Dentes de bebê: erupção e perda

Os dentes leitosos entram em erupção após o nascimento em uma certa sequência.

Os dentes provêm de um primórdio duplo: do epitélio e do mesênquima subjacente. O esmalte se desenvolve a partir do revestimento epitelial e dentina do mesênquima. A formação dos dentes começa no final do segundo mês de desenvolvimento intra-uterino. Após a formação da placa dental, protuberâncias aparecem nela, das quais as coroas de esmalte são formadas. As coroas dos dentes do bebê primeiro (na 11ª semana), e mais tarde os permanentes.

Os mesmos dentes do leite em cada metade do maxilar erram simultaneamente. Os dentes inferiores, como regra, erram mais cedo do que os superiores. A exceção é apenas os incisivos laterais - os dentes superiores aparecem antes dos inferiores.

Etapas de formação de mordida de leite

Dentes	Calcificação		Ereção, meses		Fallout, anos
	Início, meses de gravidez	O fim, os meses de vida	Maxilar superior	Mandíbula inferior	Maxilar superior	Mandíbula inferior
Incisivos
Central	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
laterais	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Colmilhos	6º	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Molares:
O primeiro	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
O segundo	6º	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Termos para erupção de dentes de leite (meses) (de acordo com S. Horowitz e E. Hixon, 1966)

Mandíbula	Dentes	Muito cedo	Early 10%	O habitual 30%	O habitual 50%	Mais tarde, 90%
Lower	Cortador central	4	5	6º	7.8	11º
Superior	Cortador central	5	6º	8º	9.6	12
Superior	P Zec laterais	6º	7º	10	11.5	15
Lower	do cortador laterais	6º	7º	11º	12.4	18
Superior	Molyar primeiro	8º	10	13	15.1	20
Lower	Molyar primeiro	8º	10	14	15.7	20
Lower	Locatório sem pensão	8º	11º	16	18,2	24
Superior	Locatório sem pensão	8º	11º	17	18.3	24
Lower	Molar o segundo	8º	13	24	26.0	31
Superior	Molar o segundo	8º	13	24	26.2	31

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Dentes de bebê e formação de mordida

Há pelo menos dois períodos na existência de uma mordida de leite já estabelecida, isto é, completa. De acordo com AI Betelman, o primeiro período coincide frequentemente com a idade de 2 1 / 2-3 1/2 anos e é caracterizado por:

• perto dos dentes sem lacunas entre eles;
• ausência de apagamento de dentes;
• localização das superfícies distais da dentição superior e inferior em um plano frontal;
• Mordida ortognática.

O primeiro período pode ser considerado jovem, ou inicial, na existência biológica da mordida do leite.

O segundo período é, respectivamente, o último e vem a uma idade de 3 1/2 a 6 anos. Caracteriza-se por:

• a aparência de espaços interdentais, ou distâncias, chamados diastemes na estomatologia (entre incisivos) ou trombos (entre outros dentes); sua largura no maxilar superior é naturalmente maior do que na parte inferior;
• sinais claros de apagamento;
• desajustar o plano frontal dos dentes das fileiras inferior e superior;
• transição de uma oclusão ortognática em linha reta.

As diferenças nas características dos dois períodos também podem ser usadas para avaliar a idade biológica de crianças de idade precoce e pré-prévia. O segundo subperíodo da mordida do leite ilustra a intensa preparação do complexo dentoalveolar na erupção de dentes de mordida permanente, cuja largura é substancialmente maior que a dos dentes da mordida do leite. A aparência de três reflete a taxa de crescimento do maxilar.

Ao analisar o estado da mordida do leite em crianças, deve-se ter em mente que a ausência de diástros fisiológicos e três até a idade de 6 anos sinaliza a falta de crescimento dos maxilares e a inutilidade da criança para a mordida permanente da dentição. Nesses casos, a criança é aconselhada por um ortodontista pediátrico, em alguns casos há indícios de tratamento imediato.

Sob condições fisiológicas, o apagamento dos dentes infantis é uma das manifestações de uma mudança de mordida aproximada. Deve ser assegurada pela intensificação do uso de dentes durante a mastigação. Para fazer isso, as crianças devem ser alimentadas com alimentos, como legumes crus e frutas, pão preto, etc.

O papel biológico da mordida do leite é excepcionalmente alto. Devido a este estágio intermediário de dentição, há amplas oportunidades de modelagem prolongada do sistema dentoalveolar, do sistema de articulação e do crânio facial como um todo. Com a aparência do dente de leite, o espaço é fixo e para o dente permanente subseqüente, o uso ativo dos dentes de leite durante a mastigação dá um incentivo para o crescimento dos maxilares, para maximizar a duração da segunda dentição, o que só deve ocorrer em um certo estágio de crescimento dos maxilares e crânio facial. A perda prematura do dente do leite ou a sua remoção contribuem para a erupção prematura do dente permanente, a desincronização do crescimento das partes individuais do maxilar, cria condições desfavoráveis para a formação dos vizinhos e, consequentemente, piora as condições para o seu longo funcionamento saudável. A formação de articulação sonora e fala depende em grande parte da mordida do leite. Com a falha da má oclusão, a reprodução de 10-18 componentes de áudio de fala é interrompida. A mordida do leite é de grande importância para o desenvolvimento da personalidade da criança, as características de seu rosto. O último é em grande parte determinado pelo papel da mordida e da força de mastigação no desenvolvimento de tônus e massa de músculos do crânio facial e seus aparelhos ligamentares.

O período de preservação dos dentes do leite e o aparecimento de dentes permanentes é denominado o período da mordida de reposição. Quando você muda seus dentes de leite para permanente (mordida removível) após o dente do leite cair e antes da erupção do dente permanente, geralmente 3-4 meses. Os primeiros dentes permanentes entraram em erupção na idade de cerca de 5 anos. Geralmente são os primeiros molares. Em seguida, a sequência de aparência dos dentes permanentes é quase igual ao da láctea. Após a mudança de dentes de leite para permanente com a idade de cerca de 11 anos, há segundos molares. Terceiros molares ("dentes do siso") entraram em erupção com a idade de 17-25 anos, e às vezes mais tarde. Nas meninas, a dentição ocorre com alguma vantagem em relação aos meninos. Para uma estimativa aproximada do número de dentes permanentes, independentemente do sexo, você pode usar a fórmula

X = 4n - 20, onde X é o número de dentes permanentes; n é o número de anos completados pela criança.

A formação de uma láctea e mordida permanente em crianças é um indicador importante do nível de maturação biológica da criança. Portanto, ao avaliar a maturidade biológica das crianças, o termo "idade dental" é usado. De particular importância é a definição de idade dentária na avaliação do grau de maturidade de crianças de idade pré-primária e primária, quando outros critérios são mais difíceis de usar.

A sequência normal na erupção de dentes permanentes em crianças (não R. Lo e R. Moyers, 1953)

Quarto	Mandíbula inferior	Quarto	Maxilar superior
1	O primeiro molar	2	O primeiro molar
3	Cortador central	5	Cortador central
4	Cortador lateral	6º	Cortador lateral
7º	Locatório sem pensão	8º	Primeiro pré-molar
9º	Primeiro pré-molar	10	O segundo pré-molar
11º	O segundo pré-molar	12	Locatório sem pensão
13	O segundo molar	14	O segundo molar

Avaliação do nível de desenvolvimento da idade por "idade dentária". Número de dentes permanentes

Idade, anos	Sexo	Desenvolvimento lento	Taxa média de desenvolvimento	Desenvolvimento acelerado
5.5	Rapazes	0	0-3	Mais de 3
	Meninas	0	0-4	Mais de 4
6º	Rapazes	0	1-5	Mais de 5
	Meninas	0	1-6	Mais de 6
6.5	Rapazes	0-2	3-8	Mais de 8
	Meninas	0-2	3-9	Mais de 9
7º	Rapazes	Menos de 5	5-10	Mais de 10
	Meninas	Menos de 6	6-11	Mais de 11
7,5	Rapazes	Menos de 8	8-12	Mais de 12
	Meninas	Menos de 8	8-13	Mais de 13

Padrões de idade da dentição. O desenvolvimento da fórmula de mordida permanente em crianças (mordida permanente)

Idade, anos	Meninas	Rapazes
6º	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7º	621 126 621 126	621 126 621 126
8º	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9º	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11º	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

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Inspeção de dentes de leite

Ao examinar a parte facial do crânio, é dada atenção às peculiaridades da posição do maxilar superior e inferior, as peculiaridades da oclusão, o número de dentes e sua condição. Os principais sinais patológicos são alterações na mordida e nos dentes:

• hipo ou oligodentium;
• erupção prematura ou atraso na dentição;
• diástros proeminentes;
• displasia do esmalte, cárie precoce;
• maxilas superiores e inferiores - micrognatia superior, protonação superior; retrognação, micrognathia ou agnathia inferior (microgenia), menor prognathia.

A deformação dos ossos da base do crânio leva ao oeste da ponte do nariz e da gota, redução das dimensões transversais do maxilar superior com a formação de um alto céu gótico. A parte anterior do maxilar superior projeta-se para a frente, a mandíbula inferior então se retira, o que se chama prognantismo. Esta posição dos maxilares conduz à formação de uma mordida incorreta.

Ao examinar os dentes do leite, é necessário determinar o número deles no maxilar superior e inferior, a proporção de dentes lacteos e permanentes, sua forma, direção de crescimento, integridade e cor do esmalte.

Ao examinar, você pode se concentrar em algumas das características distintivas dos dentes de uma láctea e mordida permanente. Os dentes de leite são caracterizados pelas seguintes propriedades:

• tamanhos menores;
• cor azul azulado (para cor amarela permanente);
• mais arranjo vertical;
• sinal de curvatura claramente expressado;
• Limite claro entre a coroa e a raiz dos incisivos;
• apagamento de superfícies de corte e mastigação;
• alguma tremor.

Surgem grandes dificuldades ao tentar distinguir o segundo molar de leite do primeiro molar permanente, mas a diferença pode ser facilitada pelo fato de que o segundo molar de leite está em quinto lugar e o primeiro molar permanente é o sexto.

Aproximadamente o número de dentes infantis obrigatórios pode ser determinado pela fórmula n - 4, onde n é a idade da criança em meses. A inconsistência do tempo de dentição, geralmente atrasada, é mais frequentemente associada a hábitos alimentares, muitas vezes com raquitismo.

Doenças de dentes permanentes e de leite

A dentição prematura dos dentes ou a sua presença já desde o nascimento é muito menos comum e não é um sinal diagnóstico da doença. Para as anomalias do desenvolvimento de dentes de leite incluem supercompletenência (aparência de dentes extras), ausência congênita, direção incorreta de crescimento (os dentes podem ser empurrados para fora do arco dentário, girados em torno de seus eixos, significativamente afastados). A deformação em forma de barril de incisivos do maxilar superior com uma incisão semilunar da aresta de corte (incisivos de Hitchinson) é um dos sinais de sífilis congênita.

Algumas doenças, acompanhadas de uma violação do metabolismo mineral e protéico, transferidas pela criança durante o período de calcificação dos dentes, podem levar à hipoplasia do esmalte. Os dentes de leite neste caso perdem seu brilho natural e são cobertos com depressões de vários tamanhos e formas. A cor incomum do esmalte (amarelo, marrom, rosa, âmbar) pode ser devido a doenças hereditárias ou complicações do tratamento medicamentoso.

Para doenças freqüentes de dentes infantis é a cárie, que tem um impacto significativo na saúde da criança. A importância da falta de higiene dental e deficiências nutricionais na origem de cárie precoce e avançada em crianças foi confirmada.

O principal fator etiológico da cárie é a interação entre carboidratos de alimentos e bactérias da mucosa oral, principalmente aqueles localizados na superfície do esmalte dos dentes Streptococcus mutans. Os ácidos orgânicos que derivam de microrganismos de fermentação de hidratos de carbono alimentar, depositado na superfície dos dentes ou espaços interdentais, o esmalte dos dentes desmineralizada fazer estrutura dentária profunda acessível para microbiano-inflamação com formação de cavidades, destruição da polpa, e pode ser, e de penetrar na parte alveolar Ossos com a formação de um abscesso. Caries do dente do leite são extremamente negativamente refletidas na formação de uma mordida permanente. Cáries múltiplas de dentes infantis representam um risco muito significativo para a formação eo contínuo funcionamento dos dentes permanentes. Além disso, o acúmulo de bactérias ativas e virulentas nos focos de cárie pode levar a infecção linfogênica das membranas cardíacas e seu aparelho valvular. Mesmo a infecção focal de um processo cariado limitado é uma fonte de sensibilização bacteriana que leva ao processo reumático, vasculite sistêmica, glomerulonefrite e outras doenças potencialmente graves.

Distinguir algumas formas especiais de cárie em crianças, decorrentes de mecanismos semelhantes, mas reforçados, devido a circunstâncias especiais. Estes incluem cáries e muitas vezes alterados mordidas em crianças que receberam alimentação descontrolada com misturas doces, sucos ou chá. Muitas vezes, isso é apenas uma garrafa (um chifre com uma chupeta), deixada para a criança por horas de noite ou de sono diurno. Aqui, um vazamento constante da mistura doce em qualquer parte da cavidade oral, uma pequena atividade de secreção de saliva e deglutição em um sonho é desencadeada. Isso leva a lesões locais dos dentes, mais frequentemente incisivos do maxilar superior, pelo mesmo mecanismo bacteriano-acidótico. Um quadro clínico peculiar e muitas vezes grave de cárie pode ser observado em crianças com refluxo gastroesofágico ou simplesmente regurgitação habitual. A ingestão de conteúdo gástrico acidificado na cavidade oral pode levar a uma destruição ácida independente do esmalte, que posteriormente é em camadas pela ação das bactérias.

A prevenção das cáries precoce dos dentes infantis é todo o capítulo da pediatria preventiva. Inclui monitorar a nutrição de uma mulher grávida no período de detritos. Há recomendações para a introdução adicional de flúor na nutrição do bebê, a partir dos 6 meses de idade.

Diagrama da dose diária de fluoreto (mg), dependendo do teor de fluoreto na água potável e da idade das crianças (recomendações da Academia Americana de Pediatria)

Idade	Concentração de flúor na água
	Menos de 0,3	0,3-0,6	Mais de 0,6
6 meses - 3 anos	0,25	0	0
3-6 anos	0,5	0,25	0
6-16 anos	1.0	0,5	0

A propaganda generalizada eo uso de pastas de flúor para a prevenção de cáries dentárias em crianças tem suas próprias conseqüências negativas: a falta de uma técnica rigorosa para a limpeza de dentes eo sabor agradável da pasta cria condições para a ingestão freqüente de pequenas quantidades de crianças. Esta quantidade é bastante suficiente para a disseminação generalizada de fluorose nos últimos anos - o excesso tóxico de flúor, cuja principal manifestação negativa é a cárie dentária. Portanto, para os bebês, é mais racional usar pastas dentífricas que não contenham fluoreto.

A prevenção da cárie dentária em crianças não se limita ao equilíbrio de flúor e cálcio. Ele inclui os princípios do equilíbrio de energia completo em uma ampla gama de vitaminas e sais, de restrição de hidratos de carbono simples, com alto noncariogenicity (sacarose), a utilização de sumos de fruta, com a adição de água, o que limita a bebida carbonatada, uma dieta rica em hidratos de carbono complexos, assim como a carga mecânica suficiente na mandíbula.

Doenças comuns das gengivas e dentes são gengivite e periodontite. O primeiro é devido quase inteiramente ao acúmulo na cavidade oral das incursões, consistindo em pedaços de alimentos e bactérias, com pouca atenção à cavidade oral. Clinicamente, isto é expresso pelo enrojecimento da mucosa nos bordos das gengivas e pelo inchaço das papilas interdentais. As estruturas ósseas alveolares nunca estão envolvidas no processo.

A periodontite é reconhecida pelo envolvimento de estruturas do tecido conjuntivo (ligamentos) e ossos adjacentes ao dente no processo infeccioso. Este processo sempre leva a mudanças irreversíveis com a destruição dos tecidos. Neste caso, um papel essencial é atribuído a estreptococos anaeróbicos e a actinomicetos. Uma vez que a destruição do osso geralmente ocorre abaixo da borda da goma, é necessário usar um exame roentgenológico do maxilar na área suspeita da lesão para o diagnóstico.

A perda prematura de dentes de leite pode ser devido a razões diferentes, mas sempre sérias. Estes incluem envenenamento com sais ou vapor de mercúrio, terapia de radiação de neoplasmas, formas severas de acatalysis, hipofosfatase, diabetes mellitus, leucemia, histiocitose, imunodeficiência. Os dentes de leite podem cair no escorbuto (hipovitaminosis C).

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