As principais formas clínicas de oligofrenia

Devido a uma variedade de razões, o subdesenvolvimento mental e mental (insuficiência, atraso) de uma pessoa, comumente chamada de oligofrenia, é manifestada por um conjunto igualmente homogêneo e diversificado de sintomas.

Para distinguir as principais características de cada tipo de estado intelectual-psicológico anormal na psiquiatria clínica, definem-se formas específicas de oligofrenia e sua classificação é desenvolvida.

Classificação das formas de oligofrenia

Como é frequentemente o caso de qualquer tentativa de sistematizar uma quantidade significativa de aparência semelhante, mas diferente em fenômenos de etiologia, é muito difícil escolher um critério de classificação único, o que é particularmente importante na medicina. Obviamente, é a falta de pontos de vista comuns sobre os princípios de sistematização que podem explicar a natureza multivariada da classificação das formas de oligofrenia. Embora importantes no surgimento de novas interpretações sejam realizações no estudo da patogênese desse estado.

Outro autor do termo "oligofrenia", o psiquiatra alemão Emil Krepelin (1856-1926) acreditava que ao classificar as doenças mentais, é necessário levar em consideração sua etiologia (antes de tudo, alterações patológicas nas estruturas cerebrais), sinais característicos e um quadro clínico típico.

As tentativas de classificar as formas de retardo mental foram muitas, mas, como resultado, o critério era a escala do subdesenvolvimento mental-mental existente (em uma formulação mais suave do defeito do intelecto). As formas tradicionais de retardo mental debilidade, imbecilidade e idiotice na edição da Classificação Internacional de Doenças do ano de 2010 não aparecem: eles decidiram remover, como esses termos médicos adquiridos conotações pejorativas (começou a ser usado no discurso diário como a definição de atitudes negativas para os indivíduos e suas ações).

De acordo com as disposições adotadas pela OMS e fixadas na CID-10, dependendo do grau de disfunção cognitiva, a oligofrenia pode ser leve (F70), moderada (F71), grave (F72) e profunda (F73). Esta distinção estrutura a patologia de forma simplificada sem levar em conta muitas características distintivas que possuem várias dúzias de formas diferentes desse estado anormal.

Por exemplo, na classificação patogenética do retardo mental desenvolvido nas décadas de 1960 e 1970 pelo professor M.S. Pevzner (um dos fundadores da defectologia clínica), principal foi o princípio da correlação de certas lesões cerebrais e suas manifestações clínicas.

As formas ilustres de oligofrenia de acordo com Pevsner:

• forma descomplicada de oligofrenia, em que as violações na esfera emocional-volenta dos pacientes são de natureza insignificante;
• formas complicadas de oligofrenia (as complicações são causadas por violação dos processos neurodinâmicos do SNC, o que pode levar à excessiva excitabilidade, inibição ou fraqueza);
• oligofrenia com distúrbios de fala, audição e motor;
• oligofrenia com manifestações semelhantes à psicopatia;
• oligofrenia com subdesenvolvimento aparente e insuficiência do córtex e estruturas subcorticais dos lobos anteriores do cérebro (com a qual, na verdade, a maioria dos distúrbios extrapiramidais, transtornos mentais e intelectuais estão relacionados).

As formas de oligofrenia de acordo com Sukhareva diferem na etiologia e características dos efeitos de fatores patogênicos. Com base em observações de longo prazo de manifestações clínicas de oligofrenia em crianças, Professor G. Sim. Sukhareva (psiquiatra infantil, 1891-1981) destacou:

• oligofrenia, causada por fatores genéticos hereditários (síndrome de Down, microcefalia, fenilcetonúria, gargoilismo, etc.);
• oligoprenia associada ao impacto de uma série de fatores negativos (vírus, treponema, toxoplasma, toxinas, incompatibilidade imunológica de organismos de mãe e feto, etc.) durante o período de desenvolvimento intra-uterino;
• oligoprenia, causada por fatores pós-parto (asfixia, trauma de nascimento, doenças infecciosas e inflamatórias do cérebro).

Na forma modernizada (uma vez que o desenvolvimento de classificação Sukharev de cinquenta anos passados) com base na separação patogénese QI delimita defeito hereditário ou formas endógenas de retardo mental: todos associados a aberrações do gene síndromas e doenças que afectam o metabolismo, a síntese de hormonas e produção da enzima. Por conseguinte, o seleccionado e adquiridos (pós-natal) exógeno oligophrenia forma, provenientes de alcoolismo ou droga mãe, depois transferidos durante a gravidez rubéola (rubeolyarnaya atraso mental) quando a infecção transplacental do feto Toxoplasma disponíveis para gravidez, com um défice de iodo, etc.

Há uma oligofrenia de etiologia mista. Por exemplo, microcefalia, que é responsável por mais do que 9% dos diagnósticos de atraso mental, é endógeno retardo mental exógeno, uma vez que pode ser uma determinada geneticamente (verdadeiro) e secundária que ocorre devido à exposição a radiação ionizante sobre o feto.

Uma hidrocefalia (edema do cérebro) pode ser uma conseqüência do dano fetal intra-uterino do citomegalovírus e também pode se desenvolver após uma lesão cerebral de um recém-nascido, meningite ou encefalite.

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Características das formas de oligofrenia

Apesar de todas as inovações terminológicas, a caracterização das formas de oligofrenia leva em conta as mesmas características morfológicas, etiologia e manifestações clínicas. E no coração da descrição das formas individuais, como é costume, o complexo básico dos sintomas mais característicos é usado.

A forma leve de oligofrenia (retardo mental sob a forma de debilidade) é diagnosticada se:

• o nível de desenvolvimento mental na escala de "quantidade de inteligência" (quociente de inteligência ou QI) varia dentro dos limites de 50-69 na escala de Wechsler;
• O discurso é subdesenvolvido e sua faixa lexical é limitada;

As habilidades motoras finas não são suficientemente desenvolvidas, pode haver problemas com a coordenação dos movimentos, bem como com vários distúrbios motores;

• Existem defeitos congênitos craniofaciais ou esqueléticos (crescimento anormal ou tamanho da cabeça, proporções distorcidas de rosto e corpo, etc.);
• A capacidade de pensar de forma abstrata é muito baixa, obviamente, o predomínio do pensamento objetivo e memorização mecânica;
• avaliação, comparação e generalização (objetos, fenômenos, ações, etc.) causam sérias dificuldades;
• O alcance das emoções e as formas de expressá-las são inadequadas, muitas vezes as emoções são expressas sob a forma de afetos;
• A sugestibilidade aumenta, a independência diminui, a autocrítica está ausente, manifestações freqüentes de teimosia.

Com uma forma moderada de oligofrenia (baixo grau de imbecilidade), o QI é de 35-49 pontos, e a forma severa de oligofrenia (imbecilidade pronunciada) é determinada no QI em um nível de 34 e menor (até 20 pontos). A linha entre eles é muito condicional, com todas as evidências de uma patologia mental. No entanto, com uma forma moderada de oligofrenia, os pacientes podem formular as frases mais simples, são capazes de dominar ações elementares, então, em forma severa, tudo isso já é impossível. Deve-se ter em mente que esse grau de disfunção cognitiva (que é diagnosticada na primeira infância) leva à falta de atenção, bem como a completa falta interna de controle de comportamento (incluindo sexual) e a manifestação de emoções. Portanto, os pacientes imbecil rapidamente se tornam um estado de agitação psicomotriz e podem ser agressivos em relação aos outros, eles também têm convulsões semelhantes a epilepsia.

Para a oligoprenia profunda (idiotice), o QI é inferior a 20; uma completa falta de capacidade de pensar, entender o que outros disseram e falar por si mesmos; limiar emocional extremamente baixo e ausência de todos os tipos de sensibilidade (incluindo gosto, olfativo e tátil); atonia e limitação de movimentos por gesticulação reflexa.

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Formas atípicas de oligofrenia

Qualquer violação do quadro clínico "padrão" de retardo mental resulta em formas ditas de forma atípica de oligofrenia.

De acordo com psiquiatras, as razões estão no dano multifatorial das estruturas cerebrais no processo de desenvolvimento intra-uterino, em que o impacto negativo combinado de fatores internos (genéticos) e externos não está excluído. Qual sintoma é a manifestação dessa ou daquela influência patogênica - é difícil estabelecer com exatidão absoluta.

Atypical pode ser considerado como uma oligoprenia com hidrocefalia óbvia: em uma criança - contra um fundo de forma hipertrófica do crânio, perda auditiva e estrabismo - pode haver uma boa capacidade de memorização mecânica.

O modo como a "demência atípica" se manifesta depende em grande parte do fator local - ou seja, da estrutura do cérebro que sofreu e da importância desse dano para o funcionamento de partes individuais do córtex, do cerebelo e da zona pituitária-hipotalâmica do cérebro.

Em formas atípicas de oligofrenia, os especialistas incluem privação emocional e sensorial, ao qual são expostas as crianças expostas ao isolamento externo prolongado ou expostas a condições familiares difíceis (famílias alcoólicas).

As formas moderadas de oligofrenia (QI 50-60) são quase sempre evidentes durante os primeiros anos de vida. Essas pessoas enfrentam dificuldades na escola, em casa, na sociedade. Em muitos casos - após treinamento especializado - eles podem liderar um modo de vida praticamente normal.

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