Quisto lateral do pescoço

O cisto lateral congênito do pescoço é considerado uma neoplasia benigna, diagnosticada muito raramente – apenas 2 a 3 casos por 100 diagnósticos relacionados a tumores cervicais. A etiologia do desenvolvimento de um cisto cervical ainda não foi esclarecida, embora sua patogênese seja estudada há dois séculos. Até o momento, todas as versões existentes se referem a uma violação do processo de embriogênese, ou seja, defeitos congênitos e anomalias do desenvolvimento fetal. A formação da neoplasia começa em um estágio inicial da gravidez, e o desenvolvimento do cisto é assintomático em 90% dos casos, o que dificulta significativamente o diagnóstico oportuno e a diferenciação de um tumor benigno lateral de doenças cervicais semelhantes.

Na maioria dos casos, um cisto lateral não é perigoso, mas presume-se que, em uma forma latente e oculta, inflamação e supuração, a neoplasia pode evoluir para um tumor maligno.

Na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), os cistos e fístulas da fenda branquial pertencem ao bloco Q10-Q18 – anomalias congênitas (malformações) da face e pescoço.

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Causas do cisto lateral do pescoço

Não é por acaso que o cisto lateral do pescoço recebeu um nome mais preciso - branquiogênico, intimamente associado à versão mais confiável que explica o aparecimento de tais neoplasias. Brânquias são brânquias; de fato, a partir da quarta semana de gestação, o chamado aparelho branquial é formado no embrião. Inclui cinco pares de cavidades específicas (bolsas branquiais), fendas branquiais e arcos de conexão (arcus branchialis). Movendo-se ao longo do plano ventrolateral, as células dos tecidos do aparelho branquial formam a base para a formação da região maxilofacial do bebê. Se houver falhas nesse processo, os arcos branquiais não são completamente obliterados, deixando cavidades e aberturas; nessas áreas, um cisto e uma fístula podem se desenvolver. O cisto consiste em tecido ectodérmico e a fístula é feita de endoderme, o tecido correspondente da bolsa faríngea.

Tipos de distúrbios branquiogênicos embrionários:

• Cisto.
• Fístula completa, aberta em ambos os lados.
• Fístula incompleta com uma saída.
• Combinação de cisto lateral e fístula.

Na maioria das vezes, as causas de um cisto cervical lateral estão associadas a restos rudimentares da segunda bolsa, que deve formar as amígdalas. Tal cisto em 60-65% é acompanhado por uma fístula, cuja abertura externa pode sair em qualquer zona ao longo da borda do músculo esternocleidomastóideo, e a própria fístula está localizada ao longo da artéria carótida, às vezes cruzando-a. Um cisto branquiogênico, devido à sua origem, está localizado profundamente, ao contrário de um ateroma ou higroma, e na maioria dos casos é detectado em crianças com mais de 10 anos de idade e pacientes adultos. Uma fístula lateral é determinada mais cedo - em recém-nascidos e crianças de até 5-7 anos de idade, especialmente se for caracterizada como completa, tendo duas aberturas, uma das quais sai para o lado da faringe, e a segunda - na zona Musculus sternocleidomastoideus - o músculo esterno cleidomastóideo. Além disso, as causas do cisto lateral também determinam sua estrutura; internamente, a neoplasia consiste em epitélio escamoso multicamadas ou células cilíndricas, bem como tecido linfático, que é a principal fonte para a formação de arcos e bolsas branquiais.

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Sintomas de cisto lateral do pescoço

Os sinais clínicos de um cisto branquial não são específicos e assemelham-se às manifestações de uma neoplasia benigna mediana no pescoço. No entanto, diferentemente de um cisto tireoglosso, os sintomas de um cisto cervical lateral são mais intensos. Além disso, o tumor branquial está sempre localizado lateralmente, entre a 2ª e a 3ª fáscias, adjacente à zona anterior do músculo esternocleidomastóideo.

Os sintomas de um cisto cervical lateral geralmente surgem como resultado de um processo inflamatório infeccioso geral ou após uma lesão e podem ser os seguintes:

• O cisto pode aparecer como um pequeno inchaço quase imperceptível na área da artéria carótida (“triângulo carotídeo”).
• Quando palpado, o cisto lateral parece uma neoplasia elástica, móvel e indolor.
• Um cisto lateral do pescoço geralmente aumenta de tamanho durante um processo inflamatório agudo ou crônico prolongado no corpo (IRA, IRA, gripe).
• O tumor cresce e se torna visível a olho nu, projetando-se e, às vezes, atingindo 10 centímetros de diâmetro.
• Quando um cisto lateral fica inflamado, um linfonodo próximo no pescoço pode aumentar de tamanho.
• O cisto aumentado faz com que a laringe se desloque.
• O cisto pode pressionar o feixe neurovascular e causar dor intermitente.
• A infecção do cisto é acompanhada de supuração e formação de um abscesso.
• A forma aguda de inflamação do cisto branquiogênico pode ser acompanhada de flegmão e sintomas correspondentes - intoxicação geral, aumento da temperatura corporal, danos ao músculo esternocleidomastóideo e imobilidade do pescoço.
• A inflamação purulenta do cisto pode provocar ruptura espontânea das paredes e saída de exsudato pela fístula.
• Um cisto lateral pode atrapalhar o processo de deglutição de alimentos e causar uma sensação de peso no esôfago (disfagia).
• Um cisto grande causa problemas de fala e dificulta a respiração.
• Um cisto branquial localizado na área da laringe pode causar um som de assobio característico ao respirar – estridor.

É importante ressaltar que as manifestações clínicas de um cisto branquiogênico dependem de sua localização e tamanho e, muitas vezes, não são detectadas por um longo período até o surgimento de um fator desencadeante – inflamação ou trauma. Os sintomas escassos e o desenvolvimento lento do cisto criam certas dificuldades no seu diagnóstico, especialmente na diferenciação.

Cisto cervical lateral em criança

O cisto branquial cervical é mais frequentemente diagnosticado em crianças com mais de 7 anos de idade. Em geral, anomalias congênitas nessa região anatômica são extremamente raras e se manifestam mais perto da puberdade. Um cisto lateral cervical em crianças pequenas, especialmente em recém-nascidos, geralmente tem uma forma latente e não manifesta sinais clínicos até o impacto de um fator desencadeante - trauma, infecção respiratória ou processo inflamatório geral no corpo. Alguns especialistas associam o início dos sintomas de cistos branquiais a períodos típicos da idade, quando ocorrem alterações hormonais no corpo. Dados estatísticos sobre essa doença são extremamente escassos e não podem ser considerados informações objetivas e clinicamente comprovadas; no entanto, cirurgiões em atividade observam a predominância de meninos entre os pacientes com cistos branquiais.

O desenvolvimento de um cisto cervical em uma criança é quase sempre precedido por doenças respiratórias agudas, menos frequentemente por gripe. A estreita conexão da neoplasia com o trato linfático facilita a penetração desimpedida de micróbios patogênicos na cavidade do cisto, cuja inflamação é acompanhada de supuração em 75% dos casos.

Tanto o cisto aumentado em si quanto suas complicações – abscesso, flegmão cervical – são potencialmente perigosos. Deve-se notar que, em um quarto das crianças doentes, a detecção primária de um cisto branquial foi associada a uma consulta médica para tratar de um abscesso cervical. Há também o risco de malignidade de um cisto branquial, embora o câncer branquial não ocorra na infância, sendo diagnosticado em pacientes do sexo masculino após os 55 anos de idade. No entanto, dada a capacidade de um cisto lateral se desenvolver de forma assintomática por décadas, a importância da detecção oportuna do tumor é indiscutível.

Clinicamente, um cisto cervical lateral em uma criança não apresenta sintomas específicos e pode não incomodá-la por muito tempo. A inflamação e o crescimento da neoplasia causam apenas problemas para comer, sensações dolorosas na área do tumor e dificuldade para respirar. Um cisto grande, abscesso ou flegmão provoca sintomas de intoxicação geral do corpo, com aumento da temperatura corporal da criança, aparecimento de um som sibilante (respiração com estridor), aumento dos gânglios linfáticos e possibilidade de náuseas e vômitos.

Cistos laterais em crianças e adultos são tratados apenas por cirurgia fora da fase aguda. Um cisto purulento é submetido a punção e tratamento anti-inflamatório e, após o desaparecimento dos sinais de inflamação aguda, é removido. As cirurgias são realizadas em crianças com mais de 3 anos de idade, mas a remoção do cisto pode ser indicada em idade mais precoce em caso de complicações graves e risco de vida para o bebê.

Um cisto cervical lateral é considerado mais difícil de operar do que um cisto mediano, uma vez que as paredes do tumor estão em contato próximo com o feixe vasculonervoso e são anatomicamente conectadas à artéria carótida. No entanto, a remoção de um tumor lateral com equipamentos e instrumentos cirúrgicos de alta precisão não representa risco à saúde da criança. A operação é realizada sob anestesia geral e local, dependendo da idade do paciente, do tamanho do cisto e da presença de fístula. O período de recuperação e a cicatrização da ferida não levam mais de 2 semanas. Como a incisão é pequena e cosmética, após alguns meses a sutura no pescoço fica quase invisível e, à medida que a criança cresce, desaparece completamente.

Diagnóstico de cisto cervical lateral

Antes de realizar o diagnóstico diferencial de um cisto cervical, sua localização é determinada. Um tumor branquiogênico está sempre localizado na lateral, daí seu nome - cisto lateral. O diagnóstico de um cisto cervical lateral é mais frequentemente realizado no momento da complicação, quando o cisto aumentou de tamanho e é acompanhado por um abscesso ou flegmão. Por um lado, as manifestações clínicas são óbvias, por outro, são semelhantes aos sinais de outras doenças cervicais, o que pode complicar o processo diagnóstico. Além disso, um cisto branquiogênico está anatomicamente intimamente associado à borda do músculo esternocleidomastoideo - o músculo esternocleidomastoideo, a artéria carótida e outros grandes vasos, com parte do osso hioide, o que provoca um aumento simultâneo do cisto e dos linfonodos durante a inflamação. Portanto, um cisto lateral é frequentemente confundido com linfadenite, sua supuração é frequentemente definida como um abscesso e, portanto, o tratamento não é totalmente adequado.

Deve-se ressaltar que o diagnóstico diferencial de cistos cervicais laterais com outros tipos de cistos congênitos não é essencial, visto que todos eles, de uma forma ou de outra, são passíveis de remoção cirúrgica. Muito mais significativa é a declaração oportuna da presença de um cisto como um tumor benigno, especificando seu tamanho, forma e a presença de uma fístula.

Como um cisto lateral do pescoço é detectado?

• Coleta de anamnese, inclusive hereditária, pois anomalias branquiais podem ser transmitidas geneticamente de forma recessiva.
• Exame e palpação do pescoço e dos gânglios linfáticos.
• Ultrassom do pescoço.
• Tomografia computadorizada do pescoço em modo contrastado conforme indicação – esclarecimento da localização do tumor, tamanho, consistência do conteúdo da cavidade, tipo de fístula (completa ou incompleta).
• Punção do cisto conforme indicações.
• Fistulograma (coloração do trajeto da fístula).

O cisto lateral é diferenciado das seguintes doenças do pescoço:

• Linfadenite, incluindo a forma tuberculosa não específica.
• Dermoide das glândulas salivares submandibulares.
• Linfangioma.
• Metástases em câncer de tireoide.
• Quimiodectoma (tumor do nervo glômico ou vago).
• Linfossarcoma.
• Abscesso.
• Lipoma do pescoço.
• Teratoma do pescoço.
• Carcinoma branquiogênico.
• Aneurisma de vasos sanguíneos.

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Tratamento do cisto cervical lateral

O único método geralmente aceito para o tratamento de um cisto cervical lateral é a cirurgia. O tratamento cirúrgico é realizado tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial, dependendo dos seguintes fatores:

• O período de diagnóstico, determinação do cisto lateral. Acredita-se que quanto mais precoce for detectado, mais bem-sucedido e eficaz será o seu tratamento.
• Idade do paciente. As cirurgias mais complexas são realizadas em crianças menores de 3 anos. Essas cirurgias são indicadas para cistos grandes que comprometem a respiração e causam intoxicação geral do corpo.
• Tamanho do tumor. A cirurgia para cisto é indicada quando seu tamanho excede 1 centímetro de diâmetro.
• Localização do cisto lateral. Quanto mais próximo de grandes vasos e nervos, mais complexa e extensa será a intervenção cirúrgica.
• O cisto está inflamado e supurando.
• Complicações que acompanham o desenvolvimento de um cisto. Um abscesso ou flegmão associado requer tratamento anti-inflamatório adicional.
• Um tipo de fístula que é mais frequentemente detectado durante a remoção cirúrgica de um cisto. Uma fístula incompleta ou completa é difícil de tratar, pois possui passagens em contato próximo com a faringe, os vasos principais e o osso hioide.

Ao remover um cisto branquiogênico, realiza-se a dissecção radical de todos os trajetos da fístula, cordões e até parte do osso hioide. Em alguns casos, a amigdalectomia é realizada em paralelo. A remoção cuidadosa e completa de todas as partes do cisto leva a um resultado rápido; recidivas só são possíveis em caso de excisão incompleta do trajeto da fístula ou proliferação do epitélio do cisto para os tecidos adjacentes.

Cistos inflamados e supurantes não são operados; são tratados preliminarmente com métodos conservadores, incluindo terapia antibacteriana. Após o desaparecimento dos sintomas inflamatórios e a fase de remissão, o cisto pode ser removido.

Remoção de Cisto Lateral do Pescoço

A remoção de um cisto, incluindo um cisto lateral do pescoço, é o método mais comum de tratamento de tumores císticos benignos. Cistos branquiogênicos devem ser operados o mais precocemente possível, sem esperar por sua inflamação, supuração e complicações correspondentes. Mesmo que o pus irrompa espontaneamente na forma de um abscesso externo aberto, a remoção precoce do cisto ajuda a evitar o risco de sua malignidade. Além disso, cicatrizes deixadas após a abertura do abscesso complicam significativamente a inevitável intervenção cirúrgica no futuro, visto que será tecnicamente mais difícil excisar tal tumor.

A remoção de um cisto cervical lateral envolve sua excisão radical, incluindo a fístula. Quanto mais completamente todas as partes do tecido epitelial do tumor forem removidas, menor o risco de recorrência do cisto, cuja frequência é de 10 casos a cada 100 cirurgias. O processo de remoção de neoplasias branquiais é bastante complexo, o que se explica pela conexão anatômica do cisto com partes tão importantes do pescoço e do corpo como um todo:

• arteria carotis externa - artéria carótida.
• nódulos nervosos.
• veias jugulares - veias jugulares.
• osso hióide.
• musculus sternocleidomastoideus – músculo esternocleidomastóideo.
• processus styloideus - processo estiloide.

Durante o procedimento, muitas vezes é necessário remover parte do osso hioide – o osso hioide – e as amígdalas, e até mesmo ressecar parte da veia jugular em contato com a fístula. Tudo isso indica a complexidade e a gravidade da intervenção cirúrgica, embora tais procedimentos sejam classificados como cirurgias "menores". Vale ressaltar que equipamentos, instrumentos e novas técnicas cirúrgicas modernos permitem a remoção de cistos laterais mesmo em crianças pequenas. Se antes, há apenas 15 anos, a cistectomia era realizada somente após os 5 anos de idade, agora os cistos são excisados mesmo em crianças de três anos. Anestesia máxima – anestesia local ou geral, o trauma mínimo durante a cirurgia permite que os pacientes se recuperem no menor tempo possível, a incisão cosmética é quase invisível e a cicatriz se dissolve rapidamente, praticamente sem deixar vestígios.

Cirurgia para cisto cervical lateral

A cirurgia de remoção do cisto branquiogênico é realizada em pacientes a partir dos 3 anos de idade. O escopo da intervenção cirúrgica e sua duração são determinados pelo quadro clínico da doença e pelos resultados do exame diagnóstico.

A cirurgia para cisto lateral do pescoço atualmente não é considerada complicada, mas requer cuidado, pois qualquer parte atrasada do epitélio do tumor pode posteriormente provocar uma recidiva e, portanto, tratamento cirúrgico repetido.

O esquema geral da operação é o seguinte:

• Após a preparação do paciente, a anestesia é administrada, geralmente a intubação traqueal (anestesia endotraqueal).
• Um corante é introduzido na fístula para clarear e visualizar seu trajeto. Menos frequentemente, uma sonda é introduzida na fístula, o que é indicado para fístulas completas com ductos largos.
• A incisão é feita ao longo das linhas convencionais na pele do pescoço, mostrando a localização dos feixes de colágeno (linhas de Langer). Isso garante o mínimo de trauma à pele – uma incisão cosmética.
• Quando uma fístula é detectada, sua abertura externa é cortada e uma sutura de retenção (ligadura) é aplicada à própria fístula.
• Os tecidos do pescoço são dissecados camada por camada até atingir o trajeto da fístula, que é determinado simultaneamente pela palpação.
• A fístula é mobilizada e isolada na direção cranial (para cima, em direção ao crânio, em direção ao canal auditivo), continuando o processo pela bifurcação da artéria carótida em direção à fossa tonsilar – a fossa tonsilar. Nessa área, a fístula é ligada e seccionada.
• Muitas vezes, durante a remoção de um cisto lateral, são necessárias duas incisões, que são suturadas com pequenos pontos subepidérmicos após o procedimento.
• A eletrocoagulação bipolar é usada extremamente raramente durante cirurgias; não é recomendada para remoção de cistos em crianças pequenas devido à estreita conexão anatômica entre o tumor e o sistema vascular.
• Em casos complicados, com cisto lateral e fístula localizados próximos às amígdalas palatinas, está indicada a amigdalectomia paralela.

A cirurgia para um cisto cervical lateral dura de meia hora a uma hora, dependendo da idade do paciente e da complexidade do procedimento. Após a remoção do cisto, geralmente é administrado tratamento anti-inflamatório antibacteriano e prescritos procedimentos fisioterapêuticos – microcorrentes, UHF. Os pontos cirúrgicos são removidos após 5 a 7 dias, e a observação em ambulatório é realizada por um ano para prevenir a recorrência do processo.

Prevenção de cisto cervical lateral

É quase impossível prevenir o desenvolvimento de um cisto branquial, devido às razões de sua origem, ou seja, a anomalias do desenvolvimento intrauterino. Portanto, a prevenção de um cisto lateral é obviamente uma tarefa para geneticistas e especialistas que lidam com questões de etiologia e patogênese de malformações congênitas do embrião. Se o cisto for detectado em uma criança pequena e não apresentar tendência à inflamação ou ao aumento, os médicos recomendam a observação dinâmica (exame a cada três meses) até os 3 anos de idade. Visitas regulares a um otorrinolaringologista são a única maneira de controlar o desenvolvimento de um tumor, que deve ser removido o mais rápido possível, eliminando assim o risco de supuração e várias complicações na forma de um abscesso ou flegmão. Pacientes adultos devem lembrar que a prevenção de um cisto cervical lateral também consiste em seu diagnóstico precoce e excisão radical, uma vez que os cistos branquiais tendem a evoluir para câncer branquiogênico.

O principal método que ajuda a interromper o aumento e a inflamação do cisto lateral a tempo pode ser o exame médico regular das crianças e seu exame completo por um otorrinolaringologista. Um tumor benigno detectado a tempo é operado com sucesso, o que garante quase 100% a neutralização do risco de um processo maligno na região do pescoço.

Prognóstico do Cisto Lateral do Pescoço

Em geral, o prognóstico de um cisto lateral do pescoço pode ser classificado como favorável, com risco de desenvolvimento de câncer branquiogênico, mas em termos percentuais, muito baixo. Além disso, até o momento, não há dados estatísticos claros que possam confirmar a veracidade da transformação do cisto em tumor maligno; sua suposta malignidade está associada ao diagnóstico precoce de câncer primário de tireoide e a outras oncopatologias do pescoço.

O prognóstico para o tratamento de um cisto cervical lateral é mais específico. Essa anomalia branquial é considerada recorrente e a taxa de sucesso da cirurgia radical é de 90%, sendo os 10% restantes devidos à remoção repetida de partes do cisto ou fístula. Deve-se notar que os trajetos da fístula são os mais difíceis de excisar, mesmo com coloração preliminar. Isso se deve à complexa estrutura anatômica do pescoço e à estreita conexão do tumor com grandes vasos, linfonodos, osso hioide, feixe vasculonervoso, amígdalas e nervo facial.

O prognóstico de um cisto cervical lateral pode depender dos seguintes fatores:

• Idade do paciente.
• Duração do período de desenvolvimento do cisto.
• O tamanho do cisto, sua localização, proximidade de órgãos importantes, conexões nervosas e grandes vasos.
• A presença de uma fístula e seu tipo (fístula completa ou incompleta).
• A forma do cisto lateral é inflamação e supuração.
• O conteúdo da cavidade do cisto é exsudato ou pus.
• Presença ou ausência de processo inflamatório geral, doenças crônicas do corpo.
• O estado geral de saúde do paciente.

O cisto lateral do pescoço, ou tumor benigno branquiogênico, é uma anomalia congênita rara que requer mais estudos tanto em termos de etiologia e patogênese quanto em relação a novos métodos de tratamento. Atualmente, o único método disponível e geralmente aceito para o tratamento do cisto lateral é a cirurgia radical. Talvez, em um futuro próximo, surjam novos métodos de neutralização tumoral, incluindo aqueles relacionados à categoria de tratamento conservador.