Endocardite infecciosa na gravidez

A endocardite infecciosa na gravidez é uma doença inflamatória causada por vários agentes infecciosos, caracterizados por danos nas válvulas cardíacas e / ou endocardio parietal e bacteremia. Os agentes causadores de endocardite infecciosa na gravidez, localizadas sobre as abas de válvulas e / ou endocárdio próxima da parede, causar o aparecimento de crescimentos (vegetação) consistindo de fibrina, plaquetas, leucócitos e outras células inflamatórias, complexos imunes, os quais tornar-se uma fonte de êmbolos.

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O que causa endocardite infecciosa na gravidez?

Etiologia. Os agentes causadores da endocardite infecciosa na gravidez são mais frequentemente Streptococcus viridans (até 70%), estafilococos epidérmicos ou dourados, enterococos; menos frequentemente a doença é causada por bactérias gram-negativas (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), outras flora e fungos microbianas (candida, histoplasma, aspergillus, blastomycetes).

Na patogênese da endocardite infecciosa na gravidez é bacteremia transitória fundamental provenientes de qualquer operação em tecidos infectados, trabalho dental, endoscopia e biópsia, útero curetagem, intervenções obstétricas (cesariana, fórceps, entrada manual para o útero e t, d). , manipulação urológica. A origem da bacteremia pode ser focos endógenos de infecção, incluindo tecido valvular alterado e endocardio parietal.

A infecção que se desenvolve nas válvulas e nos tecidos danificados causa distúrbios imunológicos no corpo, o que afeta muitos órgãos e sistemas (jade, artrite, vasculite, hepatite, etc.). Outro mecanismo de destruição de muitos órgãos são embolismos com o desenvolvimento de infartos (rins, baço, pulmões, cérebro).

Sintomas de endocardite infecciosa na gravidez

Existem duas formas clínicas de endocardite infecciosa na gravidez: subaguda (prolongada) e aguda. A endocardite subaguda ocorre muito mais frequentemente.

A endocardite infecciosa em mulheres grávidas é muito difícil e pode levar à morte materna. Mesmo com o tratamento adequado e atempado de endocardite infecciosa muitas vezes acompanhada por complicações graves (CH embolia com enfarte de diferentes órgãos, pericardite purulenta, abcessos intracardíaca, aneurismas sépticas das artérias cerebrais, a aorta abdominal e ai.); na ausência de tratamento de endocardite infecciosa, geralmente leva à morte. Em 10-15% dos pacientes, a endocardite infecciosa durante a gravidez se repete.

Os sintomas da endocardite infecciosa durante a gravidez são diversos. Inclui febre agitada com calafrios; sudorese, especialmente à noite; anorexia; artralgia; manifestações cutâneas (hemorragias, erupções cutâneas petequiais, nódulos Osler); petequias na conjuntiva (sintoma de Libmann), mucosa da boca e palato; bazo alargado; dano renal (glomerulonefrite focal ou difusa); pulmões (ataque cardíaco, pneumonia, vasculite pulmonar); sistema nervoso central (embolia vascular cerebral, abscesso cerebral, aneurisma séptico, meningite, encefalite, etc.); um aumento significativo da ESR e da anemia hipocrômica.

O principal sinal de endocardite infecciosa na gravidez é o dano cardíaco na forma de aparência ou alteração na natureza do ruído, dependendo da localização da endocardite e da presença de defeito prévio, manifestações de miocardite, pericardite e CH.

Classificação

• Atividade do processo: ativo, inativo.
• Endocardite de válvulas naturais:
  • primário, surgindo como uma doença primária de válvulas pré-intactas (freqüentemente encontradas em usuários de drogas injetáveis);
  • secundário, desenvolvendo-se no contexto da patologia anterior do coração (defeitos cardíacos adquiridos, defeitos congênitos do coração, após operações cardíacas, cardiomiopatia, trauma, corpos estranhos).
• Endocardite da válvula protética.
• Localização; válvula aórtica, valva mitral, valva tricúspide, valva da artéria pulmonar, endocardio dos átrios ou ventrículos.
• Excitador.
• O estágio da doença valvular; fase CH.
• Complicações.

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Lista de estudos de diagnóstico

• Análise geral do sangue (aumento da ESR, anemia, leucocitose) e urina (hematúria):
  • culturas de sangue para esterilidade (cultura sanguínea positiva);
• ECG (distúrbio de ritmo e condução);
• Ecocardiograma (presença de vegetação, aparência de insuficiência valvar, sinais de disfunção sistólica);
• Raio X do tórax (aumento nas partes correspondentes do coração);
• consulta de um cardiosurgeon.

Diagnóstico de endocardite infecciosa na gravidez

O diagnóstico baseia-se principalmente nos dados clínicos característicos, na identificação do agente causador no sangue e na vegetação nas válvulas (com ecocardiografia convencional ou de derivação). A amostragem de sangue para semeadura deve ser realizada três vezes durante o dia e de diferentes veias. O resultado da semeadura pode ser negativo na endocardite fúngica e após 1-2 semanas. (por vezes, 2-3 dias) de terapia antibacteriana.

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Táticas de manejo da gravidez

A presença de endocardite infecciosa é uma indicação para a interrupção da gravidez, independentemente do termo. No entanto, o aborto nunca deve ser uma emergência. Tanto o aborto artificial como qualquer intervenção no termo tardio (administração intra-amnial, cesariana) só podem ser realizados no contexto de terapia antibiótica adequada e somente após a normalização da temperatura corporal (em casos raros após uma redução significativa da febre) e uma melhora constante na condição do paciente.

A entrega de pacientes com endocardite infecciosa deve ser realizada através do canal natural de parto, terminando com a operação de fórmulas obstétricas impostas. Durante o parto, a terapia com antibióticos continua. A endocardite infecciosa na gravidez é uma dessas doenças que são consideradas como uma contra-indicação à cesariana. Portanto, o parto abdominal deve ser reconduzido apenas a indicações absolutas (vitais) da mãe (placenta prévia central, ameaça de ruptura do útero, etc.).

O tratamento da endocardite infecciosa durante a gravidez prevê o uso continuado de doses elevadas de antibióticos; também utilizou anticoagulantes, desintoxicação e agentes sintomáticos, às vezes glucocorticóides.

O tratamento cirúrgico é realizado:

• com ineficácia da terapia medicamentosa, com endocardite de válvulas artificiais, com recaídas da doença;
• com complicações do IE (destruição, perfuração, abas de válvula, cordas rompidas, abscessos intracardíacos, aneurisma séptico do seio da Valsalva, embolia recorrente, pericardite purulenta, obstrução valvar em grande vegetação).

Princípios de antibioticoterapia para endocardite infecciosa na gravidez

Para iniciar o tratamento, é necessário o mais rápido possível (ao mesmo tempo em um estabelecimento do diagnóstico), nomeando na primeira preparação empiricamente. A combinação ideal para terapia empírica é o antibiótico do grupo da penicilina + gentamicina ou cefalosporina. Depois de receber os resultados de hemoculturas, é possível substituir os antibióticos prescritos.

A terapia de início deve ser intravenosa e maciça (grandes doses de antibióticos).

A terapia com antibióticos deve ser contínua - pelo menos 4 semanas. Com bom efeito. Em alguns casos (danos à válvula artificial, válvula mitral, duas ou mais válvulas, curso prolongado da doença no início do tratamento), o uso de antibióticos deve continuar até 6 semanas e ainda mais

Na ausência de uma melhoria clínica clara ao longo de 3 dias, os antibióticos devem ser substituídos. Com terapia eficaz, a substituição de antibióticos deve ser feita a cada 3 semanas.

Como prevenir a endocardite infecciosa durante a gravidez?

Prevenção de endocardite infecciosa deve ser conduzida durante a entrega (independentemente do método e complicações) ou aborto em pacientes com válvulas cardíacas artificiais, o trabalho complicado ou cesariana em pacientes com doença adquirida e congénita do coração, cardiomiopatia, sdrome de Marfan, degeneração mixomatoso da válvula mitral.

Para uso profilaxis: Ampicilina 2 g + gentamicina 1,5 mg / kg por via intravenosa ou intramuscular durante 30-60 minutos antes do parto ou término da gravidez e 8 horas após elas.