Aneurisma falso

O aneurisma falso (pseudoaneurisma, hematoma pulsante, PA) é a comunicação entre o lúmen da artéria e o tecido conjuntivo adjacente, o que leva à formação de uma cavidade cheia de sangue. A cavidade do hematoma não contém estruturas da parede normal da artéria (mídia e adventitia), que a distingue de um verdadeiro aneurisma. O mecanismo de formação de PA é a reabsorção do trombo que fecha o local da punção. Como resultado, o fluxo sanguíneo pulsante da artéria femoral durante a sístole se estende nos tecidos circundantes, formando uma cavidade que se comunica com o lúmen da artéria e, durante a diástole, sua descompressão ocorre.

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Causas Aneurisma falso

Causas de um aneurisma falso

Os fatores de risco para o desenvolvimento de um aneurisma falso são o uso de um introdutor com um diâmetro maior, uma combinação de drogas angiotrombóticas, uma duração mais longa do procedimento, dificuldades na perfuração da artéria femoral e características anatômicas do paciente. A frequência do seu desenvolvimento varia de 0.1-0.2% na angiografia coronariana e até 0.5-6.3% (1% em média) no caso da ICP.

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Sintomas Aneurisma falso

Sintomas de um aneurisma falso

O aneurisma clinicamente falso se manifesta pela dor na região inguinal, embora também possa ser assintomático. Um aneurisma fisicamente falso pode ser distinguido de um hematoma normal pela presença de uma massa pulsante na virilha, bem como pela presença de ruído local. No entanto, no exame físico, não são diagnosticados até 60% da PA. Portanto, se um suspeito de aneurisma falso, o paciente recebe uma varredura duplex de cor do local da punção. Os atributos U3 da PA incluem a detecção de uma mensagem (o chamado colo do útero) entre o lúmen de um aneurisma falso.

Tratamento Aneurisma falso

Tratamento de um aneurisma falso

O significado clínico de um aneurisma falso depende do seu tamanho. Se o diâmetro da PA for inferior a 2 cm, então após 2 semanas. Ele fecha por conta própria em 50% dos casos, e após 2 meses. - em 90% dos casos. Assim, na ausência de sintomas clínicos no caso de pequenos aneurismas falsos, é possível uma tática conservadora e somente se a PA for preservada de acordo com o ultra-som de controle após 2 meses. Recomenda-se a observação de táticas invasivas.

Por outro lado, grandes aneurismas falsos podem aumentar gradualmente e eventualmente irromper com o desenvolvimento do sangramento peritoneal ou a transferência de sangue para os espaços intermusculares da coxa. Além disso, um aneurisma falso pode espremer as estruturas neurovasculares circundantes, o que pode levar à trombose da veia femoral (com compressão da veia femoral) ou neuropatia (com compressão do nervo femoral). Nesse caso, o paciente precisa de tratamento cirúrgico de emergência.

Atualmente, a maioria dos aneurismas falsos são tratados com técnicas minimamente invasivas. O método mais comum de compressão manual. Sua essência consiste na compressão dos dedos do pescoço PA sob o controle do transdutor de ultra-som, geralmente dentro de 15-30 minutos, o que leva ao fechamento da comunicação entre o lúmen da artéria e a cavidade do aneurisma falso. No final do procedimento, é realizada uma ultra-sonografia de controle. A freqüência de fechamento do aneurisma falso nesta técnica após a primeira tentativa é de 86%. Em 5% dos casos, em última análise, o tratamento cirúrgico é necessário. As desvantagens deste método são a duração (até 2 horas em alguns casos), a dor do procedimento, a falta de fechamento completo no caso de grandes aneurismas falsos. Também são possíveis recaídas precoces, especialmente no caso de PA com mais de 4 cm de diâmetro ou no fundo de terapia antitrombática intensiva. As recaídas são principalmente eliminadas por procedimentos repetidos.

Outra maneira de tratar um aneurisma falso é injetar trombina na cavidade da PA sob um controle de ultra-som. O sucesso do procedimento é de cerca de 98%, em contraste com a compressão manual, a PA fecha imediatamente após a injeção. Este método pode ser usado para diferentes tamanhos de PA (de 1,5 a 7,5 cm), bem como no caso de aneurismas falsos de várias câmaras. As recidivas ocorrem em 5% dos casos, são eliminadas com sucesso por injeção repetida de trombina. Em geral, o método é seguro, mas no caso de um fármaco cair na artéria principal, é possível a trombose da artéria femoral ou embolia distal, o que pode levar à isquemia aguda do membro inferior. Muito raramente, o tromboembolismo da artéria pulmonar se desenvolve. Contraindicações para a injeção de trombina é a presença de um aneurisma falso de pescoço largo ou curto, bem como a fístula arteriovenosa.

Prevenção

Prevenção de aneurisma falso

A medida básica de precisão prevenção PA é punção comum da artéria femoral (não perfurar as artérias femorais comuns, artéria femoral superficial e profunda ou o risco de um falso aneurisma acima), bem como cuidadosa observância de tempo e técnicas de hemostasia após a remoção do introdutor.