O fígado

O fígado (hepar) é a maior glândula, tem consistência suave, cor marrom avermelhada. O comprimento do fígado em um adulto é de 20-30 cm, largura - 10-21 cm, a altura varia de 7 a 15 cm. O peso do fígado é de 1400-1800 g. O fígado participa do metabolismo de proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas; desempenha funções de proteção, desinfecção e outras funções. No período uterino, o fígado também é um órgão hematopoiético.

O fígado distingue as superfícies diafragmáticas e viscerais. A superfície diafragmática (fdcies diaphragmatica) é convexa, direcionada para cima e para a frente. A superfície visceral (facies visceralis) é achatada, dirigida para baixo e posterior, o alívio é irregular devido aos órgãos internos adjacentes ao fígado.

Frente, direita e esquerda, ambas as superfícies do fígado convergem.

A margem inferior (anterior) do fígado (margo inferior) é aguda, a margem posterior do fígado é arredondada.

O fígado está localizado no hipocôndrio direito (predominantemente) e na região do epigástrio. No osso do esqueleto (nas costelas e na coluna vertebral), o fígado é projetado de modo que, à direita e à frente da linha do meio do clímero, o ponto mais alto do fígado (lóbulo direito) é determinado ao nível do quinto espaço intercostal. A borda inferior do fígado à direita, sob a linha axilar, é determinada ao nível do décimo espaço intercostal. Além disso, o limite inferior passa para a frente ao longo do arco costal direito. Ao nível da linha da clavícula do meio direito, a borda inferior do fígado está no nível do arco costal, então vai da direita para a esquerda e para cima, atravessando o epigástrio. No nível VI da cartilagem costal esquerda, a borda inferior (a parte esquerda do fígado) cruza o arco costal e à esquerda do esterno se conecta ao limite superior do fígado. Atrás e à direita (ao longo da linha escapular), a borda do fígado está no nível entre o sétimo espaço intercostal na parte superior e a borda superior da costela XI de baixo.

No topo, a superfície do diafragma é à direita e parcialmente à cúpula esquerda do diafragma. Na frente, o fígado na parte superior é adjacente à parte costal do diafragma e abaixo da mesma à parede abdominal anterior. Atrás do fígado é para as vértebras torácicas X-XI, para as pernas do diafragma, o esôfago abdominal, a aorta, a adrenal direita. A partir de baixo, o fígado toca a parte cardíaca, o corpo e a parte pilórica do estômago, a parte superior do duodeno, o rim direito e a adrenal direita, a curva direita e o lado direito do cólon transverso.

A superfície do fígado é lisa, brilhante, coberta com um peritoneu, com exceção de uma pequena área em sua superfície posterior. O peritoneu, que passa do diafragma para o fígado, forma os chamados ligamentos. O ligamento crescente (lig.falciforme) do fígado, localizado no plano sagital, se estende desde o diafragma e a parede abdominal anterior até a superfície diafragmática do fígado. No plano frontal existe um ligamento coronariano (lig.coronarium), que se conecta com a borda posterior do ligamento crescente. Nos lados, o ligamento coronário forma extensões conhecidas como o ligamento triangular trifásico direito e esquerdo do fígado (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Na margem livre inferior do ligamento crescente existe um ligamento redondo do fígado (lig.teres hepatis), que parece uma corda densa. É uma veia umbilical coberta que conecta o umbigo ao portal do fígado. Gol fígado para a curvatura menor do estômago e duas folhas do peritoneu dirigido para a porção inicial do duodeno, os geradores (esquerda) feixe hepatogastric (lig.hepatogastricum) e (direita) feixe hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

Na superfície diafragmática do lóbulo esquerdo há uma depressão cardíaca - um vestígio de aderência ao fígado do coração (através do diafragma).

Anatomicamente, o fígado secreta dois lobos grandes: a direita e esquerda (lobus hepatis dexter e lobus hepatis sinistra). A borda entre o lóbulo esquerdo maior e o menor do fígado na superfície do diafragma é o ligamento falciforme do fígado. No limite de superfície visceral entre esses lóbulos é o ligamento redondo sulco fígado frontal e traseira - fenda ligamento venosa está localizado no ligamento venosa, o que é coberto ducto venoso, que se encontra ligado a veia umbilical fetal para a veia cava inferior.

Na superfície visceral do fígado, à direita do sulco do ligamento circular e da fenda do ligamento venoso, há uma ranhura sagital direita. À frente, este sulco alarga-se e forma um poço da vesícula biliar (fosa vesicae billesis, s.felleae) e, posteriormente, forma um sulco da veia cava inferior (sulco veia cava). Entre os sulcos sagital direito e esquerdo é um sulco transversal profundo, chamado de portões do fígado. O portal do fígado (porta hepatis) está no nível do bordo posterior do poço da vesícula biliar e da fenda do ligamento circular. O portal do fígado inclui a veia porta, sua própria artéria hepática, nervos; Sair um ducto hepático comum (às vezes fígado direito e esquerdo) e vasos linfáticos.

Na superfície visceral do fígado, dentro do seu lóbulo direito, distinguem-se duas pequenas áreas: um quadrado e um lobo caudado. A fração quadrada (lobus quadratus) é delimitada à esquerda pela fenda do ligamento circular, à direita - pelo poço da vesícula biliar, na parte de trás - pelos portões do fígado. O hvostat (lobus caudatus) está localizado entre o pescoço do ligamento venoso à esquerda, o sulco da veia cava inferior à direita e o portal do fígado na frente. O compartilhamento do hvostataya tem dois processos. O processo da cauda (processo caudatus) está localizado entre os portões do fígado e o sulco da veia cava inferior. O processo cococefálico (processo papilar) também é dirigido anteriormente, repousa contra os portões do fígado ao lado do ligamento do ligamento venoso.

Na superfície visceral do fígado, há impressões do contato com os órgãos internos. Na superfície visceral esquerda há uma impressão gástrica (impressio gastrica). A parte posterior do lobo esquerdo tem uma impressão esofágica (impressio oesophagea). No lobo quadrado e no local adjacente ao poço da vesícula biliar, há uma impressão do duodeno (impressio duodenalis). À direita, no lobo direito, a impressão renal (impressio renalis) é distinguida. À esquerda da depressão renal, ao lado do sulco da veia cava inferior, é a depressão adrenal (impressio suprarenalis). Na superfície visceral ao longo da borda inferior do fígado, a impressão intestinal do cólon (impressio colica) é orientada.

No fígado, 5 setores e 8 segmentos são isolados. O setor é entendido como o local do fígado, que é fornecido pelo ramo da veia porta da segunda ordem e o ramo de sua própria artéria hepática, também da segunda ordem. Ocorre um ducto biliar setorial do setor. O segmento do fígado é uma região do fígado correspondente ao ramo da veia porta da terceira ordem, da qual surge o ducto biliar segmentar. A numeração de segmentos na superfície visceral é feita na direção do sulco da veia cava inferior no sentido horário. No lóbulo esquerdo há 1-4 segmentos, no segmento direito há 5-8 segmentos.

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Ações, setores e segmentos do fígado

Compartilhe de	Setor	Segmento
Partilha de esquerda	Esquerda dorsal	I (CI)
	Lateral esquerdo	II (CII)
	Paramediano esquerdo	W (CII) IV (CIV)
Partilha correta	Paramediano certo	V (CV), VIII (CVIII)
	Lateral direito	VI (CVI), VII (CVII)

O setor dorsal esquerdo correspondente ao primeiro segmento hepático (CI) inclui o lobo caudado e é visível somente na superfície visceral e na parte posterior do fígado.

O setor lateral esquerdo (segmento II-CII) abrange a região posterior do lobo esquerdo do fígado.

O setor paramediano esquerdo ocupa a parte anterior do lobo esquerdo do fígado (segmento III - CIII) e seu segmento quadrado (segmento IV - CIV) com parênquima na superfície diafragmática do órgão na forma de uma faixa estreitando posteriormente (para o sulco da veia cava inferior).

O setor paramediano direito é o parênquima hepático que faz fronteira com o lobo esquerdo do fígado. Este segmento inclui o segmento V (CV) que ocupa a parte medial posterior do lóbulo direito do fígado na sua superfície do diafragma.

O setor lateral direito, correspondente à parte mais lateral do lóbulo direito do fígado, inclui os segmentos VI-CVI (em frente) e VII-CVII. O último está localizado atrás do anterior e ocupa a parte posterolateral da superfície diafragmática do lóbulo direito do fígado.

A partir da cápsula fibrosa profunda no fígado são as camadas de tecido conjuntivo que separam o parênquima dos lóbulos, que são as unidades estruturais e funcionais do fígado.

O lobo do fígado (lobulus hepatis) tem forma prismática, seu diâmetro é de 1,0-1,5 mm. O número total de lobos é de aproximadamente 500 mil. O lóbulo é construído a partir da convergência radial da periferia para o centro das linhas da célula - os feixes hepáticos. Cada raio consiste em duas filas de células hepáticas - hepatócitos. Entre as duas fileiras de células do canal hepático estão as seções iniciais do trato biliar (ducto biliar, ductulus bilifer). Entre os feixes, os capilares sanguíneos (sinusoides), que convergem da periferia do lóbulo para a sua veia central (v.centralis), situados no centro do lóbulo, estão localizados radialmente. Entre a parede capilar sinusoidal e os hepatócitos existe um espaço perisinusoidal (Diss). Entre os lóbulos há uma pequena quantidade de tecido conjuntivo, na espessura da qual há ductos biliar interlobulares, artérias e veias. O protoqueque interlobular, a artéria e a veia são os seguintes, formando a chamada tríade hepática. Graças a este design, os hepatócitos são secretados em duas direções: os ductos bilis - bile, glicemia, ureia, gorduras, vitaminas, etc., entraram nas células do fígado da corrente sanguínea ou formaram-se nessas células.

Os hepatócitos têm uma forma poligonal, seu diâmetro é de 20-25 microns. A maioria dos hepatócitos tem um núcleo, uma parte menor - dois ou mais núcleos. O citoplasma do hepatócito aparece grande ou malha fina dependendo da gravidade e composição das inclusões (lipídios, pigmentos). Os hepatócitos têm muitas mitocôndrias, reticulo endoplasmático expresso e complexo de Golgi, um número significativo de ribossomas, lisossomas e microfibras com produtos do metabolismo de ácidos graxos. No citoplasma, muitos grãos de glicogênio. O citólem dos hepatócitos possui microvillis numerosos, de frente para o espaço perisinusoidal, em direção aos capilares sanguíneos.

Dos lóbulos intra-hepáticos se origina o trato biliar.

Nos lóbulos do fígado existem canais biliares, ou túbulos. A depuração (diâmetro) das vias biliares é de 0,5-1 μm. Eles não têm suas próprias paredes, uma vez que são zonas ampliadas de espaços intercelulares entre as fileiras de hepatócitos que compõem a viga hepática. Os dutos biliares têm ramos cegos curtos (túbulos intermediários de Goering), que entram entre hepatócitos adjacentes que formam as paredes dos canais biliares. Os ductos biliares (túbulos) começam cegamente perto da veia central e vão para a periferia do lóbulo, onde os ductos biliares (ductuli interlobulares) abrem para interlobular (ao redor do lobulatório). Os sulcos interlobulares se conectam entre si, aumentam de diâmetro, formam os ductos hepáticos direito e esquerdo (ductus hepaticus dexter et sinister). Nos gatos do fígado, estes dois ductos estão ligados a um ducto hepático comum de 4-6 cm de comprimento. Entre as folhas do ligamento hepático-duodenal, o ducto hepático comum se conecta ao ducto vesicular (ducto da vesícula biliar) e forma um ducto biliar comum.

O ducto biliar comum (ductus choledochus, s.biliaris) está localizado entre as folhas do ligamento hepático-duodeno, anterior à veia porta e à direita da artéria hepática. Em seguida, o ducto biliar comum vai atrás da parte superior do duodeno, então entre sua parte descendente e a cabeça do pâncreas. Na parede do duodeno, o ducto biliar comum se conecta ao duto do pâncreas e, juntamente com ele, forma uma expansão - a ampola hepático-pancreática (ampulla hepatopancreatica). A ampulla se abre para o duodeno em cima da sua grande papila. Nas paredes da boca da ampola pancreática hepatica há um espessamento dos feixes circulares de miócitos formando o esfíncter da ampola pancreática hepática ou o esfíncter de Oddi. A distribuição dos feixes de músculo liso circular deste esfíncter é desigual. Os feixes de músculo liso são mais concentrados na base da papila grande e têm uma espessura de até 75 μm, na espessura do bocal - 40 μm. O comprimento do esfíncter é de 15-20 microns.

No período entre os processos de digestão, o esfíncter de Oddi é fechado, a bile se acumula na vesícula biliar, onde é concentrada. Durante o processo digestivo, o esfíncter de Oddi é aberto e a bile entra no duodeno

Nas paredes da parte terminal do ducto biliar comum, antes da sua fusão com o ducto do pâncreas, há também um esfíncter. Este esfíncter do ducto biliar comum, com a sua contração, bloqueia o fluxo de bile do trato biliar na ampola pancreática hepática e ainda mais no duodeno.

As paredes dos ductos biliares interlobulares são formadas por um epitélio cúbico de camada única. As paredes do ducto biliar hepático, vesical e comum possuem três membranas. A membrana mucosa é revestida com um epitélio prismático de camada única. No epitélio também existem células de cálice. A própria membrana mucosa é bem desenvolvida, contém muitas fibras elásticas longitudinais e circulares, algumas mucosas multicelulares. A submucosa é pouco desenvolvida. A membrana muscular é fina, consistindo principalmente em feixes espirais de miócitos lisos, entre os quais há tecido conjuntivo.

Inervação do fígado

O fígado é inervado pelos ramos dos nervos vago e pelo plexo hepático (simpático).

Sangue para o fígado

A artéria hepática e a veia porta entram nos portões do fígado. A artéria carrega sangue arterial, o sangue venoso veia porta do estômago, pâncreas, intestino, baço. No interior do fígado, a veia arterial e portal se ramifica para as artérias interlobulares e as veias interlobulares, que estão localizadas juntamente com os ductos interlobulares biliares entre os lóbulos do fígado. Das veias interlobulares nos lóbulos se estendem os amplos capilares sanguíneos (sinusoides) que fluem para a veia central. Nas seções iniciais dos capilares arteriais sinusóides que fluem das artérias interlobulares. As veias centrais dos lóbulos hepáticos estão conectadas entre si, formando veias subdurais (coletivas). As veias subluxulares se fundem umas com as outras, tornam-se maiores e eventualmente formam 2-3 veias hepáticas. Eles saem do fígado na região do sulco da veia cava inferior e fluem para esta veia.

Saída de linfa: no fígado, celíaco, lombar direito, diafragma superior, gânglios linfáticos perigrudinosos.

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Características da idade do fígado

O recém-nascido tem um grande fígado e ocupa mais da metade do volume da cavidade abdominal. O peso do fígado em um recém-nascido é de 135 g, que é 4,0-4,5% do peso corporal (em adultos 2-3%). A superfície diafragmática do fígado é convexa, o lóbulo esquerdo do fígado é igual em tamanho à direita ou maior do que ele. A borda inferior do fígado é convexa, sob o lóbulo esquerdo é o cólon. A borda superior do fígado na linha direita do sredneklyuchichnoy está no nível da costela V e à esquerda - ao nível da costela VI. O lóbulo esquerdo do fígado cruza o arco costal ao longo da linha esquerda do sredneklyuchichnoy. O tamanho transversal do fígado em um recém-nascido é de 11 cm, longitudinal - 7 cm, vertical - 8 cm. Em uma criança 3-4 meses, a interseção do arco costal com o lobo esquerdo do fígado devido a uma diminuição do seu tamanho já está na linha do pericarpo. Em recém-nascidos, a borda inferior do fígado na linha direita do sredneklyuchichnoy sobressaia por baixo do arco costal em 2,5-4,0 cm e ao longo da linha mediana anterior - 3,5-4,0 cm abaixo do processo xifóide.

Às vezes, a borda inferior do fígado atinge o osso ilíaco direito. Nas crianças 3-7 anos, a borda inferior do fígado está abaixo do arco costal em 1,5-2,0 cm (ao longo da linha clavicular média). Na criança de 7 anos, o peso de um fígado atinge 700. Após 7 anos, a borda inferior de um fígado de baixo de um arco costal não sai; sob o fígado é apenas o estômago. Desta vez, a esqueleto do fígado da criança é quase a mesma que a de um esqueleto humano adulto. Nas crianças, o fígado é muito móvel, e sua posição muda facilmente quando a posição do corpo muda. O tamanho final do fígado atinge após 20-29 anos. Após 60-70 anos, o peso do fígado diminui, o seu tecido conjuntivo cresce. Nos hepatócitos com idade, a quantidade de lipofuscina aumenta, o número de hepatócitos em divisão diminui acentuadamente, os tamanhos de seus núcleos aumentam.

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