Causas da asma brônquica

Os principais fatores predisponentes ao desenvolvimento da asma brônquica são atualmente considerados:

• hereditariedade;
• atopia;
• hiper-reatividade brônquica.

GB Fedoseyev também inclui defeitos biológicos em pessoas saudáveis entre os fatores predisponentes.

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Hereditariedade e asma brônquica

A predisposição hereditária à asma brônquica é detectada em 46,3% dos pacientes. Se um dos pais tem asma brônquica, a probabilidade de desenvolver asma brônquica em uma criança é de 20 a 30%, e se ambos os pais estiverem doentes, chega a 75%. Em geral, acredita-se que o risco de desenvolver asma brônquica em uma criança cujos pais apresentam sinais de atopia seja de 2 a 3 vezes maior do que em uma criança cujos pais não apresentam a doença.

Atualmente, assume-se um tipo poligênico de herança de predisposição à asma brônquica.

Os marcadores genéticos de predisposição à asma brônquica são considerados certos antígenos HLA (o principal complexo de histocompatibilidade, localizado no braço curto do cromossomo 6; aqui também estão localizados os genes que controlam o 2º e o 4º componentes do complemento, a properdina do fator B, bem como os genes que controlam a resposta imune - genes Ir).

Conforme estabelecido por E. N. Barabanova (1993) e M. A. Petrova (1995), os antígenos B13, B21, B35 e DR5 são muito mais comuns em pacientes com asma brônquica do que em pessoas saudáveis. Há relatos da ocorrência frequente dos antígenos A2, B7, B8, B12, B27 e DR2 em pacientes com asma brônquica. A presença desses antígenos aumenta significativamente o risco de desenvolver asma brônquica. Por outro lado, os antígenos A28, B14, BW41 e DR1 são "protetores" em relação ao desenvolvimento de asma brônquica.

Dois genes asmáticos foram identificados em camundongos que causam hipersensibilidade brônquica (hiper-reatividade).

Em humanos, os principais genes que predispõem à asma brônquica estão contidos nos cromossomos 5 e 11, com o cluster de genes IL4 desempenhando um papel especial. Acredita-se que a base genética da asma brônquica seja representada por uma combinação de predisposição genética ao desenvolvimento de atopia e hiper-reatividade brônquica. Cada um desses fatores de predisposição genética aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver asma brônquica.

Atopia

Atopia é a capacidade do corpo de produzir quantidades aumentadas de IgE (reaginas) em resposta a alérgenos ambientais. Nesse caso, o sangue dos pacientes apresenta níveis elevados de IgE, testes cutâneos positivos para alérgenos são observados e a anamnese contém indícios de várias manifestações de alergias.

A atopia é extremamente comum em pacientes com asma brônquica e seus familiares próximos. A capacidade de sintetizar IgE está sob controle genético e é herdada.

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Hiper-reatividade brônquica

A hiper-reatividade brônquica é uma reação aumentada dos brônquios a um irritante, que pode levar ao broncoespasmo. Esse mesmo efeito não causa reação broncoespástica na maioria dos indivíduos saudáveis. Foi estabelecido que a capacidade de hiper-reatividade dos brônquios também é hereditária.

Em 1996, F. Kummer relatou que em indivíduos predispostos a desenvolver asma brônquica, foram encontradas alterações nos cromossomos 4, 5, 6 e 11, que são responsáveis pela hiper-reatividade brônquica ao contato com um exoalérgeno (principalmente de natureza proteica).

Defeitos biológicos em indivíduos aparentemente saudáveis

Este fator predisponente também é de grande importância, pois sob a influência de várias causas (exacerbação de doenças respiratórias crônicas, contato com alérgenos, estresse neuropsíquico, irritantes químicos, condições climáticas desfavoráveis, etc.) ocorre a manifestação clínica desses defeitos e se desenvolve a asma brônquica.

De acordo com GB Fedoseev, os defeitos biológicos podem ser os seguintes:

• defeitos no nível de todo o organismo (defeitos no funcionamento dos sistemas imunológico, nervoso, endócrino);
• defeitos no nível do órgão (hiper-reatividade brônquica a substâncias biologicamente ativas, poluentes, alérgenos; interrupção do sistema de defesa broncopulmonar local);
• defeitos no nível celular (instabilidade dos mastócitos, liberação excessivamente alta de substâncias biologicamente ativas durante sua degranulação, disfunção de eosinófilos, macrófagos e outras células);
• defeitos no nível subcelular (defeitos dos complexos membrana-receptor, em particular, atividade reduzida dos receptores beta2-adrenérgicos, distúrbios do sistema oxidante-antioxidante, etc.).

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Fatores causais da asma brônquica

Sob a influência de fatores causais, os fatores predisponentes, incluindo defeitos biológicos, são realmente concretizados, e a asma brônquica se desenvolve.

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Alérgenos

Os alérgenos são o principal fator etiológico da asma brônquica.

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Alérgenos domésticos

O principal representante dos alérgenos domésticos é a poeira doméstica. Ela contém diversas substâncias: restos de vários tecidos, partículas de epiderme humana e animal, alérgenos de insetos, pólen de plantas, fungos (na maioria das vezes, antígenos de fungos de mofo - Rhizopus, Mucor, Alternaria, Penicillium, etc.), bactérias, poeira de biblioteca e outros componentes.

No entanto, as propriedades alergênicas da poeira doméstica devem-se principalmente aos ácaros. Mais de 50 espécies de ácaros foram encontradas na poeira doméstica. As mais importantes são Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras e Euroglyphis mainei. Dermatophagoides pteronissinus (54-65%) e Dermatophagoides farinae (36-45%) geralmente predominam em residências; menos comuns são os ácaros de celeiro da família Acaridae (27%) e Euroglyphis mainei (14%).

1 g de poeira doméstica pode conter milhares de ácaros. Seus habitats são roupas de cama (travesseiros, colchões, cobertores), carpetes, móveis estofados e colchões de penas. As condições ideais para a vida dos ácaros são uma temperatura do ar de 25 a 27 °C e umidade de 70 a 80%.

Os carrapatos D. pteronissinus se alimentam de escamas epidérmicas, sua vida útil é de 2,5 a 3 meses, a fêmea põe de 20 a 40 ovos, seu período de desenvolvimento é de cerca de 6 dias.

Os carrapatos são comuns em todos os lugares, exceto em áreas de clima ártico e regiões montanhosas. A uma altitude de 1.000 m acima do nível do mar, apenas carrapatos isolados são encontrados, e a uma altitude superior a 1.600 m, eles estão ausentes. Os carrapatos morrem em temperaturas acima de 60 °C e abaixo de 16-18 °C.

Excrementos de ácaros – partículas com cerca de 10 a 20 mícrons de tamanho – apresentam atividade alergênica. Essas partículas entram no trato respiratório juntamente com o ar inalado. Alérgenos de 7 grupos foram identificados em D. pteronissinus, D. farinae – 3 e D. microceras – 1. Atualmente, métodos de imunoensaio enzimático foram desenvolvidos para determinar alérgenos de ácaros na poeira doméstica.

A poeira doméstica e os ácaros que ela contém causam o desenvolvimento não apenas de asma brônquica alérgica, mas também de rinite alérgica, urticária, dermatite atópica e edema de Quincke.

A asma brônquica causada pela sensibilização à poeira doméstica apresenta características:

• Ataques noturnos de sufocamento são frequentemente observados, pois à noite o paciente tem contato próximo com a roupa de cama e os alérgenos da poeira doméstica contidos nela;
• o paciente é incomodado por crises de asma brônquica durante todo o ano se mora permanentemente em seu apartamento, pois há contato constante com a poeira doméstica, mas as crises desaparecem ou diminuem quando o paciente está fora do ambiente doméstico (viagem de negócios, hospital, etc.);
• a asma brônquica costuma piorar durante a estação fria (é nesse período que tentam aumentar a temperatura do ar no apartamento e ela se torna ótima para os carrapatos; além disso, nessa época aumenta a saturação dos espaços de convivência com poeira);
• a asma brônquica é agravada pela limpeza do apartamento, sacudindo tapetes, etc.;

Alérgenos epidérmicos

Os alérgenos epidérmicos incluem partículas da epiderme, caspa, pelos de animais (cães, gatos, vacas, cavalos, porcos, coelhos, animais de laboratório), pássaros, bem como alérgenos da epiderme e pelos humanos. Além disso, os alérgenos também estão presentes na saliva, urina e fezes de animais e pássaros.

A fonte mais comum de alérgenos são os gatos. Um em cada quatro pacientes com asma brônquica não tolera o contato com gatos. Os principais alérgenos felinos são encontrados no pelo, na saliva e na urina.

Pacientes com alergia epidérmica podem desenvolver reações alérgicas graves mesmo à primeira administração de soros antitetânicos, antirrábicos, antidiftéricos, antibotulínicos, imunoglobulinas e outras preparações proteicas. Isso se explica pela presença de similaridade antigênica entre os alérgenos epidérmicos (principalmente a caspa equina) e as proteínas do plasma sanguíneo.

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Alérgenos de insetos

Alérgenos de insetos são alérgenos de insetos (abelhas, zangões, vespas, mosquitos, moscas, baratas, etc.). Alérgenos de insetos entram na corrente sanguínea humana através do sangue (por picadas), inalação ou contato. As baratas desempenham um papel particularmente importante; os alérgenos estão contidos em sua saliva, fezes e tecidos. O veneno de inseto contém aminas biogênicas (histamina, serotonina, acetilcolina, etc.), proteínas (apamina, melitgana), enzimas (fosfolipase A2, hialuronidase, proteases, etc.). Alérgenos são proteínas e enzimas. Outras substâncias contribuem para o desenvolvimento de efeitos tóxicos, inflamatórios e broncoconstritores. A melitina, juntamente com seu efeito alergênico, também pode causar degranulação de mastócitos e liberação de histamina.

As dáfnias, um componente da comida dos peixes de aquário, também são fortes alérgenos.

A asma ocupacional induzida por insetos é possível (na produção de processamento de seda devido à sensibilização à poeira papilar de borboletas, na apicultura).

Alérgenos de pólen

O pólen de muitas plantas tem propriedades alergênicas e causa alergias - febre do feno (rinite alérgica, conjuntivite, asma brônquica). As propriedades antigênicas são devidas às proteínas que contém. A febre do feno pode ser causada por 200 espécies de plantas, o pólen tem até 30 mícrons de tamanho e penetra profundamente no trato respiratório, causando asma brônquica. O pólen das árvores contém 6 antígenos, o pólen das gramíneas - até 10 antígenos. Os tipos mais comuns de pólen que causam asma brônquica são:

• pólen de gramíneas (timothy, orchard grass, foxtail, ryegrass, festuca, bluegrass, wheatgrass, urtiga, tanchagem, azedinha, ambrósia, absinto);
• pólen de flores (botão-de-ouro, dente-de-leão, margarida, papoula, tulipa, etc.);
• pólen de arbustos (rosa mosqueta, lilás, sabugueiro, avelã, etc.);
• pólen de árvores (bétula, carvalho, freixo, álamo, salgueiro, castanheiro, pinheiro, amieiro, etc.).

A asma brônquica por pólen ocorre com mais frequência nos seguintes períodos: de meados de abril ao final de maio (floração das árvores); junho a julho (floração das gramíneas dos prados); agosto a setembro (aparecimento do pólen de ervas daninhas no ar). As exacerbações da doença geralmente ocorrem durante uma estadia fora da cidade, na floresta, nos prados, na dacha, em uma caminhada, na aldeia. Os pacientes toleram especialmente mal o tempo ventoso, pois nessa época há uma quantidade extremamente grande de pólen no ar. Como regra, a asma brônquica por pólen está associada a outras manifestações da febre do feno - rinite alérgica e conjuntivite, e menos frequentemente - urticária, dermatite e edema de Quincke.

É extremamente importante que um médico em atividade saiba sobre a possibilidade de alergias alimentares cruzadas e intolerância a certas plantas medicinais em pacientes com asma brônquica por pólen.

Alérgenos fúngicos

Alergia a fungos é detectada em 70-75% dos pacientes com asma brônquica. Os fungos mais alergênicos são os dos gêneros Penicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria e Candida. Os fungos e seus esporos fazem parte da poeira doméstica e estão presentes no ar, no solo, na pele e nos intestinos. Os esporos de fungos de mofo entram no trato respiratório superior e inferior por inalação. Entre os antígenos fúngicos, os mais alergênicos são as lipoproteínas da parede celular, tanto dos esporos quanto do micélio.

Foi estabelecido que fungos e seus antígenos causam o desenvolvimento de hipersensibilidade dos tipos I, II ou IV, de acordo com Gell e Coombs. A asma brônquica causada por fungos é frequentemente acompanhada por intolerância a produtos que contêm fungos (cerveja, kvass, vinhos secos, laticínios fermentados, antibióticos) e lesões cutâneas fúngicas. A condição dos pacientes piora em clima úmido, quando permanecem em um quarto úmido (especialmente com crescimento de mofo nas paredes). Muitos pacientes apresentam exacerbações sazonais de asma brônquica fúngica. Por exemplo, a asma brônquica causada por fungos Alternaria e Candida frequentemente piora na estação quente e menos frequentemente no inverno. Isso se explica pelo fato de que a concentração de esporos desses fungos aumenta nos meses quentes do ano. Na asma brônquica causada por fungos dos gêneros Penicillium e Aspergillium, não há sazonalidade no curso da doença, uma vez que o número de esporos desses fungos no ar permanece alto durante todo o ano.

Os fungos também podem ser causadores de asma brônquica ocupacional devido ao seu uso na indústria e na agricultura (produção de antibióticos, enzimas, vitaminas, hormônios, cerveja, pão, produtos lácteos fermentados, leveduras, concentrado proteico-vitamínico).

Alérgenos alimentares

A alergia alimentar é a causa da asma brônquica em 1% a 4% dos adultos. Os produtos mais alergênicos são: leite (seus principais antígenos são caseína/beta-lactoglobulina, alfa-lactoglobulina), ovos de galinha (os principais antígenos são ovoalbumina, ovomucoide, ovotransferrina), farinha de trigo (contém 40 antígenos), farinha de centeio (contém 20 antígenos), peixe e carne.

Alergia cruzada a medicamentos

Preparação	Medicamentos que causam alergia cruzada (não podem ser usados em caso de alergia aos medicamentos listados na primeira coluna)
Eufilina, diafilina	Derivados de etilenodiamina (suprastina, etambutol)
Ácido acetilsalicílico (citramon, asphen, askofen, sedalgin, etc.)	Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais e medicamentos que os contêm (baralgin, maxigan, spazmalgon, trigan, spazgan, teofedrina, pentalgin, etc.).
Novocaína	Anestésicos locais (anestesina, lidocaína, dicaína, trimecaína), sulfonamidas, derivados de sulfonilureia para o tratamento de diabetes mellitus, diuréticos (diclorotiazida, ciclometiazida, furosemida, bufenox, clopamida, indapamida)
Iodo	Agentes de radiocontraste, iodetos inorgânicos (iodeto de potássio, solução de Lugol), tiroxina, triiodotironina
Penicilina e seus derivados	Cefalosporinas

Alguns produtos podem causar o desenvolvimento de asma brônquica devido ao seu alto teor de aminas biogênicas e seus liberadores (frutas cítricas, morangos, morangos silvestres, tomates, chocolate, queijo, abacaxi, salsichas, cerveja). A intolerância alimentar é frequentemente causada por aditivos alimentares e corantes específicos contidos em sucos de frutas, bebidas, salsichas, cachorros-quentes, doces e outros produtos, confeitaria e enlatados.

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Alérgenos de medicamentos

Medicamentos podem ser a causa da exacerbação e agravamento da asma brônquica em 10% dos pacientes (Hunt, 1992). Medicamentos também podem ser a causa direta da asma brônquica. Os mecanismos de desenvolvimento da asma brônquica induzida por medicamentos são diferentes, o que se deve à ação específica dos próprios medicamentos. Os seguintes mecanismos de desenvolvimento da asma brônquica sob a influência de medicamentos são conhecidos.

Alergia a medicamentos

Vários medicamentos causam o desenvolvimento de asma brônquica pelo mecanismo de hipersensibilidade imediata com a formação de IgE e IgG4. Esses medicamentos incluem antibióticos do grupo das penicilinas, tetraciclinas, cefalosporinas, derivados de nitrofurano, soros, imunoglobulinas, etc. Tanto os próprios medicamentos quanto seus compostos com proteínas sanguíneas e os produtos do metabolismo dos medicamentos atuam como alérgenos.

É importante lembrar da possibilidade de alergia cruzada a medicamentos.

Pseudoalergia

Na pseudoalergia, a síndrome broncoespástica não é causada por uma alergia, mas por um dos seguintes mecanismos:

• distúrbio do metabolismo do ácido araquidônico (anti-inflamatórios não esteroidais);
• liberação de histamina de mastócitos por meios não imunológicos (relaxantes musculares, preparações de ópio, poliglucina, hemodez, agentes de radiocontraste);
• ativação do complemento, suas frações C3a, C5a causam a liberação de histamina dos mastócitos (agentes de contraste de raios X);
• liberação de serotonina (derivados de rauvolfia, cristepin, triresida, adelfan, raunatina, reserpina).

Efeito broncoespástico como manifestação da principal atividade farmacológica do fármaco

Os seguintes grupos de medicamentos têm esse efeito:

• bloqueadores beta2-adrenérgicos (o bloqueio dos receptores beta2-adrenérgicos causa o desenvolvimento de broncoespasmo);
• colinomiméticos - proserina, pilocarpina, galantamina (ativam os receptores de acetilcolina dos brônquios, o que leva ao seu espasmo);
• Inibidores da ECA (o efeito broncoconstritor é devido ao aumento do nível de bradicinina no sangue).

Alérgenos profissionais

Segundo Bardana (1992) e Brooks (1993), 2% a 15% dos pacientes desenvolvem asma brônquica devido a fatores ocupacionais. Atualmente, sabe-se que cerca de 200 substâncias causam o desenvolvimento de asma brônquica ocupacional (industrial). A asma brônquica ocupacional pode ser alérgica, não alérgica e mista. A asma brônquica alérgica ocorre devido à sensibilização dos pacientes a alérgenos industriais, com o desenvolvimento de uma reação alérgica do tipo I com a formação de IgE e IgG4.

A asma brônquica ocupacional não alérgica é causada por substâncias que não são alérgenos e, portanto, não causam uma reação alérgica (imunológica).

A asma brônquica ocupacional não alérgica inclui os seguintes tipos de doenças:

• asma em trabalhadores da indústria de processamento de algodão devido à inalação de pó de algodão e linho. O pó vegetal promove a desgranulação dos mastócitos no tecido pulmonar e a liberação de histamina por eles, sob a influência da qual os receptores de histamina são excitados e ocorre broncoespasmo;

Alérgenos que causam asma ocupacional

Alérgenos	Tipo de atividade profissional
Pó de madeira (carvalho, bordo, bétula, mogno)	Produção de móveis
Flores	Estufas de flores
Farinha de trigo (na forma de inalações)	Indústria de panificação e moagem de farinha
Grãos de café verde (pó de café)	Produção de café
Chá	Produção, embalagem de chá
Tabaco	Produção de tabaco
Alérgenos epidérmicos animais	Criação de animais, trabalho em vivários, zoológicos, veterinários
Alérgenos de pássaros (galinhas, patos, gansos)	Trabalho em granjas avícolas
Pó de óleo de rícino	Produção de óleo de rícino
Poeira de Papillon (escamas dos corpos e asas das borboletas)	Indústria de processamento de seda (enrolamento de casulos, oficinas de grenage, produção de tecelagem)
Ácaro dos grãos	Trabalhar em armazéns de grãos
Medicamentos (antibióticos, enzimas, imunoglobulinas, vacinas, soros)	Indústria farmacêutica, trabalho com medicamentos em instituições médicas
Sais de platina	Indústria metalúrgica e química, fotografia
Sais de níquel	Fundição de aço, galvanização
Sais de cromo	Produção de cimento, aço
Enzimas do sac subtilis	Produção de detergentes
Tripsina, pancreatina, papaína, bromelaína	Indústria farmacêutica
Diisocianatos	Produção de poliuretano, cola, tintas automotivas
Anidridos (ftálico, trimelítico, maleico)	Produção e utilização de cola epóxi, tintas
Dimetiletanolamina	Produção de tinta aerossol
Etilenodiamina	Unidades de refrigeração
Glutaraldeído, parafenilenodiamina, acrilatos	Produção de cola, fibras artificiais
Persulfatos	Fotocópia

Nota: sais de platina, cobalto, níquel, cromo, via de regra, são haptenos, que, quando combinados com proteínas, formam alérgenos altamente ativos (antígenos)

• Asma dos frigoríficos - desenvolve-se como resultado da liberação de substâncias químicas do filme de PVC da embalagem durante processos tecnológicos que envolvem arame quente. A origem dessas substâncias e o mecanismo de desenvolvimento desse tipo de asma brônquica ainda são desconhecidos;
• asma em trabalhadores empregados em indústrias que utilizam formaldeído (indústria química, produção de plásticos e borracha, necrotérios, laboratórios forenses). O desenvolvimento de asma brônquica é causado pelo efeito irrigativo direto do formaldeído sobre os músculos brônquicos;
• Asma que ocorre nas primeiras 24 horas após a inalação de vários irritantes em altas concentrações (gases, fumaça, smog). Os irritantes nessa situação incluem isocianatos, compostos de enxofre, cloro, fosgênio, gases lacrimogêneos, fumaça de solda, ácido acético, etc.

A asma brônquica ocupacional mista se desenvolve com a participação de mecanismos alérgicos e não alérgicos. Este grupo inclui os seguintes tipos de asma brônquica:

• asma brônquica causada por isocianatos. Esses compostos são utilizados na produção de cola, tintas, fibras artificiais e materiais poliméricos, evaporando facilmente e entrando no trato respiratório dos trabalhadores. Na origem desse tipo de asma brônquica, são importantes tanto um mecanismo alérgico – a produção de anticorpos IgE e IgG4 específicos para isocianatos – quanto mecanismos não alérgicos (bloqueio dos receptores beta 2-adrenérgicos dos brônquios, efeito irritante);
• Asma brônquica em marceneiros - ocorre em carpinteiros que fabricam móveis de cedro vermelho. Sua poeira contém ácido plicatico; quando inalado, formam-se anticorpos IgE específicos e o complemento é ativado. Além disso, o ácido plicatico bloqueia os receptores beta2-adrenérgicos dos brônquios. Um mecanismo misto de desenvolvimento de asma brônquica também ocorre ao trabalhar com outros tipos de madeira.

Efeitos combinados de alérgenos e poluentes

Poluentes potencializam significativamente a ação dos alérgenos. Complexos de "poluente + alérgeno" podem atuar como superantígenos e causar hiper-reatividade brônquica mesmo em pessoas sem predisposição à asma brônquica.

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Fatores etiológicos endógenos

Fatores endógenos não são alérgenos e causam o desenvolvimento de asma brônquica não alérgica.

Os fatores endógenos incluem o seguinte:

• um distúrbio do metabolismo do ácido araquidônico sob a influência da aspirina (ácido acetilsalicílico). Em indivíduos que sofrem desse defeito metabólico, sob a influência da aspirina, a síntese de leucotrienos a partir do ácido araquidônico aumenta, o que leva ao desenvolvimento de broncoespasmo;
• Hiper-reatividade brônquica em relação ao esforço físico (desenvolvimento de asma por esforço físico); fatores neuropsíquicos - podem ser a causa de uma variante neuropsíquica bastante rara da asma brônquica. Deve-se também levar em consideração que situações psicoemocionais estressantes podem frequentemente ser a causa da exacerbação de qualquer variante da asma brônquica. Situações estressantes causam o desenvolvimento de reações neurorreflexas que levam ao broncoespasmo e a uma crise de sufocação;
• Distúrbios disormonais - desempenham um papel importante no desenvolvimento de variantes especiais de asma brônquica associadas à disfunção ovariana e à insuficiência da função glicocorticoide das glândulas supra-renais.

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Fatores que contribuem para o desenvolvimento da asma brônquica

Esses fatores aumentam significativamente o risco de desenvolver asma brônquica quando exposto a fatores causais.

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Infecções respiratórias

As infecções respiratórias são um dos fatores mais importantes que contribuem para o desenvolvimento da asma brônquica em adultos e crianças. GB Fedoseyev (1992) identifica uma forma de asma brônquica dependente de infecção. A dependência de infecção é entendida como uma condição na qual a ocorrência e/ou curso da asma brônquica depende dos efeitos de vários antígenos infecciosos (vírus, bactérias, fungos). O papel das infecções respiratórias virais agudas é especialmente importante. Na maioria das vezes, a ocorrência e a progressão da asma brônquica estão associadas aos vírus influenza, vírus sincicial respiratório, rinovírus e vírus parainfluenza. Os vírus respiratórios danificam o epitélio ciliado da mucosa brônquica, aumentando sua permeabilidade a vários tipos de alérgenos e substâncias tóxicas. Junto com isso, sob a influência de uma infecção viral respiratória, a sensibilidade dos receptores irritantes da camada submucosa brônquica aumenta acentuadamente. Assim, sob a influência da infecção viral, a hiper-reatividade brônquica aumenta acentuadamente. Além disso, a infecção viral participa da formação de inflamação alérgica dos brônquios, sendo estabelecida a possibilidade de induzir a síntese de IgE específica para vírus. Infecções bacterianas e fúngicas também desempenham um papel importante no desenvolvimento da asma brônquica.

Poluentes atmosféricos

"Poluentes são diversas substâncias químicas que, quando acumuladas na atmosfera em altas concentrações, podem causar deterioração da saúde humana" (A.V. Yemelyanov, 1996). Foi estabelecido que os poluentes contribuem inquestionavelmente para o desenvolvimento da asma brônquica, refletindo a predisposição hereditária fenotípica a ela. A asma brônquica é uma doença ambientalmente dependente, sendo especialmente relevante na infância. Conforme indicado no programa nacional russo "Asma brônquica em crianças: estratégia, tratamento e prevenção" (1997), a asma brônquica em crianças é um marcador sensível da poluição do ar. Os poluentes mais comuns são monóxido de carbono, dióxido de enxofre e nitrogênio, metais, ozônio, poeira, produtos da combustão incompleta da gasolina (hidrocarbonetos de petróleo, formaldeído, etc.).

O smog é especialmente perigoso e agressivo para o trato respiratório: industrial e fotoquímico. O smog industrial é o resultado da combustão incompleta de combustíveis líquidos e sólidos e predomina em regiões industriais. Os principais componentes do smog industrial são o dióxido de enxofre em combinação com partículas sólidas, algumas das quais podem ser alérgenos. O smog fotoquímico se forma em locais onde veículos se acumulam sob a influência da luz solar - reações fotoquímicas são ativadas nos gases de escape. Os principais componentes do smog fotoquímico são o dióxido de nitrogênio e o ozônio.

As fontes de poluentes são empresas industriais, fábricas, fábricas (emissões para a atmosfera de produtos da combustão incompleta de combustíveis líquidos e sólidos, dióxido de enxofre e outras substâncias), gases de escape de veículos automotores, produtos químicos utilizados na agricultura (pesticidas, herbicidas). Além disso, os poluentes estão presentes em residências humanas; suas fontes são produtos químicos domésticos, aquecedores, perfumes, fogões, lareiras, revestimentos sintéticos e materiais de estofamento, vários tipos de cola e tintas. O ar das residências contém óxidos de nitrogênio, monóxido de carbono, dióxido de enxofre, formaldeído, isocianatos e fumaça de tabaco. Os poluentes têm uma variedade de efeitos no trato respiratório:

• causar irritação significativa dos receptores irritantes (dióxido de enxofre, ácidos, várias partículas sólidas, poeira), o que leva ao desenvolvimento de broncoespasmo;
• danificam o epitélio ciliado e aumentam a permeabilidade da camada epitelial dos brônquios, o que cria condições favoráveis à influência de células imunocompetentes do sistema broncopulmonar e exoalérgenos (ozônio, dióxido de nitrogênio e outros poluentes);
• estimulam a produção de mediadores inflamatórios e alérgicos, pois promovem a degranulação de mastócitos e basófilos.

Assim, os poluentes do ar atmosférico e dos espaços de vida contribuem para o desenvolvimento da inflamação brônquica, aumentam acentuadamente a hiper-reatividade brônquica e, assim, contribuem tanto para o desenvolvimento da asma brônquica quanto para sua exacerbação.

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Fumar e fumar passivamente

De acordo com conceitos modernos, o tabagismo é um dos principais fatores que influenciam a ocorrência e o curso da asma brônquica. A fumaça do tabaco contém um grande número de substâncias com efeito tóxico e irritante (inclusive sobre os receptores irritantes) e cancerígeno. Além disso, a fumaça do tabaco reduz drasticamente a função do sistema de defesa broncopulmonar local, principalmente o epitélio ciliado da mucosa brônquica (mais sobre o efeito da fumaça do tabaco no trato respiratório). Em última análise, sob a influência dos componentes da fumaça do tabaco, desenvolve-se inflamação da membrana mucosa, sensibilização e hiperreatividade dos brônquios, o que contribui para o desenvolvimento da asma brônquica. O tabagismo passivo – permanecer em um ambiente com fumaça e inalar a fumaça do tabaco – tem o mesmo efeito negativo. "Fumantes passivos" absorvem tanta nicotina e outras substâncias tóxicas da fumaça do tabaco do ar enfumaçado dos ambientes quanto um fumante ativo. Fumantes passivos também apresentam taxas significativamente maiores de sensibilização a alimentos e pólen em comparação com pessoas que vivem em ambientes sem fumaça.

Fatores que contribuem para a exacerbação da asma brônquica (gatilhos)

Gatilhos são fatores que causam a exacerbação da asma brônquica. Sob a influência de gatilhos, o processo inflamatório nos brônquios é estimulado ou o espasmo brônquico é provocado.

Os gatilhos mais comuns são alérgenos, infecções respiratórias, poluição do ar, ingestão de alimentos alergênicos ao paciente, atividade física, fatores meteorológicos e medicamentos. Um dos fatores mais importantes que causam uma exacerbação da asma brônquica é a atividade física. A hiperventilação que ocorre durante a atividade física causa resfriamento e ressecamento da mucosa brônquica, o que provoca broncoespasmo. Existe uma forma especial de asma brônquica causada pela atividade física.

Uma exacerbação da asma brônquica também pode ser causada por condições meteorológicas desfavoráveis. Pacientes com asma brônquica são extremamente sensíveis às condições climáticas. Os seguintes fatores meteorológicos contribuem com mais frequência para uma exacerbação da asma brônquica:

• baixa temperatura e alta umidade do ar atmosférico - esses fatores têm um efeito particularmente adverso em pacientes com asma brônquica que apresentam sensibilização fúngica, uma vez que nessas condições climáticas a concentração de esporos de fungos no ar aumenta; além disso, essas condições contribuem para a formação de poluição industrial;
• uma queda ou aumento significativo na pressão atmosférica;
• poluição do ar por poluentes;
• tempo ensolarado e ventoso - tem um efeito adverso na asma brônquica da polinose (o vento carrega pólen de plantas, a radiação ultravioleta aumenta as propriedades antigênicas do pólen);
• mudança no campo magnético da Terra;
• tempestade.

Fatores que agravam o curso da asma brônquica também incluem certos medicamentos - estes são betabloqueadores (bloqueiam os receptores beta2-adrenérgicos dos brônquios), anti-inflamatórios não esteroidais (aumentam a síntese de leucotrienos), preparações de rauwolfia (aumentam a atividade dos receptores de acetilcolina dos brônquios), etc.

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