Hipertensão nos idosos

A hipertensão em idosos é mais frequentemente observada na faixa etária acima de 60 anos e se desenvolve nos primeiros ou últimos anos de vida. Hipertensão arterial sintomática causada por aterosclerose (hipertensão arterial esclerótica, principalmente sistólica), doença renal ou outras causas também pode ocorrer.

O nível normal da pressão arterial varia de acordo com a idade dentro de uma pequena faixa: aos 60-69 anos, é em média (130/80-135/80 mm Hg), aos 70-79 anos - (135-140/80-85 mm Hg) e aos 80-89 anos - (135-140/85-90 mm Hg). Um aumento na pressão arterial superior a (155/95 mm Hg) para pessoas com mais de 60 anos deve ser considerado hipertensão arterial, e não uma manifestação de alterações puramente relacionadas à idade no sistema cardiovascular e nos mecanismos neuro-humorais que regulam suas funções.

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Como a hipertensão se manifesta em pessoas idosas?

A hipertensão arterial em idosos, que se desenvolve em períodos mais avançados da vida (principalmente na 7ª década de vida), é caracterizada por sintomas subjetivos relativamente fracos. Os pacientes frequentemente se queixam de fraqueza generalizada, ruídos na cabeça e nos ouvidos, instabilidade na marcha e, muito raramente, dor de cabeça. As crises hipertensivas são mais raras e menos pronunciadas do que em pessoas de meia-idade. Essa manifestação clínica da doença é explicada por uma diminuição da reatividade geral do corpo, em particular, da reatividade do sistema nervoso.

Ao mesmo tempo, esses pacientes podem apresentar alterações funcionais graves em diversos órgãos e sistemas, especialmente no sistema cardiovascular, renal e nervoso central. Alterações profundas na parede vascular, decorrentes da aterosclerose, causam desenvolvimento relativamente fácil de insuficiência circulatória cerebral e coronária, bem como de suprimento sanguíneo renal.

Como a hipertensão é tratada em idosos?

Os medicamentos anti-hipertensivos são prescritos principalmente para hipertensão diastólica.

Uma indicação para terapia hipotensiva é pressão arterial superior a (170/95 mm Hg), especialmente se houver queixas de tontura, deterioração temporária da visão, etc. O tratamento dessa hipertensão vascular é necessário para prevenir o desenvolvimento de nefroesclerose, insuficiência circulatória cerebral e coronária, etc.

O tratamento mais comumente utilizado para hipertensão em pessoas com mais de 60 anos é a monoterapia: betabloqueadores ou diuréticos. Antes de prescrever betabloqueadores, é necessário verificar se há alguma contraindicação: insuficiência cardíaca, bradicardia, bloqueio cardíaco ou broncoespasmo. Os betabloqueadores são bem tolerados e não causam hipotensão ortostática. Vários grupos de betabloqueadores são conhecidos:

• não cardiosseletivos sem atividade simpatomimética (anaprilina, obzidan, timolona);
• não cardiosseletivo com atividade simpatomimética parcial (visken, trazicor);
• cardioseletivo (cordanum, betaloc, atsnolol).

Se a hipertensão em idosos estiver associada à angina, recomenda-se o uso de anaprilina e visken. Em caso de arritmias cardíacas, recomenda-se o uso de cordanum e anaprilina. Em pacientes com doenças respiratórias crônicas, recomenda-se o uso de betabloqueadores cardiosseletivos (betaloc), que geralmente não causam reações broncoespásticas.

No diabetes mellitus, não devem ser utilizados localizadores beta-6 não seletivos sem atividade simpatomimética parcial (obzidan); esses mesmos medicamentos são contraindicados em casos de distúrbios circulatórios periféricos (síndrome de Raynaud, enarterite obliterante, aterosclerose dos vasos dos membros inferiores).

Nos últimos anos, a hipertensão em idosos tem sido tratada com antagonistas do cálcio:

• derivados de di-hidropiridina - nifedipina (corinfar, cordafen-fenitidina);
• derivados de benzotiazem - diltiazem (cardip)
• derivados de fenilalquilamina - verapamil (isoptina, finaptina);
• Na prática geriátrica, a nifedipina é mais frequentemente prescrita, especialmente em combinação com betabloqueadores (cordanum, visken), vasodilatadores (apressina).

Para o tratamento de pacientes idosos, uma combinação de corinfar com visken (pindopon) é eficaz, se necessário com a adição de diuréticos de alça (furosemida) ou diuréticos poupadores de potássio (triamtereno, veroshpiron).

Um enfermeiro que cuida de um paciente com hipertensão arterial deve ter uma compreensão clara do efeito dos medicamentos anti-hipertensivos sobre a pressão arterial. É necessário reduzir a pressão e facilitar o trabalho do coração, além de melhorar o suprimento sanguíneo para os órgãos. No entanto, uma overdose desses medicamentos e uma queda significativa da pressão arterial, que podem ter um efeito negativo, não devem ser permitidas.

Nem sempre é necessário informar o paciente sobre a dinâmica da pressão arterial e informá-lo sobre seu nível elevado. Mesmo um pequeno aumento na pressão arterial em muitos pacientes causa ansiedade e depressão, o que afeta negativamente o estado dos mecanismos neurorregulatórios. Ao prestar assistência a um paciente geriátrico durante uma crise hipertensiva, é necessário evitar o uso de compressas quentes (para evitar queimaduras devido à redução da sensibilidade da pele) e bolsas de gelo (para evitar distúrbios hemodinâmicos nos vasos cerebrais).