Elektivnıy mutismo

Mutismo eletivo muitos pesquisadores chamam de síndrome-doença. Conhecimento insuficiente ea complexidade das anomalias de desenvolvimento freqüentemente levam a erros de diagnóstico (por exemplo, o diagnóstico de esquizofrenia ou retardo mental) ou da avaliação teimosia como e simulação e, consequentemente, para a eleição abordagens médicas, psicológicas e educacionais inadequadas. Em muitos casos, a violação do contato verbal em determinadas situações sociais é considerada temporária e espontaneamente atracada. No caso de um mutismo eletivo tratamento ou a falta dela incorreta prolongada ou crônica muitas vezes leva a formas graves da escola, bem como a exclusão social, incluindo a realização de um homem de idade madura. A este respeito, o estabelecimento atempado de um diagnóstico preciso por um psiquiatra é particularmente importante para a nomeação de um tratamento completo. Sobre as manifestações clínicas da doença e os perigos de seus resultados sociais precisa estar ciente de infantis instituições, psicólogos, educadores e educadores, é o primeiro exemplo na maneira da criança "silenciosa".

Sinônimos

• Mutismo seletivo.
• Mutismo seletivo.
• Mutismo parcial.
• Mutismo voluntário.
• Mutismo psicogênico.
• Situacionalmente causada pelo mutismo.
• Mutism característico.
• Eu disse uma fobia.
•  Nemota com audição preservada.

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Epidemiologia

O mutismo eletivo é considerado um fenômeno relativamente raro, cuja prevalência entre crianças e adolescentes, de acordo com dados oficiais, é de 0,02-0,2%. Há evidências de que em crianças que começaram a estudar, um pequeno mutismo eletivo aparece muito mais frequentemente (0,72%).

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O que causa o mutismo eletivo?

Mutismo eletivo, geralmente tem uma origem psicogênica, associada com relação sobrevalorizada a uma situação particular e é expressa em uma reação regressiva para a separação da família, ressentimento, um sentimento de inutilidade, tendo muitas vezes uma forma de protesto passivo. Para esse desvio, um mecanismo histérico pode ser característico que permite que se desenvolvam reações como a "morte imaginária". O mutismo eletivo também é capaz de assumir a forma de um medo obsessivo de descobrir a insuficiência verbal ou intelectual de alguém.

O mecanismo de desenvolvimento

Sinais de idiotas eletivas aparecem mesmo na idade pré-escolar, mas não são considerados parentes como um fenômeno doloroso, uma vez que a criança passa a maior parte do tempo na família, e seu silêncio com pessoas de fora e fora da casa é interpretado como timidez excessiva. Manifestações de mutismo eletivo tornam-se aparentes no início da escolaridade, quando o silêncio em determinadas situações cria rapidamente os pré-requisitos para a inadaptação. O mutismo eletivo tende a um fluxo longo, que dura desde vários meses até vários anos. O desaparecimento espontâneo do mutismo eletivo é um fenômeno muito raro. Na maioria dos casos, na ausência de tratamento direcionado, as manifestações dolorosas são esticadas ao longo dos anos escolares, acompanhadas do medo dos contatos interpessoais, do logotipo e da fobia social, e desaparecem total ou parcialmente, quando a situação social muda, na maioria das vezes com um clima psicológico favorável na equipe (no trabalho, no profissional instituição educacional). Enquanto isso, a maioria dos autores nota no cataclismo das pessoas afetadas por esta síndrome, as dificuldades de adaptação social associadas à incerteza e ao medo social. Com muitos anos de mutismo eletivo, muitas vezes ocorrem reações psicogênicas secundárias à sua condição, que conduz ao longo dos anos à formação patológica da personalidade, principalmente em um tipo retardado e pseudo-esquizóide.

Classificação do mutismo eletivo

Dependendo do fator etiológico, as seguintes variantes de mutismo eletivo são distinguidas.

• Mutismo eletivo de comportamento supervisionado associado à atitude negativa da criança em relação a uma determinada pessoa significativa (por exemplo, professor, educador, padrasto, madrasta, médico) ou um lugar desagradável (jardim de infância, escola, policlínica).
• Mutismo electivo sociophobico, causado pelo medo da criança para descobrir sua inconsistência intelectual e verbal ou associada a hipersensibilidade constitucional, incluindo a intolerância ao novo ambiente e ao ambiente incomum.
• Mutismo eletivo histérico, baseado no desejo inconsciente da criança para atrair a atenção para si mesmo, para alcançar seus desejos e liberação do estresse mental excessivo.
• Mutismo eletivo depressivo, expresso em uma diminuição do tom vital, retardo nas esferas ideatorial e motora.
• Mutismo eletivo com mecanismos mistos.

Por várias razões, o mutismo eletivo é classificado como situacional, permanente, eletivo e total, e em duração - transitório e contínuo.

Vale ressaltar a seleção das seguintes variantes de mutismo eletivo.

• Mutismo eletivo simbiótico, caso em que a criança é caracterizada por uma relação simbiótica com uma determinada pessoa e relações de manipulação subordinadas com outros participantes no ambiente social.
• Missão eletiva oral fóbica com medo de ouvir sua própria voz e comportamento ritual.
• Mutismo eletivo reativo com retirada em si devido a depressão reativa.
• Mutismo eletivo passivo-agressivo, que pode ser descrito como o uso do inimigo como uma arma psicológica.

O quadro clínico do mutismo eletivo caracteriza-se pela ausência de contato de fala em determinada situação, na maioria das vezes em condições de instituições educacionais (na escola, jardim de infância, internato). A total tontidade é observada na escola como um todo, ou é limitada apenas a uma sala de aula, quando a criança não fala com professores ou com colegas de classe. Às vezes, a criança fica em silêncio apenas na presença de alguns professores ou de um professor / educador, falando livremente e alto com as crianças. A verificação da qualidade do conhecimento nesses casos é realizada por escrito através de lição de casa, respostas a perguntas, resumos. Muitas vezes, crianças com mutismo eletivo, evitando contato verbal, usam voluntariamente para comunicar expressões faciais e pantomima. Em outros casos, as crianças se congelam na presença de certas pessoas ou de todos os estranhos, não se deixem tocar, não olham nos olhos do interlocutor, continuam a se esticar, se sentarem, abaixando a cabeça e puxando-a para dentro dos ombros. Há casos em que a criança se recusa a falar na presença de estranhos, pois ele vê sua própria voz como "engraçada", "estranha", "desagradável". O mutismo eletivamente menos eletivo difere não para as instituições educacionais, mas, ao contrário, para a família: comunicando-se facilmente uns com os outros, bem como com os adultos na rua e na escola, as crianças não falam em casa com nenhum dos membros da família (com padrasto, madrasta, pai, avô).

O comportamento de uma criança desviante em comparação com o dos pares normais é tão incomum e absurdo que outros comecem a suspeitar de um transtorno mental ou inconsistência intelectual. No entanto, os resultados dos exames psicológicos, de defectologia e médicos indicam inteligência normal e ausência de doença mental em uma criança propensa à fobia do discurso. No entanto, na anamnese de muitas crianças com desvio semelhante, um atraso no desenvolvimento da fala, uma violação da articulação ou disartria são detectados. As crianças podem mostrar timidez, ansiedade, passividade, teimosia excessiva, desejo de manipular os outros. Eles são, em regra, excessivamente apegado à mãe e sentem-se infelizes quando separados dela. Em um ambiente familiar e em um coletivo infantil, algumas dessas crianças são tímidas e taciturnas, outras, pelo contrário, são muito sociáveis, falantes, barulhentas.

O mutismo eletivo é muitas vezes complementado por distúrbios neuróticos distintos (enuresis, encopresis, fobias, tiques), bem como sinais de depressão de tipo predominantemente astimnodinâmico.

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Como reconhecer um mutismo eletivo?

O diagnóstico de mutismo eletivo pode ser estabelecido nas seguintes condições:

• compreensão normal da fala;
• suficiente para comunicação social nível de fala expressiva:
• A capacidade de uma criança falar normalmente em algumas situações e usar essa habilidade.

Mutismo electiva ser distinguido de início de autismo infantil, esquizofrenia neonatal distúrbios regressivamente-catatónicas e esquizofrenia com um início tardio (na pré-puberdade e adolescência) sintomatologia predominantemente catatónico, maníaca e alucinações-delirante, estados depressivos psicótica, doença cerebral orgânica , mutismo reativo e histérico.

Ao contrário de autismo infantil, que é característico para a falta de contacto verbal com os outros, mutismo electiva é caracterizado pela comunicação verbal prejudicada depois de um período de comunicação verbal normal, selectivo, ligada a uma situação específica, a localização ou pessoa. No caso de mutismo eletivo não introversão profunda e desarmonia do desenvolvimento mental são excluídos como são sintomas típicos de autismo, como um estereótipo, passatempos sobrevalorizadas tolas e jogos, medos fantasiosos distúrbios comportamentais penetrantes, expressões faciais e habilidades motoras.

Note-se que, em alguns casos, a uma manifestação precoce da esquizofrenia na criança dentro do ruído regressiva regressiva ou katatono- após o período de desenvolvimento físico e mental normal, ele desaparece. Neste caso, ao contrário do mutismo eletivo, há um brilhante sintomas positivos polimórficos e distúrbios regressivas não são apenas perda total ou parcial da fala, o seu desenvolvimento sustentado e extraordinária após o início do fim, mas também outras doenças regressivos: perda de habilidades de auto-ajuda, asseio, simplificação extrema e estereótipos do jogo, o surgimento de sintomas arcaicos.

Em uma esquizofrenia de início tardio e ausência episódio depressivo grave ou perda parcial de expressão não é uma característica obrigatória, mas apenas acompanhada por sintomas positivos graves, o que torna difícil para a maioria dos casos, ser confundida com a mudez neurótica doença endógena.

A perda de fala em doenças neurológicas é devida ao dano orgânico aos gânglios basais, lobos frontais ou sistema límbico do cérebro, está crescendo gradualmente, acompanhada por sintomas típicos do processo orgânico e não apresenta dificuldades para o diagnóstico diferencial.

No contexto da reação do choque afetivo, a especificidade do mutismo é o surgimento agudo imediatamente após o psicotrauma, a totalidade, o curto prazo relativo, bem como a ausência de seletividade, a gravidade do medo do pânico, o atraso motor e distúrbios somatovegetativos.

O mais difícil é a delimitação da eletrificação da histérica. Sinais comuns para estas duas opções são os mecanismos de emergência, com base no princípio da "desejabilidade condicional", infantilismo mental, comportamento demonstrativo, educação por tipo de hiperpeso. As diferenças consistem nas características da personalidade. Uma criança com um mutismo eletivo tenta ser discreta, é caracterizada por indecisão, dificuldades de contatos interpessoais, timidez, baixa auto-estima, imaginação primitiva. As crianças com mutismo histérico, pelo contrário, tendem a estar no centro das atenções, inclinadas a fantasias exuberantes, a aumentar a auto-estima inadequadamente, procurar manipular os outros. Com uma neurose histérica, o mutismo é geralmente total, mas é rapidamente reduzido se uma abordagem psicoterapêutica correta for aplicada.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico baseia-se principalmente em manifestações clínicas da condição, principalmente não requer exame físico adicional, estudos laboratoriais e instrumentais, com exceção de suspeitas de doenças cerebrais orgânicas e perda auditiva. Nesses casos, é necessário um exame aprofundado:

• pediatra;
• neurologista; 
• psicólogo;
• fonoaudiólogo;
• psicoterapeuta;
• oculista;
• otorrinolaringologista;
• neuropsicólogo;
• artrite;
• um neurocirurgião.

Os seguintes estudos também são realizados:

• craniografia;
• ECG;
• radiografia (cópia) do baú;
• EEG;
• Orelhas;
• REG;
• MRT.

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Tratamento do mutismo eletivo

O tratamento é ambulatorial. As exceções são casos que requerem estudos de observação e instrumental laboratoriais em um hospital psiquiátrico para identificar diferenças específicas entre mutismo eletivo e doença orgânica endógena ou atual. É igualmente importante distinguir as crianças da desadaptação profunda da escola, que precisam de treinamento poupador no departamento semi-permanente de um hospital psiquiátrico.

Métodos de tratamento do mutismo eletivo

Psicoterapia: formação familiar, individual, de comunicação, igroterapiya, terapia artística, psicoterapia integrativa (cognitivo-analítica, sugestivo-comportamental).

Tratamento de drogas (se necessário, não é obrigatório e é prescrito tendo em conta a gravidade do quadro clínico e a profundidade da escola e adaptação social):

• tranquilizantes - clordiazepóxido, diazepam, oxazepam e em pequenas doses de fenazepam;
• nootrópicos: piracetam, ácido gopantenico, ácido acetilaminosuccínico, ácido aminofenilbutírico, piritinol, polipéptidos do córtex cerebral do córtex, etc.
• timoanaleptics: sulpirida até 100 mg / dia, alimamazina até 10 mg / dia;
• antipsicóticos anti-ansiedade leves: tioridazina até 20 mg / dia;
• antidepressivos: pipofezina até 50 mg / dia, amitriptilina até 37,5 mg / dia, pirilindole até 37,5 mg / dia, maprotilina até 50 mg / dia, clomipramina até 30 mg / dia, imipramina até 50 mg / dia.

Objetivos de tratamento

Lidar com distúrbios neuróticos e depressivos, melhorando os contatos interpessoais.

São excluídos

• Distúrbios gerais do desenvolvimento (B84).
• Esquizofrenia (P20).
• Perturbações específicas do desenvolvimento da fala (P80).
• Mutismo eletivo transitório como parte do transtorno de ansiedade devido ao medo da separação em crianças pequenas (P93.0).