúrgica é realizada da seguinte forma: sob anestesia local de acordo com O centro do processo alveolar com um perfurador na mucosa faz um furo circular de 2,5-3,0 mm de diâmetro, que é 0,5 mm menor do que o diâmetro do pescoço do implante. Isso leva ao fato de que, após a implantação do implante, a membrana mucosa rodeia seu pescoço e forma um "manguito" epitelial à sua volta, pelo que não há necessidade de dissecar tecidos moles, sobrepor, e depois remover pontos. Então, por meio de perfuradores de osso, um canal é formado em sequência, compactando a substância esponjosa do osso, na qual o pino de expansão está preso. Duas semanas depois, o segundo estágio é realizado: o pino de extração é extraído, correspondente ao tamanho do perfuração óssea, o canal intraóseo é formado de acordo com o tamanho do implante, no qual está atolado.

Para abordar a escolha do projeto do implante, é necessário levar em consideração a estrutura morfo-funcional do processo alveolar. Para este Yu.V. Vovk, P.J. Gal'kevich, I.O. Kobilnik, I.Ya. Voloshin (1998) antes da operação com a ajuda de métodos clínicos de instrumentos-raios-X determinam as características da estrutura do processo alveolar ao longo da vertical; No entanto, GG Kryklyas, VA Lubenets e OI Sennikova (1998) estabeleceram 7 variantes do alívio horizontal dos processos alveolares sem dentes expostos pelo cirurgião e, portanto, consideram que o cirurgião pode decidir a escolha da estrutura do implante somente após irá expor a crista do processo alveolar e estudar seu alívio.

O uso de implantes intraóseos abre amplas oportunidades para próteses de dentes com pontes não removíveis que podem servir por um longo período de tempo, evitando o desenvolvimento de deformações secundárias tanto na mandíbula quanto na dentição.