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Sintomas da periodontite
Última revisão: 04.07.2025

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O quadro clínico da periodontite é caracterizado por um sintoma de dor. A dor pode desenvolver-se espontaneamente, sem a influência de fatores externos ou internos. A dor é de natureza "batida", aguda e aguda, e durante uma exacerbação pode ser pulsante e crescente. A localização do sintoma de dor depende da área do periodonto infetado ou lesado, mas frequentemente a dor limita-se a um ou dois dentes. O calor e a palpação aumentam as sensações dolorosas, enquanto o frio pode reduzi-las. Os pacientes frequentemente descrevem os sintomas da periodontite como um aumento do tamanho do dente doente, o que é explicado pela pressão de exsudato e pus na área periodontal. O dente a partir do qual a inflamação se inicia é móvel e frequentemente afetado por cáries.
A mucosa oral na zona de inflamação apresenta-se hiperêmica, edematosa e podem ser observados infiltrados. A exacerbação do processo leva ao acúmulo de pus, especialmente se os trajetos da fístula estiverem fechados e cicatrizados, e a face adquirir edema assimétrico típico do periodonto, com envolvimento do lábio e dos linfonodos do lado da inflamação. Além disso, a periodontite é quase sempre acompanhada de cefaleia, transitória na forma crônica e insuportável na fase aguda. A temperatura corporal atinge valores críticos de 39 a 40 graus, causando estados febris e delirantes.
Os principais sintomas e queixas que os pacientes com periodontite apresentam:
- Sangramento constante, irritação das gengivas, não associado a fatores externos objetivos - alimentação ou lesão (hematoma, pancada).
- Dor na área do dente afetado ao comer, menos frequentemente ao escovar os dentes.
- Mau hálito durante todo o dia.
- Mobilidade de um dente ou de vários dentes.
- Reação dolorosa aos efeitos da temperatura – ingestão de alimentos e bebidas quentes e mornas.
Sintomas de inflamação periodontal, dependendo da forma da doença:
- Periodontite aguda:
- Dor intensa e dolorosa em um dente específico, a dor é claramente localizada.
- A palpação e a percussão da área inflamada e do dente aumentam significativamente a dor.
- A transição da forma serosa para a inflamação purulenta é acompanhada de pulsação, lacrimejamento e dor constante.
- O dente perde estabilidade e se torna móvel.
- Muitas vezes, uma úlcera gengival se desenvolve na projeção do dente afetado.
- A temperatura sobe bruscamente para 38-40 graus.
- Falta de apetite.
- Inchaço assimétrico grave da face.
- Periodontite crônica e lenta:
- Dor quando o alimento atinge o dente afetado.
- Dor leve à palpação e percussão do dente.
- Podem ocorrer fístulas na gengiva na projeção do dente afetado.
- É possível que exsudato purulento seja liberado pela abertura da fístula.
- É possível que haja um cisto na área superior da raiz do dente.
- Exacerbação da periodontite crônica:
- Dor periódica, reação aos efeitos da temperatura.
- Alargamento da fístula e saída de conteúdo purulento.
- Leve inchaço das gengivas.
- Ligeiro aumento da temperatura corporal, temperatura subfebril.
- A secreção de pus alivia a dor.
- É possível que a fístula fique cicatrizada e uma nova se forme.
Dor na periodontite
É impossível não notar a periodontite, ela se manifesta de forma tão dolorosa. Às vezes, a dor da periodontite é tão aguda que a pessoa não consegue tocar o rosto; além disso, a dor também é causada pela alimentação, já que o dente é extremamente móvel e irrita os tecidos inflamados. O sintoma de dor costuma ser acompanhado por sinais de intoxicação, quando o conteúdo purulento penetra no periósteo, muitas vezes na corrente sanguínea. A dor pode se intensificar com a exposição à temperatura - calor, por exemplo, com bochechos quentes, ingestão de alimentos quentes, bebidas. O frio pode neutralizar temporariamente a dor, mas esses experimentos independentes com a exposição à temperatura de uma mandíbula dolorida podem levar a consequências tristes. Gengivas inchadas, bochechas e lábios inchados, temperatura corporal elevada (possivelmente até 39-40 graus), dor de cabeça insuportável, linfonodos aumentados - todos esses são sinais de inflamação periodontal.
Deve-se notar que a dor na periodontite pode se manifestar na forma de sensações leves e transitórias, o que é típico do período inicial do desenvolvimento do processo, quando a pulpite está apenas começando. Se não for tratada em tempo hábil, a inflamação entra em uma fase aguda, espalhando-se para os tecidos ao redor da polpa e se manifestando como uma dor aguda e insuportável. Além do fato de que os sintomas dolorosos da periodontite causam sofrimento insuportável ao paciente, a periodontite aguda é perigosa devido às suas complicações, que incluem osteomielite, uma liberação de exsudato contribui para o desenvolvimento de processos purulentos nos tecidos da face, em 5-7% dos casos, a sepse é uma complicação. Por esse motivo, todos os médicos recomendam procurar ajuda odontológica imediatamente aos primeiros sinais do processo inflamatório. A exacerbação da periodontite periapical, que de uma forma crônica passa para uma forma aguda, é extremamente perigosa e bastante difícil de tratar.
Sintomas de periodontite aguda
A periodontite aguda pode se desenvolver como uma exacerbação de uma forma crônica de inflamação, mas também pode ser um processo independente. A inflamação aguda é caracterizada por dor intensa na área do periodonto e do dente afetados. A dor aumenta se o dente for submetido a estresse ou pressão. O sintoma pode ser sentido nos dentes adjacentes, a sensação é descrita como dor que se espalha pela gengiva e mandíbula. A exacerbação da forma aguda de periodontite é acompanhada por dor pulsante, mobilidade dentária, hipertermia, inchaço intenso da face e lábios, geralmente assimétrico. Às vezes, a automedicação com antibióticos pode neutralizar o sintoma de dor, mas não o processo em si, que novamente se transforma em crônico. No entanto, na maioria das vezes, o paciente ainda consulta um dentista, geralmente devido a inchaço unilateral grave da face e dor intensa. Na ausência de tratamento adequado, a periodontite aguda é repleta de complicações graves - osteomielite, sepse.
Sintomas de periodontite crônica
A principal característica e perigo da periodontite crônica é o curso assintomático do processo. A dor pode aparecer ocasionalmente, mas não causa desconforto grave. O periodonto fica hiperêmico, levemente edemaciado, e o dente perde gradualmente sua estabilidade, envolvendo os dentes vizinhos no processo destrutivo. Espaços interdentais visíveis podem ser considerados um sintoma típico de inflamação crônica; sangramento gengival é possível, não associado à ingestão de alimentos. Se uma fístula se formar no tecido, o exsudato flui periodicamente através dela, aliviando a dor. A fístula frequentemente cicatriza, formando tecido fibroso e alterando a estrutura da mucosa oral. A periodontite crônica é extremamente rara, acompanhada de aumento dos linfonodos regionais.
A periodontite crônica é dividida nas seguintes formas:
- Periodontite crônica fibrosa.
- Periodontite granulomatosa.
- Periodontite crônica granulosa.
O principal perigo da periodontite crônica são os focos constantes de infecção no corpo, que resultam no desenvolvimento de patologias no coração, articulações e rins.
Periodontite do dente do siso
A inflamação periodontal do dente do siso frequentemente ocorre sem manifestações clínicas e sem dor. No entanto, é o terceiro molar que é suscetível à cárie, portanto, a periodontite pode se desenvolver nele.
A periodontite do dente do siso é consequência de muitos processos crônicos negligenciados, um dos quais é a pericornite (inflamação dos tecidos circundantes) e a pulpite. Na pericornite, não apenas partículas de alimentos, mas também microrganismos patogênicos se acumulam gradualmente na bolsa gengival. O processo se desenvolve lentamente, mas a pressão mecânica constante ao comer, com menos frequência - má oclusão, com mais frequência - cárie, pode provocar o aparecimento de inflamação.
A aparência e a forma da periodontite do dente do siso não diferem muito das características de processos semelhantes em outros dentes. As manifestações clínicas são perceptíveis apenas na fase aguda, quando, além do periodonto, a gengiva também fica inflamada. Além disso, pode ocorrer acúmulo de exsudato purulento na bolsa gengival, acompanhado de dor intensa e latejante e inchaço da bochecha no lado do dente afetado.
O tratamento conservador do periodonto inflamado só é possível na fase inicial do processo, o que, infelizmente, é muito raro. Na maioria das vezes, o dente do siso doente precisa ser removido, pelos seguintes motivos:
- Solicitação tardia de ajuda pelo paciente.
- O processo inflamatório crônico leva à destruição completa do tecido ósseo e à incapacidade de salvar o dente.
- O dente do siso é dotado de canais muito complexos, que são bastante difíceis de acessar para higienização e tratamento.
A terapia conservadora só é possível quando os dentes do siso inferiores nascem em idade jovem, quando a periodontite é mais traumática do que infecciosa.
Periodontite apical
Periodontite apical é o tipo mais comum de inflamação periodontal. Sua definição vem do latim apex - topo, ápice, uma vez que o início do processo está localizado no ápice da raiz. O periodonto apical conecta-se ao tecido pulpar por meio de uma abertura com passagens laterais, e a infecção ocorre verticalmente - a partir da câmara pulpar afetada. Na maioria das vezes, o processo ocorre de forma crônica, com o crescimento de granulados, granulomas ou a formação de tecido fibroso. Em geral, a inflamação provoca a destruição gradual do tecido periodontal, frequentemente de forma purulenta, devido à penetração de produtos tóxicos da atividade bacteriana.
A periodontite apical é caracterizada por um curso assintomático, com um quadro clínico extremamente pobre em termos de manifestações e sinais. Em geral, o único sintoma inicial da periodontite pode ser um desconforto transitório ao comer, quando o dente infectado é submetido a carga e pressão, podendo apresentar leve dor e desconforto. O processo torna-se crônico e pode levar à formação de uma fístula compensatória com passagem aberta, por onde o exsudato ou pus acumulados flui periodicamente. No entanto, isso não é um sinal para iniciar o tratamento; pelo menos, as estatísticas indicam que em 75% dos casos o paciente consulta o dentista já na fase aguda do processo, quando os sintomas se tornam evidentes.
A forma aguda da periodontite apical manifesta-se claramente e é difícil confundi-la com outras entidades nosológicas:
- Ataques de dor intensa.
- Inchaço das gengivas, bochechas, lábios e, frequentemente, dos gânglios linfáticos.
- O dente perde estabilidade e se torna móvel.
- Dor de cabeça intensa e de natureza difusa, a dor se intensifica à palpação do dente doente e parece “fluir” para o lado afetado pela infecção.
- A temperatura subfebril pode aumentar bruscamente até níveis críticos de 38-40 graus.
São frequentes os casos em que os pacientes tentam controlar de forma independente a exacerbação da periodontite com a ajuda de antibióticos; se isso for bem-sucedido, o processo torna-se novamente crônico e aprofunda-se, causando inflamação do periósteo e periostite.
Causas que causam periodontite apical:
- Complicação de cárie crônica
- Complicação de pulpite, necrose pulpar
- Traumatismo dentário
- Doenças de órgãos e sistemas internos de natureza infecciosa ou viral
- Fator iatrogênico – implementação incorreta da terapia ontodontal
A periodontite apical pode ser classificada de forma variável, de acordo com a CID-10, segundo a classificação de Lukomsky ou de acordo com a sistematização do Instituto Médico-Odontológico de Moscou (MMSI). Atualmente, muitos dentistas utilizam a sistematização mais curta e focada do MMSI (1987), na qual a periodontite apical é dividida nas seguintes formas e tipos:
I Periodontite apical aguda.
- Fase de infecção, intoxicação.
- Fase de exsudação:
- Exsudato seroso.
- Exsudato purulento.
II Periodontite apical crônica:
- Fibroso.
- Granulação.
- Granulomatoso.
III Periodontite apical crônica na fase aguda:
- Processo crônico fibroso na fase aguda.
- Processo crônico de granulação na fase aguda.
- Processo crônico granulomatoso na fase aguda.
Periodontite fibrosa
A forma fibrosa da periodontite apical pode ser consequência de uma exacerbação ou resultado do tratamento do processo granulomatoso de granulação. Muitos dentistas modernos discordam, em princípio, da inclusão dessa forma na classificação, que, aliás, não consta na CID-10. Isso se deve aos sintomas inespecíficos da periodontite que a periodontite fibrosa apresenta; além disso, o tecido da parte apical da raiz não se altera, ou seja, um dos sinais mais importantes de inflamação periodontal está ausente. No entanto, existe um estado de crescimento excessivo do tecido inflamado para o tecido fibroso, bem como a penetração constante de bactérias do canal radicular, ou seja, existe o risco de progressão, exacerbação e recidiva dos granulomas. O que acontece no periodonto durante o processo fibroso? Em suma, a quantidade e a qualidade normais das células periodontais mudam para uma diminuição e compactação, e, ao contrário, as células do tecido conjuntivo, fibroso grosseiro, aumentam, espessamentos fibrosos, infiltrados cicatriciais são formados.
Sintomaticamente, a periodontite fibrosa se manifesta extremamente raramente. Como na maioria das vezes a polpa já está morta e não há inflamação aguda, não há dor. A mucosa é visualmente indistinguível do normal, o dente afetado não apresenta sinais de instabilidade e a alimentação não provoca desconforto. A única manifestação do processo de fibrinação pode ser uma alteração na cor do dente e o acúmulo de partículas de dentina amolecidas na cavidade cariada. Além disso, um sinal característico visível da periodontite, em princípio, é possível: um aumento dos espaços interdentais e periodontais.
O tratamento da periodontite fibrosa depende de quando o paciente consultou o dentista. Se a forma fibrosa da doença ocorrer após tratamento prévio, os canais forem limpos, higienizados e não houver sinais de inflamação, a terapia não será realizada. Procedimentos fisioterapêuticos, bochechos e observação em ambulatório são prescritos. Se as formações fibrosas surgirem como um processo independente, a cavidade oral é submetida a tratamento sintomático e restaurador. A polpa, como regra, já está morrendo, portanto, não é necessária anestesia especial; o dente é limpo e a dentina e o esmalte afetados são removidos. A polpa necrótica da raiz também é removida. Em seguida, o canal radicular é expandido corretamente em forma de cone para fixar a restauração com segurança. A restauração é necessária para a obturação, fechando o caminho de penetração de microrganismos no periodonto. Após o tratamento, o dente pode funcionar normalmente.
Periodontite purulenta
A forma purulenta da periodontite raramente se desenvolve de forma independente; geralmente, é uma consequência lógica do curso seroso do processo. Do início da inflamação serosa até a formação da periodontite purulenta, passam-se pelo menos 10 dias, frequentemente esse período se estendendo por um mês.
A periodontite purulenta aguda apresenta um sintoma específico incomparável: dor intensa e pulsante, que frequentemente irradia para o nervo trigêmeo e pode se refletir no maxilar oposto. O dente se move, o rosto fica muito inchado, os gânglios linfáticos estão aumentados, a temperatura sobe para 38-39 graus e o estado geral piora significativamente.
Sinais clínicos objetivos após exame médico:
- Na maioria das vezes, o processo purulento é difuso e se espalha para todas as áreas do periodonto.
- O raio é localizado na área do dente afetado, embora a pulsação possa ser sentida em outras áreas, especialmente durante a percussão.
- Ao medir a temperatura corporal, pode ser revelada uma discrepância com as queixas subjetivas apresentadas pelo paciente. Objetivamente, a temperatura pode ser subfebril, embora o paciente a sinta elevada.
- Inchaço assimétrico da face devido ao inchaço na lateral da parte afetada do periodonto.
- A pele do rosto não é alterada, mas é dolorosa à palpação.
- Os gânglios linfáticos podem estar aumentados, dolorosos à palpação e apresentar uma estrutura solta e não compactada.
- O exame visual do dente mostra destruição e descoloração significativas.
- O dente é móvel e intacto.
- A cavidade cariada se comunica com a cavidade do dente.
- A sondagem do canal do dente não causa dor, pois a polpa já está necrosada.
- A membrana mucosa está infiltrada.
A análise de sangue para periodontite purulenta mostra um aumento significativo na VHS, leucocitose moderada e um desvio na fórmula sanguínea para a esquerda.
Um abscesso pode estourar de duas maneiras:
- Através da raiz até a cavidade do dente é a melhor opção.
- No tecido da mandíbula, o que é uma complicação grave, pois provoca o desenvolvimento de periostite, flegmão ou saída de pus para a cavidade oral (síndrome de intoxicação).
O tratamento visa a rápida liberação e drenagem do exsudato purulento para a cavidade dentária. Em seguida, a polpa gangrenada é removida e, se possível, são realizadas a higienização e a restauração necessárias da estrutura dentária. Frequentemente, o curso agudo do processo purulento requer extração ou dissecção do dente e drenagem do periósteo para a drenagem do pus.
Periodontite serosa
O acúmulo de fluido seroso é o primeiro sinal do início de um processo inflamatório agudo na parte apical do periodonto. A periodontite serosa (petiodontite serosa) é sempre acompanhada de hiperemia da mucosa oral, podendo haver edema e infiltração perivascular. A causa em 75% dos casos é a pulpite não tratada, especialmente quando a pulpite é aguda.
Sintomas da periodontite serosa:
- A tonalidade da cor do dente muda.
- A dor é constante e intensa.
- Qualquer toque no dente ou consumo de alimentos duros provoca dor intensa que se espalha por toda a área periodontal afetada.
- A dor é claramente localizada, o paciente pode facilmente apontar o dente dolorido.
- A temperatura corporal raramente aumenta; em geral, ela está dentro dos limites normais.
- A cavidade cariosa geralmente está aberta e visível durante um exame odontológico.
- Como a polpa geralmente já está morrendo, sondar as paredes da cavidade cariada não causa muito desconforto ou dor.
- A percussão e a palpação da gengiva no lado do dente doente são acompanhadas de sensações dolorosas.
- Os gânglios linfáticos não estão aumentados.
- A radiografia do ápice radicular não mostra alterações.
Deve-se notar que os sintomas da periodontite serosa são muito semelhantes aos da pulpite aguda devido ao fato de ambas as doenças serem patogeneticamente unidas. Além disso, as exacerbações serosas podem ser semelhantes à periodontite purulenta, mas a diferenciação é claramente realizada por meio de raios-X. Além disso, a pulpite é caracterizada por dor noturna, pulsante e reação à exposição à temperatura. Na pulpite aguda, a percussão ou a palpação não causam desconforto, pois o processo não afeta o ápice da raiz. A periodontite purulenta é caracterizada por febre, dor de cabeça, pulsação e inchaço das gengivas e bochechas, que a forma serosa não apresenta na lista de sintomas.
Como a periodontite serosa é tratada?
Primeiramente, o foco infeccioso localizado no canal radicular e no periodonto é neutralizado. A terapia antibacteriana é realizada, a cavidade cariada é higienizada, obturada e o dente obturado. A extração dentária no processo seroso é extremamente rara, visto que a odontologia moderna visa a preservação da dentição e está equipada com todos os avanços mais recentes em sua área. Se o tratamento não for realizado em tempo hábil, a periodontite serosa evolui para uma forma purulenta, e o período de exacerbação e formação de pus pode durar de 1 a 3 semanas.
É muito mais fácil e rápido curar uma inflamação serosa, por isso, aos primeiros sinais de dor, é preciso consultar um dentista.
Periodontite tóxica
A periodontite induzida por medicamentos ou tóxica é considerada um tipo de processo inflamatório iatrogênico nos tecidos periapicais, pois é provocada pelo uso incorreto de medicamentos potentes na odontoterapia. Os principais medicamentos perigosos que causam inflamação são tricresol, formalina e arsênio.
A vasta gama de medicamentos eficazes, mas com efeitos colaterais, utilizados na odontologia está em constante revisão. Há algumas décadas, pastas à base de antibióticos incompatíveis (penicilina e biomicina) e tricresol-formalina eram amplamente utilizadas. As complicações causadas por medicamentos potentes eram muitas vezes maiores do que o benefício previsto, razão pela qual, atualmente, tais produtos foram retirados da prática odontológica.
Razões pelas quais pode ocorrer periodontite tóxica:
- Um erro na tecnologia de preparação de uma solução ou pasta higienizadora.
- Alta toxicidade de um antibiótico de ação rápida (rápida absorção).
- Sensibilização que leva à alergia a medicamentos.
- Uso excessivo de antibióticos sem indicações realmente agudas.
- Prescrever doses de medicamentos injustificadamente baixas ou, inversamente, excessivamente altas.
- Efeito tóxico local na polpa, ápice radicular e periodonto.
- Incompatibilidade (antagonismo) de fármacos na fabricação de soluções e pastas.
A maior porcentagem de complicações foi associada ao uso de preparações à base de formalina; a destruição do tecido ósseo com a introdução da pasta de formalina ocorreu em 40% dos pacientes. Além de as preparações de formalina provocarem alterações patológicas no tecido periodontal, elas frequentemente levaram indiretamente à exacerbação de doenças cardiovasculares e reações do sistema nervoso periférico.
Hoje, tais fenômenos são quase completamente excluídos; preparações químicas concentradas não são utilizadas no tratamento, uma vez que a indústria farmacêutica oferece opções mais eficazes e seguras para o tratamento de doenças dos tecidos periapicais.
Periodontite induzida por drogas
Atualmente, a periodontite induzida por medicamentos é considerada uma raridade, devido ao uso de medicamentos completamente novos, eficazes e, ao mesmo tempo, seguros na prática odontológica. No entanto, no tratamento da pulpite, ainda é necessário o uso de agentes potentes, como ácido arsenoso, compostos fenólicos e outros medicamentos.
A periodontite induzida por medicamentos é quase sempre aguda e é provocada pela penetração de arsênio, nitrato de prata, preparações fenólicas, piocida, timol, etc. no tecido periodontal. Esses agentes potentes causam inflamação, necrose e, frequentemente, queimaduras teciduais. A inflamação se desenvolve de forma rápida e reativa, afetando não apenas o ápice radicular, mas também camadas mais profundas do tecido ósseo. O tratamento precoce e a interrupção dos efeitos agressivos do medicamento podem resultar na extração de todo o dente.
Clinicamente, a inflamação tóxica se manifesta por dor intensa que se desenvolve durante o tratamento da pulpite, menos frequentemente da periodontite. Na pulpite, a periodontite induzida por medicamentos localiza-se mais frequentemente no ápice da raiz, como complicação da terapia periodontal – localizada ao longo das bordas do periodonto (periodontite marginal). A dor é constante, incômoda e dolorosa, intensificando-se com impactos fortes no dente (durante a ingestão de alimentos, palpação, percussão). O dente pode perder a estabilidade literalmente em um dia, e as gengivas frequentemente ficam hiperêmicas e edematosas.
No diagnóstico da periodontite aguda induzida por medicamentos, é importante diferenciá-la de outras doenças com apresentações clínicas semelhantes – pulpite aguda, periodontite infecciosa aguda.
O tratamento da intoxicação consiste na remoção imediata do medicamento da cavidade dentária, ou seja, na neutralização da causa raiz. Após a remoção da turunda, a pasta entra em contato com os tecidos periodontais para garantir a rápida saída do exsudato acumulado. A polpa necrótica é limpa e o canal é higienizado. Em seguida, um medicamento adequado é introduzido no canal expandido, geralmente um antibiótico de amplo espectro. A galvanização iônica com anestésico e iodo produz um bom efeito, após o qual o dente é fechado com uma obturação. Procedimentos fisioterapêuticos e bochechos terapêuticos podem ser prescritos. Deve-se notar que a periodontite tóxica é tratada com bastante sucesso com a ajuda da fisioterapia sem a prescrição de antibióticos. Isso é possível com a detecção oportuna do processo inflamatório; além disso, esse método é usado para inflamação periodontal no processo de cura da periodontite.
Atualmente, a periodontite tóxica induzida por medicamentos é considerada uma grande raridade e é mais frequentemente explicada pela falha do paciente em cumprir o cronograma de consultas médicas.
Periodontite marginal
A inflamação periodontal marginal é a definição da localização do processo que pode se desenvolver no ápice – a parte superior da raiz do dente, a parte superior dos tecidos periodontais ou ao longo das bordas. A periodontite marginal (Parodontitis marginalis) é uma inflamação das bordas do periodonto, mais frequentemente provocada por trauma e infecção dos tecidos danificados.
Para que um agente infeccioso penetre no periodonto através de um canal, isso deve ser precedido por uma violação das barreiras protetoras de entrada no alvéolo. Isso é facilitado por danos mecânicos ao tecido, como contusões, pancadas, entrada de alimentos no canal, crescimento da coroa sob a gengiva e, menos frequentemente, erros na odontoterapia (empurrão brusco de material dentário para dentro do canal). Assim, a etiologia da periodontite aguda marginal é definida como infecciosa e traumática.
Além disso, a periodontite marginal pode ser consequência de uma inflamação agravada, que anteriormente ocorria de forma crônica. A inflamação marginal do periodonto é atualmente classificada como uma "doença periodontal". Frequentemente, essa periodontite é chamada de gengivite profunda e piorreia alveolar, visto que essas nosologias são muito semelhantes em termos de sintomatologia e patogenia. Além disso, a inflamação do tecido periodontal é, em princípio, consequência da cadeia patogênica no processo de desenvolvimento da piorreia e periodontite, sendo provocada não apenas por fatores mecânicos, mas também pela irritação tecidual causada pelo tártaro e pelo acúmulo de detritos nas bolsas gengivais.
Sintomas da periodontite marginal:
- Hiperemia e inchaço das gengivas.
- Inchaço na área do dente afetado, especialmente ao longo das bordas do periodonto.
- A forma aguda da doença é caracterizada pelo inchaço da prega de transição entre os dentes.
- É possível que haja inchaço na bochecha do lado do dente afetado, e o lábio inche. O inchaço é assimétrico.
- As gengivas estão visivelmente recuando do dente.
- Muitas vezes, exsudato purulento flui da bolsa gengival.
- Pode haver um abscesso (múltiplos abscessos) na gengiva na projeção do dente doente.
- O dente é sensível à percussão, à palpação e é móvel na direção lateral.
- Os gânglios linfáticos estão aumentados e doloridos à palpação.
O quadro clínico da inflamação marginal é muito semelhante aos sintomas da periodontite apical típica na fase aguda, mas os sinais inflamatórios são expressos de forma um pouco menos intensa, pois há saída de exsudato purulento pelo cisto gengival.
O tratamento da periodontite marginal não envolve a abertura do dente e a higienização do canal, como é feito no tratamento padrão da periodontite. Primeiramente, a terapia depende da existência de polpa e dente. Se a polpa estiver intacta, esse processo não pode ser considerado apical e é classificado como doença periodontal, que é tratada de forma diferente. Se o dente for despolpado, é necessário diferenciar o processo inflamatório; para isso, examina-se o fundo da bolsa gengival. O critério que permite confirmar a periodontite marginal é o tamanho e a profundidade da bolsa gengival. Frequentemente, essa formação é tão grande que seu fundo toca o ápice da raiz, o que, por sua vez, novamente causa dificuldades no diagnóstico, uma vez que o pus pode fluir para fora da borda da gengiva. Formas combinadas – periodontite apical e marginal ao mesmo tempo – são extremamente raras na prática odontológica. Como regra, uma radiografia encerra o diagnóstico diferencial, após o qual é desenvolvida uma estratégia terapêutica. O tratamento da inflamação marginal confirmada em 99% dos casos consiste na lavagem sistemática das bolsas por injeção (irrigação). Diversas soluções antissépticas levemente agressivas são utilizadas em forma morna. Se o processo for negligenciado e houver grande acúmulo de pus, é feita uma incisão na gengiva ao longo do canal radicular para garantir o escoamento do conteúdo. A extração dentária também é possível, mas isso ocorre por culpa do próprio paciente, quando ele procura ajuda tardiamente, e o processo é tão negligenciado que outros métodos de tratamento são ineficazes.
Periodontite sob a coroa
Após a prótese dentária, um processo patológico pode se desenvolver sob a coroa. A periodontite sob a coroa do dente se manifesta por dor e sensibilidade do dente aos efeitos da temperatura. Isso se deve à necrose pulpar ou a um revestimento cimentício insuficientemente denso. A necrose pulpar, por sua vez, é consequência da remoção de tecido dentinário muito profundo ou de um processo inflamatório crônico existente que não foi detectado e não foi tratado. Na prática, a periodontite infecciosa sob a coroa é mais frequentemente encontrada, sendo causada pelas seguintes causas:
- Qualidade insuficiente do preenchimento do canal radicular durante o tratamento de pulpite crônica ou aguda.
- Ao preparar um dente para uma coroa, quando a polpa não é removida e o dente permanece vivo, enquanto a pulpite não diagnosticada e não detectada já está se desenvolvendo
Além disso, existem fatores iatrogênicos e objetivos:
- Queimadura térmica e inflamação da polpa durante o ranger dos dentes são causas iatrogênicas.
- Danos traumáticos aos dentes são uma causa objetiva quando um dente é machucado, atingido ou danificado ao morder alimentos muito duros (nozes, caroços).
- Má oclusão.
- Uma coroa mal ajustada, com formação anatômica incorreta, interrompe o processo normal de mastigação dos alimentos e provoca trauma nas papilas interdentais.
Os critérios diagnósticos para determinar a localização do processo inflamatório podem ser os seguintes:
- Quando a coroa é removida, a dor e a sensibilidade desaparecem.
- A sensibilidade dentária e sua reação a estímulos térmicos indicam necrose pulpar.
- Dor ao morder alimentos duros indica o desenvolvimento de inflamação na área periodontal.
A periodontite sob a coroa é mais frequentemente localizada nas bordas, ou seja, é considerada marginal e geralmente é causada por fatores mecânicos. Nesse caso, a pressão mecânica constante sobre a coroa interrompe seu avanço e o tecido gengival se rompe, a bolsa gengival adquire o status de bolsa patológica, a inflamação da gengiva se desenvolve e sangra. A bolsa gengival cria um ambiente favorável ao desenvolvimento de bactérias, a infecção se instala na bolsa e o processo se espalha para o tecido periodontal.
Periodontite generalizada
A periodontite agressiva ocorre mais frequentemente na puberdade. A periodontite generalizada é uma destruição reativa rápida dos tecidos, do ligamento periodontal e de todo o osso alveolar (processo). Essa progressão leva à perda completa de muitos dentes.
Este tipo de inflamação é classificado como periodontite juvenil (JP) na forma generalizada. A doença pode ser localizada na região dos primeiros molares permanentes e incisivos inferiores, sendo então classificada como periodontite juvenil localizada. Se o processo afetar muitos dentes permanentes, é caracterizada como generalizada.
A primeira descrição detalhada da periodontite periodontal generalizada foi apresentada no início do século passado como uma doença de natureza sistêmica não inflamatória. Atualmente, o mecanismo patogênico da rápida destruição da dentição foi estudado mais detalhadamente e estabeleceu-se que a forma localizada de periodontite em adolescentes é provocada por depósitos específicos – a placa bacteriana. Isso forneceu a direção correta para a compreensão da etiologia e da forma generalizada da inflamação. Posteriormente, foram identificados cinco tipos de bactérias que causam danos reativos ao periodonto e destruição do colágeno, e uma nova faixa etária foi identificada – crianças de 5 a 10 anos.
Nesse sentido, a periodontite relacionada à idade é dividida em três grupos, cada um dos quais pode ser localizado ou de forma generalizada e extensa:
- Periodontite juvenil pré-puberal.
- Periodontite juvenil.
- Periodontite pós-juvenil.
O processo generalizado é muito grave, acompanhado de gengivite hiperplásica total com sintomas evidentes de inflamação gengival – inchaço, hiperemia e sangramento. A recessão gengival progride rapidamente e o tecido ósseo é destruído. A etiologia da gengivite periodontal (PG) ainda não está clara; pesquisas recentes nessa área têm demonstrado que placa bacteriana, cálculos e até cáries, anteriormente considerados as causas fundamentais da PG, não podem ser considerados fatores etiológicos básicos. O quadro clínico do processo é praticamente independente dos fenômenos acima, mas está intimamente associado a outras patologias – doenças infecciosas do aparelho respiratório, otites e doenças autoimunes sistêmicas.
O diagnóstico realizado em tempo hábil ajuda a conduzir o tratamento ativo da forma generalizada da UP e até mesmo a estabilizar a condição dos dentes, tanto quanto possível. O diagnóstico é realizado usando métodos padrão:
- Inspeção.
- Medição da profundidade do canal (profundidade de sondagem).
- Determinação do grau de sangramento gengival.
- Raio X.
Tratamento da periodontite generalizada:
- Remoção de toda a placa bacteriana.
- Correção da superfície das raízes dos dentes (expostas, abertas).
- Manipulações ortopédicas.
- Tratamento conservador sintomático visando eliminar focos bacterianos.
- Recomendações para higiene bucal especial realizada em casa.
Em seguida, é realizado um monitoramento dinâmico com uma avaliação da eficácia do tratamento. Se a clínica apresentar uma melhora perceptível, as estruturas periodontais são corrigidas por métodos cirúrgicos – a profundidade das bolsas gengivais é reduzida e as áreas afetadas pela inflamação são excisadas.
Assim, uma visita precoce ao médico ajuda a interromper a periodontite generalizada e a interromper o processo patológico de atrofia difusa dos processos alveolares.
Periodontite necrótica
A forma ulcerativo-necrótica da periodontite é atualmente muito rara e resulta da destruição total dos tecidos periodontais. A periodontite necrótica é caracterizada pela formação de crateras no tecido ósseo no espaço interdental. A periodontite purulenta necrótica sempre leva à morte e à fusão purulenta dos tecidos periodontais.
Manifestações clínicas da periodontite necrótica:
- Tecido hiperêmico e edematoso da gengiva e ligamentos interdentais.
- Áreas necróticas visíveis de tecido com coloração esverdeada.
- Necrose fibrinoide visível dos microvasos.
- Ao examinar a polpa, são detectadas colônias de bactérias e partes basofílicas de células em decomposição.
- Na área do periodonto afetado, observam-se pequenos abscessos confluentes.
- Se a necrose dos tecidos moles for acompanhada por um processo de putrefação no tecido ósseo, surgem sinais claros de gangrena úmida.
- A polpa adquire uma coloração preta característica.
- A necrose tecidual é acompanhada por infecção total das estruturas próximas, que se manifesta por dor intensa.
- O processo necrótico é caracterizado por crises de dor noturna.
- A dor não é claramente localizada no dente causador, irradia na direção do nervo trigêmeo e pode irradiar para o ouvido, parte de trás da cabeça, abaixo do maxilar e dentes opostos.
- A dor se intensifica com impacto térmico ou físico.
- A cavidade do dente é fechada por tecido necrótico, sob o qual o exsudato se acumula.
A periodontite necrótica proporciona um ambiente e condições favoráveis à reprodução em massa de microrganismos patogênicos, o que, em última análise, leva a doenças de órgãos e sistemas internos. Às vezes, as colônias bacterianas crescem a níveis astronômicos, devido aos seguintes motivos:
- As bactérias vivem e se multiplicam perfeitamente no tecido necrótico, o tecido vital não é adequado para isso, portanto, na periodontite granulomatosa, o processo não se desenvolve tão rápida e extensamente como na necrose total do periodonto.
- Um dente vivo com polpa viva também não é adequado para a semeadura bacteriana, enquanto a necrose do tecido pulpar, o ápice da raiz, cria um ambiente favorável para isso, já que a invasão bacteriana não encontra resistência.
- Vazios radiográficos formados a partir de tecido necrótico servem como excelente fundo e zona para infecção bacteriana.
- O fluxo constante de bactérias de uma cavidade oral não higienizada também contribui para a infecção da parte apical da raiz, muitas vezes essa condição leva à periodontite de múltiplas raízes, ou seja, vários dentes são afetados ao mesmo tempo.
É por esta razão que, sem a remoção completa e completa de todo o tecido necrótico, é quase impossível interromper o processo inflamatório como um todo. A periodontite necrótica é tratada por um longo período, em várias etapas e necessariamente com observação dinâmica e controle radiográfico constantes. A forma generalizada é atualmente rara, mas, se diagnosticada, geralmente termina com a perda dos dentes afetados.