Cisto lateral do pescoço

O cisto lateral congênito do pescoço é considerado uma neoplasia benigna, que é muito raramente diagnosticada - apenas 2-3 casos por 100 diagnósticos pertencentes aos tumores do pescoço. A etiologia do desenvolvimento do cisto do pescoço ainda não está especificada, embora sua patogênese tenha sido estudada há dois séculos. Até à data, todas as versões existentes dizem respeito à violação do processo de embriogênese, ou seja, malformações congênitas, anormalidades de desenvolvimento fetal. A formação de neoplasia começa nos estágios iniciais da gravidez, o desenvolvimento de cistos é 90% assintomático, o que complica muito o diagnóstico e a diferenciação oportunos de um tumor benigno lateral de doenças semelhantes do pescoço.

O cisto lateral na maioria dos casos não é perigoso, mas presume-se que com a forma latente, latente, inflamatória e supuração, o tumor pode se transformar em tumor maligno.

Na classificação internacional de doenças (ICD-10), o cisto e a fístula da fenda branquial pertencem ao bloqueio Q10-Q18 - anomalias congênitas (malformações) do rosto e pescoço.

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Causas do cisto lateral do pescoço

O cisto lateral do pescoço não recebeu acidentalmente um nome mais preciso - branhiogenic, intimamente relacionado com a versão mais confiável, explicando a aparência de tais neoplasmas. Vranchia são brânquias, na verdade, a partir da quarta semana de gestação, o embrião forma o chamado aparelho de brânquia. Inclui cinco pares de cavidades específicas (pedaços de brânquia), fendas branquiais e arcos (arcus branchialis) conectando-os. Movendo-se pelo plano ventrolateral, as células dos tecidos do aparelho branquial formam a base para a formação do CHO - região maxilofacial da criança. Se ocorrerem mal funcionamento neste processo, os arcos branquiais não são completamente obliterados, deixando cavidades e furos, nessas zonas pode se desenvolver um cisto e a fístula acompanhante (fístula). O cisto consiste em tecido ectodérmico e a fístula consiste de um endoderma correspondente ao tecido da bolsa faríngea.

Tipos de transtornos branhyogenic embrionários: 

• O cisto.
• Fístula completa, aberta de ambos os lados.
• Fístula incompleta com uma saída.
• Combinação do cisto lateral e fístula.

Na maioria das vezes, as causas do cisto lateral do pescoço estão associadas aos restos rudimentares do segundo bolso, que devem formar as amígdalas. Tal cisto em 60-65%, acompanhado por fístula, a abertura exterior que pode estender-se em qualquer zona na extremidade do esternocleidomastoideu, e a fístula está localizado ao longo da artéria carótida, por vezes atravessando-o. O cisto branicogênico devido à sua origem está localizado suficientemente profundo, em contraste com a ateroma ou higroma, e na maioria dos casos é detectado em crianças com mais de 10 anos de idade e pacientes adultos. Fístula lado determinada anteriormente - em lactentes e crianças até aos 5-7 anos, especialmente se ele é caracterizado como um completo, tem duas aberturas, uma das quais se abre no lado da faringe, eo segundo - nos Musculus esternocleidomastóideo zona - esternal muscular clavicular-mastóide. Além disso, faz com que os cistos laterais e causar a sua estrutura interior neoplasia consiste de epitélio escamoso estratificado ou células cilíndricas, e tecido linfático que é a fonte primária para a formação de bolsas de arcos e das guelras.

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Sintomas de um cisto lateral do pescoço

Os sinais clínicos do cisto branhyogênico não são específicos e são semelhantes às manifestações da neoplasia benigna mediana no pescoço. No entanto, ao contrário do cisto tireloglossal, os sintomas do cisto lateral do pescoço se manifestam mais intensamente, além disso, o tumor branquial está sempre localizado no lado oposto, entre a 2ª e a 3ª fáscia, adjacente à zona anterior do músculo esternocleidomastóideo.

Os sintomas do cisto lateral do pescoço são mais freqüentes como resultado de um processo inflamatório infeccioso comum ou após o trauma e podem ser tais: 

• O cisto pode aparecer como um inchaço pequeno, quase imperceptível na zona da artéria carótida ("triangulo sonolento").
• Na palpação, o cisto lateral é sentido como uma neoplasia elástica, móvel e indolor.
• O cisto lateral do pescoço geralmente aumenta durante um processo inflamatório crônico agudo ou prolongado no corpo (SARS, infecções respiratórias agudas, gripe).
• Um aumento no tumor, torna-se visível a olho nu, saindo e atingindo 10 centímetros de diâmetro 10 centimetros.
• Quando o cisto lateral está inflamado, o nódulo linfático próximo do pescoço pode crescer.
• Um cisto alargado provoca o deslocamento da laringe.
• O cisto pode exercer pressão sobre o feixe neurovascular e causar sensações periódicas dolorosas.
• A infecção do cisto é acompanhada por supuração e formação de um abscesso.
• A forma aguda de inflamação do cisto branhyogenic pode ser acompanhada de fleuma e os sintomas correspondentes - intoxicação geral, aumento da temperatura corporal, lesão do músculo esternocleidomastoideo e imobilidade do pescoço.
• A inflamação purulenta do cisto pode provocar uma descoberta independente das paredes e a liberação do exsudado através da fístula.
• O cisto lateral pode interromper a ingestão de alimentos, causar uma sensação de peso no esôfago (disfagia).
• O cisto de grande porte provoca violações da dicção, dificultando a respiração.
• O cisto de Gill, localizado na laringe, pode provocar um silêncio característico ao respirar - stridor.

Deve-se notar que as manifestações clínicas do cisto branhyogênico dependem de sua localização e tamanho e muitas vezes não são detectadas por um longo período de tempo até o efeito de um fator provocador - inflamação ou trauma. Sintomatologia Lean, desenvolvimento lento do cisto cria certas dificuldades em seu diagnóstico, especialmente em diferenciação.

Cisto lateral de um pescoço na criança

O cisto no pescoço da garganta é mais freqüentemente diagnosticado em crianças com mais de 7 anos de idade, em geral, anomalias congênitas nesta zona anatômica são extremamente raras e aparecem mais próximas do período da puberdade. O cisto lateral do pescoço em uma criança de idade mais nova, especialmente em recém-nascidos, geralmente tem uma forma latente e não mostra sinais clínicos até o impacto de um fator provocador - um trauma, uma infecção respiratória ou um processo inflamatório geral no corpo. Alguns especialistas associam a estréia do sintoma dos cistos branquiais com períodos de idade típicos, quando ocorrem alterações hormonais no corpo. Os dados estatísticos sobre esta doença são extremamente escassos e não podem reivindicar o título de informação objetiva clinicamente confirmada, no entanto, os cirurgiões praticantes observam a predominância de meninos entre pacientes com cisto brônquico.

O desenvolvimento do cisto cervical em uma criança é quase sempre precedido de doenças respiratórias agudas, menos freqüentemente de gripe. A estreita conexão da neoplasia com as vias linfáticas facilita a penetração livre de micróbios patogênicos na cavidade do cisto, cuja inflamação em 75% é acompanhada por supuração.

O perigo potencial é representado pelo aumento do cisto em si e suas complicações, abscessos, fleuma do pescoço. Deve-se notar que em uma quarta das crianças doentes, a detecção primária do cisto branquial foi associada ao encaminhamento ao médico para o abscesso do pescoço. Existe também o perigo de malignização do cisto branhyogenic, embora o câncer de branhyogenic não ocorra na infância, é diagnosticado em pacientes do sexo masculino após a idade de 55 anos. No entanto, dada a capacidade do cisto lateral de se desenvolver de forma assintomática durante décadas, a importância da detecção atempada do tumor é inegável.

No sentido clínico, o cisto lateral do pescoço em uma criança não mostra sintomas específicos e pode não incomodá-lo por um longo período de tempo. Somente inflamação e aumento da neoplasia causam problemas com a ingestão, dor na área do tumor e dificuldade em respirar. Um grande cisto, abcesso ou fleuma provoca sintomas de intoxicação geral do corpo, aumenta a temperatura corporal da criança, um som sibilante (estridor de respiração), aumento de nódulos, náuseas e vômitos.

Trate os cistos laterais em crianças e adultos apenas de forma operativa fora do estágio de exacerbação. O cisto purulento está sujeito à punção e ao tratamento anti-inflamatório, depois que os sinais de inflamação aguda diminuíram, ele é removido. A cirurgia é realizada para crianças com mais de 3 anos, mas a remoção do cisto pode ser exibida em uma idade mais precoce em caso de complicações graves e uma ameaça à vida do bebê.

O cisto lateral do pescoço é considerado mais complicado no sentido de realizar a operação do que o meio, uma vez que as paredes do tumor estão em contato próximo com o feixe neurovascular e estão anatomicamente conectadas com a artéria carótida. No entanto, a remoção do tumor lateral na presença de equipamentos e instrumentos cirúrgicos de alta precisão não representa um perigo para a saúde da criança. A operação é realizada tanto sob anestesia geral quanto sob anestesia local, tudo depende da idade do paciente, do tamanho do cisto e da presença de fístula (fístula). O período de restauração, a cicatrização da ferida não leva mais de 2 semanas. Uma vez que a incisão é pequena e cosmética, alguns meses depois, a costura no pescoço é quase imperceptível e, à medida que a criança cresce, ela desaparece completamente.

Diagnóstico do cisto lateral do pescoço

Antes, o diagnóstico diferencial do cisto do pescoço, determina sua localização. O tumor branhogênico está sempre localizado ao lado, daí o nome - cisto lateral. O diagnóstico do cisto lateral do pescoço é mais frequentemente realizado no momento da complicação, quando o cisto aumentou de tamanho e é acompanhado por um abscesso ou fleuma. Por um lado, as manifestações clínicas são óbvias, por outro - são semelhantes aos sinais de outras doenças do pescoço, o que pode dificultar o processo de diagnóstico. Além disso, cisto branquial anatomicamente estreitamente ligada com a borda dos Musculus esternocleidomastóideo - esternocleidomastoideu, artéria carótida e outros vasos grandes, com uma porção do osso hióide, o que provoca a inflamação com um aumento simultâneo e quistos, e nódulos linfáticos. Portanto, o cisto lateral é muitas vezes confundido com linfadenite, sua supuração é muitas vezes definida como abscesso, respectivamente, o tratamento não é totalmente adequado.

Deve-se notar que o diagnóstico diferencial do cisto lateral do pescoço de outros tipos de cistos congênitos não é de princípio, uma vez que todos eles, de uma forma ou de outra, estão sujeitos a remoção imediata. Muito mais significativo é a declaração atempada da presença de um cisto como um tumor benigno, a especificação de seu tamanho, forma e presença de fístula.

Como o cisto do pescoço é revelado? 

• Coleção de anamnese, incluindo hereditária, uma vez que anomalias branquiais podem ser transmitidas geneticamente por um tipo recessivo.
• Exame e palpação do pescoço, nódulos linfáticos.
• Ultrassom do pescoço.
• Tomografia computadorizada do pescoço no modo de contraste de acordo com as indicações - esclarecimento da localização do tumor, dimensões, consistência dos conteúdos da cavidade, tipo de fístula (completa ou incompleta).
• Punção de cisto sob indicações.
• Fistulograma (mancha de fístula).

O cisto lateral é diferenciado com tais doenças do pescoço: 

• Linfadenite, incluindo a forma de tuberculose não específica.
• Dermoide das glândulas salivares submandibulares.
• Limfangioma.
• Metástases no câncer de tireóide.
• Chemodectomia (tumor do glomus ou nervo vago).
• Linfossarcoma.
• Abscesso.
• Lipoma do pescoço.
• Teratoma do pescoço.
• Carcinoma braniorogênico.
• Aneurisma vascular.

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Tratamento do cisto lateral do pescoço

O único método comum que envolve o tratamento do cisto lateral do pescoço é a cirurgia. O tratamento operacional é realizado tanto em um ambiente estacionário como ambulatorial, tudo depende de tais fatores:

• O período de diagnóstico, a definição do cisto lateral. Acredita-se que quanto mais cedo for detectado, mais bem sucedido e efetivo seu tratamento é considerado.
• Idade do paciente. Os mais difíceis de operar são crianças pequenas menores de 3 anos. Tais operações são indicadas para cistos grandes que ameaçam o processo de respiração e causam uma intoxicação geral do corpo.
• O tamanho do tumor. O cisto é mostrado para operar quando suas dimensões excedem 1 centímetro de diâmetro.
• Localização do cisto lateral. Quanto mais perto é para grandes vasos, nervos, mais complexa e extensa é a intervenção cirúrgica.
• A forma do cisto está inflamada, com supuração.
• Complicações que acompanham o desenvolvimento de cistos. O abscesso concomitante ou fleuma requer tratamento antiinflamatório adicional.
• O tipo de fístula, que na maioria dos casos é detectada quando a remoção operativa do cisto. Uma fístula incompleta ou completa é complicada no tratamento, uma vez que se move de perto em contato com a faringe, os vasos principais, o osso hióide.

Ao remover o cisto branhyogenic, é realizada uma dissecção completa de todas as passagens fistuladas, cordas, até a parte do osso hióide. Em alguns casos, a amigdalectomia é realizada em paralelo. A remoção cuidadosa e completa de todas as partes do cisto leva a um resultado apressado, as recaídas são possíveis apenas no caso de excisão incompleta do curso fistuloso ou durante a proliferação do epitélio de cisto nos tecidos próximos.

Os cistos infectados e inflamados não operam, são tratados preliminarmente com métodos conservadores, inclusive com a ajuda de terapia antibiótica. Depois que os sintomas inflamatórios diminuíram, o cisto pode ser removido para alcançar o estágio de remissão.

Remoção do cisto do pescoço lateral

Remoção do cisto, incluindo os cistos laterais do pescoço - este é o método mais comum de tratamento de tumores císticos benignos. É necessário operar o cisto branhyogenic o mais cedo possível, sem esperar por sua inflamação, supuração e complicações relacionadas. Mesmo com a condição de ruptura espontânea de pus na forma de um abscesso externo aberto, a remoção mais precoce do cisto ajuda a evitar o risco de malignidade. Além disso, as cicatrizes que permanecem após a abertura do abscesso complicam significativamente a inevitável intervenção cirúrgica a longo prazo, uma vez que será mais difícil admitir tecnicamente esse tumor.

A remoção do cisto lateral do pescoço sugere a sua excisão radical, que inclui a fístula. Quanto mais cuidadosamente removidas todas as partes do tecido epitelial do tumor, menor o risco de recorrência do cisto, cuja freqüência é de 10 casos por cada 100 operações. O processo de remoção das neoplasias branquiais é bastante complicado, o que é explicado pela conexão anatômica do cisto com partes tão importantes do pescoço e do corpo como um todo: 

• arteria carotis externa - artéria carótida.
• nós nervosos.
• veia jugular - veias jugular.
• osso hióide.
• musculus sternocleidomastoideus - músculo esternoclagico-saccular.
• Processo styloideus - styloid.

Durante o procedimento, muitas vezes é necessário remover parte do os hyoideum - o osso hióide e as amígdalas e até mesmo ressecar uma parte da veia jugular que está em contato com o curso fistuloso. Tudo isso fala pela complexidade e gravidade da intervenção cirúrgica, embora esses procedimentos sejam classificados como cirurgia "pequena". Deve-se notar que equipamentos modernos, instrumentos e novas técnicas cirúrgicas permitem a remoção de cistos laterais mesmo em crianças pequenas, se anteriormente, apenas 15 anos atrás, uma cistectomia foi realizada somente após 5 anos de idade, agora o cisto é excisado mesmo em três anos de idade. Anestesia máxima - anestesia local ou geral, traumatismo mínimo durante a operação permite que os pacientes se recuperem no menor tempo, a incisão cosmética é quase invisível e a cicatriz se resolve rapidamente, deixando praticamente nenhum vestígio.

Operação com um cisto lateral do pescoço

A operação para remover o cisto branhyogenic é realizada em pacientes a partir dos 3 anos de idade. O escopo da intervenção cirúrgica, sua duração é determinada pelo quadro clínico da doença e os resultados do exame diagnóstico.

A operação com o cisto lateral do pescoço não é atualmente considerada difícil, mas requer cuidados, uma vez que qualquer parte do epitélio do tumor que está por trás pode posteriormente provocar uma recaída, portanto, um tratamento re-cirúrgico.

O esquema geral da operação é o seguinte: 

• Após a preparação do paciente, a anestesia é realizada, na maioria das vezes intubação da traquea (anestesia endotraqueal).
• Na fístula, uma substância colorida é usada para esclarecer e visualizar seu curso. Mais raramente, uma fístula é inserida na fístula, isto é mostrado com fístulas cheias com dutos largos.
• A incisão é feita ao longo das linhas condicionais na pele do pescoço, mostrando a localização dos feixes de conexão de colágeno (linhas de Langer). Isso garante uma traumatização mínima da pele - uma incisão cosmética.
• Se uma fístula é identificada, a abertura externa externa é cortada e a sutura de retenção (ligadura) é aplicada na própria fístula.
• Os tecidos do pescoço são dissecados camada a camada até atingir a fístula, que é determinada pela palpação.
• A fístula é mobilizada, isolada na direção craniana (até o crânio, ao canal auditivo), continuando o processo através da bifurcação da artéria carótida em direção à fossa tonsilaris - fossa de amígdala. Nesta zona, a fístula é ligada (vendada) e cortada.
• Muitas vezes, durante a remoção do cisto lateral, são necessárias duas incisões, que após o procedimento são suturadas com suturas pequenas subepidérmicas.
• Muito raramente durante a operação, a eletrocoagulação bipolar é usada, não é recomendado para a remoção de cistos em crianças pequenas, devido à estreita conexão anatômica do tumor e do sistema vascular.
• Em casos complicados, com cisto lateral e fístula, localizados perto das tonsilas palatinas, mostra-se uma amigdalectomia paralela.

A operação com um cisto lateral do pescoço dura de meia hora a hora, dependendo da idade do paciente e da complexidade do procedimento. Após a remoção do cisto, o tratamento antiinflamatório antibacteriano é geralmente realizado, procedimentos fisioterapêuticos são prescritos - microcirculas, UHF. As suturas cirúrgicas são removidas após 5-7 dias, o seguimento é realizado ao longo do ano para evitar a recorrência do processo.

Profilaxia do cisto lateral do pescoço

Avisar que o desenvolvimento do cisto branquial é quase impossível, é devido aos motivos do início, ou seja, com anormalidades do desenvolvimento intra-uterino. Portanto, a prevenção do cisto lateral é obviamente uma tarefa para geneticistas e especialistas que lidam com a etiologia e patogênese de malformações congênitas do embrião. Se o cisto é detectado em uma criança pequena e não tem propensão à inflamação, um aumento, os médicos recomendam uma observação dinâmica (exame a cada três meses) até atingir a idade de 3 anos. Visitas regulares ao médico da ENT, o otorrinolaringologista é a única maneira de controlar o desenvolvimento do tumor, que na primeira oportunidade deve ser removido, eliminando o risco de supuração e várias complicações na forma de um abscesso ou fleuma. Pacientes adultos devem lembrar que a prevenção do cisto lateral do pescoço também está em seu diagnóstico precoce e excisão radical, uma vez que os cistos branquianos são propensos a sobrecorrer o câncer de branhyogenic.

A principal maneira de ajudar a tempo para parar o aumento e a inflamação do cisto lateral, pode ser um exame médico regular de crianças e seu exame completo pelo otorrinolaringol. O tumor benigno detectado atempadamente é operado com sucesso, o que quase 100% garante a neutralização do risco de processo maligno no pescoço.

Prognóstico do cisto lateral do pescoço

Em geral, o prognóstico do cisto lateral do pescoço pode ser classificado como favorável, existe o risco de desenvolver câncer de branhyogenic, mas em termos percentuais é muito pequeno. Além disso, até à data, não há informações estatísticas claras que possam confirmar a verdade sobre o desenvolvimento de um cisto em um tumor maligno, em vez disso, sua suposição maligna está associada ao câncer de tireóide primário diagnosticado prematuramente e a outras oncologia do pescoço.

Tratamento de predição cistos lateral do pescoço mais específico, esta anomalia é considerado recorrente Gill, e o sucesso da cirurgia radical é de 90%, os 10% restantes são re-extracção de partes de cistos ou fístula. Deve notar-se que são os tractos mais difíceis para excisão, até mesmo com o pré-coloração é devido à anatomia complexa do pescoço e estreita relação com os grandes vasos do tumor, os nódulos linfáticos, o osso hióide, feixe neurovascular, amêndoas e do nervo facial.

O prognóstico do cisto lateral do pescoço pode depender de tais fatores: 

• Idade do paciente.
• A duração do desenvolvimento do cisto.
• O tamanho do cisto, sua localização, proximidade de órgãos importantes, conexões nervosas e vasos grandes.
• Presença de uma fístula e seu tipo (fístula completa ou incompleta).
• A forma do cisto lateral é inflamação, supuração.
• O conteúdo da cavidade do cisto é exsudado ou pus.
• A presença ou ausência de um processo inflamatório comum, doenças crônicas do corpo.
• Saúde geral do paciente.

O cisto lateral do pescoço ou tumor benigno branhyogenic é uma anomalia congênita rara, que requer um estudo mais aprofundado em termos de etiologia, patogênese e no campo das novas técnicas para seu tratamento. Atualmente, o único método disponível e comum pelo qual o cisto lateral é curado é uma operação radical. Talvez no futuro próximo, haverá novos métodos de neutralização de tumores, incluindo aqueles relacionados à categoria de tratamento conservador.