Posição fetal inadequada

Uma posição incorreta do feto é uma posição em que o eixo fetal não coincide com o eixo do útero. Nos casos em que os eixos do feto e do útero, atravessando, formam um ângulo de 90 °, a posição é considerada transversal (situs ransversus); se esse ângulo for inferior a 90 °, então a posição do feto é considerada oblíqua (situs obliguus).

Na prática, a posição transversal do feto pode ser dita no caso da localização da cabeça acima da crista do ilium, o oblíquo - abaixo. Posições incorretas do feto são encontradas em 0.2-0.4% dos casos. Deve notar-se que a posição do feto é de interesse para o obstetra a partir de 22 semanas. Gravidez, quando o nascimento prematuro pode começar.

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Causas de posição fetal imprópria

Entre as razões para a formação de mau posicionamento da maior importância pertence a uma redução de tom músculos do útero, uma mudança na forma do útero, mobilidade excessiva ou severamente limitado do feto. Tais condições são criadas por anormalidades de tumores uterinos, anomalias fetais, placenta prévia, polihidrâmnio, oligodrâmnio, gravidez múltipla, flacidez da parede abdominal anterior, bem como nos estados que impediria a inserção de apresentação fetal durante a entrada de uma pequena bacia, tais como tumores do inferior segmento do útero ou com uma redução significativa no tamanho da pelve. Posição anormal, especialmente oblíqua, pode ser temporária.

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Como reconhecer a posição errada do feto?

A posição transversa e oblíqua do feto é diagnosticada na maioria dos casos sem dificuldades especiais. Ao examinar o abdômen, a forma do útero, que é alongada na direção transversal, atrai a atenção. A circunferência do abdômen sempre excede a norma para o período de gravidez correspondente em que o exame é realizado e a altura da posição do fundo do uterino é sempre menor do que a norma. Ao usar as técnicas de Leopold, os seguintes dados são obtidos:

• No fundo do útero falta uma grande parte do feto, que se encontra nas partes laterais do útero: por um lado - redondo apertado (cabeça), por outro lado - macio (extremidade pélvica);
• A parte de apresentação do feto na entrada da pequena pelve não está determinada;
• a palpitação do feto é melhor auditada no umbigo;
• A posição do feto é determinada pela cabeça: na primeira posição a cabeça é determinada no lado esquerdo, na segunda - à direita;
• O tipo de feto é reconhecido na parte traseira: a parte de trás está voltada para a frente - a frente, o encosto - a parte de trás. Se a parte traseira fetal for desativada, então há uma versão desfavorável: cria condições desfavoráveis para a extração do feto.

O exame vaginal feito durante a gravidez ou no início do parto com uma bexiga fetal total não dá muita informação. Só confirma a ausência da parte de apresentação. Após a saída de líquido amniótico com abertura suficiente do colo do útero (4-5 cm), você pode determinar o ombro, ombro, processos espinhosos das vértebras, cavidade inguinal.

US - método de diagnóstico mais informativo que permite determinar, não só a posição errada, mas também o peso corporal fetal esperado, a posição da localização da cabeça da placenta, a quantidade de fluido amniótico, o emaranhamento do cordão umbilical, a presença de malformações uterinas e o seu tumor, anomalias fetais, etc .. .

O curso e as táticas de gestão da gravidez

A gravidez na posição errada do feto passa sem desvios da norma. Aumento do risco de descarga prematura de líquido amniótico, especialmente no III trimestre.

O diagnóstico preliminar da posição errada do feto é estabelecido no período de gestação de 30 semanas, o final - em 37-38 semanas. A partir da 32ª semana, a frequência de queda espontânea diminui acentuadamente, portanto, é aconselhável corrigir a posição do feto exatamente após esse período de gravidez.

Na consulta feminina no período de 30 semanas. Para ativar a auto-rotação do feto na cabeça da mulher grávida, é necessário recomendar ginástica corretiva: a posição do lado oposto à posição do feto; posição do joelho-cotovelo durante 15 minutos 2-3 vezes ao dia. Da 32ª à 37ª semana, um conjunto de exercícios de ginástica corretiva é prescrito de acordo com um dos métodos existentes.

As contra-indicações para a realização de exercícios de ginástica são a ameaça de parto prematuro, placenta prévia, baixo apego da placenta, uma pelve anatômica estreita de grau II-III. Não nas condições da consulta feminina, uma volta preventiva externa do feto na cabeça.

Rotação externa do feto na cabeça

Outras táticas de gravidez é tentar versão cefálica externa a termo, e ainda a indução do parto ou conduta expectante da gravidez e tentar o feto virando-se para o início do trabalho, se é errado continuar assim, na maioria dos casos, a conduta expectante dos benefícios de gravidez, que tinham posição incorreta, estão localizados longitudinalmente ao início do parto. Apenas menos de 20% dos frutos, que foram localizados transversalmente até 37 semanas. Gravidez, permanecem nesta posição no início do trabalho. No período de 38 semanas. Determinar a necessidade de hospitalização em maternidade de nível hospitalar III assim indicados: presença sobrecarregados anamnese obstétrico-ginecológicas, este morbidade gravidez, patologia extragenital, a possibilidade de rotação externa fetal. No hospital obstétrica, a fim de esclarecer o diagnóstico é realizado ultra-som avaliar a condição do feto (PPO, Doppler realizado conforme necessário) determinar a possibilidade de cefálica externa, o corpo feminino pronto para entrega.

O plano de condução do trabalho é desenvolvido por uma consulta de médicos com a participação de um anestesista e um neonatologista e o coordena com uma mulher grávida. No caso de gravidez a termo no hospital do terceiro nível, o início do trabalho pode ser realizado girando o feto para a cabeça com o consentimento informado da mulher grávida. A volta externa do feto na cabeça em caso de gravidez a termo leva a um aumento no número de partos fisiológicos na apresentação da cabeça.

A condução de uma volta externa na cabeça em uma gravidez a termo permite realizar o giro espontâneo do feto com mais frequência. Assim, a expectativa do período de entrega reduz o número de tentativas desnecessárias de rotação externa. Com gravidez a termo, em caso de complicações do turno, você pode realizar um parto abdominal de emergência com um feto maduro. Depois de uma volta externa bem sucedida na cabeça, as voltas espontâneas reversas são menos comuns. As desvantagens do giro externo do feto em termos de gravidez a termo é que pode ser prevenida por ruptura prematura da bexiga ou parto que começou antes da tentativa planejada de realizar este procedimento. O uso de tocolites na curva externa reduz o nível de falha, facilita o procedimento e evita o desenvolvimento de bradicardia no feto. Esses benefícios de usar tocolíticos devem ser comparados com seus possíveis efeitos colaterais no sistema cardiovascular da mãe. Deve notar-se que o risco de complicações durante a curva externa é reduzido, pois o procedimento ocorre diretamente na sala de parto com monitoramento contínuo do feto.

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Condições para uma volta externa

A massa prevista fetal <3700 g, dimensões pélvis normais do corpo, o esvaziamento da bexiga possibilidade grávida de ultra-sons avaliar a situação e condição do feto antes e depois da viragem, um PPO acordo fetal satisfatória e não há malformações, mobilidade suficiente do feto, uma quantidade suficiente de líquido amniótico tom normal do útero, um saco de águas, a prontidão operacional para fornecer assistência de emergência em caso de complicações, a presença de um especialista com experiência th especialista que possui a técnica de rotação.

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Contra-indicações para a virada externa

Complicações da gravidez no momento da decisão de virada exterior (sangramento, sofrimento fetal, pré-eclâmpsia), sobrecarregado história obstétrica e ginecológica (aborto habitual, perda fetal, história de infertilidade), multi ou oligohydramnios, gravidez múltipla, pélvis anatomicamente estreitos, a presença de cicatriz alterações vaginais ou do colo do útero, placenta prévia, patologia extragenital grave, a cicatriz no útero, doença adesiva, anomalias fetais, anomalias do útero, cancro do útero e dos seus apêndices no.

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Técnica

O médico fica no lado direito (cara a cara grávida), uma mão está localizada na cabeça do feto, a segunda - no final da pélvica. Com movimentos cautelosos, a cabeça fetal gradualmente muda para a entrada da pequena pelve e a extremidade pélvica até o fundo do útero.

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Complicações de uma volta externa

Desprendimento prematuro de uma placenta normalmente localizada, angústia fetal, ruptura do útero. No caso de um desempenho cuidadoso e qualificado da rotação externa do feto na cabeça, a incidência de complicações não excede 1%.

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O curso e a tática do trabalho na posição transversal do feto

Os gêneros na posição transversal são patológicos. A entrega espontânea através do nascimento natural não pode ser uma fruta viável. Se o parto começa em casa e não há supervisão suficiente durante o parto, as complicações podem começar já no primeiro período. Na posição transversal do feto, não há divisão do líquido amniótico na parte anterior e posterior, de modo que geralmente há uma saída inesperada de líquido amniótico. Esta complicação pode ser acompanhada pelo prolapso dos laços do cordão umbilical ou pelo punho fetal. Privado de líquido amniótico, o útero se encaixa perfeitamente no feto, a posição transversal fetal é formada. Com o trabalho normal, o ombro do feto desce mais profundamente na cavidade da pequena pelve. O segmento inferior é sobrecarregado, o anel de contração (o limite entre o corpo do útero e o segmento inferior) aumenta e ocupa uma posição oblíqua. Há sinais de uma ruptura ameaçadora do útero e, na ausência de cuidados adequados, pode haver uma ruptura.

Para evitar tais complicações, 2-3 semanas antes da entrega esperada, a gestante é enviada para o hospital obstétrico, onde é examinada e preparada para a conclusão da gravidez.

O único método de entrega na posição transversal do feto, que garante a vida e a saúde da mãe e do filho, é o funcionamento da cesariana em um período de 38 a 39 semanas.

Ligação obstétrica obstétrica clássica na perna

Anteriormente, a rotação externa-interna clássica do feto na perna era freqüentemente usada, seguida da extração do feto. Mas dá muitos resultados insatisfatórios. Para hoje, com um feto vivo, é realizado apenas no caso do nascimento de um segundo feto em um duplo. Deve-se notar que a operação da tensão obstétrica obstétrica clássica na perna é muito complicada e, portanto, levando em consideração as tendências da obstetrícia moderna, é muito raro.

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Condições para o giro clássico obstétrico

• divulgação completa do colo do útero;
• mobilidade suficiente do feto;
• a correspondência entre o tamanho da cabeça fetal e a pélvis da mãe;
• Toda uma bexiga ou água acabou de sair;
• frutos vivos de tamanho médio;
• conhecimento exato da posição e posição do feto;
• ausência de mudanças estruturais no útero e tumores na vagina;
• consentimento da mãe até o turno.

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Contra-indicações para a reviravolta clássica obstétrica

• a posição transversal do feto;
• ameaçando, iniciou ou manteve a ruptura do útero;
• deficiências congênitas no desenvolvimento fetal (anencefalia, hidrocefalia, etc.);
• imobilidade do feto;
• uma pelve estreita (grau de constrição II-IV);
• água baixa;
• uma fruta grande ou gigante;
• cicatrizes ou tumores da vagina, útero, pelve;
• tumores que impedem o parto natural;
• Doenças extragenitárias graves;
• preeclampsia grave.

A preparação para a cirurgia inclui as atividades necessárias para as operações vaginais. A gravidez é colocada na mesa de operação em uma posição na parte de trás com as pernas dobradas nas articulações do quadril e joelho. Esvazie a bexiga Desinfecte os órgãos genitais externos, as superfícies internas das coxas e a parede abdominal anterior e cubra o abdômen com uma fralda estéril. As mãos de um obstetra são tratadas como uma operação cavitária. Com a ajuda de técnicas externas e exame vaginal, a posição, posição, tipo de feto e condição dos canais de nascimento são estudados em detalhes. Caso o líquido amniótico esteja intacto, a bexiga é rompida imediatamente antes da volta. Uma volta combinada deve ser realizada sob anestesia profunda, o que deve proporcionar um relaxamento total dos músculos,

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A técnica de mudança obstétrica clássica inclui as seguintes etapas:

• inserção da mão na vagina:
• a introdução da mão na cavidade uterina;
• procure, selecione e segure as pernas;
• na verdade, transformando o feto e extraindo o caule para a fossa poplítea.

Após a conclusão da rotação, o feto é removido pelo pé

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Fase I

Qualquer mão do obstetra pode ser introduzida no útero, no entanto, é mais fácil rotar com a introdução da mão, a mesma posição do feto: na primeira posição - a mão esquerda e a segunda - a direita. A mão é injetada na forma de um cone (os dedos são esticados, as extremidades são pressionadas uma contra a outra). Com a segunda mão, a rachadura sexual é produzida. O braço interno dobrado é inserido na vagina no tamanho direto da saída da pelve pequena, então é transferido da dimensão direta para a transversal, enquanto se move em direção à garganta interna com movimentos ligeiros em forma de parafuso. Assim que a mão interna estiver completamente inserida na vagina, o braço externo é movido para o fundo do útero.

Fase II

A promoção da mão na cavidade uterina pode interferir com os ombros fetais (na posição transversal) ou a cabeça (com posição fetal oblíqua). Neste caso, é necessário mover a cabeça fetal para a parte de trás com uma mão interna ou agarrar os ombros e empurrá-lo suavemente para a cabeça.

Estágio III

Realizando a terceira etapa da operação, deve-se lembrar que hoje é costume fazer uma curva em uma perna. A apresentação incompleta da perna do feto é mais favorável para o curso do nascimento do que a perna cheia, pois a perna curvada e as nádegas do feto representam uma parte mais volumosa que prepara melhor o canal de parto para a passagem da cabeça subseqüente. A escolha da perna a ser apreendida é determinada pelo tipo de fruta. Em uma visão para a frente, a perna inferior é agarrada, na parte de trás - a parte superior. No caso de conformidade com esta regra, o turno é completado na forma direta do feto. Se a perna não for escolhida corretamente, o nascimento do feto ocorrerá na parte traseira, o que exigirá uma volta na vista frontal, uma vez que o nascimento na parte de trás com apresentações pélvicas através do nascimento natural não pode ser possível. Existem duas maneiras de encontrar as pernas: curto e longo. Por um lado, o obstetra se move diretamente da barriga do feto para o lugar onde as pernas fetais são aproximadamente. Mais preciso é o longo caminho para encontrar as pernas. A mão interna do obstetra desliza gradualmente ao longo da superfície lateral do tronco do feto para a região ciática, além da coxa e parte inferior da perna. Com este método, a mão do obstetra não perde contato com as partes do feto, o que permite orientar-se bem na cavidade uterina e encontrar corretamente a perna desejada. No momento da busca da perna, o braço externo está na extremidade pélvica do feto, tentando aproximá-lo do braço interno.

Depois de encontrar o pé, é agarrado com dois dedos da mão interna (índice e meio) na área do tornozelo ou com a escova inteira. O aperto de toda a perna com o pincel é mais racional, uma vez que a perna está firmemente fixada, e a mão do obstetra não se cansa tão rapidamente quanto quando agarrado com dois dedos. Quando você capturar toda a menor obstetra escova perna tem um polegar alongada ao longo dos músculos canelas para que ele alcançou a fossa poplítea, e os outros quatro dedos enrolados em torno da perna na frente, e a canela como é no ônibus ao longo de todo o comprimento, o que impede a sua fratura.

Estágio IV

O giro real é realizado, o que é realizado pela redução da perna após a apreensão. Uma mão externa movimenta simultaneamente a cabeça fetal para o fundo do útero. As trações são realizadas na direção do eixo principal da pelve. A curva é considerada completa, quando o pedículo é removido da fenda genital na articulação do joelho e o feto assume uma posição longitudinal. Depois disso, após o turno, o feto é removido da extremidade pélvica.

A perna é agarrada com a mão inteira, tendo um polegar ao longo da perna (de acordo com Fenómeno), e os outros dedos cobrindo a canela na frente.

Em seguida, carregue a tração para baixo, você pode fazê-lo com as duas mãos.

Sob a sínfise aparece a área da dobra inguinal anterior e a asa do ilio, que é fixada, de modo que a nádega posterior pode entrar em erupção acima do perineu. O quadril antecipado é levantado com as duas mãos e a perna traseira cai por conta própria; Após o nascimento das nádegas, as mãos do obstetra estão dispostas de tal forma que os polegares são colocados no sacro e o resto nas dobras e quadris inguinais, então as trações são realizadas e o tronco nasce em um tamanho oblíquo. O feto enfrenta a sínfise. 

Em seguida, o fruto é girado 180 ° e o segundo punho também é extraído. A liberação da cabeça fetal é realizada pelo método clássico.

Ao realizar uma reviravolta obstétrica, podem surgir várias dificuldades e complicações:

• rigidez dos tecidos moles do canal de parto, espasticidade da garganta uterina, que são eliminados pelo uso de anestesia adequada, antiespasmódicos, episiotomia;
• deixando cair a alça, removendo a alça no lugar do pé. Nestes casos, uma alça é colocada na alça, pelo qual a alça é afastada durante a virada para a cabeça;
• A ruptura do útero é a complicação mais perigosa que pode ocorrer durante o turno. Contabilização de contra-indicações para a operação,
• Exame do parturiente (determinação da altura do anel permanente), o uso da anestesia é necessário para evitar esta formidável complicação;
• O abademento do cordão umbilical após o fim da rotação requer a extração rápida obrigatória do feto pelo pé;
• hipoxia fetal aguda, trauma de nascimento, morte fetal intraparto - complicações freqüentes da volta obstétrica interna que determinam o prognóstico geralmente desfavorável desta operação para o feto. Em conexão com isso, na obstetrícia clássica, a rotação externa-interna clássica raramente é realizada;
• As complicações infecciosas que podem ocorrer no pós-parto também pioram o prognóstico da volta obstétrica interna.

No caso da posição transversal lançada do feto morto, o nascimento é encerrado através da realização de uma operação de decapitação fértil. Após uma volta clássica do feto na perna ou após uma operação de destruição de frutos, um exame manual das paredes do útero deve ser realizado.