Panarício

Panaritium (lat. Panaritium) - inflamação aguda e purulenta do dedo. Compõem alguns processos locais purulentos que possuem uma etiopatogenia independente (fraturas e luxações infectadas, corpos estranhos, queimaduras, etc.).

Em contraste com o doméstico na literatura em língua inglesa, a inflamação purulenta do tecido subcutâneo da falange ungueal do dedo é designada por “criminoso” e as restantes falanges - “celulite”. Phlegmon da mão (phlegmone grego) - inflamação purulenta da celulose que se desenvolve diretamente na mão ou devido à expansão do processo purulento do dedo.

A peculiaridade da patologia é determinada pela estrutura anatômica dos dedos. Da pele às falanges dos dedos, há teias de tecido conjuntivo, que delimitam o processo purulento quando ocorre; mas ao mesmo tempo são veículos para aprofundar a inflamação. A principal causa do desenvolvimento do criminoso são microtraumas.

Panaritium é uma patologia freqüente e chega a 30%. Tratamento ambulatorial. Em maior medida, a incidência é observada em homens envolvidos no trabalho com substâncias irritantes e a possibilidade de danos mecânicos nos dedos. Mas feridas purulentas de dedos não pertencem à categoria de criminoso.

Epidemiologia

Panaritium na frequência ocupa o primeiro lugar entre todos os processos purulentos. De todos os pacientes primários que se referem ao cirurgião, os pacientes com felon e flegmão da mão variam de 15 a 31%. Além disso, nos últimos anos, uma tendência ao crescimento desta patologia foi notada. O processo supurativo complica mais de 40% das lesões menores da mão, o que leva ao microtrauma como um dos principais fatores no desenvolvimento de um processo purulento grave nos dedos e na mão.

As perdas econômicas associadas à incapacidade temporária em doenças purulentas desta localização são muitas vezes maiores do que em processos inflamatórios de outras localizações, pois ocorrem mais freqüentemente em homens em idade ativa (20 a 50 anos) e afetam principalmente a mão direita.

Dificuldades no tratamento do felonut estão associadas ao tratamento tardio de pacientes para tratamento médico, redução da eficácia da antibioticoterapia, tratamento conservador excessivamente longo e cirurgia primária anormal ou insuficientemente radical, que predetermina o aumento do número de pacientes com formas avançadas e complicadas da doença. Em quase 60% dos casos, a causa das complicações é considerada a não radicalidade das intervenções cirúrgicas realizadas nas policlínicas. Operações repetidas em 25% dos casos resultam em lesões nos dedos e mão, levando à incapacidade em 8,0% dos pacientes. O maior percentual de resultados insatisfatórios foi observado no tratamento do panarítio e pandactilite óssea, tendínea, articular, osteo-articular e pandactilite combinada e combinada da mão. Em 17-60% dos pacientes com panarício ósseo, são realizadas amputações falangeais. Os resultados insatisfatórios do tratamento da pandactilite também atingem 60%.

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O que causa o criminoso?

Nos últimos anos, sob os poderosos efeitos seletivos dos antibacterianos, ocorreram mudanças significativas na estrutura dos patógenos causadores da panarice. Staphylococcus e bactérias gram-negativas pertencentes à família Enterobacteriaceae ou a um extenso grupo das chamadas bactérias gram-negativas não fermentadoras surgiram no topo. O Staphylococcus aureus predomina em 69-90% dos casos, menos frequentemente - em monocultivo, mais frequentemente - em associações, e a sua sensibilidade às penicilinas é observada em não mais de 10% dos casos. Um papel essencial também é desempenhado por bactérias anaeróbias não formadoras de esporos e microflora condicionalmente patogênica. Streptococcus beta hemolítico raramente semeado. A frequência de microflora mista gram-positiva e gram-negativa, assim como associações aeróbico-anaeróbicas, aumentou.

Em alguns pacientes, a infecção na mão progride para a patologia mais grave - flegmão anaeróbio não clostridial do membro superior. Da variedade de anaeróbios nonclostridial devem ser atribuídos aos seguintes grupos clinicamente importantes: asporogenous anaeróbio bacilos gram-negativos (Bacteroides e Fusobacterium), anaeróbia cocos Gram-positivos (Peptococcus e Peptostreptococcus) e asporogenous bacilo gram-positiva (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Na maioria dos casos, o felonuto é o resultado de uma lesão. Violação da integridade da pele, mesmo como resultado de microtrauma, é um pré-requisito necessário para o desenvolvimento desta patologia. Uma das razões para o desenvolvimento de phlegmon da mão com um processo inflamatório severo deve considerar-se feridas de mordidas ou contusões nos dentes. Eles são especialmente caracterizados por infecção anaeróbica e putrefativa.

Sintomas

O principal sintoma de qualquer criminoso é a dor. A intensidade da dor varia de dolorosa a insuportável; pode ter um caráter pulsante, intensificar-se à noite e privar os pacientes de sono. Por causa da dor, os pacientes quase sempre mantêm a mão dolorida em uma posição sublime. É característico que, em caso de surto espontâneo de pus, a síndrome de dor diminua consideravelmente, o que faz com que os pacientes tenham uma falsa impressão de melhorar a condição do dedo. Quase simultaneamente, o edema dos tecidos moles aumenta, cuja gravidade pode variar de envolver apenas o rolo periungueal com paroníquia a um espessamento agudo de todo o dedo com tendovaginite ou pandactilite.

A hiperemia é um sintoma bastante comum do panarício, mas pode ser expressa ligeiramente ou até mesmo ausente nas formas profundas da doença. Ao mesmo tempo, a hipertermia local da pele do dedo afetado está quase sempre presente. No curso do desenvolvimento da doença, a violação das funções do dedo torna-se aparente, especialmente a restrição de movimentos nele. Isto se manifesta mais claramente em formas profundas de criminosos com envolvimento das articulações ou tendões no processo purulento. O desenvolvimento do criminoso é muitas vezes acompanhado por uma deterioração do estado geral dos pacientes, febre, fraqueza, mal-estar. Estes fenômenos são especialmente pronunciados em complicações linfogênicas do processo inflamatório local.

O felino da pele é uma coleção de pus entre a epiderme e a própria pele e se manifesta como uma síndrome “bolha” característica com exsudato purulento acumulado, freqüentemente complicado por linfangite.

Paroníquia - rolo okolonogtevogo inflamação. Muitas vezes ocorre após uma manicure ou rebarbação. Edema típico, hiperemia da pele e sensibilidade na área do rolo periungueal. Com a aparente simplicidade de tratamento desta patologia em alguns casos, a doença pode adquirir um curso crônico. Há uma proliferação de granulações na zona da base ou borda da placa ungueal (a chamada carne silvestre) com uma longa exsudação serosa-purulenta, que pode mais tarde levar ao desenvolvimento de destruição óssea da falange da unha.

Quando o criminoso subungueal ocorre o acúmulo de exsudato purulento sob a placa ungueal. Como regra, ocorre como resultado da progressão do processo purulento durante a paroníquia ou após a injeção sob a borda livre da unha.

Delito subcutâneo - inflamação purulenta-destrutiva no tecido subcutâneo. Desenvolve-se após micro ou macrotrauma da pele do dedo. Ao mesmo tempo, na superfície palmar do dedo, devido à estrutura tipo “favo de mel” do tecido subcutâneo, a pressão intersticial aumenta rapidamente e a necrose ocorre mesmo sem o exsudato purulento livre.

O sinônimo de felino tendinoso - tendovaginite purulenta. O complexo sintomático característico, causado pelo acúmulo de exsudato purulento no espaço estreito da bainha do tendão, ocorre durante o microtrauma primário dos tendões flexores da vagina ou como uma complicação do criminoso subcutâneo. O diagnóstico preciso é auxiliado pela palpação pontual do tecido do dedo com uma sonda semelhante a um sino, que revela a dor máxima ao longo do tendão afetado.

O desenvolvimento de alterações destrutivas no dedo ósseo é a base do criminoso ósseo. Ocorre como uma complicação de outra forma de criminoso ou após uma lesão extensa com dano ósseo. O quadro clínico varia de edema de tecido congestivo com flutuação, hiperemia e dor na inflamação aguda até lesão praticamente indolor da falange com a presença de fístula purulenta. A dificuldade é que os sinais radiológicos de destruição óssea estão “atrasados” em relação a mudanças reais no tecido ósseo por 7 a 12 dias, o que é uma causa frequente de diagnóstico tardio.

A artrite articular ocorre devido à progressão do subcutâneo e do tendão ou após lesão com lesão primária da articulação interfalângica. O quadro clínico é dominado por sinais de inflamação aguda com um inchaço característico na área da articulação afetada, sensibilidade e hiperemia. O movimento na carga articular e axial é muito doloroso. No roentgenogram bastante muitas vezes revelam a restrição característica do espaço articulado.

O panaritio osteoarticular é geralmente o resultado do panarício articular com tratamento inadequado do último. No diagnóstico da doença, um dos sinais clínicos mais importantes é o aparecimento de mobilidade lateral patológica e crepitação na articulação. Também é importante a presença de características na radiografia (estreitamento do espaço articular em combinação com focos de destruição nas articulações articulares).

Pandaktilit - a patologia purulenta mais severa da escova de dedo. Caracterizado pela derrota de todas as estruturas anatômicas do dedo (pele, fibras, tendões, ossos e articulações). Ocorre ou devido à progressão do criminoso, ou após trauma extenso ao dedo, com danos a todas as estruturas anatômicas. A diferença cardinal do panaritmo osteo-articular é a extensa mudança destrutiva em pelo menos um dos tendões, o que requer ressecção parcial ou completa do mesmo. Muitas vezes, quando a pandactilite é preservada, o dedo não pode ser preservado, portanto, as falanges ou o dedo como um todo são amputados.

Classificação do criminoso

Dependendo da localização do abscesso, o panarítio é dividido em superficial e profundo. O felon profundo, como regra, é uma complicação superficial de seu tratamento inadequado, alta virulência da microflora, a presença de comorbidades que agravam processos purulentos (diabetes, deficiência de vitaminas, imunodeficiência, câncer) e reduzem a resistência do corpo.

Criminoso de superfície

Manifestações comuns para todas as formas de criminosos de superfície são: dor no arqueamento do dedo ou caráter de repuxa; edema e hiperemia com bordas borradas, estendendo-se ao dedo inteiro, mas mais pronunciadas na área do abscesso; contratura dolorosa do dedo, violando a função da mão inteira. Neste contexto, características para cada espécie de signos de panarício são determinadas, permitindo diferenciar sua forma.

1. Criminoso cutâneo. Contra o fundo de inchação e hyperemia do dedo, bolhas intradérmicas (um ou vários) formam-se, enchidas da pus. Ao realizar a operação, você precisa ter cuidado com o criminoso "manchado" quando há um abscesso profundo, que se abriu com uma fístula na pele.
2. Criminoso subcutâneo. Localização do abscesso na forma de abscesso no tecido subcutâneo. Falanges de unhas predominantemente afetadas. Edema e hiperemia comuns, mas sobre a área do abscesso, muitas vezes formam uma área esbranquiçada. A localização do abscesso é determinada pela sonda (“o dedo não é palpável com um dedo!”) De acordo com a dor máxima.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paroníquia). Ocorre com mais frequência depois de realizar uma manicure, interrompendo a rebarba da pele. O abscesso localiza-se na torção de okolonogtёvym ou na superfície lateral da unha. A microflora pode ser tipicamente purulenta ou fúngica, o que acontece com mais frequência.
4. Criminoso subungueal. Ela se desenvolve mais frequentemente com uma paroníquia existente, quando o pus penetra a partir da torção periungueal sob a unha. O diagnóstico não é difícil, pois o pus brilha através da unha.

Criminoso profundo

Principalmente desenvolvem muito raramente e na maioria dos casos são uma complicação ou resultado do criminoso de superfície.

1. Criminoso tendinoso. A inflamação purulenta do próprio tendão é muito rara. Mais freqüentemente é sua inflamação transitória, reativa, como exsudativa, com acentuado edema e encarceramento na bainha do tendão. Isso explica a urgência do cuidado, pois o tendão pode necrosar. Um paciente de emergência deve ser encaminhado para um hospital com uma ambulância. A clínica é pronunciada: o dedo é dobrado; tentativas de endireitá-lo causam uma dor aguda; a palpação do tendão no espaço de Pirogov e os músculos abdominais são agudamente dolorosos.
2. Criminoso articular. Morfologicamente definida como artrite destrutiva com necrose das superfícies articulares, que deve ser confirmada por radiografia. A articulação interfalângica incha, acima parece avermelhamento da cor azulada, o dedo adquire uma forma "fuso".
3.  Criminoso ósseo. Na maioria das vezes, a falange ungueal do primeiro dedo é afetada. Ele adquire uma forma "em forma de clube". Em radiografias revelou a destruição de osso na forma de um processo osteomyelitic.
4. Pandaktilit - inflamação purulenta de todos os tecidos do dedo.

Complicações do criminoso

1. Distribuição do processo purulento nas regiões disteel com o desenvolvimento de abcessos ou phlegmon da mão e espaço de Pirogov. Vazamento com uma clínica típica. Localização de úlceras zpi ou subfascial, na face posterior ou palmar da mão.

2. O envolvimento dos vasos linfáticos (linfangite) e linfonodos (linfadenite) no processo é um dos indicadores do tratamento local inadequado.

3. O envolvimento dos vasos venosos com o desenvolvimento de tromboflebite e periflebite é raro, mas requer hospitalização.

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Como reconhecer o criminoso?

Estabelecer um diagnóstico do criminoso de um médico com base em uma combinação de sinais anamnésicos e clínicos geralmente não apresenta dificuldades. É muito mais difícil e extremamente importante no estágio pré-operatório estabelecer o tipo de criminoso, que determina em grande parte as táticas cirúrgicas. A este respeito, o seguinte algoritmo de diagnóstico é justificado no estudo de cada caso clínico:

• um histórico completo (a natureza e duração da lesão primária ou microtraumas, o tratamento realizado, a presença de comorbidades);
• avaliação dos resultados de um exame objetivo (o tipo do dedo afetado, alterações na pele, localização e gravidade da dor durante a palpação pontual com uma sonda semelhante a um sino, a presença de mobilidade patológica na articulação ou cremação óssea, etc.);
• Análise de dados por raios X do dedo afetado.

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Diagnóstico diferencial

Dada a maior atividade e contato da mão, nos dedos pode formar furúnculos, carbúnculos, carbúnculos de antraz, que não são difíceis no diagnóstico diferencial. Mais muitas vezes o panaritium tem de diferenciar-se de erysipyloid ("erysipelas de porco") causado por uma vara específica. Infectado ao cortar carne crua (geralmente carne de porco) ou peixe.

Uma característica distintiva é a hiperemia azulada, com limites claramente definidos.

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Como evitar o criminoso?

Reduzir lesões industriais e domésticas é considerado o método mais eficaz de prevenção do criminoso. Reabilitação total de lesões cutâneas menores, a execução oportuna do tratamento cirúrgico primário de feridas reduz ao mínimo o risco de complicações purulentas.

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Qual é a previsão do criminoso?

O tratamento oportuno e completo do criminoso nos permite afirmar um prognóstico favorável para a vida dos pacientes.