Cisto femoral

A displasia óssea na zona de crescimento geralmente se manifesta como um cisto solitário ou aneurismático. O cisto do fêmur na maioria esmagadora é diagnosticado como um tumor juvenil benigno solitário. O CCM em estatísticas em 30% é formado precisamente nesta zona, pois, em princípio, é inerente ao desenvolvimento de ossos tubulares longos. Os femoris são considerados o maior e mais longo de todos os ossos esqueletais do corpo, o fêmur consiste no corpo, na epífise proximal e distal.

O cisto do fêmur é definido na idade de 5 a 15 anos, menos freqüentemente em pacientes adultos. A localização primária é a metafise proximal (final) do fêmur sem cruzar os limites da linha epífise cartilaginosa. Ao contrário de outras osteopatias destrutivas distróficas, o cisto do osso nunca toca a articulação, o que em 100% dos casos é confirmado por um exame de raios-X. O tecido cortical na zona de desenvolvimento de cisto é muito mais fino, mas preservado. O cisto do osso femoral pode ser pequeno - 2-3 centímetros de diâmetro, mas com curso assintomático prolongado do processo, a formação pode se desenvolver em proporções gigantes, até a disseminação ao longo do osso.

No sentido clínico, o cisto ósseo da coxa pode manifestar-se com tais sinais:

• O início do desenvolvimento do cisto é assintomático.
• Não há violações no metabolismo mineral e no sangue.
• A deformidade progressiva da coxa é manifestada por espessamento na zona de crescimento do cisto sem encurtar o membro e o próprio osso.
• Tecido macio sem sinais de atrofia.
• Pele sem alterações.
• O cisto ósseo do quadril, que se desenvolveu em proporções gigantescas, pode causar pequenas dores transitórias que aumentam em movimento. O volume de movimento dos membros inferiores não é limitado, a dor é tolerável.
• Os primeiros sintomas podem se manifestar em uma fratura patológica causada por um movimento acentuado, menos frequentemente - um trauma leve ou hematoma.
• O raio-X mostra o foco no centro do fêmur com um padrão característico de malha grande.
• O cisto tem uma forma regular arredondada, menos frequentemente a forma é definida como em forma de fuso ou em forma de pêra. Os contornos da neoplasia são claros, suaves.
• O cisto ósseo é caracterizado por uma diminuição na camada cortical do osso sem sinais de destruição patológica e reação periosteal.

O cisto diagnosticado do osso do quadril deve ser removido. Atualmente, mais de metade dos pacientes com ACC ou CCM no fêmur passam por uma operação que é considerada o método mais eficaz para tratar patologias ósseas semelhantes a tumores. Dependendo do tamanho do cisto, seu tipo, idade e saúde, o paciente sofre uma ressecção ou exocclusão da área óssea danificada, então o cisto é preenchido com aloenxertos. A osteossíntese transósea restaura o comprimento normal e a função do fêmur, o período de recuperação é de um ano para um ano e meio.

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Cisto do fêmur ósseo

A etiologia do cisto ósseo do quadril não foi completamente esclarecida e é objeto de constantes discussões médicas. Com base em dados estatísticos obtidos de embriólogos, a maioria dos ortopedistas e cirurgiões são inclinados à versão da displasia de sítios de crescimento ósseo, em que a divisão normal do tecido cartilaginoso é interrompida. Um processo anormal de diferenciação de células cartilaginantes é percebido pelo corpo como patológico, e macrófagos, linfócitos estão incluídos no trabalho. A neutralização enzimática das células "não reconhecidas" ocorre com a participação do sistema vascular, enquanto a intensidade do processo depende das características específicas da idade da fisiologia humana. Na maioria das vezes, o cisto ósseo do quadril é definido aos 7-13 anos de idade, os cistos solitários prevalecem em meninos.

Esta "luta" com os tecidos indiferenciados da zona de crescimento ósseo é confirmada por observações clínicas de longo prazo - tanto radiológicas quanto histológicas. A reação mais característica do sistema linfático na forma da formação de cavidades císticas para locais de crescimento proximal, incluindo - o fêmur. Na coxa podem ser formados como cistos aneurismáticos e solitários, a informação estatística sobre sua freqüência é tão contraditória que é impossível fornecê-los como objetivos.

O tratamento do cisto ósseo do quadril depende da duração do desenvolvimento da patologia, do tamanho do cisto, dos sintomas e da idade do paciente. Em crianças, uma fratura patológica do pescoço femoral é muitas vezes uma maneira paradoxal de reduzir a cavidade cística e a restauração gradual do tecido ósseo. Pacientes adultos, em quem o cisto de osso são diagnosticados extremamente raramente e 99% é aneurisma, são capazes de transferir mais adequadamente o tratamento cirúrgico, o tumor está sujeito a remoção rápida.

Recomendações gerais para o tratamento do cisto femoral em crianças:

• Cistos de decomposição maiores que 2 centímetros. Punção na parede, enxaguando a cavidade para purificar o cisto das enzimas e produtos de decaimento do tecido ósseo, para neutralizar o processo de fibrinólise.
• Os cistos de grande tamanho são pontuados várias vezes em seis meses, em 2-4 semanas, possivelmente por mais tempo. Os cistos aneurismáticos são perfurados várias vezes no regime após 7-10 dias. O número total de punções pode chegar a 10-15 procedimentos.
• A cavidade lavada do cisto pode ser preenchida com drogas que tenham efeito antiproteolítico (contracraniano).
• A estabilização das membranas lisossômicas, a restauração da colagênese é realizada com a ajuda de corticosteróides.

Este método de tratamento conservador em um processo simples não permite a cirurgia. Se a terapia for bem sucedida, os primeiros sinais positivos de reparo da neoplasia já são visíveis no 2º mês, a duração do reparo completo do cisto pode chegar a 12-24 meses. Em adultos, a terapia conservadora muitas vezes não tem efeito, mas, ao contrário, provoca recidivas, por isso mostra uma operação para remover o cisto femoral. Além disso, a capacidade de reparação do sistema ósseo em adultos é muito menor do que em crianças, e somente o tratamento cirúrgico pode dar o resultado desejado. A escolha do método de operação é determinada pelo cirurgião, com base em dados radiológicos e outras informações de diagnóstico. É conveniente completar, remoção radical de plástico defecado e paralelo - substituindo a parte removida do osso por um material auto-material ou aloplástico. Com tratamento bem sucedido, a atividade motora completa da articulação do quadril pode se recuperar após 2-3 anos.

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Cisto de cabeça femoral

No fêmur, os cistos aneurismáticos se desenvolvem com maior freqüência, principalmente nas meninas, na proporção para meninos - 80/20%. Para entender como o cisto aneurismático da cabeça femoral está sendo formado, deve-se lembrar a estrutura da coxa e o papel da cabeça nas funções de suporte e motor.

O caput femoris (cabeça) está localizado na zona da epífise proximal e tem uma superfície articular típica com pequena depressão (fossa) na fovea capitis ossis femoris. A cabeça e o corpo do osso são acompanhados por uma zona específica - o pescoço do fêmur. Como todas as articulações, o femoral feminino funciona como um tipo de alavanca na articulação do quadril, o que ajuda os movimentos de uma pessoa. Normalmente, a articulação do quadril deve parecer um hemisfério com a inserção concêntrica correta da cabeça femoral no acetábulo. A posição anormal do femoral feminino na criança é parcialmente compensada pela marcha e girando o pé (meias para dentro ou para fora). Em geral, a formação do cisto da cabeça femoral, além dos principais fatores etiológicos, pode ser influenciada pelo sistema de fornecimento de sangue da articulação, que é realizado pelos vasos da cápsula articular e vasos intraóseos localizados na metafise. Assim, um cisto aneurismático mais frequentemente se desenvolve em conexão com a displasia patológica do tecido ósseo, o leito vascular e como resultado de distúrbios de microcirculação na metáfora. O cisto da cabeça femoral não é capaz de germinar no tecido cartilaginoso e afeta a epífise, o que a distingue da osteoblastoklastomia, que está relacionada a manifestações clínicas.

Desenvolvendo no tecido ósseo do caput femoris, o cisto pode, durante muito tempo, não dar sintomatologia clinicamente pronunciada. As sensações dolorosas transitórias não são vistas pela criança até a manifestação de um sinal claro de danos ósseos destrutivos - uma fratura patológica.

Possíveis sintomas que indicam o desenvolvimento do cisto da cabeça do fêmur em uma criança? •

• Passar está de joelhos.
• Dor menor na virilha.
• Dor na região pélvica.
• Retornando Chromote.
• Perturbação periódica da marcha da criança (virada para fora da perna).
• Uma fratura patológica na área do pescoço do quadril a partir de trauma menor ou uma volta aguda do tronco.

Radiograficamente, o cisto é definido como um inchaço do osso, a camada cortical é consideravelmente diluída, a cavidade do cisto parece uma formação alongada arredondada com inclusões calcárias.

As táticas de tratamento para encontrar um cisto da cabeça femoral em uma criança podem ser diferentes, mas na maioria das vezes os cirurgiões começam com terapia conservadora e imobilização do quadril com todas as recomendações que se seguem para as fraturas dos ossos. Se uma fratura patológica ocorreu na área do pescoço do fêmur, o monitoramento dinâmico do desenvolvimento do cisto ocorre em 1-1,5 meses, o que, como regra geral, começa a ser reparado. Os sinais de reparação da cavidade do cisto são uma indicação para imobilização adicional durante 1-2 meses, todo o período da condição da articulação do quadril é controlado pela radiografia. Se as imagens de controle não apresentam dinâmicas positivas, o processo destrutivo no osso progride, a cavidade do cisto aumenta, então o tratamento cirúrgico é realizado. Como regra geral, a ressecção regional ou segmentar da zona óssea danificada é realizada dentro dos limites de tecidos saudáveis, em paralelo o defeito é preenchido com homotransplantes. No tratamento cirúrgico de formações semelhantes a tumores na área da coxa, as recorrentes ocorrem raramente e, na maioria das vezes, estão associadas a erros técnicos durante a operação (ressecção incompleta do cisto e tecidos danificados). O prognóstico do tratamento do cisto da cabeça femoral é favorável, no entanto, o período de recuperação é difícil e longo: o paciente deve limitar os movimentos durante o ano.

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Cisto do pescoço femoral

O cisto ósseo como uma unidade nosológica independente é relativamente raro, mas é mais comum entre os pacientes da infância. Como para os cistos do colo do fémur, tais casos são raros, em adição, esta patologia em 50% dos casos são confundidos com outras doenças tumorais, como o osso - condroma, osteoblastoklastomoy, lipoma, especialmente se o cisto conduz à fractura patológica.

Collum ossis femoris (pescoço do fêmur) faz parte da epífise proximal, dirigida para cima, medialmente, conecta a cabeça do fêmur com outras partes estruturais da articulação do quadril. Este é um osso bastante estreito, comprimido no plano frontal e formando um ângulo com o eixo da coxa. O pescoço femoral é mais vulnerável em mulheres, especialmente durante a menopausa ou na osteoporose patológica, mas esta parte do sistema ósseo pode ser danificada por várias doenças osteodistroctivas em crianças.

Os sintomas do desenvolvimento de cistos ósseos não são específicos, o que é típico para qualquer tipo de cisto - ACC ou CCM. No entanto, uma criança ou um adulto podem exibir periodicamente tais sinais:

• Dor dolorida na articulação do quadril.
• A dor pode aumentar com a caminhada prolongada, em uma criança após esportes ativos.
• O paciente inconscientemente tenta confiar nos objetos (cadeira, mesa) em pé regularmente.
• A marcha pode ser perturbada.
• A imagem de raios-X mostra claramente a cavidade, ocupando quase completamente o comprimento do pescoço do fêmur com índices visuais normais das partes restantes da articulação do quadril.
• A cavidade do cisto pode atingir grandes tamanhos e interferir nos movimentos das pernas (limitação do volume de movimentos).
• O osso cisto geralmente provoca dor transitória no joelho.
• Um cisto de longo desenvolvimento e seu curso agressivo provocam uma destruição significativa do tecido ósseo e uma fratura patológica do pescoço femoral.

O diagnóstico do cisto ósseo do pescoço do fêmur é considerado difícil, complexo, uma vez que as formações tumorais em princípio não possuem sintomas e sinais característicos. A diferenciação de cistos é importante no sentido de escolher uma tática terapêutica que possa ser conservadora ou cirúrgica. Para esclarecer o diagnóstico, ajudamos a radiografia, tomografia computadorizada, articulação ultra-sonográfica.

O tratamento conservador é indicado se o cisto não for acompanhado de uma fratura. A articulação do quadril é imobilizada, o paciente é colocado completamente em repouso durante um longo período de tempo. Se a observação dinâmica não apresentar resultados positivos e o cisto continua a aumentar, é realizada uma operação - exocclusão da cavidade cística e plástico paralelo da parte removida (autotência, alotransplante) ao longo do arco Adams ou preenchimento total do defeito.

As mesmas ações são indicadas para uma fratura patológica do osso, o cisto está sujeito à observação e ao curso do processo de imobilização, então, na ausência de dínamo positivo, é removido dentro dos limites de tecidos saudáveis. Além disso, a escolha do método cirúrgico pode depender do plano da fratura do colo do fêmur - lateral ou medial. As fraturas medianas sempre ocorrem dentro da articulação, na zona articular do colo do útero e na cabeça femoral. Lateral (lateral ou vertebral) são considerados extraarticulares e são tratados com mais sucesso. Aloplastia óssea, enxertos ajudam a remodelar o osso dentro de 1,5-2 anos, em crianças esse processo ocorre mais rápido se todas as recomendações médicas e restrição da atividade motora forem observadas.

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Tratamento do cisto do fêmur

O tratamento dos cistos ósseos ainda é um problema sério, pois não existem padrões e algoritmos comuns tanto para terapia conservadora quanto para intervenção cirúrgica. Os princípios e táticas de tratamento dos cistos do cisto femoral são determinados individualmente dependendo do tipo de tumor - SCC ou ACC, a idade do paciente, a duração do processo patológico e outros parâmetros.

O tratamento conservador do quadril cístico pode ser usado para pacientes de 3 a 15 anos, também a escolha de um método conservador depende da atividade do desenvolvimento do cisto e na análise histológica dos conteúdos do tumor. As recidivas de patologia são uma indicação direta de uma operação que pode ser realizada de diferentes maneiras: 

• Ressecção de cisto intra-ósseo dentro de tecidos saudáveis, seguida de aloplastia do defeito.
• Ressecção regional.
• Ressecção segmentar do cisto.
• Crioterapia.
• Quistes Curettage.

A base do tratamento conservador do cisto do fêmur é a redução da pressão hidrostática anormal na cavidade com a ajuda de drenagem múltipla e neutralização da fibrinólise pela introdução de drogas no cisto.

A punção do cisto é uma perfuração da cavidade com agulhas finas, tal procedimento realizado em um determinado modo (após 2-3 semanas) ajuda a reduzir o tumor e permite esperar que a doença seja interrompida. Se 2-3 punções não dão o resultado desejado, o cisto no osso do quadril é raspado, o defeito é preenchido com o transplante. Para acelerar o processo e prevenir a refracção, às vezes são utilizados métodos mais complexos de cirurgia plástica óssea. Durante o tratamento, o paciente deve obedecer ao descanso na cama e limitar o movimento o máximo possível para reduzir a carga no osso danificado. O processo de reabilitação e reabilitação pode durar até um ano e meio, as crianças são restauradas mais rapidamente devido a uma capacidade de reparação mais ativa.