Tratamento da cardiomiopatia dilatada

Os principais objectivos do tratamento da cardiomiopatia dilatada: a correção da insuficiência cardíaca crónica, a nomeação atempada de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários para a prevenção e tratamento de complicações tromboembólicas no caso de fibrilação atrial, o tratamento de arritmias, incluindo risco de vida, a melhoria da qualidade de vida, aumentar a duração da vida do paciente.

Pacientes com cardiomiopatia dilatada devem ser hospitalizados quando:

• os recém-descobertos sinais de insuficiência cardíaca para esclarecer sua gênese (incluindo DCMC);
• complicação do curso do DCM com a aparência de distúrbios do ritmo que ameaçam a vida;
• insuficiência cardíaca progressiva, incapacidade de realizar tratamento ambulatorialmente;
• emergência de insuficiência coronariana aguda, insuficiência aguda ventricular esquerda (asma cardíaca, edema pulmonar);
• adesão a complicações de ICC: pneumonia, distúrbios do ritmo, embolias sistêmicas, etc.
• hipotensão sintomática, síncope.

Em caso de sinais de cardiomiopatia dilatada, o paciente deve ser recomendado para não tomar álcool, fumar e normalizar o peso corporal, para limitar o consumo de sal de mesa (especialmente em caso de síndrome edematosa). Também são recomendadas atividades físicas adequadas adequadas à condição do paciente. No caso do desenvolvimento de extrasystole ventricular, é necessário excluir fatores provocadores (café, álcool, tabagismo, abstinência tardia para dormir).

Tratamento medicamentoso da cardiomiopatia dilatada

Dado que a insuficiência cardíaca é a principal síndrome clínica em cardiomiopatia dilatada, o uso de inibidores da ECA e diuréticos deve ser a base do tratamento. Os inibidores da ECA não só aumentam a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, aumentam a tolerância dos pacientes ao esforço físico e, em alguns casos, melhoram a classe funcional de insuficiência circulatória, mas também melhoram a expectativa de vida, reduzem a mortalidade e aumentam a sobrevida em pacientes com baixa fração de ejeção. Portanto, os inibidores da ECA são medicamentos de primeira linha no tratamento de pacientes com ICC. O objetivo desses agentes é mostrado em todos os estágios da insuficiência cardíaca sintomática associados à disfunção sistólica do miocardio.

De acordo com alguns relatórios, os bloqueadores beta melhoram o prognóstico e a condição geral do paciente. Recomenda-se iniciar o tratamento com pequenas doses. As preparações do grupo de beta-adrenoblockers, que atuam sobre a hiperativação do sistema simpatodiolênico, mostraram a capacidade de melhorar a hemodinâmica e o curso da insuficiência cardíaca, proporcionam efeito protetor nos cardiomiócitos, reduzem a taquicardia e previnem distúrbios do ritmo.

O tratamento da insuficiência cardíaca deve ser realizado de acordo com as Recomendações Nacionais para o diagnóstico e tratamento da ICC.

As arritmias ventriculares malignas são a principal causa de morte cardíaca súbita em pacientes com cardiomiopatia dilatada. No entanto, em pacientes com forma extensiva da doença, até 50% dos casos de parada cardíaca podem ser bradiarritmias, embolia da artéria pulmonar e outros vasos, dissociação eletromecânica. O Grupo de Trabalho sobre o Estudo da Morte Súbita na Sociedade Européia de Cardiologia (2001) recomendou o uso dos seguintes marcadores de morte súbita em cardiomiopatia dilatada:

• taquicardia ventricular sustentada (evidência do grau I);
• estados sincopais (classe I de evidência);
• redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (classe de evidência IIa);
• taquicardia ventricular instável (classe de evidência IIB);
• indução de taquicardia ventricular com eletrofisiólogos no estudo da areia (evidência do grau III).

Com taquicardia sinusal, o tratamento sintomático é realizado com beta-bloqueadores ou verapamil, começando com doses mínimas.

Os pacientes com extra-sístoles ventriculares estão em maior risco de morte súbita, mas antiarrítmicos não melhorar o prognóstico em pacientes assintomáticos durante toda a sua diagnosticado "DCM" ou se houver apenas um batimento cardíaco, no caso de sintomas de insuficiência ventricular esquerda são adicionados ao tratamento de beta-bloqueadores. Quando extrasístoles ventriculares de notas altas usam amiodarona, sotalol, drogas antiarrítmicas, classe Ia.

Na presença de taquicardia ventricular e distúrbios hemodinamicamente significativas (síncope, síncope, hipotensão) deve assumir um prognóstico desfavorável. Recomenda-se a prescrever o tratamento com amiodarona, a redução da mortalidade por 10-19% em pacientes com alto risco de morte súbita, bem como a necessidade de considerar a necessidade de implantação de cardioversor ou desfibrilador em pacientes com taquicardia ventricular sustentada e cardiomiopatia dilatada com o tratamento principal transplante cardíaco impossibilidade é a implantação de um cardioversor ou desfibrilador.

A escolha de paroxismo método de taquicardia ventricular, tal como determinado pelo hemodinâmica mas se for instável, é levada a cabo (capacidade de descarga de 200 J) cardioversão sincronizada a hemodinâmica estável recomendadas lidocaína intravenosa (bolus + infusão contínua). Na ausência de efeito, recorrer à introdução de amiodarona ou procainamida. Se a taquicardia ventricular persistir, então é realizada uma cardioversão sincronizada (potência de descarga 50-100 J).

Com a fibrilação atrial, as táticas de tratamento dependem da sua forma (paroxística, persistente, constante). Assim, o desenvolvimento de fibrilação atrial paroxística e a presença do ritmo ventricular frequente, insuficiência cardíaca, o qual não é responder rapidamente a agentes farmacológicos, mostra a cardioversão eléctrica imediato. Medicação ou cardioversão elétrica para recuperação rápida do ritmo sinusal é indicada em pacientes com um episódio recentemente descoberto de fibrilação atrial. Em pacientes com cardiomegalia, i.e. DCM, o restabelecimento do ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial forma permanente contra-indicada, a ineficácia da droga ou a taxa ventricular cardioversão monitorizada eléctrica em combinação com tratamento antitrombótico [ilustrado no caso da fibrilação atrial e função ventricular esquerda (presença de insuficiência cardíaca crónica, fracção de ejecção do ventrículo esquerdo inferior a 35%)], para controlar a freqüência cardíaca com uma forma constante de fibrilação atrial, a combinação cardíaca é mais efetiva glicosídeos e bloqueadores de endereços beta.

Tratamento cirúrgico da cardiomiopatia dilatada

O tratamento cirúrgico da cardiomiopatia dilatada (transplante cardíaco, cardiomioplastia, aplicação de um ventrículo esquerdo artificial) é indicado com fármaco ineficaz, mas raramente é realizado, principalmente em pacientes jovens e de meia-idade.

O transplante cardíaco é indicado com insuficiência cardíaca progressivamente crescente e se o DCM se desenvolveu em um paciente com menos de 60 anos.

A principal alternativa ao transplante de coração hoje é o uso de dispositivos de circulação auxiliar, que foram chamados de ventrículos cardíacos artificiais.