Febre branca ou delírio alcoólico

O delirium tremens branco ou a psicoses metálicas agudas são observados em pacientes com dependência de álcool nos estádios II-III da doença e é caracterizada por uma combinação de síndrome delirante e distúrbios neurologicos somatovegetativos expressos.

O que causa a febre branca?

As principais causas da febre branca:

• Binges pesados e longos;
• uso de substitutos de álcool;
• patologia somática grave;
• dano cerebral orgânico.

A patogênese do delírio alcoólico não é conhecida até o final, presumivelmente, o metabolismo dos neurotransmissores do sistema nervoso central e a intoxicação grave, especialmente endógena, têm uma grande influência.

Sintomas de febre branca

De acordo com estudos epidemiológicos, na maioria das vezes a primeira febre branca desenvolve não mais de 7 a 10 anos da existência do estágio do alcoolismo desdobrado. O delírio de álcool se desenvolve geralmente no auge da síndrome de abstinência alcoólica (geralmente no 2º e 4º dia) e, como regra, manifesta-se à noite ou à noite. Os primeiros sinais de uma futura febre branca são ansiedade e agitação do paciente, ansiedade marcada e insônia persistente. Há sinais de excitação do sistema simpatodenóceno - palidez da pele, muitas vezes com sombra cianotica, taquicardia e hipertensão, hiperidrose, hipertermia leve. Até certo ponto, existem distúrbios vegetativos presentes (ataxia, hipotensão muscular, hiperreflexia, tremor). Rastreamento de violações específicas de equilíbrio de água e eletrólitos (hyperasotemia desidratação, acidose metabólica e assim por diante.), Alterações do hemograma (leucocitose, desvio de leucócitos esquerda, aumenta a taxa de sedimentação de eritrócitos, aumento da bilirrubina e assim por diante.), Febre baixa.

Os distúrbios vegetativos e neurológicos ocorrem antes do início dos distúrbios da consciência e persistem por um longo período após a redução. Então, para os distúrbios descritos acima, as ilusões de pareidol são adicionadas (imagens planas de uma variável, mais frequentemente conteúdo fantástico, geralmente sua base é realmente desenho existente, ornamento, etc.). A percepção ilusória do meio ambiente é rapidamente substituída pela aparência de alucinações visuais. Distúrbios psicóticos podem ser instáveis: quando o paciente é ativado, distúrbios alucinatórios no momento podem ser reduzidos e até mesmo desaparecer completamente.

Formas reduzidas de febre branca

Para o delírio hipnagógico, numerosos sonhos claros, parecidos com cenários ou alucinações visuais são característicos quando se adormecem, fechando os olhos. O aumento dos sintomas psicóticos é notado tanto na noite como na noite, caracterizado não por um medo pronunciado, o afeto da surpresa, típico de distúrbios delirantes, sintomas somato-vegetativos. O conteúdo das alucinações variou: pode haver imagens incríveis (por exemplo, uma busca perigosa) e aventuras aventureiras. Em alguns casos, o paciente é transferido para um ambiente condicionado alucinante, o que indica uma desorientação parcial. Ao abrir os olhos ou o despertar, uma atitude crítica para o que é visto não é restaurada imediatamente e isso pode afetar o comportamento e as afirmações do paciente. A febre branca hipnagógica dura, como regra, 1-2 noites, pode ser substituída por diferentes formas de estrutura e forma de psicoses alcoólicas.

A febre branca hipnagógica de conteúdo fantástico (oniritismo hipnagógico) difere da variante acima descrita no conteúdo fantástico de alucinações visuais copiosas e sensivelmente brilhantes, um transtorno alucinatório parecido com uma cena com uma mudança constante de situações. Vale ressaltar: ao abrir os olhos, os sonhos são interrompidos e, quando fechados, retomam e, assim, o desenvolvimento do episódio alucinante não é interrompido. Com esta forma de delírio, não é o afeto do medo mais prevalente, mas o interesse e a surpresa. Outra característica distintiva - desorientação no entorno (como característica permanente). A duração e os resultados são semelhantes ao delírio hipnagógico.

A febre branca hipnagógica e o oniritismo hipnagógico não são identificados na ICD-10 como formas nosológicas separadas.

Delírio sem delírio, febre branca sem febre branca (delicia de delirium, síndrome de tremor) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) é uma forma atípica caracterizada pela ausência de alucinações e delírios no quadro clínico. Isso surge bruscamente. Distúrbios principais contêm sintomas neurológicos, expressos em grande medida: distúrbios distintos, tremores grosseiros, ataxia, transpiração. Infracções de orientação em tempo e espaço transitórias. O efeito da ansiedade e do medo é permanente. O comportamento é dominado pela confusão, confusão, agitação, excitação. O fluxo desta forma de delírio é de curto prazo - 1-3 dias, a recuperação é mais frequentemente crítica. A transição para outras formas de delirium é possível.

Com febre branca abortiva (F0.46 *), os fenômenos prodrômicos geralmente estão ausentes. No quadro clínico, ilusões visuais únicas e alucinações microscópicas são observadas; Dos outros distúrbios alucinatórios, as acasas e os fonemas são freqüentemente observados. O afeto da ansiedade e do medo é semelhante a outras formas de confusão de consciência delirante. Distúrbios delirantes são rudimentares, comportamento prejudicado, transitório. Os distúrbios neurológicos não são pronunciados.

No curso de delírio abortivo e na tontura relativamente baixa da consciência, os pacientes podem ter dúvidas críticas sobre a realidade do que está acontecendo, mesmo durante as experiências alucinantes. O grau de criticidade do paciente para as experiências transferidas aumenta com a recuperação e o desaparecimento associado de sintomas delirantes. A duração do delírio abortivo é de até 1 dia. A saída é crítica.

Febre branca típica ou clássica

Com a febre branca típica, os sintomas piscam de algumas horas a um dia, após o que as alucinações tornam-se permanentes. O delírio alcoólico em seu desenvolvimento passa por várias etapas sucessivas.

O período prodrômico

Neste período, geralmente durando vários dias, os distúrbios do sono (sonhos pesadelos, assustadores, medos) são prevalentes, o efeito volátil é predominante, as queixas astenicas são constantes. Em 20% dos casos, o desenvolvimento da febre branca é precedido por convulsões epilépticas grandes e, mais raramente, abortivas que ocorrem mais frequentemente no primeiro ou segundo dia da existência de síndrome de abstinência alcoólica. No 3-4º dia após o início do desenvolvimento da síndrome de abstinência alcoólica, as convulsões epilépticas são raras. Em outros casos, o delírio pode se desenvolver após um episódio de alucinações verbais ou um flash de ilusões sensuais agudas. Ao diagnosticar o delírio alcoólico, não se deve esquecer a possível ausência de um período prodrômico. Eu

O primeiro estágio

As mudanças de humor que estavam presentes na extensão da doença tornam-se mais visíveis, elas observam uma mudança rápida do oposto com o efeito: depressão, ansiedade ou medo são facilmente substituídos por euforia e alegria sem causa. Os pacientes são excessivamente faladores, inquietos, inquietos (acácia). O discurso é rápido, inconsistente, ligeiramente incoerente, a atenção é facilmente distraída. O mimetismo e os movimentos são vivos, rápidos, dramaticamente variáveis. Frequentemente observado desorientação ou orientação incompleta no local e no tempo. A orientação em si mesmo, como regra, é preservada mesmo nos estágios desdobrados da febre branca. Para pacientes caracterizados por hiperestesia mental - um aumento acentuado da susceptibilidade quando exposto a vários estímulos, às vezes mesmo indiferente. Há rádios de memórias vívidas, representações imaginativas, ilusões visuais; Às vezes, há episódios de alucinações auditivas na forma de akoazmov e fonemas, marcam diferentes elementos do delírio figurativo, à noite todos os sintomas aumentam drasticamente. O sono noturno é perturbado, os despertares frequentes são observados em estado de ansiedade.

Agitação emocional e psicomotriz, mudança rápida de afeto, sinais diagnósticos significativos para distinguir a febre branca da síndrome de abstinência alcoólica com predominância do componente mental. No diagnóstico diferencial é necessário distinguir o estágio inicial de desenvolvimento da febre branca e um estado de ressaca caracterizado por uma típica depressão monotônica - afeto ansioso.

O segundo estágio

Para o quadro clínico do primeiro estágio, adiciona-se a pareidolia - ilusões visuais de conteúdo fantástico. Eles podem ser preto e branco ou colorido, estático ou dinâmico. Caracterizado por alucinações hipnagógicas de intensidade variável. O sonho ainda é intermitente, com ótimos sonhos. Durante os despertares, um paciente não pode distinguir imediatamente um sonho da realidade. A hiperestesia aumenta, a fotofobia aumenta. Os intervalos de luz são possíveis, mas são de curta duração. Snaplike experiências alternam com o estado de vigília relativa, com ensurdecedor.

O terceiro estágio

No estágio III, observa-se insônia completa, ocorrem verdadeiras alucinações visuais. Alucinações zoológicas visuais características (insetos, pequenos roedores, etc.), alucinações táteis (na maioria das vezes sob a forma de um sentido muito realista da presença de um objeto estranho - um fio ou um cabelo na boca), são possíveis alucinações verbais que são principalmente ameaçadoras. A orientação no lugar e no tempo é perdida, mas é preservada na própria personalidade. Significativamente, há alucinações na forma de grandes animais ou monstros fantásticos. Afecções afetivas são lábeis, medo, ansiedade, confusão prevalecem.

No auge de transtornos delirantes, o paciente é um espectador interessado. As alucinações são caracteristicamente cênicas ou refletem certas situações. Pode ser único ou múltiplo, muitas vezes incolor. Ao aprofundar a febre branca são unidas e auditivas, olfativas, térmicas, táteis, alucinações de um sentimento geral. De acordo com diferentes litros, os fenômenos alucinantes não são apenas diversos, mas complexos, combinados, combinados. Frequentemente conhece alucinações visuais na forma de teias de aranha, fios, fios, etc. Os distúrbios do esquema do corpo são reduzidos às sensações de uma mudança na posição do corpo no espaço: os objetos circundantes começam a balançar, cair, girar. O sentido do tempo muda, para o paciente pode ser encurtado ou alongado. Comportamento, afeto, declarações delirantes correspondem ao conteúdo das alucinações. Os pacientes estão inquietos, eles dificilmente podem ficar no local. Em conexão com o efeito prevalecente do medo, os pacientes tentam escapar em algum lugar, se afastar, esconder, sacudir algo, derrubar ou roubar, recorrer aos interlocutores imaginários. O discurso neste caso é brusco, consiste em frases curtas ou palavras individuais. A atenção se torna excessivamente atraída, o humor é extremamente volátil, as expressões faciais são expressivas. Dentro de pouco tempo, é perplexo, complacente, surpreso, desesperado, mas, na maior parte das vezes e com maior freqüência, tem medo. No delírio, o delírio é fragmentado e reflete distúrbios alucinatórios, o conteúdo aqui é dominado pelo delírio de perseguição, destruição física, menos frequentemente - ciúme, adultério. Distúrbios de delírio delirante não são generalizados, são afetivamente saturados, específicos, instáveis, completamente dependentes de experiências alucinógenas.

Os pacientes são altamente sugestionáveis. Por exemplo, se um paciente recebe uma folha de papel branco limpo e pediu para ler o que ele escreveu, ele vê o texto nesta folha e tenta reproduzi-lo (sintoma de Reichardt); o paciente inicia uma longa conversa com o interlocutor, se você lhe der um microfone desligado ou algum outro objeto chamado receptor de telefone (sintoma de Aschaffenburg). Ao pressionar os olhos fechados e fazer perguntas específicas específicas, o paciente apresenta alucinações visuais correspondentes (sintoma de Lilmann). Deve-se ter em mente que os sinais de aumento da sugestionabilidade surgem não apenas no auge da psicose, mas também no início do seu desenvolvimento, e no final, quando os sintomas agudos são reduzidos. Por exemplo, você pode chamar as alucinações visuais persistentes do paciente após o fim do delírio, se você o faz olhar os objetos brilhantes (sintoma de Bekhterev).

Outro ponto interessante: os sintomas da psicose podem enfraquecer sob a influência de fatores externos - distrações (falando com um médico, equipe médica). Um sintoma de um despertar é típico.

No estágio III de uma febre branca típica, observam-se lacunas luminosas (lúcidas), enquanto os pacientes observam sintomatologia astenica significativa. À noite e à noite há um aumento acentuado na gravidade dos transtornos alucinados e delirantes, a agitação psicomotora está aumentando. A ansiedade pode atingir o nível de uma irritação. De manhã, o estado descrito passa para um sono.

Sobre este desenvolvimento da febre branca na maioria dos casos termina. A saída da psicose é, em regra, crítica - após um profundo sono longo, mas há uma lítica - gradual; os sintomas podem ser reduzidos de onda, com enfraquecimento alternado e retomada de sintomas psicopatológicos, mas a um nível menos intenso.

As memórias do paciente sobre a experiência de um transtorno mental são fragmentárias. Ele pode lembrar (muitas vezes em grande detalhe) o conteúdo de experiências dolorosas. Alucinações, mas não se lembra e não pode reproduzir o que estava acontecendo ao seu redor na realidade, seu comportamento. Tudo isso está sujeito a amnésia parcial ou completa.

O fim da febre branca é acompanhado por fraqueza emocional-hiperestética intensamente expressada. O humor é mutável: eles observam a alternância de lágrimas, depressão, elementos de fraqueza com sinuosas complicações sentimentais e entusiasmo; Reações astenicas são necessárias. 

Após uma redução no quadro clínico do delírio, síndromes de transição são observados em alguns casos. Estes incluem a atitude descritiva de delito residual para a experiência ou delírios individuais, hipomaníaca leve (mais freqüentemente em homens), bem como condições depressivas, subdepressivas ou astimpresivas (mais freqüentemente em mulheres).

Características estruturais-dinâmicas do processo mental em parte e ênmeneno, mas expressa incoerência, não se observa a decadência do pensamento. Depois de sair do estado psicótico, nota-se mais lento, um pequeno produto de notas. Pensando, mas sempre é suficientemente coerente, coerente. Possíveis manifestações de um tipo de ressonância alcoólica, humor alcoólico

O curso da febre branca, como regra, é contínuo (em 90% dos casos), mas pode ser intermitente: observa-se 2-3 ataques, separados por intervalos de luz de até um dia.

A duração das médias de delírio alcoolico de 2 a 8 dias, em uma pequena porcentagem de casos (até 5), o delírio pode durar até dias.

Formas misturadas de febre branca

O delírio do álcool pode ser estruturalmente complicado: é possível juntar-se a experiências delirantes, o surgimento de idéias de auto-culpa, dano, atitude, perseguição. As alucinações podem se tornar mais complexas, cênicas (domésticas, profissionais, menos religiosas, batalhas ou planos de fantasia). Em tais casos, é permitido falar sobre formas mistas de febre branca, entre elas há delirium sistematizado e delírio e alucinações verbais expressas. Esses formulários não estão identificados no ICD-10.

Febre branca sistematizada

O desenvolvimento dos estádios I e II não difere do de uma febre branca típica. No terceiro estágio, várias alucinações visuais cênicas começam a predominar no quadro clínico. O conteúdo é dominado por cenas de perseguição, enquanto o paciente é sempre objeto de assassinato e perseguição. O comportamento do paciente é ditado pelas experiências experimentadas: ele tenta escapar, esconder, encontrar um esconderijo seguro dos perseguidores. Afeto ao medo - pronunciado, permanente, persistente. Menos comuns são alucinações visuais com predominância de espetáculos públicos ou cenas eróticas, cujo testemunho é um paciente. Alguns autores enfatizam a constância dos assuntos de beber. Nesses casos, o efeito da surpresa, a curiosidade prevalece. As alucinações visuais coexistem com uma variedade de ilusões, pareidolias, reconhecimentos falsos, uma orientação falsa e em constante mudança no ambiente circundante. Neste caso, eles falam sobre o desenvolvimento da alucinose visual na estrutura do delírio alcoólico.

As declarações delirantes estão inter-relacionadas com o conteúdo das alucinações, são de natureza determinante e variam dependendo da mudança nas alucinações. O dano, devido à sequência da história e aos "detalhes delirantes", é uma reminiscência sistemática.

A confusão da consciência não atinge um nível profundo, uma vez que o paciente, ao sair de um estado mórbido, é capaz de reproduzir o conteúdo de experiências dolorosas. Os distúrbios vegetativos e neurológicos são superficiais. A duração da psicose é de vários dias a uma semana ou mais. Se o curso da psicose adquiriu um caráter principesco, então a saída é sempre lógica, com o delírio residual.

Febre branca com alucinações verbais pronunciadas

Neste caso, eles falam do desenvolvimento na estrutura do delírio de alucinose verbal. Juntamente com as alucinações visuais, térmicas, táteis intensas características, distúrbios do esquema corporal, ilusões visuais, existem alucinações verbais constantes. O conteúdo de alucinações é semelhante a outros tipos de febre branca, geralmente de natureza assustadora. É por isso que o efeito é determinado principalmente pela ansiedade, tensão, medo. As observações delirantes se assemelham àquelas no delírio sistematizado. No entanto, neste caso, deve notar-se: as declarações delirantes não são suportadas pela argumentação, portanto, não há necessidade de falar sobre o delírio sistematizado. Além disso, eles revelam sinais de delírio figurativo - confusão, idéias de dramatização delirante, um sintoma de um gêmeo positivo, espalhando-se sobre uma multidão de rostos. A orientação no lugar e no tempo é quebrada de maneira insignificante: a profundidade do obscurecimento da consciência, apesar da abundância de transtornos produtivos, é insignificante. Doenças neurológicas e vegetativas também não são expressas. Duração da psicose - de vários dias a várias semanas. No último caso, distúrbios dolorosos desaparecem gradualmente, com delírio residual.

Febre pesada

A alocação de um grupo de febre branca severa está associada a distúrbios somatovegetativos e neurológicos pronunciados, características de transtornos psicopatológicos e com a possibilidade de um desfecho letal. O delírio pesado ocorre geralmente com alcoolismo do estádio II-III ou III com preservação de alta tolerância e uma forma constante de consumo de álcool. O desenvolvimento do delírio grave é frequentemente precedido por convulsões convulsivas. Existem duas formas de delírio pesado - profissional e mussing.

Febre branca profissional (delirium com delírio profissional) F10.43 *

A psicose pode começar com distúrbios típicos, então a transformação do quadro clínico é observada, como regra, sua ponderação. Nesse caso, a intensidade do fenômeno alucinatório diminui, o delírio da perseguição enfraquece ou desaparece. Os distúrbios afectivos tornam-se monótonos. As alterações motoras e o comportamento do paciente também mudam. Em vez de diferentes em conteúdo, as ações bem coordenadas que exigem destreza, força, espaço considerável, movimentos monótonos de escala limitada e caráter estereotipado começam a prevalecer. Os pacientes realizam as ações habituais para eles, inclusive profissionais: vestir e despir, contar dinheiro, assinar documentos, lavar pratos, engomar, etc. A distração por estímulos externos neste estado gradualmente diminui, e no futuro pode desaparecer completamente. No período inicial, o delírio com delírio profissional é observado pela mudança dos falsos reconhecimentos das pessoas envolventes e pela constante mudança da orientação falsa na situação. A consciência de si mesmo é sempre preservada. Quando o estado se torna mais pesado, falsos reconhecimentos desaparecem, os movimentos se tornam cada vez mais automatizados. Sintomas de deslumbrante já ocorrem durante o dia, isso também indica um piora da condição.

A febre branca profissional, como regra, é acompanhada por amnésia completa. Menos frequentemente na memória são mantidos memórias separadas, relacionadas ao início do desenvolvimento da psicose. Quando a condição é mais pesada, o delírio profissional pode entrar em um estado mutante, e os estados transitórios também podem surgir sob a forma de uma síndrome distúrbios transitória, síndrome de Korsakov ou pseudoparaco.

Muttering febre branca (delirium com murmuração) F10.42 *

Geralmente ocorre após o delírio profissional, menos frequentemente - após outras formas de febre branca em seu curso adverso autóctone ou infecção intercorrente. A febre branca mutante pode se desenvolver muito rapidamente, por horas ou dias, com praticamente nenhuma delíquia alucinaca. Esta condição é caracterizada por uma combinação de obscurecimento profundo da consciência, distúrbios específicos da esfera motora e distúrbios somatoneurológicos pronunciados. A excitação do motor é observada e limitada pelos habitantes, é limitada por movimentos vestigiais, aperto, suavização, vibração (karfologia). Muitas vezes observou espasmos mioclônicos de diferentes grupos musculares, hiperquinesia coreóide. Excitação de fala - um conjunto de palavras simples, curtas, sílabas, interjeições; A voz é silenciosa, desprovida de modulações. Sintomas de aumento deslumbrante com a ponderação da condição, eles ocorrem na noite e no dia. A recuperação é possível, depois disso todo o período de psicose é amnésico.

Deve-se notar, com febre branca mussiva, distúrbios neurológicos e vegetativos podem ocupar o lugar principal no quadro clínico. Com isso, taquicardia, mudanças acentuadas na pressão arterial, mais freqüentemente seu declínio até o desenvolvimento de estados colapóides, tons cardíacos surdos, hiperidrose, desenvolvimento de oligúria até anúria (um sintoma clínico desfavorável); muitas vezes há hematomas subcutâneos (fragilidade dos capilares, violação da coagulabilidade do sangue); observar hipertermia (até 40-41 ° C), taquipnea, respiração superficial e intermitente. Os sintomas neurológicos são apresentados por ataxia, tremor, hipercinesia, sintomas de automatismo oral, distúrbios do tônus muscular, músculos do pescoço rígidos; possivelmente incontinência de urina e fezes (um sinal clínico desfavorável).

À medida que o quadro clínico se torna mais pesado, violações anamnotivnopodobnye, incoerência verbal e motora.

Febre branca atípica

Para formas atípicas de febre branca incluem estados psicóticos com a presença de um quadro clínico dos distúrbios inerentes ao processo endógeno (esquizofrenia). Nestes casos, os sintomas característicos da febre branca, coexistem com os sintomas do automatismo mental ou são acompanhados por uma infecção da consciência. A febre branca atípica ocorre frequentemente após a psicose repetida. Formas clínicas similares não são identificadas na CID-10 na forma de síndromes esboçadas, neste caso, justifica-se classificar condições como síndrome de abstinência com delírio de outra (F10.48 *).

Febre branca com conteúdo fantástico (delírio fantástico, onyeroid alcoólico, onirió de delírio)

No período prodrômico, prevalecem múltiplas fotópias, acosas, alucinações visuais elementares, episódios de delírio figurativo. O desenvolvimento de onióides alcoólicos ocorre de acordo com o tipo de complicação do quadro clínico. A psicose pode começar como um fantástico delírio hipnagógico ou clássico. Durante o dia, podem ocorrer alucinações visuais, verbais, delírio imaginativo, desorientação delirante. Lacunas caracteristicas de lyutsiyadnye. No dia 2º e 2º, como regra, à noite, o quadro clínico se torna mais complicado: alergias visuais e verbais de stsenopodobnye, observam frustração delirante de conteúdo fantástico, múltiplos reconhecimentos falsos, excitação motora de ações coordenadas complexas, que são aleatórias, caóticas.

O conteúdo das alucinações testadas é mais freqüentemente de uma natureza fantástica, é observado por visões assustadoras - guerras, catástrofes, viagens a países exóticos. Nas mentes dos pacientes, entrelaçam estranhamente, sem qualquer sequência definida, os eventos do cotidiano e da aventura - conteúdo fantástico. Imagens alucinantes geralmente são incompletas, incompletas. Outra observação interessante: com os olhos abertos, o paciente é um espectador, com pessoas fechadas - participante nos eventos que ocorrem. Neste caso, os pacientes sempre têm uma sensação de movimento rápido no espaço.

Com a prevalência no quadro clínico de alvurações visuais cênicas, aumentam a sonolência geral e a imobilidade; A condição se assemelha a um sub-toco ou estupor. Tom, no entanto, está em estado de inibição, o paciente responde perguntas, mas somente após repetidas repetições, monossílabos. Tal como acontece com outros tipos de delírio, a orientação autopsíquica é preservada, a orientação no local e no tempo é falsa. Observar frequentemente uma dupla orientação - a coexistência de representações corretas e falsas. O mímico do paciente se assemelha ao de um onyroid - o rosto congelado se torna assustado, ansioso, surpreso. Nos estágios iniciais da psicose, predominam os afetos do medo. Com uma maior complicação do quadro clínico, o medo desaparece, dando lugar à curiosidade, à surpresa e à complacência. Periodicamente, o paciente tenta ir a algum lugar, mas com persuasão ou coerção insignificante se acalma. O negativismo está ausente.

A duração da psicose é de alguns dias a uma semana, o resultado é crítico, após um profundo sono longo. As memórias dolorosas persistem o tempo suficiente, o paciente fala sobre elas em detalhes mesmo depois de um longo período de tempo. Após a psicose, em alguns casos, há absurdos absurdos.

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Febre branca com distúrbios oníricos (alcoolismo)

Para a febre branca com distúrbios oníricos caracterizados por uma pequena profundidade de confusão de consciência, um componente ilusório-delírio muito menos pronunciado em comparação com o delírio umirio. Desde o início, as alucinações têm um caráter vívido. De acordo com os dados de diferentes autores, não há pseudo-alucinação de conteúdo ordinário sob oniriria, os automatismos mentais não são expressos. A psicose termina criticamente, após um sono profundo, no dia 6 a 7 desde o início.

Febre branca com automatismos mentais

Os automatismos mentais surgem na complicação de um típico ou no auge do delírio sistematizado, quando uma combinação de delírio com alucinações verbais expressas ou com estados de oniroid. Os automatismos mentais são transitórios, incompletos, quase todas as suas variantes são observadas - ideal, sensorial, motor. Mais frequentemente, os automatismos surgem de forma isolada, às vezes há combinações deles (ideador com toque ou motor com toque); No entanto, na opinião de muitos autores, eles nunca se encontram simultaneamente com três tipos de automatismos. Na redução, o delírio de automatismo desaparece primeiro. A duração da psicose varia até 1,5-2 semanas. O rendimento é crítico, com a variante lítica, é possível a formação de ilusão residual.

Diagnóstico diferencial da febre branca

É necessário para efectuar o diagnóstico diferencial de distúrbios delirium e delirium álcool que surgem como um resultado de drogas intoxicação aguda com efeitos cholinolytic (atropina, difenidramina, etc.), estimulantes (cocaína, zfedrina et al.), As substâncias orgânicas voláteis, a uma doença infecciosa, patologia cirúrgica (pancreatite aguda , peritonite), condição febril de gênese diferente.

Diagnóstico diferencial de febre alcoolica e intoxicante

	Febre branca em dependência de álcool	Febre branca em intoxicação
Anamnez	Proibido abuso sistemático de álcool, sinais de dependência de álcool	História epidemiológica Dados sobre a extensão de uma doença infecciosa Patologia cirúrgica Abuso de substâncias (estimulantes, substâncias orgânicas voláteis, anticolinérgicos)
Dados clínicos	Ausência de sinais: intoxicação aguda com substâncias psicoativas; uma doença infecciosa; patologia cirúrgica; febres	Sinais de intoxicação com substâncias psicoativas Doenças infecciosas Patologia cirúrgica aguda Alta temperatura
Dados laboratoriais	Sinais de dano alcoólico no fígado (aumento dos níveis de enzimas hepáticas), intoxicação crônica (aumento da ESR, leucocitose relativa)	Determinação de substâncias psicoativas em ambientes biológicos Identificação de um agente infeccioso Sinais de patologia cirúrgica (por exemplo, níveis elevados de amilase na pancreatite aguda)

Se houver problemas com o diagnóstico de condição delirante, um especialista em doenças infecciosas, um cirurgião, pode ser necessário.

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Tratamento da febre branca e encefalopatias alcoólicas (F10.40 *)

Táticas modernas de tratamento da febre branca, independentemente do grau de gravidade, visam reduzir a intoxicação do corpo, manter funções vitais ou prevenir seus distúrbios. Mesmo com o desenvolvimento de primeiros sinais de delírio, a plasmaferese é prescrita com a remoção de 20-30% do volume de plasma circulante. Em seguida, a terapia de infusão é realizada. Essa tática torna possível facilitar grandemente o curso da psicose e, em alguns casos, impedir seu desenvolvimento posterior. O método de escolha da terapia de desintoxicação para a febre branca típica é a diurese forçada: infusões maciças de soluções em um volume de 40-50 mg / kg sob controle de pressão venosa central, equilíbrio eletrolítico, estado sanguíneo ácido-base, glicemia e diurese sanguínea; se necessário, prescrever diuréticos, insulina. No âmbito da terapia de desintoxicação, também são utilizados enterossorventes.

É necessário reabastecer as perdas de eletrólitos, realizar a correção do estado ácido-base. Especialmente perigoso é a perda de potássio, pois isso pode causar taquiarritmias e parada cardíaca. Com deficiência de potássio e alcalose metabólica, a solução de cloreto de potássio a 1% é administrada por via intravenosa devagar, não mais do que 150 ml / dia. Se a função renal estiver prejudicada, as preparações de potássio estão contra-indicadas em cada situação clínica, as doses são definidas de acordo com as indicações do equilíbrio água-eletrólito e do estado ácido-base. Dli eliminar soluções tampão usadas acidose metabólica, que contém os chamados aniões metabolizável de ácidos orgânicos (acetato, citrato, malato, gluconato), por exemplo Sterofundin, ACESOL e outras soluções intravenosas lentas sob o controlo do equilíbrio ácido-base.

Em soluções para infusão intravenosa, adicione grandes doses de vitaminas (tiamina - até 1 g / dia, piridoxina, ácido ascórbico e ácido nicotínico).

Atribuir medicamentos que melhorem o metabolismo (solução a 1,5% de succinato de meglumina sódica 400-800 ml gotejamento intravenoso 4-4,5 ml / min durante 2-3 dias ou citoflavina 20 40 ml em 200-400 ml solução de glicose a 5% gotejamento intravenoso 4- 4,5 ml / min por 2-3 dias).

A citoflavina é o primeiro fármaco neurometabólico complexo desenvolvido com base em conhecimentos modernos e descobertas no campo da biologia molecular da respiração celular e da medicina clínica.

A citoflavina é uma composição neuroprotetiva harmoniosa que contribui para a retirada segura e rápida da abstinência.

Após o primeiro dia de tratamento, há um desaparecimento de dor de cabeça, transpiração, fraqueza, irritabilidade. Após o curso da terapia, o sono é normalizado, os distúrbios afetivos são reduzidos. A citoflavina é bem tolerada e segura.

• Composição: em 1 ml da preparação: ácido succínico - 100 mg, nicotinamida - 10 mg, riboxina - 20 mg, riboflavina - 2 mg.
• Indicação: encefalopatia tóxica (incluindo alcoólica), síndrome de abstinência alcoólica.
• Contra-indicações: intolerância individual aos componentes da droga.
• Dosagem e administração: 10 ml da solução gotejam intravenosamente na diluição para 200 ml de glicose 2 vezes ao dia durante 5 dias.
• Embalagem: ampolas com solução para injeções nº 10, nº 5.

Meios também são necessários para melhorar as propriedades reológicas do sangue (dextrano (reopoligljukin) a 200-400 ml / dia], o fluxo sanguíneo cerebral (solução instenona de 2 ml 1-2 vezes por dia, ou 2% de pentoxifilina solução de glucose a 5 ml de solução de 5% de 1- 2 vezes por dia.) São utilizados medicamentos nãootrópicos que não excitam o sistema nervoso central (semax - 0,1% de solução de 2-4 gotas e nariz duas vezes ao dia ou ácido gopantênico (pantogam), 0,5 g 3 vezes ao dia) e hepatoprefectores | ademtionina (heptral) 400 mg 1-2 vezes ao dia, ácido tioktovuyu (espa-lipon) a 600 mg uma vez ao dia |. Também são mostrados medicamentos e medidas destinadas a prevenir a hipóxia e edema cerebral: 10% de solução de meldonia (10 mg) 1 ml por dia ou 5% de mexidol 2 ml 2 3 vezes por dia. Solução de sulfato de magnésio 25% foi de 10 ml, 2 vezes por dia, de oxigenoterapia, oxigénio hiperbárico, hipotermia craniana et al. Controle cuidadosa necessária das funções vitais do paciente (a respiração, a actividade cardíaca, diurese) e terapia sintomática linha destinadas para manutenção (e.g. A consulta de glicósidos cardíacos para insuficiência cardíaca, analeptics para distúrbios respiratórios, etc.). Uma escolha específica de drogas e soluções para infusão, terapia de drogas e não medicamentos deve ser construída levando em consideração as violações em cada caso específico.

Tratamento da febre branca e encefalopatia aguda

Estados	Tratamento recomendado
Proderimal, período prodrômico de encefalopatia alcoólica aguda	Tratamento destinado a reduzir a intoxicação, correção de distúrbios eletrolíticos e melhora das propriedades reológicas do sangue: plasmaferese (20-30% do volume de plasma circulante); Povidona 5 g 3 vezes ao dia dentro da diluição com água; 500 ml de isotónica de esterolundina ou 400 ml de dissulfato; Solução a 1% de cloreto de calina 100-150 ml, gotejamento intravenoso (com hipocalemia, diurese adequada); reopoliglucina de dextrano) gotejamento intravenoso de 200-400 ml
	Tratamento destinado a prender agitação psicomotora, distúrbios do sono: uma solução a 0,5% de diazepam por 2-4 ml por via intramuscular ou intravenosa até 0,08 g / dia; Solução a 0,1% de fenazepam em 1-4 ml por via intramuscular e intravenosa até 0,01 g / dia
	Vitaminoterapia: solução a 5% de tiamina (vitamina B1) 4 ml intramuscularmente; Solução a 5% de piridoxina (vitamina B6) 4 ml intramuscularmente; Solução a 1% de ácido nicotínico (vitamina PP) 2 ml intramuscularmente; Solução a 5% de ácido ascórbico (vitamina C) 5 ml por via intravenosa; 0,01% de solução de cianocobalamina (vitamina B12) 2 ml intramuscularmente.
	Terapia neorometabólica : Semax - Solução a 0,1% de 2-4 gotas no nariz 2 vezes por dia ou ácido gopantenico em 0,5 g 3 vezes ao dia
	Hepatoprotectores: ademetion em 400 mg T-2 vezes por dia; Ácido tióctico (espa-lipone) a 600 mg 1 vez por dia
Febre branca desdobrada, encefalopatia alcoólica aguda	Fixação do paciente
	Terapia Infuzmonnaya em um volume de 40-50 mL / kg, sob o controlo da pressão venosa central, equilíbrio electrolítico, equilíbrio ácido-base do sangue, glicose no sangue e diurese plasma, diuréticos opcionalmente administrados, insulina Aplicado meglumina 1,5% de succinato de sódio solução (reamberin) 400 -500 ml gotejam por via intravenosa a uma taxa de 4-4,5 ml / min 2-3 dias ou citoflavina durante 20-40 ml em 200-400 ml de solução de glicose a 5% gotejamento intravenoso a uma taxa de 4-4,5 ml / min 2-3 dia, dextrano (reopoliglucina) 200-400 ml / dia, esterofundina, acesol \ disol
	Prevenção de hipoxia e edema do cérebro; 10% de solução de mephedonia 10 ml 1 vez por dia ou solução a 5% de mexidol 2 ml 2-3 vezes por dia, solução a 25% de sulfato de magnésio 10 ml 2 vezes por dia
	Com excitação não curável, condições convulsivas - barbitúricos de ação curta (tiopental de sódio, texobarbital (hexenal) até 1 g / dia, gotejam intravenosamente sob controle constante de respiração e circulação).
	Oxigenoterapia ou oxigenoterapia hiperbárica
	Assado sintomático de complicações somáticas
Formas pesadas de febre branca, encefalopatia Gaye-Wernicke.	Monitoramento de funções vitais (respiração, batimentos cardíacos, diurese), monitoramento regular, equilíbrio kispogio-alcalino, determinação de potássio, sódio, níveis de glicose no plasma sangüíneo
	Terapia de infusão equilibrada
	Hipotermia craniana
	Medicamentos nootrópicos: piracetam 5-20 ml de solução a 20% por via intravenosa, cortexina 10 mg por via intramuscular em 1 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%
	Vitaminoterapia
	Curso de oxigenação hiperbárica
	Tratamento sintomático de complicações somáticas

Deve-se notar que, com uma febre branca, a atividade antipsicótica de drogas psicotrópicas existentes não foi comprovada. Eles são prescritos para agitação psicomotora, ansiedade e insônia expressadas, e também se houver uma anamnese de convulsões convulsivas. Drogas de escolha da série de benzodiazepinas 0,5% de solução de diazepam (Relanium) 2-4 ml por via intramuscular ou intravenosa até 0,06 g / dia; solução 0,1% fenazepama de 1-4 mL por via intramuscular ou por via intravenosa a 0,01 g / dia, e de acção curta barbitúrico tiopental de sódio, com hexobarbital (hexenal) a 1 g / dia por via intravenosa sob controlo constante da respiração e da circulação. Na febre branca grave (profissional, mussificação) e encefalopatia alcoólica aguda, a introdução de drogas psicotrópicas é contra-indicada.