Quilotórax

Chilothorax - acumulação de líquido linfático na cavidade torácica. Esta é uma condição grave e, muitas vezes, ameaçadora da vida, muitas vezes causando insuficiência cardíaca-pulmonar. Distúrbios metabólicos, eletrolíticos e imunológicos.

Classificação do quilotórax:

• chotororax congênito;
• quilotórax traumático;
• mitárax não traumático.

O derrame pleural chilítico em recém-nascidos pode aparecer espontaneamente, com anomalias congênitas do ducto torácico ou trauma de nascimento. As causas do quilotórax congênito podem ser anomalias no desenvolvimento do ducto: anomalias da ramificação dos ramos do ducto na embriogênese, fístulas de duto congênito, obstrução intracardíaca congênita.

O quilotórax traumático pode ocorrer após o trauma e intervenções cirúrgicas nos órgãos torácicos: operações no coração, aorta, esôfago, pulmões, estruturas do sistema simpático. O dano ao duto torácico durante a cirurgia é facilitado, em certa medida, pelo seu curso anormal. Observado em mais de 50% dos pacientes. O dano ao duto no pescoço pode ocorrer com uma biópsia de gânglios linfáticos e bloqueios novocanos.

A causa do quilotórax não traumático pode ser tumores. Em particular, os linfomas e os neuroblastomas, por vezes, levam à obstrução do ducto torácico e, com linfangiomatose, o derrame de chiliforme aparece às vezes tanto nas cavidades pleurais como abdominais. Além disso, o desenvolvimento de quilotórax não-traumático é possível com trombose da veia cava superior e veias subclávias, aneurisma aórtico, filariose. Falha ventricular direita, etc.

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Como se manifesta o quilotórax?

Manifestar sintomas podem ser insuficiência respiratória aguda, especialmente taquipnéia e cianose. Em um exame físico, os sintomas de acumulação de líquido na cavidade pleural são revelados - algum abaulamento da parede torácica no lado da lesão, um encurtamento do som de percussão e um enfraquecimento da respiração, um deslocamento do batimento cardíaco na direção oposta. A sequenciação do líquido linfático nas cavidades pleurais pode levar a distúrbios metabólicos: hipoproteinemia, acidose meta-olólica, água, eletrólitos e distúrbios imunológicos. Às vezes, com quilotorax traumático, desde o momento do dano ao duto até o momento da manifestação dos sintomas, passam várias semanas. Isto é devido ao desenvolvimento de quiloma sob a pleura mediastinal, que posteriormente rompe a cavidade pleural.

Como reconhecer o quilotórax?

Neste caso, o derrame pleural é detectado nas cavidades pleurais, determinado na radiografia de tórax ou ultra-som. Cilotórax volumétrico, diagnóstico pré-natal com ultra-som. Pode causar uma síndrome de dificuldade respiratória grave imediatamente após o nascimento e, consequentemente, requer uma punção pleural de emergência. Quando as aspirações de derrame em recém-nascidos geralmente recebem um líquido amarelo de palha transparente (se a criança não é alimentada). O derrame adquire uma cor leitosa em crianças anteriormente alimentadas. O exame do efusão geralmente revela um aumento do teor de lipídios (mais de 4-6 g / l) e proteína (acima de 30 g / L - seu conteúdo plasmático), o nível de triglicerídeos é superior a 13 mmol / l. Com microscopia, os linfócitos predominam para 80-90%. Esses dados confirmam que o derrame obtido na punção é linfa. O aumento da temperatura corporal não é típico.

O fluido hiloênico também pode infiltrar o mediastino e se acumulam na cavidade pericárdica (chylopericard). Ao mesmo tempo, no roentgenograma do baú, há um sintoma de alargamento do mediastino ou aumento da sombra do coração. Com o aumento da chilopericarde, podem ocorrer sinais hemodinâmicos - compressão cardíaca (tamponamento) - insuficiência cardíaca. A perfuração do pericárdio permite que você faça um diagnóstico preciso.

Também é possível uma combinação de quilotórax e chiloperitoneum. Essas condições podem se mudar durante o período de tratamento.

Como o tratamento com quilotórax é tratado?

O tratamento de crianças com quilotórax deve começar com nutrição parenteral total e punções pleurais (punção do pericárdio no caso de chylopericard). Se as punções pleurais repetidas não forem eficazes, drenar a cavidade pleural. A transferência de uma criança para a nutrição parenteral total leva, de fato, à cessação da formação linfática, o que pode contribuir para a recuperação. Uma alternativa para transferir uma criança para a nutrição parenteral total é a designação de misturas especiais sob a forma de triglicerídeos com cadeias médias e curtas (TCS).

O quilotórax congênito em neonatos geralmente é passível de tratamento com punção pleural ou drenagem do tórax. O quilotórax não traumático em mais crianças adultas é uma desculpa para a eliminação de doenças intercorrentes ou neoplasias malignas. Com o tratamento conservador do quilotóraxismo traumático também é geralmente efetivo.

O quilotórax longo leva à formação de coágulos, aderências e limitações na cavidade pleural, dificultando a remoção deste conteúdo.

No caso de a dinâmica positiva estar ausente há mais de 14 dias ou se os distúrbios metabólicos desenvolvidos se desenvolvem, a intervenção cirúrgica é indicada. A operação de escolha é a ligação do ducto torácico no local do defeito ou sobre o diafragma. A operação é efetiva em 96% dos casos. Uma boa alternativa à cirurgia padrão da toracotomia é a ligadura toracoscópica ou o corte do ducto torácico. Para melhorar a visualização do duto, é utilizada a administração pré-operatória através da sonda de alimentos gordurosos: creme, creme azedo, creme ou azeite. Nos casos em que a visualização do ducto torácico falha, coloque a massa muscular e a fibra entre a aorta e a veia não emparelhada sobre o diafragma. Em casos graves, pode ser realizada uma derivação pleuroperitoneal temporária.