Asma brônquica em idosos

Nos últimos anos, a incidência de uma doença como a asma brônquica em idosos aumentou dramaticamente. Isso pode estar relacionado a três fatores principais. Primeiro, aumentou a reatividade alérgica. Em segundo lugar, em conexão com o desenvolvimento da indústria química, poluição do meio ambiente e outras circunstâncias, o contato com alérgenos está aumentando. Em terceiro lugar, as doenças respiratórias crônicas, que criam pré-requisitos para o desenvolvimento da asma brônquica, estão aumentando. A estrutura etária da doença também mudou. Atualmente, pessoas idosas e senis representam 44% do número total de pacientes com esta doença.

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O que causa asma brônquica em idosos?

Em idade idosa e senil, a forma predominantemente infecciosa-alérgica da doença é encontrada. A asma brônquica no idoso ocorre mais frequentemente como resultado de doenças inflamatórias do sistema respiratório (pneumonia crônica, bronquite crônica, etc.). A partir deste foco infeccioso, o corpo é sensibilizado pelos produtos de decomposição de seus próprios tecidos, bactérias e toxinas. A asma brônquica em idosos pode começar simultaneamente com o processo inflamatório nos pulmões, mais frequentemente com bronquite, bronquiolite, pneumonia.

Como a asma brônquica se manifesta nos idosos?

Na maioria dos casos, a asma em adultos mais velhos tem um curso crônico e é caracterizada por chiado trabalhou contínua e falta de ar, aumentando durante o exercício (devido ao desenvolvimento de enfisema pulmonar obstrutiva). As exacerbações periódicas são manifestadas pelo início dos ataques de asma. Há tosse com uma pequena quantidade de luz, uma espessa mucosas expectoração maioria dos casos, no surgimento de ataques agudos de asma e desempenham um papel dominante de doenças infecciosas e de processos inflamatórios dos órgãos respiratórios {infecção viral respiratória aguda, exacerbação da bronquite crónica).

Um ataque de asma brônquica geralmente começa à noite ou no início da manhã. Isto é principalmente devido ao acúmulo de um segredo nos brônquios durante o sono, que irrita a mucosa, os receptores e leva a um ataque. Um certo papel nisso é desempenhado por um aumento no tom do nervo vago. Além do broncoespasmo, que é o principal distúrbio funcional da asma em qualquer idade, em pessoas idosas e mais velhas, seu curso é complicado pelo enfisema dos pulmões relacionado à idade. Como conseqüência, a insuficiência pulmonar é rapidamente seguida por insuficiência cardíaca.

Uma vez que surgiu em uma idade jovem, pode persistir nos idosos. Neste caso, as convulsões são caracterizadas por um curso menos agudo. Devido à prescrição da doença, observa-se alterações pronunciadas nos pulmões (enfisema obstrutivo, bronquite crônica, pneumosclerose) e sistema cardiovascular (cor pulmonale - coração pulmonar).

Durante um ataque agudo, o paciente tem sibilância, falta de ar, tosse e cianose. O paciente se senta, inclinando-se para a frente, apoiado nas mãos. Todos os músculos envolvidos no ato de respirar são tensos. Ao contrário das pessoas de pouca idade, durante um ataque, observa-se uma respiração rápida, devido a hipoxia pronunciada. Com percussão, um som em caixa é detectado, muitos sons zumbidos sonoros, sons ruivos podem ser ouvidos, pode-se determinar os valores raros molhados. No início do ataque, a tosse é seca, muitas vezes dolorosa. Após o final do ataque com tosse, uma pequena quantidade de escarro mucoso viscoso é liberada. A reação aos broncodilatadores (por exemplo, teofilina, isadrina) durante um ataque em pessoas da faixa etária mais velha é lenta, incompleta.

Os tons do coração são surdos, há uma taquicardia. Na altura do ataque pode ser insuficiência cardíaca aguda devido a coronária reflektornoto espasmo da artéria, aumentando a pressão na artéria pulmonar, uma contractilidade reduzida do miocárdio, bem como em ligação com as doenças associadas do sistema cardiovascular (hipertens, cardio aterosclerótica).

Como a asma brônquica é tratada em idosos?

Para remover o broncoespasmo durante o ataque e no período intersticial, as purinas (eufilina, diafilina, diprofilfina, etc.) merecem atenção, que podem ser administradas não só por via parenteral, mas também na forma de aerossóis. A vantagem de prescrever essas drogas antes da adrenalina é que sua administração não está contra-indicada em doença hipertensiva, asma cardíaca, doença cardíaca coronária, aterosclerose da artéria cerebral. Além disso, a eufilina e outras drogas deste grupo melhoram a circulação renal coronária. Tudo isso e causa sua ampla aplicação na prática geriátrica.

Apesar de a adrenalina geralmente fornecer uma remoção rápida de broncoespasmo e, assim, travar um ataque, é necessário prescrever a pessoas idosas e idosas com cuidado por causa de sua maior sensibilidade às drogas hormonais. Para recorrer a injeção subcutânea ou intramuscular de adrenalina só é possível se o ataque não puder ser interrompido com nenhum medicamento. A dose do medicamento não deve exceder 0,2-0,3 ml de solução a 0,1%. Na ausência de efeito, a administração de adrenalina pode ser repetida na mesma dose somente após 4 horas. A administração de efedrina proporciona um efeito menos rápido, mas duradouro. Deve notar-se que a efedrina está contra-indicada no adenoma da próstata.

As propriedades broncolíticas são possuídas por preparações de isopropilnoradrenalina (isadrina, sulfato de orprprinaína, novrinina, etc.).

Quando usado em aerossóis de tripsina, quimotripsina e outros meios para melhorar a descarga de escarro, são possíveis reações alérgicas, principalmente relacionadas à absorção de produtos de proteólise. Antes da sua introdução e durante a terapia devem ser prescritos anti-histamínicos. Para melhorar a permeabilidade dos brônquios, são utilizados broncodilatadores.

As drogas de escolha são anticolinérgicas. Quando agonistas de hipersensibilidade (izadrina efedrina), catarro abundante, e combinados com IBS que flui com bradicardia, distúrbios de condução atrioventricular nomeado anticolinérgicos (Atrovent, Troventol, truvent, berodual).

Na terapia complexa para asma brônquica incluem anti-histamínicos (dimedrol, suprastina, diprazina, diazolina, tavegil, etc.).

Em alguns pacientes, a novocaína tem um efeito benéfico: 5-10 ml intravenoso de solução 0,25-0,5% ou intramuscularmente 5 ml de uma solução a 2%. Para parar o ataque com sucesso, pode-se usar o bloqueio vagosimplativo de novocaína unilateral. Vishnevsky. O bloqueio de dois lados não é recomendado, pois muitas vezes causa efeitos colaterais em tais pacientes (circulação cerebral, respiração, etc.).

Os bloqueadores de gânglios para pessoas idosas não são recomendados em conexão com a ocorrência de uma reação anti-hipertensiva.

Se a asma brônquica em idosos for combinada com angina de peito, a inalação de óxido nitroso (70-75%) com oxigênio (25-30%) é indicada com a taxa de injeção de 8-12 l / min.

Junto com os broncodilatadores, o ataque deve sempre usar drogas cardiovasculares, já que o ataque pode remover rapidamente do estado da compensação relativa o sistema cardiovascular da pessoa idosa.

A terapia hormonal (cortisona, hidrocortisona e seus derivados) dá um bom efeito, interrompendo um ataque agudo e alertando-o. No entanto, a introdução de glucocorticosteróides na idade idosa e senil deve ser em doses 2-3 vezes menores que as utilizadas para jovens. No tratamento, é importante estabelecer uma dose minimamente eficaz. A terapia hormonal por mais de 3 semanas é indesejável devido ao potencial de efeitos colaterais. O uso de glucocorticosteróides não exclui o uso simultâneo de broncodilatadores, que, em alguns casos, podem ser reduzidos. Dose de medicamentos hormonais. Com infecção secundária, são mostrados antibióticos juntamente com corticosteróides. Ao tratar doses pequenas de corticosteróides, as pessoas idosas geralmente experimentam efeitos colaterais. A este respeito, os glucocorticosteróides são usados apenas nas seguintes condições:

1. um curso severo não tratado por outros meios;
2. estado asmático;
3. uma deterioração acentuada da condição do paciente contra a doença intercorrente.

Muito promissor é a introdução de glucocorticosteróides na forma de aerossóis, uma vez que uma dose mais baixa do fármaco consegue um efeito clínico e, assim, reduz a incidência de efeitos colaterais. O dia de prisão de um ataque agudo de preparações hormonais pode ser administrado e por via intravenosa.

Uma ampla aplicação para asma brônquica encontrou kromolin-sodium (intal). Ela inibe a desgranulação de mastócitos (mastócitos) e retarda a libertação a partir deles de substâncias mediadoras (bradiquinina, histamina, e assim chamado substância de reacção lenta) contribuindo broncoespasmo e inflamação. A droga tem um efeito preventivo antes do desenvolvimento de um ataque asmático. Intal utilizado em inalações de 0,02 g 4 vezes ao dia. Após a melhoria, o número de inalações é reduzido selecionando uma dose de manutenção. O efeito ocorre em 2-4 semanas. O tratamento deve ser longo.

Em caso de asma brônquica, no caso de um alérgeno responsável pela doença, é necessário excluí-la e, se possível, realizar uma dessensibilização específica para essa substância. Pacientes idosos são menos sensíveis aos alérgenos, por isso a identificação correta deles é muito difícil. Além disso, são polivalentes sensibilizados.

Com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca prescritos glicósidos cardíacos, diuréticos.

Para pacientes muito inquietas pode usar tranquilizantes (trioxazine), derivados de benzodiazepina (clordiazepóxido, diazepam, oxazepam), ésteres karbominovyh propanodiol (meprobamato, izoprotan), derivados do difenilmetano (amino, metamizil).

Como agentes expectorantes e secreolíticos, a bromhexina, acetilcisteína e fisioterapia são mais frequentemente utilizados.

A nomeação de emplastros de mostarda, banhos de pés quentes traz um certo efeito com um ataque agudo. A asma brônquica em idosos também deve ser tratada com a ajuda de exercícios de fisioterapia, ginástica respiratória. O tipo e volume de exercícios físicos são determinados individualmente.