Tratamento de flegmão de mão

O diagnóstico de "escova de fleuma" - uma indicação absoluta para o tratamento cirúrgico urgente ou urgente. A tarefa de preservar a função de escova deve estar na frente do cirurgião desde o início. Mesmo antes do corte ser executado no pincel, você deve pensar sobre qual zona e qual será a cicatriz, até que ponto afetará a função de escova. As incisões são feitas levando em consideração as linhas de Langer correspondentes às dobras cutâneas naturais. Deve ser especialmente observado que a execução de grandes incisões longitudinais é inaceitável. O acesso operacional deve ser tão curto e tão poupador quanto possível. A criação de um amplo acesso é possível modificando o corte de acordo com o tipo de forma de S, em forma de arco ou quebrado, lembrando que a cicatriz encadena os tecidos ao longo do comprimento. As fendas "através de todas as camadas" não são permitidas para abrir focos purulentos. Somente a pele é dissecada por um bisturi. Todas as manipulações adicionais nos tecidos são realizadas usando grampos e ganchos, o que permite visualizar e preservar todas as estruturas importantes no sentido funcional (vasos, nervos, tendões). A presença de um assistente na operação no pincel é obrigatória.

O próximo estágio da operação é uma necrosectomia cuidadosa, na qual o foco purulento deve ser excisado pelo tipo de tratamento cirúrgico primário. Durante a realização da necrectomia, os vasos e os nervos realmente esqueletizam. Não reseca o tendão afetado, se você pode restringir a remoção de fibras necróticas individuais. A necrectomia nas estruturas ósseas e articulares deve incluir a remoção de apenas sites sequestrados. As intervenções nas articulações com artrite purulenta ou osteoartrite devem ser conduzidas no pós-operatório no modo de distração, que é freqüentemente fornecido com tração modificada com uma agulha de tricô Kirschner ou com a ajuda de um dispositivo especial.

Após necroctomia e hemostasia, cada espaço celular é drenado com um tubo de cloreto de polivinilo perfurado separado, que é fixado à pele com uma sutura separada. Após a intervenção nas juntas e nas bainhas do tendão, essas estruturas requerem drenagem adicional. As feridas são tratadas com um anti-séptico, evacuadas e tratadas com um ultra-som de baixa freqüência em uma solução antibiótica.

Realizar uma necrectomia radical e drenagem adequada da cavidade purulenta residual permite que a operação seja completada pela aplicação de suturas primárias à ferida. O reparo de feridas é realizado com fios atraumáticos 3 / 0-5 / 0. Em caso de dano grave ao pincel, o uso de micro irrigadores e sutura parcial das feridas é complementado pela imposição de curativos de gaze impregnados com pomada sobre uma base hidrofílica.

Se não houver possibilidade de sutura instantânea do defeito da pele, os diferentes tipos de plastia da pele devem ser usados mais amplamente. Em casos de tendões ou ossos nus, é possível usar pastilhas de pele não-livres de acordo com o tipo de italiano, transversalmente do dedo ao dedo ou uma aba no pedículo vascular. Os defeitos de granulação são preferíveis para cobrir com um enxerto livre de pele dividida. Todas as cirurgias plásticas são realizadas após o alívio da inflamação purulenta aguda, mas o mais cedo possível.

Um ponto importante após a operação na mão é a imobilização adequada com a observância de medidas para a prevenção da maceração da pele. O tempo de imobilização do operado no processo purulento do pincel deve ser limitado à cessação de fenômenos inflamatórios agudos.

No pós-operatório, juntamente com reorganização regular de feridas em curativos, são realizadas terapias antibacterianas e anti-inflamatórias, procedimentos de fisioterapia e terapia de exercícios. O desenvolvimento precoce ativo dos movimentos dos dedos e das mãos (após remoção de drenos e costuras) contribui para uma restauração mais completa da função da escova.

Tratamento de fleuma no espaço interdigital

Quando um processo purulento envolve um único espaço interdigital na superfície palmar da mão, uma incisão arqueada de Bunnell é feita no nível das cabeças dos ossos metacarpianos. Na parte traseira da mão, uma incisão de contorno é feita na projeção da lacuna correspondente. As feridas estão conectadas entre si e drenadas através de um micro irrigador perfurado com sobreposição de costuras primárias. Quando dois ou três espaços interdigitais são afetados, uma incisão arqueada da pele é realizada no lado palmar da mão paralela à dobra transversal distal. Na parte de trás da mão, são realizadas incisões separadas, como no caso de uma lesão de um espaço interdigital, mas em uma quantidade correspondente ao número de lacunas envolvidas no processo purulento. Todas as feridas nas costas estão conectadas com um corte na superfície palmar. Através de cada espaço interdigital, é realizado um micro irrigador, e outro tubo é colocado no fundo da ferida palmar na direção transversal.

Tratamento de fleuma da área de tenar

O acesso operacional é uma incisão arqueada de até 4 cm de comprimento, paralela à dobra da pele do tenar e um pouco para fora dela. Deve tomar cuidado ao realizar a parte proximal da incisão, na chamada "zona proibida", onde o ramo motor do nervo mediano passa para os músculos do polegar. O dano a ele leva à imobilização do dedo. Na parte de trás da mão, na zona I do espaço interdigital, é executada uma incisão arqueada em forma de contorno. Após a realização de necrectomia e saneamento da ferida, a cavidade é drenada com dois tubos perfurados, um dos quais é transportado ao longo da borda interna da área do tenar e o segundo está ao longo da incisão principal no lado palmar da mão. Tratamento do fleuma da região hipotenar. Uma incisão arqueada linear é feita ao longo da borda interna da elevação dos músculos do hipotenar. A incisão da contorção dorsal corresponde à margem externa do osso metacarpiano V. Tendo completado as principais manipulações no foco purulento, as feridas estão conectadas entre si. A drenagem é realizada por dois tubos, um dos quais é realizado ao longo da borda interna do leito fascial do hipotenar e o segundo - ao longo da incisão principal.

Tratamento do fleuma na região naponeoneurotica

Os seguintes acessos são ótimos:

• uma incisão arqueada de Bunnel feita a partir do segundo espaçamento interdigital das palmeiras ao nível da dobra transversal distal paralela e medial à dobra do tenar até o limite distal da área do pulso (pode ser usado um fragmento deste acesso);
• incisões arqueadas paralelas aos sulcos palmar transversais distal ou proximal (de acordo com Zoltan).

A confirmação da localização naponevrotica do foco torna desnecessário cortar a aponeurose palmar com a remoção dos drenos através dos cortes de contra-abertura na parte traseira da mão. O estágio de necrectomia e sanação do foco é realizado de acordo com os procedimentos estabelecidos, após o que dois micro irrigadores perfurados são instalados em Y ou em forma de T.

Tratamento do espaço palmar mediano Phlegmon

Para a abertura de flemmentes do espaço palmar mediano, o acesso modificado de Zoltan deve ser considerado o método de escolha. A incisão começa a partir do IV espaço interdigital paralelo à dobra distal da pele transversal ao II espaço interdigital, então continua até a dobra transversal proximal, a partir da qual também é direcionada proximamente proximamente ao longo da dobra do tenar até a "zona proibida". A mobilização da aba formada juntamente com a fibra (para preservar o seu suprimento de sangue) proporciona acesso a praticamente todos os espaços celulares da superfície palmar da mão, o que cria condições para necrectomia completa e ampla.

Se houver uma incisão significativa na área do porão (após trauma primário ou operações em outras instituições médicas), o risco de isquemia e posterior necrose da aba é extremamente aumentado. Nestes casos, é aconselhável fazer um corte semelhante ao descrito acima, mas como se estivesse espelhado em relação ao eixo longitudinal da escova.

Com danos significativos na pele na parte central da palma da mão, a execução de qualquer dessas incisões é indesejável. Nestes casos, é aconselhável realizar uma incisão mediana arqueada ao longo da linha axial da mão, a partir do segundo espaço interdigital e terminando com a borda proximal da projeção do retentor do músculo flexor.

Independentemente da escolha do acesso, a dissecção da aponeurose palmar é realizada na direção longitudinal e a necrectomia é realizada à medida que ela se aprofunda nos tecidos. A revisão dos próprios tendões flexores e do espaço sub-maré (profundo) é necessária para avaliar sua condição e identificar possíveis fezes purulentas.

Depois necrectomy passar drenagem. Normalmente, é suficiente três ou quatro mikroirrigatorov: dois ou três tubos (dependendo a prevalência do processo) é colocado sob o aponeurose palmar, em seguida, - sob a palma ligamento transversal e saída através de perfurações adicionais na prega distal do pulso área da junta e em duas ou três (de acordo com o número drenagens) espaços interdigitais. Outra mikroirrigator realizada sob os tendões flexores na direcção transversal e introduzido através de punções adicionais. Após a instalação de esgotos restaurar a integridade da aponevrose palmar (sutura atraumática 3 / 0-4 / 0).

Contrariamente à técnica frequentemente mencionada de realizar incisões percutâneas de contorno na parte traseira da mão e através da drenagem palmar-back nesta patologia, não há base para tal conclusão da operação se não houver motivos para escovar na parte traseira da mão (através dos espaços interstipar).

Tratamento do fleuma da parte traseira da mão

A autópsia do fleuma da parte traseira da mão é realizada por várias incisões arqueadas pequenas (até 3,0 cm) ao longo da linha de Langer ao longo do perímetro da cavidade purulenta. Os portões de entrada estão sujeitos a tratamento cirúrgico e podem ser utilizados como um dos acessos.

Para a drenagem da cavidade formada ao longo dos bordos lateral e medial, dois micro-irrigadores são inseridos na direção longitudinal, que são retirados através de perfurações adicionais. Deve-se enfatizar que as costuras primárias são mostradas apenas com total confiança na viabilidade dos tecidos da parte traseira da mão. Com defeitos de pele após necrectomia ou com isquemia óbvia da pele da parte traseira da mão, é preferível soltar as feridas com tiras de gaze com pomada numa base solúvel em água.

Tratamento do fleuma da mão e do espaço de Pirogov-Parony

A intervenção cirúrgica para fleimão em forma de U começar com secções laterais longitudinais unilaterais por "não trabalhando-" superfície do dedo médio e do polegar falange V falange proximal I, dos quais revelam a bainha do tendão correspondente. Fendas laterais longitudinais no terço inferior do antebraço aberto espaço Pirogov-Paron. Com a guia de linha de pesca de uma veia subclávia conjunto-cateterismo através do lúmen da bainha de tendão descoberto dedos I e V proximal perfurada mikroirrigatory realizada com um diâmetro interno de 1,0 mm e as suas extremidades são montadas em espaços Pirogov-celulares paronito.

O próximo estágio da operação é a execução de incisões na área de tenar e hipotenar, semelhante àquelas para fêmadas isoladas desses espaços celulares. Ao mesmo tempo, é possível auditar os tendões flexores dos dedos primeiro e quinto e sua vagina quase todo o comprimento.

Após a lavagem com um anti-séptico bainhas de solução, necrectomy em todas as feridas, de vácuo e de reajustamento de ultra-sons de cada processo purulenta envolvido em espaços celulares (tenar e hipotenar Pirogov-paronito) de drenagem perfurado no meio de tubos de drenagem de PVC.

Tratamento de fleuma de uma escova de um personagem combinado

O acesso modificado de Zoltan é considerado otimizado para abrir vários espaços celulares na superfície da palma da mão. Quando o espaço palmar mediano e a área do tenar são afetados, a incisão é realizada em paralelo ou ao longo da dobra distal da palmeira com uma extensão arqueada ao longo da borda do tenar até as partes proximais do pulso até o nível do pulso. Quando o espaço palmar mediano ea região hipotenar são afetados, é usado um acesso semelhante, mas girou em torno do eixo longitudinal da palma em 180 °. A derrota simultânea do processo purulento com um ou mais espaços interdigitais não requer incisões adicionais e não influencia a escolha do acesso proposto, pois qualquer um deles oferece exposição suficiente para a revisão de espaços celulares interdigitais. Além disso, após a mobilização das abas hipodérmicas da pele a partir desses acessos, é possível a revisão e o desempenho da necrectomia na maior parte da palmeira. A fuzz purulenta existente na parte de trás da mão é aberta com várias incisões arqueadas de acordo com as linhas de Langer.

A implementação desses acessos é contra-indicada no caso de defeitos significativos na ferida na zona do espaço palmar do meio devido ao risco de desenvolver necrose da aba subcutânea da pele mobilizada. Nestes casos, é preferida uma incisão em forma de T, cuja parte transversal é realizada paralelamente ou ao longo da dobra distal da palma e a longitudinal do centro de uma forma curva através da ferida existente até o nível do pulso. Esse acesso devido à sua parte longitudinal é menos fisiológico do que o descrito acima, mas quando usado em pacientes com feridas primárias no centro da superfície palmar, o risco de desenvolver necrose na pele é praticamente reduzido para zero.

Quando engatar no espaço processo purulenta Pirogov-paronito acessos qualquer um dos acima deve ser alargada ao nível da região distai da dobra cutânea articulação do pulso, em seguida - no vinco de bordo radial do terço inferior do antebraço, e completa o seu corte longitudinal para a abertura fleimão espaço Pirogovskoye.

Com flegmões da escova com a propagação de pus na fibra do antebraço acima do pronador quadrado, o acesso arqueado ao canal é preferido, continuado no antebraço.

A necrectomia, especialmente em casos negligenciados, deve ser realizada em violação das relações topográficas e da integridade anatômica dos elementos estruturais do pincel, e requer muito mais tempo e paciência do que o tratamento cirúrgico de qualquer flempo isolado.

Para drenar adequadamente as cavidades residuais pós-operatórias nas palmeiras, dois ou três tubos perfurados geralmente correm ao longo das bordas dos espaços celulares correspondentes. Os espaços interdigitais envolvidos e a parte traseira da mão são sempre drenados separadamente.

Com confiança na radicalidade da necrectomia realizada, as costuras primárias são aplicadas à pele. Permaneceu nas feridas de tecido difusamente impregnado de pus (como favo de mel), áreas de pele de vitalidade duvidosa são consideradas uma contra-indicação para feridas de sutura. Nestes casos, é preferível realizar de forma frouxa as suas tiras de gaze, ricamente impregnadas com pomada numa base solúvel em água.

O processo purulento no pulso é mais severo com danos simultâneos em todos os espaços celulares (flegmon total). Os acessos descritos acima são usados. No entanto, uma das peculiaridades de seu curso é um desenvolvimento bastante rápido da necrose da pele na parte traseira da mão, que já foi diagnosticado quando os pacientes entram no hospital. Nestes casos, justifica-se a realização de uma incisão arqueada através da zona de necrose com excisão do último.

A peculiaridade do tratamento cirúrgico do fleuma total (devido à vastidão da lesão, imbibição fibrosa purulenta difusa na ausência de limites claros de necrose e um quadro terapêutico desfavorável) reside no fato de que é praticamente impossível realizar uma necrectomia radicalmente no momento da primeira operação. Isso determina a conclusão da intervenção cirúrgica - nunca seja imposta nas feridas das suturas primárias. Todos os espaços celulares estão sujeitos a conexão solta com tiras de gaze impregnadas com pomada numa base solúvel em água. Nos dias seguintes, esses pacientes apresentam necrectomias no estágio diário sob anestesia na sala de operações. Esta tática se justifica por completo e geralmente por 10 a 14 dias é possível parar a inflamação aguda e começar a fechar feridas, impondo suturas secundárias iniciais ou plastia cutânea.

Tratamento de escovas de fleuma com natureza combinada

Abordagens cirúrgicas quando escova fleimão combinado deve fornecer uma auditoria não só as estruturas de dedo, mas também envolvido no processo de escovas espaços, sem comprometer a integridade dos feixes neurovasculares, e minimiza a possibilidade de dano funcional. É por isso que quando escova phlegmon combinado aplicar duas formas de acesso, independentemente do criminoso. Quando o processo de localização na superfície da parte de trás dos dedos e mãos operar no lado do corte da linha neutra do dedo afectado com uma transição arqueada para a escova posterior. Quando derrota a superfície palmar do dedo e mão sentir incisão óptima no lado do dedo polegar em causa linha neutra, mas com uma zona de transição arqueada correspondente para paltseladonnogo elevação, e os espaços celulares afectados na palma expor extensão em forma de S da incisão palmar existente no sentido proximal. Purulenta zatoki na parte de trás da mão revelam as seções em arco de linhas de Langer. Sores disponíveis (portão de entrada ou após as operações anteriormente adiado) com moderação excisão com a Koshu, envolvendo o principal acesso possível.

Os princípios de realização de necrectomia foram destacados no tratamento de formas profundas de panaritium e fleuma isolada. Depois de completar a sanação do coração, todas as formações anatômicas e espaços celulares envolvidos no processo inflamatório são drenados com túbulos de policlorivinilo perfurados e perfurados. O princípio da superposição do sistema de lavagem de drenagem permanece o mesmo: a quantidade mínima de drenagem deve assegurar a drenagem das cavidades residuais em ambos os dedos e as mãos. Os sacos sinoviais e as bainhas do tendão devem ser drenados separadamente se estiverem intactos. Nos casos de destruição da vagina ou saco sinovial, um ou dois drenos no tecido subcutâneo colocados ao longo dos tendões "nua". Além disso, é necessária drenagem separada para a cavidade articular após a intervenção para artrite ou osteoartrite, e nas articulações interfalângicas, os micro irrigadores são instalados transversalmente e nas falanges metacarpianas - sagitalmente.

Com felegmon combinado com a derrota do processo purulento das articulações, o gerenciamento do pós-operatório no modo de distração é extremamente importante. Uma vez que a imposição do aparelho de distração em condições de inflamação flemônica de tecidos moles é impossível, é ideal usar para este propósito um desenho espinhal ou um dispositivo para a distração das articulações metacarpofalangangais.

Se for impossível impor suturas primárias em todas as feridas, é aconselhável impô-las em defeitos individuais que sejam claramente viáveis. No futuro, pequenas feridas abertas (até 1,5 cm de comprimento e até 0,5 cm de largura) são curadas rapidamente por tensão secundária. As feridas de tamanhos grandes (até 1,5 cm de largura) são superpostas com costuras secundárias precoces. Nos defeitos extensos da ferida após um encavimento de uma inflamação, várias variantes de uma plastia dérmica são aplicadas.

O fleumafredo total da mão, sendo as formas mais severas de flempo combinado ou combinado, requer abordagens semelhantes às descritas acima. Deve notar-se que o manejo de feridas abertas com fleuma total é considerado um método de escolha.

O processo purulento nos dedos e nas mãos prossegue mais maliciosamente contra o fundo de doenças acompanhadas de graves transtornos de microcirculação. Nestes casos, o gerenciamento de feridas abertas é completamente justificado, o que cria melhores condições de saneamento e drenagem e permite o monitoramento visual do curso do processo da ferida.