Tromboflebite superficial das extremidades inferiores

O que é uma tromboflebite superficial das extremidades inferiores? É uma tendência a formar coágulos sanguíneos em vasos venosos localizados mais perto da superfície da pele, o que leva a um processo inflamatório. A tromboflebite geralmente ocorre como uma doença secundária após varizes.

Código ICD 10

• I 80.0 - flebite e tromboflebite de vasos localizados superficialmente das pernas.

Causas da tromboflebite superficial das extremidades inferiores

A formação de um trombo no vaso pode ser causada pela presença de um dos fatores:

• Parede de veia danificada. Os vasos venosos situados mais perto da superfície da pele correm maior risco de lesão do que as veias profundas. Podem ocorrer danos durante a manipulação médica, com cateteramento intravenoso, com lesões mecânicas, etc.
• Circulação sanguínea mais lenta. O fluxo sanguíneo lento pode ser uma conseqüência da inatividade, o cumprimento forçado do descanso na cama, espremer as veias com ligaduras (incluindo o gesso). Além disso, o fluxo sanguíneo lento pode se desenvolver em caso de insuficiência cardíaca, aterosclerose - em todas as condições, que são acompanhadas de fenômenos estagnados no sistema vascular.
• Aumento da coagulação do sangue. A aceleração da coagulabilidade pode ser uma patologia hereditária, ou uma conseqüência de doenças infecciosas, falha no nível hormonal, ingestão de certos medicamentos, desenvolvimento de tumores no organismo.

A tromboflebite de superfície ocorre frequentemente em mulheres grávidas, bem como após o parto, após a cirurgia, como resultado de trauma, condições sépticas, hipotermia grave e prolongada, etc.

Em geral, o processo inflamatório da parede venosa prossegue sem multiplicar e desenvolver bactérias dentro da veia. Somente em casos raros, a trombose é complicada por uma reação purulenta. Nesses casos, ocorre tromboflebite purulenta.

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Patogênese

Então, já descobrimos que devido a certas razões, um coágulo de sangue se forma simultaneamente com o processo inflamatório em sua parede. O desenvolvimento de patologia pode ocorrer em duas versões.

• Por si só, ou como resultado do tratamento, o trombo pára de crescer e a inflamação pára. O tamanho do trombo diminui ligeiramente, mas é bastante capaz de cobrir o lúmen vascular. O fechamento completo do lúmen leva à cessação do fluxo sanguíneo através do vaso, que diminui e deixa de funcionar. Em tal situação, um trombo não sai.
• O processo inflamatório não diminui, o trombo continua a formar - uma borda "varas" na parede da veia. Tal trombo geralmente tem uma estrutura solta, e sua localização é instável: ao menor impacto mecânico, pode sair e se mover com a corrente sanguínea. Como conseqüência, o tromboembolismo pode ocorrer.

Na maioria das vezes tromboflebite afeta uma grande veia subcutânea e muito menos frequentemente - uma pequena veia subcutânea.

Sintomas da tromboflebite superficial das extremidades inferiores

O início do processo inflamatório nas veias pode ser evidenciado pelos primeiros sinais que devem ser reconhecidos no tempo:

• a aparência do inchaço das extremidades inferiores;
• dor nos músculos da panturrilha sob carga normal;
• sensação de desconforto e peso das pernas;
• Vermelhidão na pele das pernas.

Infelizmente, a maioria dos pacientes se volta para os médicos apenas quando a doença começa a progredir. Geralmente isso é expresso no desenvolvimento de um processo agudo de tromboflebite ou a transição da doença para um curso crônico com os estágios de exacerbação.

• A tromboflebite aguda das veias superficiais das extremidades inferiores é caracterizada por um início repentino (aparentemente sem uma causa específica). Em casos raros, a doença começa como resultado de uma lesão nas pernas, que necessariamente marca o paciente. Também pode haver uma conexão com infecções virais, o uso de contraceptivos orais, etc. Na maioria das vezes, tromboflebite aguda está associada a varizes.

Na maioria dos casos, os pacientes imediatamente prestam atenção aos sinais externos de patologia, uma vez que a condição geral pode não ser perturbada. Os pacientes observam a aparência da dor ao longo do vaso venoso afetado, a incapacidade de caminhar completamente. A pele sobre a veia é visivelmente avermelhada, a temperatura local aumenta, o que indica o desenvolvimento de uma reação inflamatória.

Se você tentar sentir a veia afetada, você pode encontrar um cordão apertado e parecido com um fio: tocar isso causa uma forte dor. Quando as lesões de varizes, os nós também se tornam mais densos e podem aumentar visualmente em volume. Na área afetada, o edema inflamatório pode formar (com tromboflebite de veias profundas geralmente não).

O quadro clínico geral pode ser apresentado aumentando a temperatura para figuras subfugas, uma sensação de desconforto.

• A forma crônica de tromboflebite é caracterizada por um curso prolongado, com exacerbações regulares. A recaída (exacerbação) é uma clínica de tromboflebite aguda e, durante o processo do processo, os sintomas podem desaparecer quase que completamente.

Processos inflamatórios repetidos em diferentes veias localizadas são chamados de tromboflebite migratória. Essa flelete instável requer um diagnóstico cuidadoso, já que às vezes é observado no contexto do câncer.

Com a progressão de uma forma aguda ou crônica, a patologia pode expandir sua presença ao longo da grande veia superficial para a região inguinal. Este desenvolvimento da doença é definido como uma tromboflebite ascendente das veias superficiais dos membros inferiores. Uma situação semelhante pode ocorrer no vaso ilíaco venoso, o que representa uma ameaça imediata de desprendimento de um pedaço de trombo e o aparecimento da embolia pulmonar.

Além disso, secreta tromboflebite purulenta séptica ocorre com a ligação da infecção (como resultado de lesões ou doenças infecciosas sistêmicas). A inflamação séptica pode levar a abscessos, fleuma e sepse.

Consequências e complicações da tromboflebite das veias superficiais

As complicações da tromboflebite superficial não se desenvolvem com muita frequência. Claro, o maior perigo é o desprendimento de uma parte do trombo e a conseqüência desse desprendimento é o tromboembolismo. No entanto, os médicos observam que o processo inflamatório, característico das lesões superficiais, contribui para "agarrar" o trombo à parede vascular, o que reduz a possibilidade de seu desprendimento e entrar na corrente sanguínea ao mínimo (o que não pode ser dito sobre a derrota das veias profundas, para as quais a inflamação não é típica) . Além disso, os vasos situados superficialmente não estão expostos aos músculos, pois estão localizados mais perto da pele. Isso favorece a posição calma do trombo, sem dislocações e contrações.

Apesar do possível curso favorável da doença, você precisa estar muito atento às suas manifestações. Se os sinais de patologia não passam e até progridem, é necessário consultar um médico. Deve ser alertado para sintomas como febre, palidez e inchaço da pele das pernas, um arrepio geral. Na ausência de tratamento (ou tratamento inadequado), transtornos tróficos podem se desenvolver, que se manifestarão como erupções cutâneas, eczemas, abscessos e fleuma. O processo inflamatório pode afetar o sistema linfático, fibras nervosas, órgãos somáticos. Às vezes, uma condição séptica geral se desenvolve.

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Diagnóstico de tromboflebite superficial das extremidades inferiores

O quadro clínico da doença é tão típico que o diagnóstico geralmente não causa dificuldades. O médico realiza uma avaliação visual de todo o membro, que começa a partir dos dedos dos pés para a área da virilha, prestando atenção às redes e nódulos vasculares, cor da pele, mudanças locais de temperatura (snap frio ou áreas de hipertermia), inchaço. Um vermelhidão significativo da lesão geralmente está presente apenas nos primeiros dias após o início da doença, diminuindo gradualmente.

O médico pode perguntar ao paciente algumas perguntas para determinar a duração da patologia:

• Quando apareceram os primeiros sinais da doença?
• Quão rápido eles avançaram?
• O paciente tomou algum medicamento para eliminar os sintomas?

O exame de laboratório inclui tais análises:

• exame de sangue geral (sinais de inflamação - leucocitose e ESR acelerada);
• Proteína C-reativa;
• coagulograma;
• trombelastogramma;
• índice de protrombina.

A maioria dos testes são realizados para monitorar o estado da coagulação sanguínea para determinar a probabilidade de formação de trombos.

O diagnóstico instrumental inclui um número suficientemente grande de métodos para avaliar a funcionalidade das veias das extremidades inferiores:

• método de dopplerography ultra-sonográfico;
• método de digitalização duplex;
• flebografia;
• CT-flebografia;
• método de fotopletismografia;
• método de flebosscintigrafia;
• Flambamometria.

Dos procedimentos listados, a varredura duplex pode ser considerada o método mais comum - este método ajuda a distinguir a localização exata da trombose, o grau de tromboogênese, o grau de permeabilidade das anastomoses, a função das válvulas venosas. O mais informativo é a angioscanada por ultra-som - este procedimento ajuda a avaliar a condição do vaso venoso e os tecidos próximos, isolar a localização do coágulo sanguíneo e do seu tipo.

Todos esses métodos permitem que você determine com a maior precisão possível o esquema de tratamento.

O diagnóstico diferencial é conduzido levando em consideração os seguintes critérios:

• Uma vez que um dos principais sintomas de tromboflebite é edema na perna afetada (como resultado da falta de função venosa), a doença deve ser diferenciada com insuficiência cardíaca, cirrose, mixedema e nefrosis. Você também deve considerar a possibilidade de espremer as veias com tumores, artéria ilíaca ou lesões e fístulas vasculares.
• A linfadenite (outro sinal indirecto de tromboflebite) pode ser observada em doenças infecciosas, lesões, oncologia.

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Tratamento da tromboflebite superficial das extremidades inferiores

O regime terapêutico para tromboflebite superficial deve consistir em um conjunto de medidas, incluindo medicação e intervenção cirúrgica.

Os principais objetivos do tratamento são um rápido impacto no site com um trombo, a remoção do processo inflamatório, a prevenção da progressão da doença.

O tratamento medicamentoso só é permitido com um processo limitado. No entanto, também é necessário observar o cirurgião aqui. Medicamentos prescritos para melhorar o fluxo sanguíneo, eliminar a inflamação, estabilizar a hemostasia.

Um princípio terapêutico importante é fornecer um membro de repouso afetado: mostrando a observância de um descanso de cama relaxado e levantamento periódico do membro. Nos 1-2 dias, o gelo é aplicado na área inflamada.

Depois de tocar um período agudo, recomenda-se a cura da perna com uma bandagem elástica ou use meias de compressão.

Se o tratamento não funcionar durante 2 semanas, o paciente é hospitalizado.

Para eliminar a inflamação e aliviar os sintomas da tromboflebite superficial usando medicamentos com actividade anti-inflamatória, anti-histamínica e espasmolítica, ácido nicotínico, agentes à base de castanha, bem como medicamentos, evitar a estase venosa (reopirin aspirina, troksevazin, Venoruton, Anavenol e assim por diante. ). Quando a infecção está ligada, agentes antimicrobianos e sulfanilamidas são indicados.

Para acelerar a reabsorção de coágulos de sangue pode ser com a ajuda de unguentos. A pomada com tromboflebite de veias superficiais tem um efeito local, que na maioria dos casos é bastante efetivo:

• Oucemia de heparina tem ação anti-inflamatória e anti-edematosa, evitando a formação de trombo. É usado até 3 vezes ao dia, esfregando suavemente a pele sobre a área afetada.
• Cream Ketonal é um medicamento antiinflamatório não esteróide que ajuda a eliminar inchaço, dor e reação inflamatória. Para tratamento, é suficiente aplicar um creme (aproximadamente 2 cm) a 3 vezes por dia durante 14 dias.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) é aplicado no curso da veia afetada 2 vezes ao dia. Você pode alternar com creme Ketonal. Lyoton impede a penetração de fluido nos tecidos, diminui a coagulação do sangue e elimina sinais de inflamação.

Se sinais de trofismo tecidual aparecerem na pele no local da lesão (por exemplo, úlceras tróficas), então é apropriado usar drogas externas como a pomada de Levomikol ou Vishnevsky.

O tratamento conservador pode ser complementado com sucesso pela fisioterapia, mas somente após o processo inflamatório agudo ser eliminado. Como regra, os pacientes são recomendados para usar magnetoterapia, hirudoterapia, correntes diadâmicas.

Se a escolha terapêutica do paciente se tornar homeopatia, os especialistas recomendam eliminar os sintomas da doença três vezes ao dia durante meia hora antes das refeições, tais drogas:

• no estágio inicial de tratamento "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• Com a estabilização da condição, você deve continuar o tratamento "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Com estase venosa pronunciada, você também pode tomar remédio homeopático "Pulsatilla 4".

Tratamento alternativo da tromboflebite superficial

• A compressão de repolho ajuda a aliviar a inflamação e reduzir a temperatura local. Pegue uma folha de repolho branco e leve batido com um martelo, um pouco oleado com óleo de girassol e coloque a área afetada durante a noite, debaixo da atadura. Na parte da manhã, a compressa é removida e a pele limpa com um pano limpo e úmido.
• A folha do colchancho cura e repara os tecidos, tonifica os vasos, elimina o processo inflamatório. A folha do colanchoe é moída através de um moedor de carne, despejado com a mesma quantidade de boa vodca, é insistido por 1 semana. Filtre e use para esfregar as pernas no lugar da lesão. O curso do tratamento não é inferior a um mês.
• Compressa da samambaia, rica em óleo essencial, para o desenvolvimento de uma reação inflamatória. As folhas de samambaia são moídas e misturadas com a mesma quantidade de leite coalhado. A massa é aplicada a um guardanapo e aplicada na área afetada cobrindo-a com um filme e aplicando uma bandagem. Saia para a noite. Duração do tratamento - 4 dias. Se necessário, você pode repetir, resistiu a uma pausa de 3 dias.
• O vinagre de cidra de maçã fortalece as paredes dos vasos sanguíneos e reduz a coagulabilidade do sangue. Uma colher de sopa de vinagre é produzida em 200 ml de água e adicionada 1 colher de sopa. Colher de mel. Beba 100 ml antes das refeições de manhã e à noite. Vinagre de maçã com água (50 ml de vinagre por 200 ml de água) é usado para lubrificar a pele na lesão, até 5 vezes ao dia.

Herbalism também pode ser usado:

• Prepare uma mistura com base em 20 g de casca de vidoeiro, o mesmo número de cascas de carvalho, a mesma quantidade de castanha de cavalo, 50 g de rabo de cavalo, 10 g de folha de framboesa, 30 g de rizoma de ruibarbo, 30 gramas de imortelle. Para 2 colheres de sopa da mistura, tome ½ litro de água, cozinhe por 5 minutos e esfrie. Tome 200 ml três vezes ao dia durante duas semanas. Se necessário, o tratamento é repetido, resistiu ao intervalo de 1 mês.
• Tome uma tintura de castanha de cavalo (você pode comprar pronto na farmácia, ou fazê-lo você mesmo). Pegue a pele de castanha de cavalo (50 g), despeje ½ litro de vodka e insista 14 dias. A tintura pronta é utilizada para 35 gotas (diluídas em 50 ml de água) durante meia hora antes das refeições três vezes ao dia. Continuar o tratamento por 20 dias. Então, você pode dar uma pausa de 1 semana e voltar ao tratamento.
• Prepare um remédio de cebolas com cebolas brancas com mel. Esprema o suco de cebola (1 copo) e misture com 1 copo de mel natural. A mistura é envelhecida por três dias à temperatura ambiente, depois colocada em geladeira por 10 dias. Tome medicamentos para 1 colher de sopa. L. Meia hora antes das refeições, três vezes por dia. Duração do tratamento - 1 mês, com uma pausa em uma semana.

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Tratamento cirúrgico da tromboflebite superficial

A intervenção operativa é a maneira mais eficaz de curar a tromboflebite. A escolha do tipo de operação é realizada individualmente: pode-se escolher um método de limpeza do vaso a partir de um coágulo sanguíneo ou um método radical para remover um segmento de veia.

Indicações para a determinação do tratamento cirúrgico são:

• a probabilidade de tromboembolismo;
• avanço do coágulo ao longo do caminho ascendente;
• localização do trombo na veia safena grande ou pequena;
• probabilidade de migração de trombos para vasos profundos;
• varizes.

Juntamente com as indicações, há também uma série de contra-indicações para a operação:

• velhice;
• descompensação da atividade cardíaca, patologias pulmonares severas;
• o período de portador do filho;
• propensão a alergia aos medicamentos utilizados na anestesia.

Com tromboflebite, podem ser realizadas operações suaves e radicais: uma delas tem como objetivo prevenir complicações e aliviar o curso da doença, enquanto outras objetivam eliminar completamente o problema.

1. O funcionamento da trombectomia é a remoção de um trombo com um cateter especial inserido na veia. Realizada sob anestesia local.
2. Cirurgia para vestir uma veia safena profunda (uma crosectomia) - é um curativo e corte de um vaso venoso, usando anestesia local.
3. A operação para remover uma veia safena grande ou pequena com uma sonda de metal especial é chamada de método Bebcock e é considerada bastante traumática. Às vezes, isso pode levar a processos inflamatórios e perda de sensibilidade na área afetada.
4. A operação de remoção de inversão é a remoção de toda a veia, girando-a para fora. É utilizado em relação às veias, cujo diâmetro não exceda 10 mm.
5. O método de escleróculos intra-operatórios do cateter de caule é a introdução na veia afetada de um fluido especial que destrói e cola as paredes vasculares. Usado para veias com um diâmetro inferior a 8 mm.

Prevenção da tromboflebite

Qualquer pessoa deve ter cuidado com a saúde, e especialmente se ele estiver em risco de desenvolver tromboflebite. Especialistas em farmacologia desenvolveram uma série de recomendações que permitirão que os pés permaneçam saudáveis por mais tempo:

• para levar uma vida ativa, para evitar hipodinâmica;
• muita caminhada e educação física;
• bem-vindo natação e ciclismo;
• usar sapatos confortáveis;
• siga o peso corporal;
• comer corretamente, periodicamente beber preparações multivitamínicas;
• tempo para tratar doenças infecciosas e virais.

É aconselhável evitar uma sessão prolongada ou permanente, para não visitar a sala de vapor e a sauna. É necessário beber uma quantidade suficiente de líquido, uma vez que a desidratação promove o espessamento do sangue. Durante o repouso, é preferível dar às pernas uma posição elevada.

Previsão

Com um tratamento adequado, o prognóstico da tromboflebite é geralmente favorável.

A tromboflebite superficial pode resultar na dissolução do coágulo sanguíneo ou no entupimento das veias. No entanto, na maioria dos casos isso não leva a uma violação do fluxo sanguíneo.

Em alguns casos, os coágulos ficam calcificados.

Com uma complicação purulenta, a trombose ascendente e a sepse podem se desenvolver.

No entanto, na maioria dos casos, o processo inflamatório é eliminado e os pacientes retornam ao seu estilo de vida normal. Não se esqueça de que a tromboflebite superficial das extremidades inferiores é bastante passível de tratamento. Para fazer isso, os médicos têm um grande número de técnicas terapêuticas e cirúrgicas. A principal condição é o pedido oportuno de assistência médica.

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