Quisto no pescoço

Um cisto no pescoço como um tipo de neoplasia patológica faz parte de um grande grupo de doenças – cistos da região maxilofacial (RMF) e pescoço.

A grande maioria das formações císticas na região do pescoço são congênitas; trata-se de um tumor oco constituído por uma cápsula (parede) e conteúdo. Um cisto pode se desenvolver como uma patologia independente, permanecendo uma formação benigna por muito tempo, mas às vezes pode ser acompanhado de complicações – fístula, supuração ou se transformar em um processo maligno.

Apesar de inúmeras descrições e estudos clínicos, algumas questões no campo das neoplasias císticas do pescoço permanecem incompletamente estudadas, principalmente no que diz respeito à classificação de uma única espécie. Na prática otorrinolaringológica geral, costuma-se dividir os cistos em medianos e laterais e, além da classificação internacional CID 10, existe outra sistematização:

• Cistos sublinguais-tireoidianos (medianos).
• Cistos timofaríngeos.
• Cistos branquiogênicos (laterais).
• Cistos epidermoides (dermoides).

Unindo uma única base etiológica embrionária, as espécies de cistos apresentam diferentes critérios de desenvolvimento e diagnóstico que determinam as táticas de seu tratamento.

Cisto no pescoço - CID 10

A Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, tem sido um documento padrão único e geralmente aceito para codificar e especificar várias unidades nosológicas e diagnósticos por muitos anos. Isso ajuda os médicos a formular conclusões diagnósticas mais rapidamente, compará-las com a experiência clínica internacional e, consequentemente, escolher táticas e estratégias terapêuticas mais eficazes. O classificador inclui 21 seções, cada uma das quais equipada com subseções - classes, títulos, códigos. Entre outras doenças, há também um cisto cervical, o CID o inclui na classe XVII e o descreve como anomalias congênitas (defeitos sanguíneos), deformidades e anormalidades cromossômicas. Anteriormente, essa classe incluía uma patologia - um ducto tireoglosso preservado no bloco Q89.2, agora essa nosologia foi renomeada para um conceito mais amplo.

Atualmente, a descrição padronizada, que inclui o cisto cervical, CID é apresentada da seguinte forma:

Cisto cervical. Classe XVII

Bloco Q10-Q18 – anomalias congênitas (malformações) do olho, ouvido, face e pescoço

Q18.0 – Seio, fístula e cisto da fenda branquial

Q18.8 – outras malformações especificadas da face e pescoço:

Defeitos mediais da face e pescoço:

• Cisto.
• Fístula da face e pescoço.
• Seios nasais.

Q18.9 - Malformação congênita da face e pescoço, não especificada. Malformação congênita da face e pescoço (NEC).

Vale ressaltar que, na prática clínica, além da CID 10, existem classificações internas de doenças, especialmente aquelas pouco estudadas, às quais se pode atribuir integralmente as formações císticas na região cervical. Cirurgiões-otorrinolaringologistas frequentemente utilizam a classificação de Melnikov e Gremilov. Anteriormente, utilizavam-se as características de classificação de cistos segundo R. I. Venglovsky (início do século XX), e posteriormente, os critérios dos cirurgiões G. A. Richter e N. L. Kushch, fundador da cirurgia pediátrica russa, entraram em vigor. No entanto, a CID continua sendo o único classificador oficial, utilizado para registrar o diagnóstico em documentos oficiais.

Causas de cistos no pescoço

Cistos e fístulas cervicais são, na esmagadora maioria dos casos, anomalias congênitas. A patogênese e as causas dos cistos cervicais ainda estão sendo esclarecidas, embora no início do século passado tenha surgido uma versão de que as formações císticas se desenvolvem a partir dos rudimentos dos arcos branquiais. A fístula, por sua vez, é formada devido ao fechamento incompleto do sulco branquial - o sulco branquial - e, em seguida, cistos laterais branquiogênicos de retenção podem se desenvolver em seu lugar. Um embrião de quatro semanas já possui seis placas cartilaginosas formadas, que são separadas por sulcos. Todos os arcos são compostos de tecido nervoso, artérias e cartilagem. No processo de embriogênese, no período da 3ª à 5ª semana, as cartilagens são transformadas em vários tecidos da parte facial da cabeça e pescoço; a desaceleração da redução nesse período leva à formação de cavidades fechadas e fístulas.

• Restos rudimentares do seio cervical formam cistos laterais.
• Anomalias na redução da segunda e terceira fendas contribuem para a formação de fístulas (externas), enquanto as fendas branquiais não são separadas do pescoço.
• O não fechamento do ducto tireoglosso leva à formação de cistos medianos.

Alguns pesquisadores do último século XX sugeriram descrever todos os cistos congênitos da zona parotídea e do pescoço como tireoglossos, visto que isso indica com mais precisão a origem anatômica de sua formação e as características clínicas de seu desenvolvimento. De fato, a parte interna da cápsula dos cistos cervicais, em geral, consiste em epitélio cilíndrico multicamadas com inclusões de células epiteliais escamosas, e a superfície das paredes apresenta células do tecido tireoidiano.

Assim, a teoria da etiologia congênita continua sendo a mais estudada e as causas dos cistos no pescoço são os rudimentos de tais fendas e ductos embrionários:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - arcos viscerais branquiais.
• Ducto tireoglosso – ducto tireoglosso.
• Ducto timofaríngeo – ducto bócio-faríngeo.

As causas dos cistos no pescoço ainda são objeto de debate, as opiniões dos médicos concordam em apenas uma coisa: todas essas neoplasias são consideradas congênitas e sua frequência em forma estatística é assim:

• Do nascimento até 1 ano – 1,5%.
• De 1 a 5 anos – 3-4%.
• De 6 a 10 anos – 3,5%.
• De 10 a 15 anos – 15-16%.
• Mais de 15 anos – 2-3%.

Além disso, surgiram informações sobre uma predisposição genética para defeitos de desenvolvimento embrionário precoce de tipo recessivo, mas essa versão ainda requer informações mais extensas e clinicamente confirmadas.

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Cisto na região do pescoço

Um cisto congênito na região cervical pode estar localizado na superfície inferior ou superior, na lateral, ser profundo ou mais próximo da pele e apresentar diferentes estruturas anatômicas. Em otorrinolaringologia, os cistos cervicais são geralmente divididos em várias categorias gerais: formações laterais, medianas e dermoides.

Um cisto lateral na região do pescoço é formado a partir de partes rudimentares das bolsas branquiais devido à sua obliteração insuficientemente completa. De acordo com o conceito de etiologia branquiogênica, os cistos se desenvolvem a partir de bolsas branquiais fechadas - cistos dermoides das externas e cavidades contendo muco das externas. As fístulas são formadas a partir das bolsas faríngeas - completas ou incompletas. Há também uma versão sobre a origem dos cistos branquiogênicos a partir dos rudimentos do ducto timofaríngeo - o ducto timofaríngeo. Há uma suposição sobre a etiologia linfogênica dos cistos laterais, quando, durante a embriogênese, a formação dos linfonodos cervicais linfáticos é interrompida e células epiteliais das glândulas salivares são intercaladas em sua estrutura. Muitos especialistas que estudaram bem essa patologia dividem os cistos laterais em 4 grupos:

• Cisto localizado sob a fáscia cervical, mais próximo da borda anterior do Musculus sternocleidomastoideus – o músculo esternocleidomastóideo.
• Cisto localizado profundamente nos tecidos do pescoço, em grandes vasos, frequentemente se fundindo com a veia jugular.
• Cisto localizado na área da parede lateral da laringe, entre as artérias carótidas externa e interna.
• Cisto localizado próximo à parede da faringe, medialmente à artéria carótida; frequentemente, esses cistos são formados a partir de fístulas branquiais fechadas por cicatrizes.

Em 85% dos casos, os cistos laterais aparecem tardiamente, após 10 a 12 anos, começam a aumentar de tamanho e apresentam sintomas clínicos como resultado de trauma ou inflamação. Um pequeno cisto na região do pescoço não causa desconforto, apenas aumenta de tamanho, supura, interrompe o processo normal de alimentação e pressiona o feixe vasculonervoso cervical. Cistos branquiais não diagnosticados a tempo são propensos à malignidade. O diagnóstico de cistos laterais requer diferenciação com patologias cervicais semelhantes, com manifestações clínicas semelhantes:

• Linfangioma.
• Linfadenite.
• Linfossarcoma.
• Aneurisma vascular.
• Hemangioma cavernoso.
• Linfogranulomatose.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Cisto do ducto tireoglosso.
• Tuberculose dos gânglios linfáticos.
• Abscesso retrofaríngeo.

Um cisto lateral no pescoço é tratado apenas cirurgicamente, quando o cisto é completamente removido junto com a cápsula.

Um cisto mediano no pescoço é formado a partir de partes não reduzidas do ducto tireoglosso - o ducto tireoglosso - no período entre 3-1 e 5-1 semanas de embriogênese, quando o tecido tireoidiano é formado. O cisto pode se formar em qualquer área da futura glândula - na área da abertura cega da raiz da língua ou próximo ao istmo. Os cistos medianos são frequentemente subdivididos por localização - formações na região sublingual, cistos da raiz da língua. O diagnóstico diferencial é necessário para determinar a diferença entre um cisto mediano e um dermoide, adenoma da glândula tireoide e linfadenite dos linfonodos submentuais. Além dos cistos, as fístulas cervicais medianas podem se formar nas seguintes áreas:

• Fístula completa que tem uma saída na cavidade oral, na raiz da língua.
• Fístula incompleta que termina em um canal espessado na cavidade oral na parte inferior.

Os cistos medianos são tratados apenas por métodos cirúrgicos radicais, que envolvem a remoção da formação juntamente com o osso hioide, que está anatomicamente conectado ao cisto.

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Sintomas de um cisto no pescoço

O quadro clínico e os sintomas de vários tipos de cistos no pescoço diferem ligeiramente uns dos outros, há uma diferença apenas nos sintomas das formas purulentas das formações, também os sinais visuais dos cistos podem depender da área de sua localização.

Cistos branquiogênicos laterais são diagnosticados 1,5 vezes mais frequentemente do que os medianos. Eles são encontrados na zona anterolateral do pescoço, em frente ao músculo esternocleidomastoideo. O cisto lateral está localizado diretamente no feixe vascular próximo à veia jugular. Os sintomas de um cisto branquiogênico do pescoço podem depender se ele é multicâmara ou simples, unicâmara. Além disso, os sintomas estão intimamente relacionados ao tamanho dos cistos; formações grandes aparecem mais rapidamente e são clinicamente mais pronunciadas, pois afetam agressivamente os vasos e terminações nervosas. Se o cisto for pequeno, o paciente não o sente por muito tempo, o que complica significativamente o curso do processo, o tratamento e o prognóstico. Um aumento acentuado no cisto pode ocorrer quando ele supura, a dor aparece, a pele sobre o cisto fica hiperêmica, incha e uma fístula pode se formar.

Ao exame, um cisto lateral é definido como um pequeno tumor, indolor à palpação e de consistência elástica. A cápsula do cisto não está fundida à pele, o cisto é móvel e o conteúdo líquido é claramente palpável em sua cavidade.

Um cisto mediano é ligeiramente menos comum do que as formações laterais e é definido como um tumor bastante denso e indolor à palpação. O cisto tem contornos nítidos, não está aderido à pele e seu deslocamento é claramente visível ao engolir. Um caso raro é o cisto mediano da raiz da língua, quando seu grande tamanho dificulta a deglutição de alimentos e pode causar problemas de fala. A diferença entre cistos medianos e laterais é sua capacidade de infeccionar com frequência. O acúmulo de pus provoca um rápido aumento da cavidade, inchaço da pele e sensações dolorosas. Também é possível formar uma fístula com saída na superfície do pescoço na área do osso hioide, menos frequentemente na cavidade oral na área da raiz da língua.

Em geral, os sintomas de um cisto no pescoço podem ser caracterizados da seguinte forma:

1. Formação durante o período de embriogênese e desenvolvimento até certa idade sem manifestações clínicas.
2. Desenvolvimento e crescimento lento.
3. Zonas de localização típicas de acordo com a espécie.
4. Manifestação de sintomas em decorrência da exposição a um fator traumático ou inflamação.
5. Compactação, dor, envolvimento da pele no processo patológico.
6. Os sintomas da reação geral do corpo ao processo inflamatório purulento são o aumento da temperatura corporal e a piora do estado geral.

Cisto no pescoço de uma criança

Neoplasias císticas no pescoço são uma patologia congênita associada à displasia embrionária dos tecidos germinativos. Um cisto no pescoço de uma criança pode ser detectado precocemente, mas também são frequentes os casos de curso latente do processo, quando o tumor é diagnosticado mais tarde. A etiologia dos cistos cervicais ainda não está clara; de acordo com as informações disponíveis, é mais provável que seja de natureza genética. De acordo com um relatório de otorrinolaringologistas ingleses, apresentado ao tribunal de colegas há vários anos, um cisto no pescoço de uma criança pode ser causado por um fator hereditário.

A criança herda a patologia congênita de forma recessiva, estatisticamente é assim:

• 7 a 10% das crianças examinadas com cisto no pescoço nasceram de uma mãe que foi diagnosticada com um tumor benigno nessa área.
• 5% dos recém-nascidos com cisto no pescoço nascem de pai e mãe com patologia semelhante.

Frequência de detecção de cistos congênitos no pescoço por estágios etários:

• 2% - idade até 1 ano.
• 3-5% - idade de 5 a 7 anos.
• 8-10% - idade acima de 7 anos.

Uma pequena porcentagem de detecção precoce de cistos na região cervical está associada à sua localização profunda, desenvolvimento assintomático e um longo período de formação do pescoço como zona anatômica. Na maioria das vezes, os cistos, no sentido clínico, surgem como resultado de um processo inflamatório agudo ou lesão cervical. Com esses fatores desencadeantes, o cisto começa a inflamar, aumentar de tamanho e apresentar sintomas como dor, dificuldade para respirar, comer e, com menos frequência, alterações no timbre da voz. Cistos congênitos supurantes do pescoço em crianças podem se abrir espontaneamente na cavidade oral; nesses casos, os sintomas de intoxicação geral do corpo são claramente manifestados.

O tratamento de um cisto cervical em crianças é realizado cirurgicamente a partir dos 2 a 3 anos de idade. Se a formação comprometer o processo respiratório, a operação é realizada independentemente da idade. A complexidade da intervenção cirúrgica reside na idade dos pacientes jovens e na proximidade anatômica do cisto a órgãos e vasos importantes. É por isso que a frequência de recidivas após a cirurgia no período de até 15 a 16 anos é muito alta - até 60%, o que não é típico para o tratamento de pacientes adultos. No entanto, a cirurgia continua sendo o único método possível de tratamento de tumores císticos na infância; a única opção pode ser a punção do cisto purulento, terapia conservadora anti-inflamatória e cirurgia em um período posterior, desde que o tumor não cause desconforto e não provoque distúrbios funcionais.

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Cisto no pescoço de um adulto

A frequência de detecção de cistos na região cervical em adultos é bastante alta. Isso é um argumento a favor de uma das versões que explicam a etiologia do desenvolvimento de tumores benignos do pescoço. Segundo alguns pesquisadores, mais da metade dos cistos cervicais não podem ser considerados congênitos; em pacientes de 15 a 30 anos, neoplasias branquiogênicas e medianas e fístulas são diagnosticadas 1,2 vezes mais frequentemente do que em crianças de 1 a 5 anos.

Um cisto no pescoço de um adulto se desenvolve mais rapidamente do que em uma criança, é maior em tamanho, às vezes atingindo 10 centímetros. Os cistos medianos tendem a supurar com frequência, e os tumores laterais são acompanhados por sintomas mais pronunciados e são mais frequentemente adjacentes a fístulas (fístulas). Além disso, os cistos no pescoço de crianças têm menor probabilidade de se tornarem malignos, segundo as estatísticas, apenas em 10% de todos os casos clínicos. Em pacientes adultos com mais de 35 anos de idade, a frequência de degeneração de um cisto cervical em um processo maligno atinge uma proporção de 25/100, ou seja, para cada cem casos, há 25 diagnósticos de um ou outro tipo de doença oncológica. Via de regra, isso pode ser explicado pela negligência da doença, que prossegue por um longo período sem sinais clínicos e se manifesta com sintomas já em estágios posteriores de desenvolvimento. Na maioria das vezes, a malignidade de um cisto são metástases para os linfonodos do pescoço e câncer branquial. O diagnóstico precoce e oportuno ajuda a eliminar um cisto cervical e a eliminar o risco de uma patologia tão grave. O primeiro sinal e sintoma alarmante, tanto para o paciente quanto para o médico, é o aumento dos linfonodos. Isso é um sinal direto para a busca do foco primário do processo oncológico. Além disso, qualquer nódulo visível no pescoço, maior que 2 centímetros, também pode indicar uma patologia grave e requer um diagnóstico abrangente e cuidadoso. A exclusão de uma patologia ameaçadora pode ser considerada uma indicação para uma cirurgia bastante simples para remover um cisto cervical lateral ou mediano. A cirurgia é realizada sob anestesia endotraqueal e não dura mais do que meia hora. O período de recuperação não requer tratamento específico; você precisa consultar seu médico regularmente para monitorar o processo de recuperação.

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Cisto dermoide no pescoço

Um cisto dermoide, onde quer que esteja localizado, desenvolve-se assintomático por um longo período. Uma exceção pode ser um cisto dermoide no pescoço, já que seu aumento é imediatamente notado pela própria pessoa; além disso, cistos grandes interferem no processo de deglutição de alimentos. Um dermoide é uma formação organoide congênita que, como um cisto mediano e lateral, é formada a partir de restos de tecidos embrionários - partes do ectoderma, deslocadas para uma zona ou outra. A cápsula do cisto é formada por tecidos conjuntivos; em seu interior existem células de suor, glândulas sebáceas, cabelo e folículos pilosos. Na maioria das vezes, os dermoides localizam-se na zona sublingual ou tireoide-lingual, bem como nos tecidos da cavidade oral, na parte inferior, entre o osso hioide e o osso interno do queixo. Quando o cisto aumenta, seu crescimento ocorre, via de regra, na direção interna, na região sublingual. Menos frequentemente, um cisto pode ser visto como uma formação convexa atípica do pescoço, portanto, um dermoide no pescoço é considerado uma patologia bastante rara. Um dermoide cresce muito lentamente e pode se manifestar com sintomas durante alterações hormonais - durante a puberdade, durante a menopausa. O cisto, como regra, não causa dor, a supuração não é típica para ele. Em um sentido clínico, um cisto dermoide do pescoço é muito semelhante a outros cistos dessa área, não está fundido com a pele, tem uma forma arredondada típica, a pele sobre o cisto não se altera. O único sinal específico de um dermoide pode ser sua consistência mais densa, que é determinada durante o exame inicial por palpação. Os cistos dermoides são diferenciados no processo diagnóstico de ateromas, hemangiomas, cistos epidérmicos traumáticos e linfadenite.

Um cisto dermoide é tratado apenas por cirurgia. Quanto mais cedo o tumor for removido, menor o risco de malignidade dermoide. Um cisto dermoide supurante é removido durante a remissão, quando o processo inflamatório diminui: a cavidade é aberta, o conteúdo da cápsula é evacuado. O cisto é enucleado dentro dos limites da pele saudável. Após o procedimento, a ferida cicatriza rapidamente, praticamente sem cicatrizes. Em adultos, o tratamento cirúrgico de um cisto dermoide no pescoço é realizado sob anestesia local; em crianças, as operações são realizadas após 5 anos sob anestesia geral. O tratamento de um dermoide, como regra, não causa complicações, mas a área do pescoço é uma exceção. A intervenção cirúrgica nessa área é frequentemente associada a dificuldades, uma vez que o cisto tem uma conexão anatômica estreita com músculos e artérias funcionalmente importantes. Acontece que a fístula e o osso hioide são removidos junto com o tumor para eliminar o risco de recidiva. O prognóstico para o tratamento de um dermoide no pescoço é favorável em 85-90% dos casos, complicações pós-operatórias são extremamente raras e as recidivas são mais frequentemente diagnosticadas com a remoção incompleta da cápsula do cisto. A falta de tratamento ou a recusa cirúrgica pelo paciente pode levar à inflamação e supuração da neoplasia, que, além disso, em 5-6% dos casos é propensa a evoluir para um tumor maligno.

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Cisto branquiogênico do pescoço

O cisto branquial lateral, ou cisto branquiogênico do pescoço, é uma patologia congênita que se forma a partir das células epiteliais das bolsas branquiais. A etiologia dos cistos laterais tem sido pouco estudada – existe uma versão sobre a origem das formações branquiogênicas no ducto goitroglantárnico, mas ela ainda causa controvérsia. Alguns médicos estão convencidos de que a formação de tumores branquiais é influenciada pelo crescimento embrionário dos linfonodos, quando células das glândulas salivares são incluídas em sua estrutura. Essa hipótese é confirmada pelos resultados histológicos do exame do cisto e pela presença de epitélio linfoide em sua cápsula.

A interpretação mais comum da patogênese dos cistos laterais é:

1. Neoplasias branquiogênicas localizadas acima do osso hioide se desenvolvem a partir de restos rudimentares do aparelho branquial.
2. Os cistos localizados abaixo da área do osso hioide são formados a partir do ducto timofaríngeo – o ducto bócio-faríngeo.

O cisto branquiogênico cervical raramente é diagnosticado em estágio inicial de desenvolvimento. Formado no útero, mesmo após o nascimento da criança, não se manifesta clinicamente e permanece latente por muito tempo. Os primeiros sintomas e manifestações visuais podem surgir sob a influência de fatores desencadeantes – processo inflamatório, trauma. Frequentemente, um cisto lateral é diagnosticado como um simples abscesso, o que leva a erros terapêuticos quando, após a abertura do cisto, inicia-se a supuração e se forma uma fístula persistente com passagem que não se fecha.

Os sinais de crescimento do cisto podem incluir dificuldade para engolir alimentos e dor periódica no pescoço devido à pressão do tumor sobre o nódulo vasculonervoso. Um cisto não detectado pode atingir o tamanho de uma noz grande quando se torna visualmente visível, formando uma protuberância característica na lateral.

Os principais sintomas de um cisto branquiogênico formado:

• Aumento de tamanho.
• Pressão no feixe vasculonervoso do pescoço.
• Dor na área do tumor.
• A supuração do cisto aumenta a dor.
• Se o cisto se abrir sozinho na cavidade oral, os sintomas diminuem temporariamente, mas a fístula permanece.
• Se o cisto for grande (mais de 5 cm), o timbre da voz do paciente pode mudar e pode ocorrer rouquidão.
• Um cisto que se abriu espontaneamente está sujeito à recorrência e é acompanhado de complicações na forma de flegmão.

O cisto lateral requer diagnóstico diferencial cuidadoso; deve ser separado das seguintes patologias da região maxilofacial e pescoço:

• Dermoide do pescoço.
• Linfangioma.
• Hemangioma.
• Linfadenite.
• Abscesso.
• Higroma cístico.
• Lipoma.
• Glândula timo acessória.
• Tuberculose dos gânglios linfáticos do pescoço.
• Aneurisma.
• Neurofibroma.
• Linfossarcoma.

O tumor branquiogênico do pescoço é tratado apenas por métodos cirúrgicos radicais; quaisquer métodos conservadores não são eficazes e muitas vezes terminam em recidivas.

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Cisto congênito no pescoço

Cistos e fístulas congênitos na região cervical são convencionalmente divididos em dois tipos: mediano e lateral, embora exista uma classificação mais detalhada, geralmente utilizada em otorrinolaringologia e odontologia. Um cisto cervical congênito pode estar localizado em diferentes áreas e apresentar uma estrutura histológica específica, devido à fonte embrionária de desenvolvimento.

Na década de 60 do século passado, com base nos resultados do estudo de várias centenas de pacientes com neoplasias patológicas do pescoço, foi elaborado o seguinte esquema:

Tipo de cisto	Fonte	Zona superficial do pescoço	Localização no pescoço (metade)	Profundidade de colocação
Cisto mediano	Ducto tireoglosso - ducto tireoglosso	No meio, zona frontal	Parte superior do pescoço	Profundo
Cisto branquiogênico	Arcus branchialis – arcos branquiais (rudimentos)	Na lateral, mais perto da zona frontal	Superior ou mais próximo do meio na lateral	Profundo
Cisto timofaríngeo	Rudimentos do ducto timo-faríngeo	Do lado	Entre a 2ª e a 3ª fáscia do pescoço	Profundamente no feixe neurovascular
Cisto dermoide	Rudimentos de tecidos embrionários	Em qualquer zona	Metade inferior	Superficial

O cisto cervical congênito é diagnosticado relativamente raramente e representa não mais do que 5% de todas as neoplasias tumorais da região maxilofacial. Acredita-se que os cistos branquiogênicos laterais sejam formados com menos frequência do que os medianos, embora dados estatísticos confiáveis não existam atualmente. Isso se deve ao pequeno número de cistos que se manifestam clinicamente em idade precoce, à alta porcentagem de erros no diagnóstico preciso dessas patologias e, em grande parte, ao fato de o cisto cervical ter sido pouco estudado como doença específica.

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Cistos e fístulas congênitas do pescoço

Cistos e fístulas congênitos na região do pescoço são considerados defeitos de desenvolvimento embrionário que se formam entre a 3ª e a 5ª semana de gestação.

Cistos e fístulas branquiais laterais se desenvolvem a partir de partes dos arcos branquiais, menos frequentemente do terceiro seio faríngeo. Os tumores branquiogênicos são mais frequentemente unilaterais, ou seja, formam-se em um lado do pescoço. A localização das neoplasias laterais é típica - na área de superfície do músculo esternocleidomastoideo, são de estrutura elástica, bastante densas e não causam dor à palpação. Um cisto lateral pode ser diagnosticado precocemente, mas frequentemente há casos de sua detecção tardia; em 3 a 5% dos casos, o cisto é detectado em pacientes com mais de 20 anos de idade. O diagnóstico de um tumor lateral é difícil devido à inespecificidade e, às vezes, à ausência de sintomas. Os únicos critérios claros podem ser a localização do cisto e, claro, os dados das medidas diagnósticas. Um cisto branquiogênico é determinado por ultrassonografia, fistulografia, sondagem, contraste e punção com coloração. Um cisto lateral só pode ser tratado cirurgicamente; toda a cápsula e seu conteúdo são removidos, até o final da abertura da fístula na área das amígdalas.

Cistos e fístulas congênitos medianos também têm origem embrionária; na maioria das vezes, são causados por displasia da bolsa faríngea e não fechamento do ducto tireoglosso. A localização do cisto mediano é determinada pelo seu nome: no meio do pescoço, com menos frequência, no triângulo submandibular. O cisto pode permanecer latente por um longo período, sem manifestações clínicas. Se o cisto mediano supurar ou aumentar de tamanho, especialmente no estágio inicial da inflamação, o paciente pode sentir desconforto ao comer, que pode se transformar em dor suportável.

Neoplasias medianas no pescoço também são tratadas cirurgicamente. A excisão radical do cisto, juntamente com a cápsula e parte do osso hioide, garante a ausência de recidivas e um resultado cirúrgico favorável.

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Cisto de linfonodo no pescoço

Um cisto linfonodal cervical nem sempre pertence à categoria de neoplasias congênitas, embora seja frequentemente detectado imediatamente após o nascimento ou até 1,5 ano de idade. A etiologia do cisto linfonodal não é clara e ainda é objeto de estudo por otorrinolaringologistas. Durante a embriogênese, o sistema linfático sofre repetidas alterações; o fator etiológico congênito é obviamente devido à transformação dos linfonodos em formações ovais multicâmaras devido à displasia das células embrionárias. Linfangioma - um cisto linfonodal no pescoço tem uma estrutura específica, com paredes capsulares muito finas, revestidas internamente por células endoteliais. A localização típica do linfangioma é a parte inferior do pescoço, na lateral; quando aumentado, o cisto pode se espalhar para os tecidos da face, para o fundo da cavidade oral e para o mediastino anterior (em pacientes adultos). De acordo com a estrutura, um cisto linfonodal pode ser assim:

• Linfangioma cavernoso.
• Tumor cavernoso capilar.
• Linfangioma cístico.
• Tumor cavernoso cístico.

O cisto se forma nas camadas profundas do pescoço, comprimindo a traqueia e pode causar asfixia em recém-nascidos.

O diagnóstico de cistos linfonodais no pescoço é bastante simples, ao contrário de outros tipos de cistos congênitos. Para esclarecer o diagnóstico, é realizada uma ultrassonografia e a punção é considerada obrigatória.

O tratamento dessa patologia requer intervenção cirúrgica. Em caso de sintomas ameaçadores, a cirurgia é realizada independentemente da idade para evitar asfixia. Em caso de desenvolvimento sem complicações de linfangioma, as manipulações cirúrgicas são indicadas a partir de 2 a 3 anos.

Em bebês, o tratamento consiste na punção e aspiração do exsudato do linfangioma; se o cisto linfonodal for diagnosticado como multicâmara, a punção não produzirá resultados e a neoplasia deverá ser excisada. A remoção do cisto envolve a excisão de uma pequena quantidade de tecido adjacente para neutralizar a pressão no trato respiratório. A cirurgia radical pode ser realizada após a melhora do quadro do paciente em idade mais avançada.

Diagnóstico de cisto no pescoço

O diagnóstico de formações císticas na região do pescoço ainda é considerado difícil. Isso se deve aos seguintes fatores:

• Informações extremamente escassas sobre patologias em geral. As informações existem em variantes isoladas, são mal sistematizadas e não possuem uma base estatística abrangente. Na melhor das hipóteses, os pesquisadores citam exemplos de estudos de doenças envolvendo 30 a 40 pessoas, o que não pode ser considerado informação objetiva e geralmente aceita.
• O diagnóstico de cistos cervicais é difícil devido à falta de estudos sobre a etiologia da doença. As versões e hipóteses existentes sobre a patogênese dos cistos cervicais congênitos ainda são objeto de discussões periódicas entre os médicos.
• Apesar da classificação internacional de doenças existente, CID-10, o cisto cervical continua sendo uma doença insuficientemente sistematizada e classificada por tipo.
• Clinicamente, apenas duas categorias gerais de cistos são distinguidas: mediano e lateral, que claramente não podem ser consideradas as únicas categorias de espécies.
• Os mais difíceis de diagnosticar são os cistos laterais e branquiais, pois apresentam apresentação clínica muito semelhante a outras patologias tumorais do pescoço.

O diagnóstico diferencial de cistos cervicais é muito importante, pois determina as táticas corretas e precisas de tratamento cirúrgico. No entanto, o único método de tratamento possível pode ser considerado tanto uma dificuldade quanto um alívio, visto que qualquer tipo de formação cística na região maxilofacial, via de regra, está sujeito à remoção, independentemente da diferenciação.

As medidas de diagnóstico envolvem o uso dos seguintes métodos:

• Inspeção visual e palpação do pescoço, incluindo linfonodos.
• Ultrassom.
• Fistulograma.
• Punção conforme indicações; punção com contraste é possível.

Os seguintes dados podem ser usados como critérios diagnósticos específicos:

Localização	Descrição do local
Localização lateral
Cistos causados por anomalias do aparelho branquial, cistos branquiogênicos	Zona anterior do músculo esternocleidomastóideo, entre a laringe até o processo estiloide
Zona média:
Cisto do ducto tireoglosso Formação cística profunda da glândula sublingual Cisto dermoide Cisto de bócio	Um nódulo com um tumor na área do meio do pescoço adjacente ao osso hióide Do meio do pescoço até o fundo da boca Uma formação elástica na área do queixo, abaixo dele Abaixo do meio do pescoço
O pescoço inteiro
Linfangioma Hemangioma invasivo	Formação multicâmara determinada por ultrassom Na área do músculo escaleno, trapézio ou esternomastóideo

Os cistos congênitos do pescoço devem ser diferenciados das seguintes doenças:

• Tuberculose dos gânglios linfáticos do pescoço.
• Linfogranulomatose.
• Aneurisma.
• Hemangioma.
• Linfomas.
• Cisto da tireoide.
• Abscesso.
• Linfadenite.
• Estruma da língua.

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Tratamento de cisto no pescoço

Quando um paciente é diagnosticado com um cisto cervical, especialmente uma criança, surge imediatamente a pergunta: é possível tratar esse tumor de forma conservadora? A resposta a essa pergunta é inequívoca: o tratamento de um cisto cervical só pode ser cirúrgico. Nem a homeopatia, nem a punção do cisto, nem os chamados métodos populares, nem as compressas darão resultados; além disso, estão repletos de complicações graves. Mesmo considerando a detecção bastante rara de cistos congênitos na região cervical, não se deve esquecer o risco de 2 a 3% de malignidade desses tumores. Além disso, a cirurgia precoce nos estágios iniciais, quando o cisto ainda não aumentou, contribui para a cicatrização mais rápida da cicatriz, que se torna quase invisível após 3 a 4 meses.

Cistos inflamados ou supurativos são submetidos à terapia anti-inflamatória inicial (abertura do abscesso); quando o período agudo é neutralizado, é realizada cirurgia.

O tratamento de um cisto no pescoço é considerado uma cirurgia menor, realizada de forma planejada.

O cisto mediano deve ser removido o mais precocemente possível para eliminar o risco de infecção por via hematogênica. A extirpação do cisto é realizada sob anestesia local; durante o procedimento, o tumor e o ducto são excisados. Se uma fístula for encontrada durante a abertura do tecido cervical, seu trajeto é "pintado" pela introdução de azul de metileno para uma visualização clara. Se o ducto tireoglosso (ducto tireoglosso) não fechar, ele pode ser removido até o forame cego – a abertura cega da língua. Parte do osso hioide também é excisada quando se funde com a fístula cística. Se a operação for realizada com cuidado e todas as partes estruturais do cisto forem completamente removidas, não se observa recorrência.

Cistos branquiais também estão sujeitos à extirpação radical. O cisto é excisado juntamente com a cápsula, possivelmente juntamente com a fístula detectada. Cistos branquiais complicados podem exigir amigdalectomia simultânea. O tratamento de um cisto cervical lateral é mais complexo, pois sua localização está associada ao risco de danos a múltiplos vasos. No entanto, as estatísticas não apresentam dados alarmantes sobre complicações pós-operatórias. Isso confirma a segurança quase absoluta do tratamento cirúrgico, além de continuar sendo o único método geralmente aceito para a remoção de um cisto cervical.

Remoção de cisto no pescoço

Cistos congênitos na região do pescoço estão sujeitos à remoção radical, independentemente do tipo e da localização. Quanto mais cedo o cisto for removido do pescoço, menor o risco de complicações na forma de abscesso, flegmão ou tumor maligno.

Um cisto mediano do pescoço é removido cirurgicamente. A operação é realizada em adultos e crianças a partir dos 3 anos de idade. A cirurgia também é indicada para bebês, desde que o cisto esteja supurando e represente um risco em termos de interrupção do processo respiratório e intoxicação geral do corpo. Em pacientes adultos, um cisto mediano deve ser removido se for definido como um tumor cístico benigno maior que 1 centímetro. O cisto é excisado completamente, incluindo a cápsula, o que garante sua neutralização total. Se o tecido do cisto permanecer no pescoço, múltiplas recidivas são possíveis. A extensão da intervenção cirúrgica é determinada por muitos fatores: a idade do paciente, o tamanho da formação, a localização do cisto, sua condição (simples, supurante). Se houver acúmulo de pus no tumor, o cisto é primeiro aberto, drenagem e terapia anti-inflamatória são realizadas. A remoção completa do cisto cervical só é possível no estágio de diminuição da inflamação. Além disso, um cisto mediano pode ser removido juntamente com uma parte do osso hioide se ele contiver um cordão cístico ou fistuloso.

Cistos laterais também são operados, mas seu tratamento é um pouco mais complicado devido à conexão anatômica específica entre a localização do tumor e vasos, terminações nervosas e órgãos próximos.

A aspiração de cistos cervicais e seu tratamento com antissépticos são inadequados, visto que tais tumores são propensos a recidivas repetidas. A otorrinolaringologia moderna está equipada com as técnicas cirúrgicas mais recentes, de modo que a remoção do tumor é frequentemente realizada em regime ambulatorial, com trauma mínimo aos tecidos cervicais. O tratamento hospitalar é indicado apenas para crianças, pacientes idosos ou cistos complicados. O prognóstico para o tratamento com diagnóstico precoce e cirurgia radical criteriosa é favorável. A recorrência do processo é extremamente rara, o que pode ser explicado por diagnóstico impreciso ou técnica cirúrgica incorreta.

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Cirurgia de remoção de cisto no pescoço

A cirurgia moderna de remoção de cisto não deve assustar o paciente; as técnicas mais recentes, incluindo a intervenção percutânea suave, sugerem a alta do paciente no dia seguinte à enucleação do tumor. O objetivo do procedimento cirúrgico é excisar a cápsula e o conteúdo do cisto dentro dos tecidos saudáveis do pescoço, sem danificar o sistema vascular circundante e os órgãos próximos. É claro que a cirurgia de remoção do cisto não é simples. Afinal, o pescoço está anatomicamente conectado a artérias importantes e a muitas funções, incluindo o processo de deglutição e fala. Diagnósticos precisos e manipulações cirúrgicas cuidadosas são possíveis se o cisto estiver fora do processo inflamatório e não supurar. Se a inflamação for diagnosticada, a terapia anti-inflamatória é administrada inicialmente, os sintomas agudos na forma de dor são aliviados e uma incisão pode ser realizada para drenar o conteúdo purulento. Quando o processo entra em remissão, a cirurgia é realizada com rapidez suficiente e sem complicações. A excisão radical de todas as partes do cisto é a principal tarefa do cirurgião.

A extirpação (remoção) de um cisto no pescoço refere-se às chamadas cirurgias menores e é mais frequentemente realizada sob anestesia endotraqueal. Os protocolos do procedimento podem variar dependendo do tipo de formação e do seu tamanho, mas, em geral, o esquema é o seguinte:

• Anestesia endotraqueal.
• Uma incisão horizontal (para um cisto mediano) na área da formação ao longo da superfície da prega cervical. Para remover um cisto branquiogênico, a incisão é feita ao longo da borda do músculo esternocleidomastoideo.
• Dissecção de pele e tecido.
• Dissecção de músculos e fáscias.
• Identificação de uma formação cística visível e sua excisão juntamente com a cápsula dentro dos limites do tecido saudável.
• Ao remover um cisto mediano, é realizada uma ressecção de parte do osso hioide.
• Desbridamento de feridas.
• Hemostasia.
• Sutura da ferida e drenagem da cavidade.
• Tratamento de feridas.
• Aplicação de curativo asséptico fixador.
• Observação dinâmica pós-operatória.
• Monitoramento hemodinâmico e condição da pele.
• Controle das funções de deglutição e fala.
• Removendo pontos.
• Controle ultrassonográfico em 2-3 meses.

Em seguida, a terapia restauradora é prescrita de acordo com as indicações e a sutura é tratada com géis absorvíveis especiais, como o Kontratubex. As técnicas cirúrgicas modernas envolvem incisões em formato de "joia" que, após a operação, deixam o paciente praticamente sem cicatrizes.

Prevenção de cistos no pescoço

Como os cistos cervicais são considerados congênitos, não há recomendações para a prevenção dessas patologias. A prevenção de cistos cervicais, em termos de prevenção de supuração e malignidade, consiste em exames oportunos no ambulatório. Casos raros de detecção de formações císticas no primeiro ano de vida não excluem sua detecção em idade posterior, mesmo com um curso assintomático do processo. Qualquer otorrinolaringologista experiente, ao examinar uma criança, realiza todos os exames necessários e bastante simples - detecção visual de patologias visíveis da laringe, faringe e pescoço, palpação dos linfonodos e pescoço. Os menores sinais de um tumor são motivo para medidas diagnósticas mais detalhadas. Apesar de um cisto cervical ser tratado apenas por métodos cirúrgicos, sua remoção é uma garantia de que nenhum processo patológico, especialmente o câncer, se desenvolverá nessa área.

Se o cisto se manifestar com sintomas pronunciados, dor e supuração, você deve contatar imediatamente um especialista e não se automedicar. As formações tumorais são muito sensíveis a procedimentos térmicos, portanto, várias receitas caseiras e compressas só podem agravar a doença e levar a complicações.

A prevenção de cistos no pescoço, embora não tenha sido desenvolvida como uma medida para evitar formações tumorais, ainda é possível como medidas de rotina para melhorar a saúde e levar um estilo de vida saudável, o que inclui exames regulares pelo médico assistente.

Prognóstico do Cisto no Pescoço

Como um cisto cervical congênito é tratado apenas por cirurgia, como em qualquer outra operação, existe o risco de complicações. Como regra, 95% das intervenções cirúrgicas são bem-sucedidas, o tratamento é realizado em regime ambulatorial e o paciente não necessita de hospitalização. No entanto, a observação dinâmica subsequente é indicada para literalmente todos os pacientes, uma vez que o prognóstico dos cistos cervicais depende do período de recuperação pós-operatória. Além disso, o pescoço é considerado uma zona anatômica topográfica específica associada a músculos, terminações nervosas e órgãos vitais, portanto, a cirurgia nessa área é muito mais difícil do que a remoção de formações císticas em outros locais. Isso se deve ao risco de danificar grandes vasos do pescoço, por exemplo, ao remover um cisto mediano, adjacente à artéria carótida. Também é difícil enuclear uma neoplasia intimamente fundida com as paredes dos tecidos do pescoço.

O volume do procedimento cirúrgico é determinado pelo tamanho do cisto; tumores pequenos são removidos por laparoscopia; formações grandes requerem excisão radical para evitar recidivas. O prognóstico de um cisto cervical, ou melhor, as hipóteses prognósticas baseadas nos resultados do tratamento, geralmente são favoráveis, com exceção dos casos em que focos malignos são detectados durante a cirurgia. Os cistos branquiogênicos são propensos à malignidade, sendo 1,5 vez mais comuns do que os cistos medianos; portanto, esses tipos de formações devem ser removidos o mais precocemente possível para prevenir o desenvolvimento de câncer branquiogênico.

O cisto cervical é considerado uma patologia congênita bastante rara, representando, segundo as estatísticas, de 2% a 5% de todos os tumores da região maxilofacial e do pescoço que requerem tratamento cirúrgico. Apesar do pequeno número, tais formações císticas são uma doença bastante complexa, visto que seu diagnóstico é difícil e requer diferenciação com muitas doenças dessa região anatômica. O perigo dos cistos cervicais congênitos reside no desenvolvimento assintomático; além disso, em 10% dos casos, os cistos são acompanhados de fístulas e, em 50%, tendem a infeccionar e apresentam o risco de disseminação da infecção por todo o corpo. Portanto, se um tumor cístico benigno for detectado, não há necessidade de adiar a cirurgia; quanto mais cedo o cisto for removido, menor o risco de sua evolução para um processo maligno e mais rápida será a recuperação. A enucleação radical oportuna do cisto e o tratamento pós-operatório adequado garantem um resultado quase 100% favorável.