Causas da asma brônquica

Os principais fatores predisponentes para o desenvolvimento de fatores de asma brônquica são atualmente considerados:

• hereditariedade;
• atopia;
• hiperreactividade dos brônquios.

G. B. Fedoseev atribuiu a fatores predisponentes também defeitos biológicos de pessoas saudáveis.

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Hereditariedade e asma brônquica

A predisposição hereditária à asma brônquica é revelada em 46,3% dos pacientes, se um dos pais tiver a asma brônquica, a probabilidade de desenvolver uma asma brônquica em uma criança é de 20 a 30%, e se ambos os pais estão doentes, atinge 75%. Em geral, considera-se que o risco de desenvolver asma brônquica em uma criança cujos pais têm sinais de atopia é 2-3 vezes superior ao de uma criança de pais que não a possuem.

No presente, assume-se um tipo de herança poligênica de predisposição à asma brônquica.

Os marcadores genéticos de predisposição para asma são considerados certos HLA-antigénios (complexo de histocompatibilidade principal localizado no braço curto do cromossoma 6, também estão localizados os genes que controlam os componentes 2 e 4 do factor do complemento B-properdina, bem como genes que controlam a resposta imune - IR- genes).

Conforme estabelecido por EN Barabanova (1993) e MA Petrova (1995), os antígenos B13, B21, B35 e DR5 são muito mais comuns em pacientes com asma brônquica em comparação com pessoas saudáveis. Há relatos de ocorrência freqüente em pacientes com asma brônquica também dos antígenos A2, B7, B8, B12, B27, DR2. A presença desses antígenos aumenta significativamente o risco de desenvolver asma brônquica. Em contraste, os antígenos A28, B14, BW41, DR1 são "protetores" contra o desenvolvimento de asma brônquica.

Atualmente, dois genes asmáticos foram encontrados em camundongos que causam hipersensibilidade brônquica (hiperreatividade).

Nos seres humanos, os principais genes de predisposição à asma brônquica são encontrados nos cromossomos 5 e 11, com um conjunto de genes IL4 desempenhando um papel especial. Acredita-se que a base genética da asma brônquica é representada por uma combinação de predisposição genética ao desenvolvimento de atopia e hiperreatividade dos brônquios. Cada um desses fatores de predisposição genética aumenta significativamente a probabilidade de asma brônquica.

Atopia

Atopia é a capacidade do corpo para produzir uma quantidade aumentada de IgE (reação) em resposta aos efeitos de alérgenos ambientais. Ao mesmo tempo, o nível de IgE é aumentado no sangue de pacientes, observa-se exames cutâneos positivos com alérgenos e, na anamnese, há indícios de várias manifestações de alergia.

Atopia é extremamente frequentemente presente em pacientes com asma brônquica e seus parentes mais próximos. A capacidade de sintetizar IgE está sob controle genético e é herdada.

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Hiperreactividade dos brônquios

A hiperreatividade dos brônquios é uma reação aumentada dos brônquios a um efeito irritante, enquanto o desenvolvimento de broncoespasmo é possível. Este mesmo efeito na maioria dos indivíduos saudáveis não causa uma reação broncoespástica. Está estabelecido que a capacidade de hiperreatividade dos brônquios também é hereditária.

Em 1996, F. Kummer relatou que indivíduos predispostos ao desenvolvimento de asma brônquica, identificaram mudanças nos cromossomos 4, 5, 6, 11, responsáveis pela hiperreatividade brônquica em contato com a natureza exoalergênica (principalmente proteinácea).

Defeitos biológicos em indivíduos praticamente saudáveis

Este factor de predisposição é também de grande importância, uma vez que, devido a várias razões (agravamento de doenças respiratórias crónicas, o contacto com alergénios, estresse neuro-psíquico, irritantes químicos, condições meteorológicas adversas, etc.) Não é uma manifestação clínica de defeitos e desenvolvimento da asma brônquica.

De acordo com GB Fedoseev, os defeitos biológicos podem ser os seguintes:

• defeitos no nível de todo o organismo (defeitos no funcionamento dos sistemas imunológico, nervoso e endócrino);
• defeitos no nível dos órgãos (hiperreatividade dos brônquios a substâncias biologicamente ativas, poluentes, alérgenos, violação do sistema de proteção broncopulmonar local);
• defeitos no nível celular (instabilidade de mastócitos, liberação excessivamente alta de substâncias biologicamente ativas em sua degranulação, disfunção de eosinófilos, macrófagos e outras células);
• defeitos no nível subcelular (defeitos dos complexos membrana-receptor, em particular, atividade reduzida de beta-adrenorreceptores, distúrbios do sistema oxidante-antioxidante, etc.).

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Fatores causais da asma brônquica

Sob a influência de fatores causais, de fato, fatores predisponentes, incluindo defeitos biológicos, ocorrem de fato e a asma brônquica se desenvolve.

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Alérgenos

Os alérgenos são o principal fator etiológico da asma brônquica.

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Alérgenos domésticos

O principal representante dos alérgenos domésticos é o pó doméstico. Ele contém, na sua composição de substâncias diferentes: os restos de uma variedade de tecidos, as partículas da epiderme de alérgenos humanos e animais de insectos, pólen, fungos (mais frequentemente antigénios moldes - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium, etc.), bactérias, poeira biblioteca e outros componentes.

No entanto, as propriedades alergênicas da poeira doméstica são causadas, em primeiro lugar, por carrapatos. Mais de 50 espécies de ácaros foram encontrados na poeira da casa. Os mais importantes são Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras e Euroglyphis mainei. Tipicamente, em áreas residenciais dominado pteronissinus Dermatophagoides (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), celeiro ácaros mais raros na família Acaridae (27%) e Euroglyphis mainei (14%).

Em 1 g de pó doméstico pode conter vários milhares de carrapatos. Os lugares da sua habitação são roupas de cama (travesseiros, colchões, cobertores), tapetes, móveis estofados, camas de penas. As condições mais ideais para a vida dos ácaros são a temperatura do ar 25-27 ° C, umidade 70-80%.

Cartilhas D. Pteronissinus comem escalas da epiderme, sua vida útil é de 2,5-3 meses, a fêmea coloca 20-40 ovos, o período de desenvolvimento é de cerca de 6 dias.

Os carrapatos são onipresentes, com exceção de áreas com clima ártico e áreas de alta altitude. A uma altitude de 1 000 m acima do nível do mar, apenas os ácaros são encontrados, e a uma altitude superior a 1600 m estão ausentes. Os ácaros morrem a temperaturas acima de 60 ° C e a temperaturas abaixo de 1b a 18 ° C.

A atividade alergênica é possuída pelas fezes de ácaros - uma partícula de cerca de 10-20 μm de tamanho. Essas partículas entram no trato respiratório juntamente com o ar inalado. Nos alergenos D.pteronissinus de 7 grupos, D.farinae - 3, D.microceras - 1 foram identificados. Métodos de imunoensaio enzimático foram desenvolvidos para a determinação de alérgenos de carrapatos na poeira doméstica.

O pó doméstico e os carrapatos nele contidos causam o desenvolvimento não só de asma brônquica alérgica, mas também de rinite alérgica, urticária, dermatite atópica e edema de Quincke.

A asma brônquica, causada pela sensibilização à poeira doméstica, tem as seguintes características:

• muitas vezes há ataques noturnos de asfixia, uma vez que à noite há um contato próximo do paciente com cama e os alérgenos de pó doméstico contidos neles;
• O paciente durante todo o ano é perturbado por ataques de asma brônquica, se ele reside permanentemente em seu apartamento, pois o contato com a poeira doméstica continua constantemente, mas os ataques desaparecem ou diminuem quando o paciente está fora do ambiente doméstico (viagem de negócios, hospital, etc.);
• A asma brônquica geralmente piora na estação fria (durante este período, o apartamento tenta aumentar a temperatura do ar e torna-se ótimo para os ácaros, além disso, neste momento, a saturação das instalações residenciais com poeira);
• asma brônquica exacerbada ao limpar o apartamento, sacudindo tapetes, etc.

Alérgenos epidérmicos

Os alérgenos epidérmicos incluem partículas da epiderme, caspa, lã animal (cães, gatos, vacas, cavalos, porcos, coelhos, animais de laboratório), aves, além de alérgenos da epiderme e do cabelo humano. Além disso, os alérgenos também são encontrados na saliva, urina, fezes de animais e aves.

A fonte mais frequente de alérgenos são os gatos. Cada quarto paciente com asma brônquica não tolera o contato com o gato. Os alérgenos principais dos gatos são encontrados em lã, saliva e urina.

Em pacientes com alergias epidérmicas, é possível desenvolver reações alérgicas graves até a primeira administração de tétano, raiva, antidiphera, soro antibotulinêmico, imunoglobulinas e outras preparações proteicas. Isto é devido à presença de similaridade antigênica de alérgenos epidérmicos (principalmente, caspa de cavalo) e proteínas do plasma sanguíneo.

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Alérgenos injetáveis

Os alérgenos de insetos são alérgenos de insetos (abelhas, zangões, vespas, mosquitos, mosquitos, baratas, etc.). Alérgenos de insetos entram no sangue de uma pessoa através do sangue (com mordidas), por inalação ou por contato. Especialmente excelente é o papel das baratas, os alérgenos estão contidos em sua saliva, fezes, tecidos. Veneno de insectos inclui aminas biogénicas (histamina, serotonina, acetilcolina, etc), proteínas (apamina, melitgan), enzimas (fosfolipase A2, hialuronidase, proteases e outros.). Os alérgenos são proteínas e enzimas. As substâncias remanescentes contribuem para o desenvolvimento de efeitos tóxicos, inflamatórios e broncoespásticos. A melitina, juntamente com um efeito alergênico, também pode causar desgranação de mastócitos e liberação de histamina.

Os alérgenos mais fortes também são daphnia - um componente da alimentação de peixes de aquário.

É possível a asma profissional de insetos (na produção de processamento de seda devido à sensibilização para o pó de papila e úmido da borboleta, na apicultura).

Alergenos de pólen

O pólen de muitas plantas tem propriedades alérgicas e causa alergias - polinose (rinite alérgica, conjuntivite, asma brônquica). As propriedades antigênicas são devidas às proteínas contidas nela. A polinose pode ser causada por 200 espécies de plantas, o pólen tem tamanhos até 30 microns e penetra profundamente no trato respiratório, causando asma brônquica. O pólen de árvores contém 6 antígenos, ervas - até 10 antígenos. Os mais comuns são os seguintes tipos de pólen, que causa asma brônquica:

• gramíneas de pólen (timothy, hedgehog, foxgrass, azevém, festuca, bluegrass, wheatgrass, urtiga, plátano, azeda, ambrósia, absinto);
• pólen de flores (rodapé, dente de leão, margarida, papoula, tulipa, etc.);
• arbustos de pólen (rosa de cachorro, lilás, ancião, avelã, etc.);
• pólen de árvores (vidoeiro, carvalho, cinza, álamo, salgueiro, castanheiro, pinheiro, amieiro, etc.).

A asma brônquica de pólen mais comum ocorre nos seguintes termos: de meados de abril até o final de maio (árvores floridas); Junho-julho (floração de gramíneas de prados); Agosto-setembro (o pólen das ervas daninhas aparece no ar). As exacerbações da doença ocorrem, em regra, durante a estadia fora da cidade, na floresta, nos prados, no país, na caminhada, na aldeia. Pacientes especialmente ruins sofrem de clima ventoso, já que naquele momento há uma abundância de pólen no ar. Como regra geral, a asma brônquica de pólen é combinada com outras manifestações de polinose - rinite alérgica e conjuntivite, menos freqüentemente - colmeias, dermatite, edema Quincke.

É extremamente importante que um médico prático conheça a possibilidade de alergia alimentar e intolerância a certas plantas medicinais em pacientes com asma bronquial de pólen.

Alérgenos fúngicos

Alergia a fungos é detectada em 70-75% dos pacientes com asma brônquica. Os mais alergênicos são fungos dos gêneros Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Cogumelos e seus esporos são parte da poeira da casa, presentes no ar, no solo, na pele, nos intestinos. Esporos moldes de molde inalados no trato respiratório superior e inferior. Entre os antígenos de fungos, os mais alergênicos são as lipoproteínas da parede celular, tanto esporos quanto micelio.

Foi estabelecido que os fungos e seus antígenos causam o desenvolvimento de tipos de hipersensibilidade I, II ou IV por Gell e Coombs. A asma brônquica causada por fungos é muitas vezes acompanhada de intolerância a alimentos que contenham cogumelos (cerveja, kvass, vinhos secos, produtos de ácido lático, antibióticos), lesões cutâneas fúngicas. A condição dos pacientes piora em tempo úmido, enquanto se mantém em uma sala úmida (especialmente com o crescimento do molde nas paredes). Muitos pacientes têm um padrão sazonal de exacerbações de asma brônquica fúngica. Por exemplo, a asma brônquica causada pela Alternaria, os cogumelos Candida são mais frequentemente exacerbados durante a estação quente e menos frequentemente no inverno. Isso se deve ao fato de que a concentração de esporos desses fungos aumenta nos meses quentes do ano. Com asma brônquica causada por fungos dos gêneros Penicillium, Aspergillium, não existe um curso sazonal da doença, uma vez que a quantidade de esporos desses fungos no ar permanece alta ao longo do ano.

Os fungos também podem causar asma brônquica ocupacional devido ao seu uso na indústria e na agricultura (produção de antibióticos, enzimas, vitaminas, hormônios, cerveja, pão, produtos de ácido lático, levedura, proteína-vitamina concentrada).

Alérgenos alimentares

A alergia alimentar é a causa da asma em 1-4% dos adultos. Os alimentos mais alergénicos são: leite (o principal antigénio - caseína / beta-lactoglobulina, alfa-lactoglobulina), ovos (principais antigénios - ovalbumina, ovomucóide, ovo-transferrina), farinha de trigo (40 contém antigénios), farinha de centeio (isto 20 antígenos), peixe, carne.

Alergia cruzada aos medicamentos

A droga	Preparações para as quais existe uma alergia interativa (não podem ser utilizados para alergia a alergias a medicamentos, denominados na primeira coluna)
Aminofilina, diafillin	Derivados de etilenodiamina (suprastina, etambutol)
Ácido acetilsalicílico (citramona, álamo tremedor, ascofen, sedalgin, etc.)	Medicamentos antiinflamatórios não esteróides e preparações que os contenham (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spazgan, teofedrine, pentalgin, etc.).
Novokain	anestésicos locais (benzocaina, lidocaina, dicain, trimekain) sulfonamida, derivados de sulfonilureia para o tratamento de diabetes, diuréticos (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemida, bufenoks, clopamida, indapamida)
Iodo	Substâncias radiopacas, iodetos inorgânicos (iodeto de potássio, solução de Lugol), tiroxina, triiodotironina
Penicilina e seus derivados	Cefalosporinas

Alguns produtos podem causar o desenvolvimento de asma brônquica devido ao alto teor de aminas biogênicas e seus libertadores (frutas cítricas, morangos, morangos, tomates, chocolate, queijo, abacaxi, salsichas, cerveja). A intolerância alimentar é muitas vezes causada por aditivos alimentares especiais e corantes contidos em sucos de frutas, bebidas, salsichas, salsichas, doces e outros produtos, confeitaria, alimentos enlatados.

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Alérgenos medicinais

As drogas podem causar uma exacerbação e piora do curso de asma brônquica em 10% dos pacientes (Hunt, 1992). Os medicamentos também podem ser uma causa direta da asma. Os mecanismos de desenvolvimento da droga asma brônquica são diferentes, o que é devido às peculiaridades da ação das próprias drogas. Os seguintes mecanismos são conhecidos pelo desenvolvimento de asma brônquica sob a influência de medicamentos.

Alergia medicinal

Uma série de drogas causam o desenvolvimento de asma brônquica pelo mecanismo de hipersensibilidade imediata com a formação de IgE e IgG4. Essas drogas incluem antibióticos do grupo da penicilina, tetraciclina, cefalosporinas, derivados de nitrofurano, soro de leite, imunoglobulinas, etc. Ambos os próprios medicamentos, bem como seus compostos com proteínas do sangue e os produtos do metabolismo de drogas atuam como alérgenos.

Deve ser lembrado sobre a possibilidade de alergia cruzada aos medicamentos

Pseudoalergia

Com pseudoalergia, a síndrome broncoespástica é causada não por alergias, mas por um dos seguintes mecanismos:

• uma violação do metabolismo do ácido araquidónico (anti-inflamatórios não esteróides);
• libertação de histamina de mastócitos por via não-imune (relaxantes musculares, preparações de ópio, poliglucina, hemodez, substâncias radio-opacas);
• A ativação do complemento, sua fração de C3a, C5a causa liberação de histamina de mastócitos (substâncias de contraste radiogênicas);
• pela liberação de serotonina (derivados de rauwolfia, cristepin, triresid, adelphane, raunatina, reserpina).

Efeito broncoespástico como manifestação da atividade farmacológica básica da droga

Os seguintes grupos de medicamentos têm esse efeito:

• beta2-adrenoblockers (o bloqueio de receptores beta-adrenérgicos provoca o desenvolvimento de broncoespasmo);
• holinomimetiki - proserina, pilocarpina, galantamina (eles ativam os receptores de acetilcolina dos brônquios, o que leva ao seu espasmódico);
• Inibidores da ECA (efeito bronhosuzhivayuschy devido ao aumento dos níveis sanguíneos de bradicinina).

Alérgenos profissionais

De acordo com Bardana (1992), Brooks (1993) em 2-15% dos pacientes, a causa do desenvolvimento de asma brônquica são fatores de produção. No presente, cerca de 200 substâncias são conhecidas por causar o desenvolvimento de asma ocupacional (industrial) brônquica. Asma brônquica profissional pode ser alérgica, não alérgica e mista. A asma brônquica alérgica ocorre devido à sensibilização dos pacientes aos alérgenos de produção, com o desenvolvimento de reação alérgica de tipo I com a formação de IgE e IgG4.

A asma brônquica ocupacional não alérgica é causada por substâncias que não são alérgenas e, portanto, não causam uma reação alérgica (imunológica).

A asma brônquica ocupacional não alérgica inclui os seguintes tipos de doenças:

• trabalhadores de asma na indústria de processamento de algodão devido à inalação de pó de algodão e linho. O pó das plantas contribui para a degranulação dos mastócitos do tecido pulmonar e a liberação de histamina deles, sob a influência da qual os receptores de histamina estão excitados e o broncoespasmo se instala;

Alérgenos que causam asma brônquica profissional

Alérgenos	Tipo de atividade profissional
Pó de madeira (carvalho, maple, bétula, mogno)	Fabricação de móveis
Flores	Estufas Flores
Farinha de trigo (sob a forma de inalação)	Indústria de panificação e moagem
Grãos de café verde (pó de café)	Produção de café
Chá	Produção, embalagem de chá
Tabaco	A produção de tabaco
Alérgenos epidérmicos de animais	Pecuária, trabalho em viveiros, jardins zoológicos, veterinários
Alérgenos de aves (galinhas, patos, gansos)	Trabalho em fazendas de aves de capoeira
Pó de feijão de rícino	Fabricação de óleo de rícino
Poeira papilínea (escamas de corpos e asas de borboletas)	A indústria de processamento de seda (coco, granada, tecelagem)
Ácaro de grão	Trabalho em edifícios de grãos
Medicamentos (antibióticos, enzimas, imunoglobulinas, vacinas, soros)	Indústria farmacêutica, trabalha com drogas em instituições médicas
Sais de platina	Metalurgia e indústria química, fotografia
Sais de níquel	Fundição de aço, galvânica
Sais de cromo	Cimento, produção de aço
Enzimas subtilis do saco	Fabricação de detergentes
Trypsin, pancreatina, papaína, bromelina	Indústria farmacêutica
diisocianatos	Produção de poliuretano, cola, tintas automotivas
Anidridos (ftalicos, trimelitina, maleico)	Produção e uso de cola epóxi, tintas
Dimetiletanolamina	Fabricação de pinturas em aerossol
Etilenodiamina	Plantas de refrigeração
Glutaraldeído, parafenilenodiamina, acrilatos	Produção de cola, fibras artificiais
persulfatos	Serviço de fotocópia

Nota: os sais de platina, cobalto, níquel, cromo são geralmente haptenos, que, quando combinados com proteínas, formam alérgenos altamente ativos (antígenos)

• A asma dos empacotadores de carne desenvolve-se como resultado da separação de substâncias químicas da embalagem de filme de cloreto de polivinilo durante os processos tecnológicos associados ao fio quente. A origem destas substâncias e o mecanismo de desenvolvimento deste tipo de asma brônquica ainda são desconhecidos;
• trabalhadores de asma empregados em indústrias associadas ao uso de formaldeído (indústria química, plásticos, borracha, morgues, laboratórios médicos forenses). O desenvolvimento de asma brônquica é devido ao efeito de irrigação direta do formaldeído nos músculos brônquicos;
• asma, que ocorre durante o primeiro dia após a inalação de vários irritantes em alta concentração (gases, fumaça, poluição atmosférica). Como isocianatos nesta situação, isocianatos, compostos de enxofre, cloro, fosgénio, gases lacrimogéneos, vapores de soldagem, ácido acético, etc.,

Amema brônquica profissional mista desenvolve-se com o envolvimento de mecanismos alérgicos e não alérgicos. Este grupo inclui os seguintes tipos de asma brônquica:

• Asma brônquica causada por isocianatos. Estes compostos são utilizados no fabrico de cola, tintas, fibras artificiais, materiais poliméricos, evaporam facilmente e entram no trato respiratório dos trabalhadores. Na origem deste tipo de asma brônquica é importante como mecanismo alérgico - a produção de anticorpos específicos IgE e IgG4 para cisocyanatos e mecanismos não alérgicos (bloqueio de receptores beta 2 adrenérgicos dos brônquios, o efeito irritativo);
• asma brônquica em marceneiros - ocorre em carpinteiros na fabricação de móveis de cedro vermelho. Na sua poeira contém ácido plikatikova, com seus anticorpos IgE específicos de inalação são formados, ocorre a ativação do complemento. Além disso, o ácido plicatico bloqueia os receptores beta2-adrenérgicos dos brônquios. Um mecanismo misto de desenvolvimento de asma brônquica também ocorre quando se trabalha com madeira de outras raças.

Efeitos combinados de alérgenos e poluentes

Os poluentes aumentam significativamente o efeito dos alérgenos. Os complexos "Pollutant + allergen" podem atuar como superantígenos e causar hiperreatividade brônquica mesmo em pessoas não predispostas a asma brônquica.

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Fatores etiológicos endógenos

Fatores endógenos não são alérgenos e causam o desenvolvimento de asma brônquica não alérgica.

Os fatores endógenos incluem o seguinte:

• um transtorno metabólico do ácido araquidônico sob a influência da aspirina (ácido acetilsalicílico). Em pessoas que sofrem de um defeito metabólico sob a influência da aspirina a partir de ácido araquidônico, a síntese de leucotrienos é reforçada, o que leva ao desenvolvimento de broncoespasmo;
• hiperreactividade dos brônquios em relação ao esforço físico (a asma do esforço físico se desenvolve); fatores neuropsíquicos - pode ser o motivo de uma variante neuro-psíquica bastante rara de asma brônquica. Também deve ser levado em consideração que as situações estressantes psico-emocionais podem muitas vezes causar uma exacerbação de qualquer variante da asma brônquica. Situações estressantes causam o desenvolvimento de reações neuro-reflexas que conduzem a broncoespasmo e um ataque de sufocação;
• distorções dishormonais - desempenham um papel de liderança no desenvolvimento de variantes especiais de asma brônquica associada a disfunção ovárica e insuficiência da função glucocorticóide das glândulas adrenais.

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Fatores que contribuem para a ocorrência de asma brônquica

Estes fatores aumentam significativamente o risco de desenvolver asma brônquica quando expostos a fatores causais.

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Infecções respiratórias

As infecções respiratórias são um dos fatores mais importantes que contribuem para o desenvolvimento de asma brônquica em adultos e crianças. GB Fedoseev (1992) identifica a forma infecciosa-dependente de asma brônquica. A dependência infecciosa é entendida como uma condição em que a ocorrência e / ou curso de asma brônquica depende dos efeitos de vários antígenos infecciosos (vírus, bactérias, fungos). Especialmente importante é o papel das infecções respiratórias virais agudas. A ocorrência e progressão mais frequentes da asma brônquica está associada a vírus da gripe, vírus respiratório sincitial, rinovírus e vírus parainfluenza. Os vírus respiratórios prejudicam o epitélio ciliado da mucosa brônquica, aumentam a sua permeabilidade para vários tipos de alérgenos, substâncias tóxicas. Além disso, sob a influência da infecção viral respiratória, a sensibilidade dos receptores irritantes da camada submucosa dos brônquios aumenta acentuadamente. Assim, sob a influência da infecção viral, a hiperreatividade dos brônquios aumenta dramaticamente. Além disso, uma infecção viral está envolvida na formação de inflamação alérgica dos brônquios, a possibilidade de indução da síntese de IgE específica de vírus é estabelecida. Um certo papel no desenvolvimento da asma brônquica também é desempenhado por infecção bacteriana e fungos.

Poluentes atmosféricos

"Os poluentes são várias substâncias químicas que, quando armazenadas na atmosfera em altas concentrações, podem causar deterioração na saúde humana" (AV Emel'yanov, 1996). Está estabelecido que os poluentes, sem dúvida, contribuem para o início da asma brônquica, eles percebem a predisposição hereditária fenotípica a ele. A asma brônquica é uma doença ecologicamente dependente, especialmente em crianças. Como indicado no programa nacional russo "Asma brônquica em crianças, estratégia, tratamento e prevenção" (1997), a asma brônquica em crianças é um marcador sensível da poluição do ar. Os poluentes mais difundidos são o monóxido de carbono, dióxido de enxofre e dióxido de nitrogênio, metais, ozônio, poeira, produtos de combustão incompleta de gasolina (hidrocarbonetos de petróleo, formaldeído, etc.).

Especialmente perigoso e agressivo para o trato respiratório é a poluição atmosférica: industrial e fotoquímica. O smog industrial é o resultado da combustão incompleta de combustíveis líquidos e sólidos, que domina em regiões industriais. Os principais componentes do smog industrial (industrial) são o dióxido de enxofre em complexo com partículas sólidas, alguns deles podem ser alérgenos. A poluição fotoquímica é formada em locais de congestionamento do transporte de motor sob a influência da luz solar - reações fotoquímicas são ativadas nos gases de escape. Os principais componentes da poluição fotoquímica - dióxido de nitrogênio, ozônio.

A fonte de poluentes são as empresas industriais, fábricas, fábricas (emissões de combustíveis incompletos de combustíveis líquidos e sólidos, dióxido de enxofre e outras substâncias na atmosfera), gases de escape dos veículos, produtos químicos utilizados na agricultura (pesticidas, herbicidas). Além disso, os poluentes estão presentes nas habitações humanas, suas fontes são produtos químicos domésticos, aparelhos de aquecimento, produtos de perfume, fogões, lareiras, revestimentos sintéticos e materiais de estofos, vários tipos de cola, tintas. No ar das salas de estar existem óxidos de nitrogênio, monóxido de carbono, dióxido de enxofre, formaldeído, isocianatos, fumo de tabaco. Os poluentes têm uma variedade de efeitos no trato respiratório:

• causar irritação significativa dos receptores heróticos (dióxido de enxofre, ácidos, vários sólidos, poeira), o que leva ao desenvolvimento de broncoespasmo;
• danificar o epitélio ciliado e aumentar a permeabilidade da camada epitelial dos brônquios, o que cria condições favoráveis para a ação de células imunocompetentes do sistema broncopulmonar e exoallergenos (ozônio, dióxido de nitrogênio e outros poluentes);
• estimula a produção de mediadores inflamatórios e alergias, pois contribuem para a degranulação de mastócitos e basófilos.

Assim, os poluentes do ar atmosférico e das salas de estar contribuem para o desenvolvimento da inflamação brônquica, aumentam dramaticamente a hiperreatividade dos brônquios e, assim, contribuem para o desenvolvimento da asma brônquica e seu agravamento.

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Fumar e fumar passivo

De acordo com conceitos modernos, o tabagismo é um dos principais fatores que afetam a ocorrência e o curso de asma brônquica. A fumaça do tabaco contém um grande número de substâncias que têm um efeito tóxico, irritante (incluindo os receptores irritativos), um efeito cancerígeno. Além disso, a fumaça do tabaco reduz drasticamente a função do sistema de defesa broncopulmonar local, principalmente o epitélio ciliar da mucosa brônquica (detalhes do efeito do fumo do tabaco no trato respiratório). Em última análise, a inflamação da membrana mucosa, sensibilização e hiperreatividade dos brônquios desenvolve-se sob a influência de componentes do fumo do tabaco, o que contribui para o desenvolvimento de asma brônquica. O mesmo impacto negativo também foi fumante passivo - permanecendo em um quarto defumado e inalando fumaça de tabaco. Os "fumantes passivos" absorvem a mesma quantidade de nicotina e outras substâncias tóxicas do fumo de tabaco do ar livre de fumo das instalações, como o fumante ativo. Os fumantes passivos também são mais propensos a ter sensibilização em alimentos e pólen em comparação com pessoas que vivem em locais onde ninguém fuma.

Fatores que contribuem para a exacerbação da asma brônquica (gatilhos)

Os desencadeantes são os fatores que causam exacerbação da asma brônquica. Sob a influência dos gatilhos, o processo inflamatório nos brônquios é estimulado ou o espasmo brônquico é provocado.

Os gatilhos mais freqüentes são alérgenos, infecções respiratórias, poluição do ar, alimentação de alimentos alérgicos ao paciente, atividade física, fatores meteorológicos, medicamentos. Um dos fatores mais importantes que causam exacerbação da asma brônquica é a atividade física. A hiperventilação, que ocorre durante o esforço físico, causa arrefecimento e secura da mucosa brônquica, o que provoca broncoespasmo. Existe uma forma especial de asma brônquica causada pela atividade física.

A exacerbação da asma brônquica também pode causar condições climáticas desfavoráveis. Os pacientes com asma brônquica são extremamente meteossensivos. A exacerbação da asma brônquica é mais frequentemente promovida pelos seguintes fatores meteorológicos:

• baixa temperatura e alta umidade do ar atmosférico - esses fatores são particularmente desfavoráveis para pacientes com asma brônquica com sensibilização fúngica, como nestas condições meteorológicas aumenta a concentração de esporos fúngicos no ar; Além disso, essas condições contribuem para a formação de poluição atmosférica industrial;
• queda significativa ou aumento da pressão atmosférica;
• poluentes do ar;
• tempo ventoso e ventoso - afeta negativamente a asma brônquica corporal completa (o vento carrega o pólen das plantas, a irradiação ultravioleta aumenta as propriedades antigênicas do pólen);
• mudando o campo magnético da Terra;
• trovoada.

Os factores que exacerbam a asma brônquica, deve também incluir algumas drogas - um bloqueadores beta-adrenérgicos (bloco receptores beta 2-adrenérgico dos brônquios), drogas não esteróides anti-inflamatórias (aumentar a síntese de leucotrienos), preparações de Rauwolfia (aumentar a actividade dos receptores da acetilcolina dos brônquios), e outros.

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