Trombose em crianças

O que causa trombose em crianças?

As seguintes condições promovem o desenvolvimento de trombose em recém nascidos:

• anormalidades da parede vascular (por exemplo, fechamento tardio do ducto arterial) e seus danos (principalmente por cateteres vasculares);
• distúrbios (abrandamento) do fluxo sanguíneo (por exemplo, em infecções, hipoxia grave, acidose);
• alterações nas propriedades reológicas do sangue (por exemplo, em policitemia, desidratação grave, hipoxia, deficiência congênita de anticoagulantes).

As causas mais comuns de trombose em crianças:

• presença de cateteres vasculares (os cateteres arteriais são especialmente perigosos);
• policitemia;
• hipertrombocitose (por exemplo, com candidíase neonatal);
• choque e curso intenso de infecções bacterianas e virais com vasculite secundária;
• síndrome antifosfolipídico na mãe;
• giropericemia.

A formação de trombose em crianças também ocorre em várias condições trombofílicas hereditárias:

• deficiência e / ou defeitos fisiológicos anticoagulantes (antitrombina III, proteína C, e D, os inibidores da trombomodulina activar a via extrínseca da coagulação, cofactor II da heparina, do activador de plasminogénio), um excesso de inibidor de proteína C e / ou inibidor complexo "antitrombina III-heparina";
• deficiência e / ou defeitos de procoagulantes [Factor V (Leiden), protrombina, plasminogênio, Fator XII, Prekallikreína, Kininogênio de alto teor molecular], bem como a disfibrinogenemia trombogênica;
• hiperagregabilidade das plaquetas.

Sintomas de trombose em crianças

Obstrução do locus	Sintomas
Viena:
Menor vazio	Edema e cianose dos pés, freqüentemente associados com trombos renais renais
Oco superior	Edema de tecidos moles da cabeça, pescoço, tórax; pode ocorrer chilothorax
Rim	Renomegalia única ou bilateral; hematúria
Adrenal	Muitas vezes há uma necrose hemorrágica da glândula adrenal com uma clínica de insuficiência adrenal
Portal e fígado	Geralmente não há sintomatologia clínica na fase aguda
Artérias:
aorta	Insuficiência cardíaca congestiva: diferença na pressão sistólica entre os membros superiores e inferiores; diminuição do pulso femoral
Periférico	Ausência de pulso palpável; descoloração da pele; queda da temperatura da pele
Cerebral	Apneia, convulsões generalizadas ou locais, alterações na neuro-literatura
Pulmonar	Hipertensão pulmonar
O coronário	Insuficiência cardíaca congestiva; choque cardiogênico; mudanças típicas do ECG
Rim	Hipertensão arterial, anúria, insuficiência renal aguda
Mesenterial	Sinais clínicos de enterocolite necrotizante

Diagnóstico de trombose em crianças

Se um paciente é suspeito de ter trombose, todas as ferramentas de diagnóstico são usadas para determinar a localização do trombo ou para excluir esta patologia. Várias variantes de exame ultra-sonográfico, angiografia ao contraste são usadas.

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Tratamento da trombose em crianças

O tratamento da trombose em crianças, proposto por diferentes autores, é bastante contraditório, uma vez que, neste caso, os estudos randomizados e as recomendações com base em medicamentos baseados em evidências são praticamente impossíveis. Em primeiro lugar, é necessária a correção de fatores de alto risco de desenvolvimento da trombose. Quando policitemia realizar colocando (10-15 ml / kg) com a substituição de derivados do factor de coagulação do sangue VIII ou solução de cloreto de sódio isotónica, disaggregants administrados (ácido nicotínico ou pentoxifilina, piracetam, aminofilina, dipiridamol, etc.). Se possível, remova os cateteres vasculares. Com coágulos sanguíneos superficiais, a pele acima deles é lubrificada com pomada de heparina (INN: Heparina sódica + Benzocaína + Benzilicinotinato). A terapia antitrombótica especial raramente é utilizada. Para fazê-lo, mais freqüentemente usou heparina sódica.

A heparina de sódio, um anticoagulante que aumenta o efeito da antitrombina III no factor Xa e trombina, é a droga de escolha para trombos visualizados. Insira uma dose de carga de 75-100 U / kg de peso corporal em bolus intravenoso durante 10 min e, em seguida, doses de manutenção - 28 EDDkgrh). No contexto da terapia com heparina, é necessário monitorar o estado da hemostasia. O APTT (tempo de tromboplastina parcial / parcial ativada) deve estar no limite superior dos índices normais. Em alguns casos, é realizada uma remoção cirúrgica de um trombo ou parte do corpo, uma necrótica de órgão devido ao fornecimento de sangue prejudicado.