Tromboflebite das extremidades inferiores

Se a parede de revestimento dos vasos endoteliais estiver danificada, o processo de formação e destruição dos trombos e a hemodinâmica geral mantida por ele são violados, e esta é uma das principais condições para o desenvolvimento da tromboflebite. As veias sofrem mais porque mais de 60% do sangue está nelas. Qualquer dano aos tecidos internos das veias provoca uma reação inflamatória com adesão imediata (aglomeração) de plaquetas sanguíneas no local da lesão, e esta doença é mais freqüentemente localizada nos vasos das pernas e é chamada de tromboflebite nas extremidades inferiores. Esta é uma doença do sistema circulatório, o código para o ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (classe IX).

Causas da tromboflebite das extremidades inferiores

A patogênese dos distúrbios inflamatórios-trombóticos deve-se ao fato de que o coágulo sanguíneo está ligado à veia interna da veia (íntima), o que leva ao início do processo inflamatório no endotélio.

A tromboflebite superficial dos membros inferiores pode ocorrer espontaneamente ou como uma complicação da intervenção médica (por exemplo, com infusão intravenosa).

Embora a verdadeira etiologia seja frequentemente pouco clara, a tromboflebite das extremidades inferiores que afetam as veias superficiais geralmente está associada a um dos componentes da tríade de Virchow, a saber: danos à íntima (que podem ser causados por trauma e infecção); uma diminuição da taxa de fluxo sanguíneo venoso ou estagnação do sangue; alterações na composição do sangue com fatores crescentes de procoagulantes que aumentam a coagulabilidade (trombospondina, endotelina, fibronectina, ativador de plasminogênio, etc.), ou diminuição de fatores anticoagulantes (prostaciclina, trombomodulina, etc.).

As causas da tromboflebite nos membros inferiores são, em qualquer caso, as alterações patológicas no endotélio das veias, uma vez que as proteínas sintetizadas pelos endotelícos ou nas suas células e receptores de proteínas proporcionam um equilíbrio dinâmico de todo o sistema hemostático.

Enumerando possíveis causas de tromboflebite nas extremidades inferiores, incluindo veias profundas, os especialistas atribuem-lhes os seguintes fatores de risco para o início desta patologia:

• expansão das veias nas varizes (em 55-60% dos pacientes com varizes desenvolvem tromboflebite ao longo do tempo);
• níveis elevados de estrogênio (na gravidez, terapia hormonal, uso prolongado de contraceptivos orais);
• Violação geneticamente determinada da coagulação do sangue (deficiência circulante na proteína S do complexo de protótipos do sangue);
• trombofilia congênita (uma deficiência no plasma sanguíneo sintetizado pela proteína do fígado - anticoagulante C);
• deficiência de antitrombina III;
• hipercoagulação hereditária (fator V de Leiden);
• síndrome antifosfolípide autoimune (síndrome de anticorpos antifosfolipídicos APS ou APLS);
• desequilíbrio do fator de crescimento derivado de plaquetas, sintetizado por células da medula óssea;
• síntese insuficiente de heparina pelo fígado (trombocitopenia associada à heparina);
• vasculite, incluindo a doença de Behcet;
• poliarterite, periarterite, doença de Buerger;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• policitemia (hiperplasia de elementos da célula da medula óssea);
• danos nas paredes dos vasos sanguíneos com um elevado nível de homocisteína no sangue (homocisteinemia);
• metabolismo metabólico hereditário (homocistinúria);
• aumento dos níveis sanguíneos de lipídios (hiperlipidemia); infecções bacterianas e fúngicas;
• fumar;
• obesidade;
• acidente vascular cerebral ou cardíaco;
• câncer do pâncreas, estômago ou pulmão (tromboflebite migratória);
• velhice;
• imobilização prolongada de membros (por exemplo, durante o repouso no leito);
• fatores iatrogênicos (uso de remédio anti-helmíntico, levamisole, fenotiazinas, citostáticos, etc.).

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Sintomas de tromboflebite das extremidades inferiores

Os primeiros sinais de qualquer tromboflebite nas extremidades inferiores são sentidos pelo peso nas pernas e pelo invejável. Então, vermelhidão e dor da pele acima do vaso afetado, junte-se a eles.

Sintomas de tromboflebite das extremidades inferiores em forma aguda manifestam-se com dor de intensidade variável. Nos casos de tromboflebite venosa profunda aguda, ocorre dor severa na área do vaso afetado, cianose da pele, ternura e desenvolvimento do edema dos tecidos moles a serem tratados; a temperatura corporal pode pular para + 39 ° C. Em tais situações, é necessário um atendimento médico urgente, antes da entrega da qual a pessoa deve ser colocada e nada a fazer sem um médico, de modo a não provocar a separação do coágulo sanguíneo da parede do vaso.

Na tromboflebite superficial aguda das pernas, as veias subcutâneas grandes da superfície posterior da perna e da coxa são mais freqüentemente afetadas, a pele acima da qual primeiro se torna vermelha e depois fica azul. Na palpação, a veia é densa e dolorosa, a perna se incha, um aumento na temperatura corporal é registrado.

Na flebologia clínica, são observados sintomas típicos de tromboflebite nas extremidades inferiores, tais como:

• sensações dolorosas que aumentam durante o movimento; com a dor na tromboflebite das extremidades inferiores estão doendo, estourando, queimando; só pode ser sentida ao longo da embarcação afetada ou cobrir toda a perna;

• inchaço unilateral dos tecidos moles do membro;
• ao longo da veia externa afetada, hiperemia e inchaço distintos, pele quente;
• hipersensibilidade da pele nas pernas ou parestesia (expressada por dormência e "arrepios");
• As veias superficiais estão cheias de sangue;
• a veia pode ser esticada proximal ao local de ligação do trombo ao endotélio;
• Mude a aparência da pele na perna dolorida: primeiro é pálido, então vermelho ou azulado-lilás;
• Presença de um sintoma de Pratt (pele brilhante).

As complicações mais comuns ocorrem com tromboflebite superficial da veia safena grande ou lesão de veias profundas. Primeiro, há uma ruptura das válvulas venosas, resultando em insuficiência venosa crônica (geralmente chamada síndrome pós-flete ou pós-trombótica). Isso é expresso pela dor nas pernas, inchaço e parestesia.

Devido à violação do trofismo (nutrição dos tecidos) como complicações, primeiro podem ser formados os focos eczematosos na superfície da pele e, em seu lugar, úlceras tróficas aparecem com tromboflebite nas extremidades inferiores (em 10-15% dos casos).

As conseqüências mais perigosas desta doença podem ser se o coágulo de sangue estiver separado da parede da veia e entrar na corrente sanguínea. Neste caso, a ameaça da embolia pulmonar (embolia pulmonar) - com um possível resultado fatal - é absolutamente real. De acordo com as estatísticas clínicas, na maioria das vezes esse risco ocorre com a tromboflebite das veias femorais e profundas subcutâneas. Neste caso, os sintomas de embolia pulmonar são observados em 2-13% dos pacientes, e na ausência de tratamento, a mortalidade atinge até 3%.

Classificação da tromboflebite das extremidades inferiores

Para toda a multifatoriedade da patogênese desta doença, a classificação da tromboflebite nas extremidades inferiores leva em conta apenas a localização da patologia e a forma clínica da doença.

A tromboflebite superficial das extremidades inferiores ocorre nas veias subcutâneas grandes ou pequenas, menos freqüentemente na veia jugular externa; Os médicos e os farmacêuticos geralmente o definem como tromboflebite das veias subcutâneas das extremidades inferiores (TPV). De acordo com observações de longo prazo, a tromboflebite superficial na ausência de varizes se desenvolve relativamente raramente (5-10% de todos os casos). Especialistas observam que a tromboflebite da veia safena grande (que representa uma média de 70% dos casos) pode progredir para um sistema venoso profundo.

A tromboflebite das veias profundas das extremidades inferiores (TVP) se desenvolve nas veias localizadas entre os músculos (por exemplo, nas nervuras tibial anterior e posterior, fibular e femoral). Este tipo de doença pode ser referido como tromboflebite interna das extremidades inferiores.

Ambos os tipos de tromboflebite em quase 57% dos casos são diagnosticados simultaneamente em um paciente. Normalmente, eles são crônicos (inchaço e dor expressa ligeiramente com o aumento após o exercício), mas diferem no curso recorrente (em 15-20% dos casos). Portanto, há uma exacerbação periódica da tromboflebite nas extremidades inferiores - com aumento na manifestação dos sintomas.

Examinado separadamente é a emergência súbita de tromboflebite aguda das veias das extremidades inferiores, que pode ser superficial e profunda. A dor pode se desenvolver e progredir rapidamente dentro de algumas horas; No processo patológico, apenas um segmento isolado da veia pode estar envolvido ou todo o vaso pode ser afetado. Esta forma clínica da doença, de acordo com pesquisadores, é mais frequentemente associada a hipercoagulabilidade anormal.

Se o coágulo sanguíneo e os tecidos da parede da veia safena forem inflamados e necróticos, a fusão purulenta provoca tromboflebite purulenta nas extremidades inferiores (na maioria das vezes, a tromboflebite superficial aguda é transformada). A tromboflebite purulenta séptica pode ser diagnosticada em pacientes com bacteremia assintomática persistente (presença de bactérias na corrente sanguínea) ou com inflamações perivasculares.

A tromboflebite traumática (química) das extremidades inferiores é considerada tromboflebite, que se desenvolve após a escleroterapia, utilizada no tratamento de varizes.

A tromboflebite pós-traumática das extremidades inferiores é o resultado de fraturas dos ossos ou danos nos tecidos moles, por exemplo, sua hipercompressão com hematomas. Nas doenças malignas que afetam o pâncreas ou o estômago, a tromboflebite migratória das pernas (síndrome de Tissot) pode se desenvolver com a aparência característica de pequenos trombos em vários locais de veias superficiais.

Os cirurgiões também dividem a tromboflebite das extremidades inferiores, dependendo da ausência ou presença de varizes.

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Diagnóstico de tromboflebite das extremidades inferiores

O aparecimento das veias com o seu simples exame visual e palpação não é um método 100% confiável para determinar o estado do sistema venoso periférico, uma vez que sinais clínicos como eritema, edema e dor são comuns a muitas outras doenças dos membros inferiores.

Diagnóstico de corrente inferior trombose extremidade incluem testes de sangue, incluindo a coagulação do sangue -. Estudo de coagulação e a determinação dos níveis séricos de plaquetas, fibrinogénio, a antitrombina, e outros também estão a tomar um teste de sangue para detectar anticorpos contra fosfolípidos.

Um diagnóstico instrumental detalhado é realizado com a ajuda de:

• angiografia contrastante,
• Ultrassom da tromboflebite das extremidades inferiores - dopplerografia de ultra-som e duplex (simultaneamente em dois esquemas de ultra-som) angioscanização de veias de ambas as pernas. A ultra-sonografia duplex revela a presença, localização e extensão da trombose venosa e também oferece a oportunidade de estabelecer a presença de outras patologias que podem ser uma fonte de queixas dos pacientes.

Uma ecografia do tórax também é prescrita para evitar a presença de um trombo na artéria pulmonar: de acordo com alguns dados, a embolia pulmonar assintomática é encontrada em 24% dos pacientes.

Na tromboflebite, o diagnóstico diferencial é necessário para distingui-los de patologias como linfangite, neurite, ruptura da mediana do músculo gastrocnêmio, tendinite, lipodermatosclerose, linfedema, etc.

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Tratamento da tromboflebite das extremidades inferiores

Para a grande maioria dos pacientes com localização superficial da doença (TPV), o tratamento da tromboflebite nas extremidades inferiores é sintomático e consiste na administração de antiinflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno - para reduzir a dor e aliviar a inflamação; Recepção de anticoagulantes (Warfarina ou Heparina) - para prevenir a formação de novos coágulos de sangue; Injeção intravenosa de agente trombolítico Streptokinase (Altipase) - para dissolver um trombo existente; suporte de veias com malhas de compressão ou bandagem de pernas com bandagem elástica - para reduzir o desconforto. Se houver evidência de infecção, um curto curso de antibióticos pode ser prescrito.

Também é recomendado fazer compressas quentes com sulfato de magnésio, aplicar uma pomada de heparina na pele e não manter as pernas na posição abaixada.

Em cada caso, os fatores de risco do paciente individual, incluindo distúrbios de coagulação ou malignidades, devem ser considerados, o que permite a individualização do plano de tratamento.

Em algumas situações, um farmacêutico pode ser recomendado tratamento cirúrgico da tromboflebite dos membros inferiores, até a remoção do segmento danificado da veia.

O medicamento preventivo recomendado visa minimizar o efeito de fatores que contribuem para a formação de coágulos sanguíneos nas veias. Para fazer isso, você precisa caminhar mais e geralmente se mover, perder peso, não usar roupas apertadas, não se sentar e ficar por muito tempo. O que mais podemos fazer? Olhe novamente para a seção Causas de tromboflebite nas extremidades inferiores, e talvez sua lista de medidas preventivas se expanda ...

E se, por todas as regras, tratar a tromboflebite das extremidades inferiores, o seu prognóstico pode ser bastante aceitável, se você não prestar atenção às complicações, ou melhor, tentar evitá-las.